Lapkas Demam tifoid

7/26/2019 Lapkas Demam tifoid

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Demam tifoid merupakan penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh infeksi kuman

Salmonella typhi atau Salmonella parathyphi.1 Organisme ini hampir selalu masuk melalui jalan

oral, biasanya dengan mengkontaminasi makanan dan minuman.2 Demam tifoid masih

merupakan penyakit endemik di Indonesia. Penyakit ini termasuk penykit menular yang

tercantum dalam ndang!ndang nomor " #ahun 1$"2 tentang %abah. &elompok penyakit

menular ini merupakan penyakit yang mudah menular dan dapat menyerang banyak orang

sehingga dapat menimbulkan %abah.'

Demam tifoid ditemukan di masyarakat Indonesia, yang tinggal di kota maupun desa.

Penyakit ini sangat erat kaitannya dengan kualitas perilaku hidup bersih dan sehat, sanitasi dan

lingkungan yang kurang baik. Selain masalah di atas ada beberapa masalah lain yang akan turut

menambah besaran masalah penyakit demam tifoid di Indonesia diantaranya adalah angka

kemiskinan di kota dan desa Indonesia yang mencapai 11,""(. Penyakit ini bersifat endemik dan

merupakan masalah kesehatan masyarakat. Data )iskesdas 2**+ menunjukkan angka prealensi

tifoid yang didiagnosa oleh tenaga kesehatan adalah *,+$-. Sebesar 2*!*( kasus demam tifoid

harus menjalani pera%atan di rumah sakit. Penderita demam tifoid berpotensi menjadi carrier

atau pemba%a menahun setelah penyakitnya disembuhkan.

Permasalahan yang muncul ialah gejala klinik berariasi dari sangat ringan sampai berat

dengan komplikasi yang berbahaya, komorbid atau koinfeksi dengan penyakit lain, resistensi

yang meningkat terhadap obat yang la/im dipakai, meningkatnya kasus karier atau relaps, dan

masih sulit dibuat aksin yang efektif, terutama untuk masyarakat yang tinggal di daerahendemik. De%asa ini penyakit demam tifoid harus mendapat perhatian yang serius karena

permasalahannya yang makin kompleks sehingga menyulitkan upaya pengobatan dan

pencegahan.-

1.2. Tujuan Penulisan

1


2/41

Penulisan makalah ini bertujuan untuk menambah pengetahuan pembaca mengenai

demam tifoid dan sebagai salah satu syarat dalam menjalani kepaniteraan klinik di bagian

Interna )SP Dr. Pirngadi 0edan.

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2


3/41

2.1. Definisi

Demam tifoid adalah penyakit yang disebabkan oleh kuman Salmonella #yphi,

Salmonella Paratyphi , Salmonella Paratyphi , Salmonella Paratyphi 3, disebut pula

sebagai demam enterik dan tifus abdominalis. Demam tifoid merupakan penyakit yang dapat

bermanifestasi klinis berat karena komplikasinya dan mampu menyebabkan karier.-

2.2 Etilgi

asil penyebab tifoid adalah Salmonella typhi dan paratyphi dari genus Salmonella.

asil ini adalah gram negatif, bergerak, tidak berkapsul, tidak membentuk spora, tetapi

memiliki fimbria, bersifat aerob dan anaerob fakultatif. kuran antara 42!5 6 *,"7m. Suhu

optimum untuk tumbuh adalah '+o3 dengan Ph antara "!8. asil ini dapat hidup sampai

beberapa minggu di alam bebas seperti di dalam air, es, sampai debu. Sedangkan reseroir

satu!satunya adalah manusia yaitu seseorang yang sedang sakit atau karier. asil dibunuh

dengan pemanasan suhu "*o3 selama 1-!2* menit pateurisasi, pendidihan, dan klorinisasi.

0asa inkubasi tifoid 1*!1 hari pada anak. 0asa inkubasi berkisar -!* hari dengan

perjalanan penyakit kadang!kadang juga tidak teratur.-

2.! Patgenesis

0asuknya kuman Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi ke dalam tubuh

manusia terjadi melalui makanan yang terkontaminasi kuma. Sebagian kuman dimusnahkaan

dalam lambung, sebagian lolos masuk ke dalam usus dan selanjutnya berkembang biak. ila

respons imunitas humoral mukosa 4Ig5 usus kurang baik maka kuman akan menembus sel!

sel epitel 4terutama sel 05 dan selanjutnya ke lamina propia. Di lamina propia kuman

berkembang biak dn difagosit oleh sel!sel fagosit terutama oleh makrofag. &uman dapat

hidup dan berkembang biak di dalam makrofag dan selanjutnya diba%a ke plak Peyeri ileum

distal dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika. Selanjutnya melalui duktus

torasikus kuman yang terdapat di dalam makrofag ini masuk ke dalam sirkulasi darah

4mengakibatkan bakteremia pertama yang asimtomatik5 dan menyebar ke seluruh organ

retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Di organ!organ ini kuman meninggalkan

sel!sel fagosit dan kemudian berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya

masuk ke dalam sirkulasi darah lagi mengakibatkan bakteremia yang kedua kalinya dengandisertai tanda!tanda dan gejala penyakit infeksi sistemik.

3


4/41

Di dalam hati, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembang biak, dan

bersama cairan empedu diekskresikan secara intermitten ke dalam lumen usus. Sebagian

kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagian masuk lagi ke dalam sirkulasi setelah

menembus usus. Proses yang sama terulang kembali, berhubung makrofag telah teraktiasi

dan hiperaktif maka saat fagositosis kuman Salmonella terjadi pelepasan beberapa mediator

inflamasi yang selanjutnya akan menimbulkan gejala reaksi inflamasi sistemik seperti

demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut, instabilitas askular, gangguan mental,

dan koagulasi.

Di dalam plak Peyeri makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasia jaringan

4S. #yphi intra makrofag menginduksi reaksi hipersensitiitas tipe lambat hiperplasia jaringan

dan nekrosis organ5. Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi pembuluh darah

sekitar plague peyeri yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasis akibat akumulasi sel!

sel mononuklear di dinding usus. Proses patologis jaringan limfoid ini dapat berkembang

hingga ke lapisan otot, serosa usus, dan dapat mengakibatkan perforasi.

9ndotoksin dapat menempel di reseptor sel endotel kapiler dengan akibat timbulnya

komplikasi seperti gangguan neuropsikiatrik, kardioaskuler, pernafasan, dan gangguan

organ lain.'

2." #ejala Klinis

:ambaran klinis demam tifoid sangat berariasi, dari gejala sangat ringan 4sehingga

tidak terdiagnosis5 atau dengan gejala yang khas 4sindrom demam tifoid5 sampai dengan

gejala klinis berat yang disertai komplikasi.&umpulan gejala!gejala klinis tifoid disebut

sindrom demam tifoid.-eberapa gejala klinis yang sering pada tifoid diantaranya adalah;

1. Demam

Demam atau panas adalah gejala utama demam tifoid. Pola demam tifoid

secara klasik digambarkan sebagai berikut; pada a%al sakit demam tidak terlalu

tinggi lalu akan makin meningkat dari hari ke hari, suhu pagi dibandingkan sore atau

malam hari lebih tinggi 4step ladder fashion5. Pada minggu ke!2 dan ke!' demam

akan terus!menerus dan demama akan turun pada akhir minggu ke!' dan minggu ke!

sampai mencapai suhu normal. Perlu diperhatikan bah%a demam yang khas tifoid

tersebut tidak selalu ada. #ipe demam menjadi tidak beraturan mungkin karena

interensi pengobatan atau komplikasi yang dapat terjadi lebih a%al.

4


5/41

&omplikasi demam tifoid terjadi pada fase demam di akhir minggu ke!2 dan

ke!'.


6/41

leukositosis ringan. &ejadian trombositopenia diduga akibat produksi yang menurun

dan destruksi yang meningkat pada sistem retikuloendotelial. Sedangkan anemia

dapat disebabkan oleh produksi hemoglobin yang menurun serta kejadian

perdarahan intestinal yang tidak nyata 4occult bleeding5. Perlu di%aspadai bila

terjadi penurunan hemoglobin secara akut pada minggu ke '!, karena bisa

disebabkan oleh perforasi usus yang menimbulkan peritonitis dan perdarahan dalam

abdomen.

Pemeriksaan 0ikrobiologi

1. iakan bakteri

Spesimen untuk biakan dapat diambil dari darah, sumsum tulang, feses, dan

urin. Pemilihan jenis spesimen tergantung patogenesis penyakit dan lama masa

sakit. &etentuan umum pengambilan spesimen adalah;

! Spesimen diambil pada saat pertama kali datang ke dokter.

! Spesimen diambil sebelum pemberian antibiotik.

! Spesimen diambil secara aseptik.

! 0enggunakan %adah yang steril, tertutup, dan tidak mudah bocor.

! ?olume spesimen cukup 4sesuai jenis spesimen5.

a. Darah

Spesimen darah dapat diambil mulai demam minggu pertama. Sebaiknya

darah diambil pada saat pasien demam. Darah pada pasien anak diambil sebanyak

2!- ml 41*( dari berat badan5 dan pada pasien de%asa 1* ml, masing!masing

sebanyak 2 tabung spesimen yang diambil dari 2 tempat pungsi ena yang berbeda

4lengan kanan dan kiri5. Darah diambil secara aseptik lalu dimasukkan ke dalam

botol biakan darah yang berisi -*!1** ml kaldu empedu 4perbandingan specimen ;

medium @ 1;$5 atau menggunakan medium dalam botol tertutup yang tersedia

secara komersial.

b. Sumsum tulang

Spesimen sumsum tulang harus diambil oleh seorang ahli yang kompeten dan

dilakukan di ruang khusus. Spesimen diambil secara aseptik sebanyak *,-!2 ml dan

langsung dimasukkan ke dalam medium cair.

c. iakan #inja

Spesimen tinja diambil pada minggu ke!2 dan minggu!minggu selanjutnya.

Spesimen tinja yang digunakan harus yang segar, tidak tercampur urin atau air.

6


7/41

Aumlah spesimen yang diambil adalah sebanyak 1* gram atau sebesar telur burung

puyuh. ila tinja encer diambil sebanyak 1* ml atau 2 sendok makan. Spesimen

dimasukkan ke dalam %adah tinja yang bersih dan kering, bermulut lebar, dapat

ditutup rapat, dan tidak mudah bocor atau pecah. Spesimen tinja segera diba%a ke

laboratorium pemeriksa dalam %aktu kurang dari 2 jam, sebaiknya pada suhu dingin.

Pemeriksaan kultur tinja dapat digunakan untuk pembuktian karier tifoid.

ntuk tujuan tersebut, tinja harus diambil sebanyak ' kali dengan jarak

%aktu beberapa hari atau sekitar 2 minggu.

'. iakan rin

Spesimen urin dapat diambil pada minggu ke!2 dan minggu berikutnya.

Spesimen urin diambil sebanyak 1* ml lalu secara steril diputar dan endapannya

dikultur .Pemeriksaan mikrobiologi yang dilakukan adalah biakan dan uji kepekaan

bakteri terhadap antibiotik.

a. Spesimen darah atau sumsum tulang di dalam medium kaldu empedu atau botol

komersial diinkubasi dalam inkubator dengan suhu '-o3!'+o3 selama 22!2

jam. agar SS5. ila terdapat pertumbuhan, maka dilakukan

pemurnian koloni tersangka Salmonella sp.dan dilanjutkan uji identifikasi dan

uji kepekaan bakteri terhadap antibiotik.

Pemeriksaan Serologi

7


8/41

Pemeriksaan serologi untuk pendukung diagnosis demam tifoid yang saat ini

tersedia adalah pemeriksaan antibodi pada serum pasien, yaitu anti!Salmonella Ig0

4misalnya #ube6, Immuno!chromatography #est5 atau Ig0!Ig: 4Bidal, Immuno!

chromatography #est5.

1. ji Bidal

ji Bidal dilakukan untuk deteksi antibodi terhadap kuman S. #yphi. Pada uji

Bidal terjadi suatu reaksi aglutinasi antara antigen kuman S. #yphi dengan antibodi

yang disebut aglutinin. Ctigen yang digunakan pada uji Bidal adalah suspensi

Salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. 0aksud uji Bidal

adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum penderita tersangka demam

tifoid, yaitu;

! glutinin O 4dari tubuh kuman5

! glutinin < 4flagela kuman5

! glutinin ?i 4simpai kuman5

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan < yang digunakan untuk

diagnosis demam tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan

terinfeksi kuman ini.

Pembentukan aglutinin mulai terjadi pada akhir minggu pertama demam,

kemudian meningkat secara cepat dan mencapai puncak pada minggu ke!, dan tetap

tinggi selama beberapa minggu. Pada fase akut mula!mula timbul aglutinin O,

kemudian diikuti dengan aglutinin


9/41

elum ada kesepakatan tentang nilai titer patokan. #idak sama pada masing!

masing daerah, tergantung endemisitas daerah masing!masing dan tergantung hasil

penelitian. atas titer yang dijadikan diagnosis, hanya berdasarkan kesepakatan atau

perjanjian satu daerah, dan berlaku untuk daerah tersebut. &ebanyakan pendapat

bah%a titer antibody terhadap antigen O sebesar 1>'2* sudah menyokong kuat

diagnosis demam demam tifoid. )eaksi Bidal negatif tidak menyingkirkan diagnosis

demam tifoid.

Diagnosis pasti demam tifoid adalah bila didapatkan kenaikan titer kali lipat

pada pemeriksan ulang dengan interal -!+ hari. Perlu diingat bah%a banyak faktor

yang mempengaruhi reaksi Bidal, sehingga mendatangkan hasil yang keliru, baik

negatif palsu atau positif palsu.


10/41

Pada minggu ke 2 atau ke!', sering timbul komplikasi demam mulai dari yang ringan

sampai berat bahkan kematian. eberapa komplikasi yang sering terjadi diantaranya;

1. Perdarahan, perforasi intestinal, dan peritonitis

Pada plak Peyeri usus yang terinfeksi 4terutama ileum terminalis5 dapat terbetuk

tukak>luka berbentuk lonjong dan memanjang terhadap sumbu usus. ila luka menembus

lumen usus dan mengenai pembuluh darah maka terjadi perdarahan. ila msudah menembus

dinding usus maka perforasi dapat terjadi. Sekitar 2-( penderita demam tifoid dapat

mengalami perdarahan minor yang tidak membtuhkan transfusi darah. Perdarahan hebat

dapat terjadi hingga penderita mengalami syok. Secara klinis perdarahan akut darurat bedah

ditegakkan bila terdapat perdarahan sebanyak -ml>kg>jam dengan faktor hemostasis dalam

batas normal.'Perforasi intestinal ditandai dengan nyeri abdomen akut, tegang, dan nyeri

tekan abdomen 4paling nyata di kuadran kanan ba%ah5. Pada pemeriksaan perut didapatkan

tanda distensi abdomen, defans musckular, ileus paralitik, bising usus melemah,dan pekak

hati menghilang. Perforasi dipastikan dengan pemeriksaan foto abdomen ' posisi 4diafragma,

left lateral decubitus, dan plain abdomen5. Pada foto ditemukan udara pada rongga

peritoneum atau subdiaafragma kanan.'Perforasi intestinal adalah komplikasi demam tifoid

yang serius karena sering menimbulkan kematian. Pada peritonitis, ditemukan gejala

abdomen akut yakni nyeri perut hebat, kembung, serta nyeri pada penekanan. Cyeri lepas

4rebound phenomenon5 khas untuk peritonitis.

2. &omplikasi hematologi

erupa trombositopenia, hipofibrino!genemia, peningkatan prothrombin time,

peningkatan partial thromboplastin time, peningkatan fibrin degradation product sampai

koagulasi intraaskular diseminata 4&ID5 dapat ditemukan pada kebanyakan pasien demam

tifoid. Penyebab &ID pada demam tifoid belum jelas.


11/41

apakah hepatitis ini oleh karena tifoid, irus, malaria, atau amuba maka perlu diperhatikan

kelainan fisik, parameter laboratorium, dan bila perlu histopalogik hati. Pada demam tifoid

kenaikan en/im transaminase tidak relean dengan kenaikan serum bilirubin 4untuk

membedakan dengan hepatitis oleh karena irus5.


12/41

#irah baring dan pera%atan profesional bertujuan mencegah komplikasi. #irah baring

dengan pera%atan sepenuhnya di tempat seperti makan, minum, mandi, buang air kecil, dan

buang air besar akan membantu dan mempercepat masa penyembuhan. Dalam pera%atan

perlu sekali dijaga kebersihan tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan yang dipakai. Posisi

pasien perlu dia%asi untuk mencegah dekubitus dan pneumonia ortostatik serta higiene

perorangan tetap perlu diperhatikan dan dijaga.

2. Diet dan terapi penunjang

Diet merupakan hal yang cukup penting dalam proses penyembuhan penyakit demam

tifoid, karena makanan yang kurang akan menurunkan keadaan umum dan gi/i penderita

akan semakin turun dan proses penyembuhan akan menjadi lama.

Di masa lampau penderita demam tifoid diberi diet bubur saring, kemudian

ditingkatkan menjadi bubur kasar dan akhirnya diberikan nasi, yang perubahan diet tersebut

disesuaikan dengan tingkat kesembuhan pasien. Pemberian bubur saring tersebut ditujukan

untuk menghindari komplikasi perdarahan saluran cerna atau perforasi usus.


13/41

Pada penelitian oleh 0oehario =< dkk didapatkan $*( kuman masih memiliki kepekaan

terhadap antibiotik ini.

! #iamfenikol

Dosis dan efektiitas tiamfenikol pada demam tifoid hampir sama dengan

kloramfenikol, akan tetapi komplikasi hematologi seperti kemungkinan terjadinya anemia

aplastik lebih rendah dibandingkan dengan kloramfenikol. Dosis tiamfenikol adalah 6-**

mg, demam rata!rata menurun pada hari ke!- sampai ke!".

! &otrimoksa/ol

9fektiitas obat ini dilaporkan hampir sama dengan kloramfenikol. Dosis untuk orang

de%asa adalah 262 tablet 41 tablet mengandung sulfametoksa/ol ** mg dan 8* mg

trimetoprin5 diberikan selama 2 minggu.

! mpisilin dan amoksisilin

&emampuan obat ini untuk menurunkan demam lebih rendah dibandingkan dengan

kloramfenikol, dosis yang dianjurkan berkisar antara -*!1-* mg>kg dan digunakan selama

2 minggu.

! Sefalosporin generasi ketiga


14/41

leroksasin dosis ** mg>hari selama + hari

Demam pada umumnya mengalami lisis pada hari ke!' atau menjelang hari ke!.


15/41

0asalah rumit yang sering timbul sehubungan penanganan kasus tifoid yang tidak

optimal adalah karier, relaps, dan resistensi. &arier tifoid adalah seseorang yang selalu

mengandung bakteri Salmonella sehingga menjadi sumber infeksi untuk orang lain.

&arier akan terjadi bila penderita tidak diobati atau pengobatan yang tidak adekuat,

atau ada faktor!faktor predisposisi pada penderita sehingga basil susah dimusnahkan

dari tubuh. Dianggap karier bila hasil kultur feses atau urin masih positif sampai '

bulan setelah sakit dan disebut karier kronik bila basil masih ada sampai 1 tahun atau

lebih. &arier kronik biasanya mempunyai faktor predisposisi penyakit kronik di hati

atau ginjal.

=angkah!langkah strategis yang bermanfaat untuk mengatasi ketiga permasalahan

tifoid di atas adalah;

! #erlaksananya monitor dan kontrol yang ketat terhadap pemakaian antibiotika yang

bebas.

! Setiap )S atau institusi kesehatan lain yang mera%at pasien, memiliki standar

pelayanan medis penatalaksanaan tifoid dan konsisten mengimplementasikannya.

! Setiap )S memiliki aturan!aturan pemakaian antibiotika yang terpola dengan baik.

0emiliki pola kepekaan yang dibuat secara berkala serta menetapkan antibiotika

yang dipergunakan sebagai terapi empiris lini pertama dan kedua, baik untuk

de%asa maupun untuk anak.

! #erlaksananya monitor terhadap kemungkinan karier dengan biakan feses secara

serial. Sekurang!kurangnya pada sat pulang, minggu dan ' bulan kemudian

dilaksanakan biakan lanjutan untuk mendeteksi karier.

! ila ada kasus karier beri terapi Huinolone selama minggu 4Siprofloksasin 26+-*

mg atau Corfloksasin 26** mg5.

! ila ada resistensi terhadap obat lini pertama, maka terapi antibiotika selanjutnya

lebih baik menurut hasil uji kepekaan.

2. Perbaikan sanitasi lingkungan

eberapa usaha perbaikan sanitasi lingkungan adalah;

! Penyediaan air bersih untuk selruh %arga.

! Aamban keluarga yang memenuhi syarat!syarat kesehatan.

! Pengelolaan air limbah, kotoran, dan sampah harus benar sehingga tidak

mencemari lingkungan.

'. Peningkatan higiene makanan dan minuman

. Peningkatan higiene perorangan

-. Pencegahan dengan imunisasi

15


16/41

Di Indonesia telah ada ' jenis aksin tifoid yakni;

! ?aksin oral #y 21a ?iotif erna

?aksin tersedia dalam kapsul yang diminum selang sehari dalam 1 minggu, satu jam

sebelum makan. &ontraindikasi pada %anita hamil, menyusui, penderitaimunokompromais, sedang demam, sedang minum antibiotik, dan ank kecil " tahun.

=ama proteksi - tahun.

! ?aksin parenteral sel utuh; ypa io arma

?aksin ini mengandung sel utuh Salmonella typhi yang dimatikan yang mengandung

kurang lebih 1 milyar kuman setiap mililiterny. Dikenal 2 jenis aksin yakni, &

accine dan = accine. Pemberian 2 dosis dengan interal minggu. 9fek samping

yang dilaporkan adalah demam, myeri kepala, lesu, dan bengkak dengan nyeri pada

tempat suntikan. &ontraindikasi terhadap demam, hamil, dan ri%ayat demam pada

pemberian pertama.

! ?aksin polisakarida #yphim ?i entis Pasteur 0errieu6

?aksin yang mengandung polisakarida ?i dari basil Salmonella. Dya proteksi "*!

+*( pada de%asa dan anak - tahun. Dalam bentuk suntik *,- ml diberikan secara

intramuskular dan booster setiap ' tahun. &ontraindikasi pada hipersensitif, hamil,

menyusui, sedang demam, dan anak lebih kecil 2 tahun.-

16


17/41

BAB III

STATUS ,-AN# SAKIT

ANANESIS P-IBADI

Cama ; 0uhammad )i/ki

mur ; 1- tahun

Aenis &elamin ; =aki Jlaki

Status Perka%inan ; elum menikah

Pekerjaan ; Pelajar

Suku ; Aa%a

gama ; Islam

lamat ; Al. )a%a ::.:iat &elurahan #egalasari 0andala

ANANESIS PEN/AKIT

&eluhan tama ; Demam 4K5

#elaah ;


18/41

4K5 dirasakan os setiap kali mau makan dan minum, muntah 4K5

frekuensi 26 sehari. Isi apa yang di makan dan apa yang di minum.

atuk 4!5, Penurunan berat badan 4!5, nyeri 4!5, ri%ayat nyeri

berdarah 4!5, mencret M 26>hari selama ' hari S0)S, & 4K5

normal.

)P# ; !

)PO; #idak jelas

STATUS P-ESENT

Sensorium ; 3omposmentis

#ekanan darah ;11*> +* mmi

Pernapasan ; 2* 6>i

#emperatur ; '8,2 3

nemis ; 4!>!5

Ikterik ; 4!>!5

Sianosis ; 4!5

Dipsnoe ; 4!5

Oedema ; 4!5

Pancaran Bajah ;=emah

)efleks isiologis ;4K>K5 Cormal

)efleks Patologis ; 4!5 Cormal

erat adan ; "- kg

# inggi adan ;1+* cm

I0# ;

4kg5 > # 4m5 6 # 4m5

"- > 1+*6 1+*@ "->2.8$ @

22.

&esan ; Cormo%eight

PEE-IKSAAN 0ISIK

Kepala

18


19/41

0ata ; &onjungtia palpebra inferior anemis 4!>!5 , sklera ikterik 4!>!5, refleks

cahaya 4K>K5 , pupil isokor 4K>K5 N ' mm

#elinga ; Dalam atas Cormal


20/41

Inferior ; oedema 4!>!5, akral hangat, 3)# E'

Genitalia ; =aki! laki. #idak dilakukan pemeriksaan

Rektum ; #idak Dilakukan Pemeriksaan

PE-IKSAAN LAB,-AT,-IU

1. Pemeriksaan Darah Rutin

#anggal 22!12!2*1-

B3 1-.+- .1*>u=

)3 .8' . 1*Q>u=

u=

#anggal 2-!12!2*1-

B3 $.+8 .1*>u=

)3 .$ . 1*Q>u=


21/41

P3# *.1(

2. Pemeriksaan KGD

:lukosa adrandom ; 82.** mg>dl

3. Test Widal

ntigen *! #P'2*

ntigen *! P. #P*

ntigen *! P. #P8*

ntigen *! P. #P8*

ntigen '2*

ntigen *! P. #P8*

ntigen *! P. #P8*

ntigen *! P. #P8*

. Anti Dan!ue "!G dan "!#

Ig0 nti Dengue Cegatif

Ig: nti Dengue Cegatif

$. Pemeriksaan %rinalisa&

22!12!2*1-

Barna &uning

&ekeruhan &eruh

Protein Cegatif

)eduksi Cegatif

Sedimen!9ritrosit *>1 Ipb

Sedimen!=eukosit IpbSedimen!)enal Cegatif

21


22/41

9pitel

Sedimen!lass

9pitel

Cegatif

Sedimen!

?ag>rethr.9p

->Ipb

&ristal!3a O6alat Cegatif

&ristla #.Phospat Cegatif

&ristal!3ystin Cegatif

Silinder Cegatif

illirubin Cegatif

robillinogen Positif

p< ".-

erat Aenis 1.*1-

Citrit Cegatie

'. Pemeriksaan ront!en toraks

22!12!2*1-

&esan ; #idak tampak kelainan

22


23/41

-ESUE

ANANESIS

&eluhan tama; Demam 4K5


24/41

=eher ; #?A )!2 cm )en ; tidak teraba ,

nyeri tekan 4!5

Perkusi ; #impani

uskultasi ; Peristaltik 4K5 Cormal

Ekstremitas

Superior ; oedema 4!5, akral hangat, 3)# E'

Inferior ; oedema 4!>!5 , akral hangat, 3)# E'

Genitalia ; =aki! laki. #idak dilakukan pemeriksaan

24


25/41

Rektum ; #idak Dilakukan Pemeriksaan

P909)I&SC

P9CCAC:

Darah rutin

22!12!2*1-

&esan ; =eukositosis dan trombositopenia

DI:COSIS CDIC: - Demam #ifoid

- Demam Dengue

DI:COS

S909C#)

Demam #ifoid

P9C#=&SCC - #irah baring

- Diet 0 II

- I?D )= $ ( 2* gtt>i makro

- Inj. &loramfenikol -**mg>" jam

- Inj. )anitidine -*mg>12 jam I?

- Domperidon 26 1* mg

- Paracetamol '6-** mg

)9C3C

P9)CA&C

DI:COS#I&

- rinalisa

- Bidal #est dan Ig: R Ig0 nti Dengue

- oto #oraks P

0ll U' Harian Pasien

25


26/41

#C::= )a%atan I

#anggal 22 Desember 2*1-

S Demam 4K5, mual 4K5, muntah 4K5, nyeri kepala 4K5

O Status present

Sens ; 30

#D ; $*>"* mmi

# ; '+.+ 3

0ata ; 3onj. palpebra anemis 4!>!5, sklera ikterik 4!>!5, Pembesaran &: 4!5

#>0; DC>DC>lidah kotor

#oraks ;

SP;esikuler

S#; 4!5

bdomen ; Soepel, =>); ttb, nyeri tekan epigastrium 4K5

9kstremitas ;

Superior ; oedema 4!5, akral hangat 4K5

Inferior ; oedema 4!5, akral hangat 4K5

Demam tifoid dd Demam dengue

P ! #irah aring

- Diet 0 II

- I?D Cacl *.$ ( 2* gtt>i 4makro5



26


27/41



njuran - 3ek rinalisa

- Bidal #est, Ig: R Ig0 nti Dangue

- oto #horaks P

- anyak 0inum ir Putih

#C::= )a%atan II

#anggal 2' Desember 2*1-

S Demam 4!5, mual 4K5, muntah 4!5, nyeri kepala 4K5

27


28/41

O Status present

Sens ; 30

#D ;11*>"* mm!5, sklera ikterik 4!>!5, Pembesaran &: 4!5


#hora6 ;

SP;esikuler

S#; 4!5

bdomen ; Soepel, =>); ttb, nyeri tekan epigasterium 4K5

9kstremitas ;



Demam tifoid dd Demam dengue

P ! #irah aring

- Diet 0 II

- I?D )= *.$ ( 2* gtt>i



- Paracetamol '6-** mgnjuran - 3ek Ig: R Ig0 nti Dengue

- Susul oto #horaks P

28


29/41

#C::= )a%atan III

#anggal 2 Desember 2*1-

S Demam 4!5, mual 4K5, muntah 4!5, nyeri kepala 4K5

29


30/41

O Status present

Sens ; 30

#D ;1**>"* mmi

# ; '".+ 3

0ata ; conj. Palpebra anemis 4!>!5, sklera ikterik 4!>!5, Pembesaran &: 4!5


#hora6 ;

SP;esikuler

S#; 4!5


9kstremitas ;



Demam tifoid dd Demam dangue

P ! #irah aring

- Diet 0 II

- I?D )= * .$ ( 2* gtt>i




- Paracetamol '6-** mgnjuran !

30


31/41

#C::= )a%atan I?

#anggal 2- Desember 2*1-

S Demam 4!5, mual 4!5, muntah 4!5, nyeri kepala 4!5

31


32/41

O Status present

Sens ; 30

#D ;1**>"* mmi

# ; '+.* 3


#>0; DC>DC> lidah kotor

#hora6 ;

SP;esikuler

S#; 4!5


9kstremitas ;




P ! #irah aring

- Diet 0 II

- I?D )= * .$ ( 2* gtt>i



- Paracetamol '6-** mgnjuran -

32


33/41

#C::= )a%atan ?

#anggal 2" Desember 2*1-


O Status present

Sens ; 30

33


34/41

#D ;11*>+* mmi

# ; '".$ 3


#>0; DC

#hora6 ;

SP;esikuler

S#; 4!5


9kstremitas ;




P ! #irah aring

- Diet 0 II

- I?D )= .$ ( 2* gtt>i



- Paracetamol '6-** mgnjuran - 3ek Darah )utin

34


35/41

#C::= )a%atan ?I

#anggal 2+ Desember 2*1-


35


36/41

O Status present

Sens ; 30

#D ;12*>+* mmi

# ; '+.1 3


#>0; dbn

#hora6 ;

SP;esikuler

S#; 4!5


9kstremitas ; dalam batas normal




P ! #irah aring

- Diet 0 II

- I?D )= .$ ( 2* gtt>i



- Paracetamol '6-** mgnjuran - PA #anggal 2+ Desember 2*1"

36


37/41

BAB I

KESIPULAN

Demam tipoid adalah suatu penyakit infeksi usu halus yang disebabkan

oleh salmonela tipe , dan 3 yang menular melalui oral, fecal, makanan dan

minuman yang terkontaminasi. 0asa inkunasi demam tipoid berlangsung selama

+!1 hari 4berariasi antara '!"* hari5 tergntung jumlah dan stain kuman yang

tertelan. Selama masa inkubasi penderita dalam keadaan asimtomatis.

Secara garis besar, gejala tipoid adalah demam lebih dari seminggu, lidah kotor,

mual berat sampai muntah, diare atau mencret, lemas, pusing, dan sakit perut.


38/41

mpisilin dan amoksisilin5. Pencegahan0engobati secara sempurna pasien dari

karier tifoid, 0engatasi faktor!faktor yang berperan terhadap rantai penularan,

Perlindungan dini agar tidak tertular.

BAB

DISKUSI

TE,-I KASUS

Demam atau panas adalah gejala utama demam

tifoid. Demam bisa terjadi berminggu!minggu.Suhu pagi dibandingkan sore atau malam hari

lebih tinggi 4step ladder fashion5.

=idah kelihatan kotor ditutupi selaput kotor

4coated tongue5, ujung dan tepi lidah tampak

kemerahan. Pasien sering mengeluh nyeri perut,

terutama regio epigastrium 4nyeri ulu hati5,

Demam.


39/41

disertai nausea, mual, dan muntah. Sering

dijumpai meteorismus, konstipasi, dan>atau diare.

Penyebab demam tifoid adalah Salmonella typhi.

&ebanyakan pendapat bah%a titer antibodi

terhadap antigen O sebesar 1>'2* sudah

menyokong kuat diagnosis demam demam tifoid.

apa yang di makan dan apa yang di minum.

mencret M 26>hari selama ' hari

S0)S.

ntigen *! #P'2*

ntigen '2*

Penatalaksanaan demam tifoid;

- Istirahat dan pera%atan

#irah baring dan pera%atan profesional

bertujuan mencegah komplikasi. Diet dan

terapi penunjang

- Diet merupakan hal yang cukup penting

dalam proses penyembuhan penyakit

demam tifoid. Penderita demam tifoid

diberi diet bubur saring, kemudian

ditingkatkan menjadi bubur kasar dan

akhirnya diberikan nasi, yang perubahan

diet tersebut disesuaikan dengan tingkat

kesembuhan pasien.

- Pemberian antimikroba

Obat!obat antimikroba yang sering

digunakan untuk mengobati demam tifoid

adalah &loramfenikol. Di Indonesiakloramfenikol masih nerupakan obat

pilihan utama untuk mengobati demam

tifoid. Dosis yang diberikan adalah 6-**

mg per hari dapat diberikan secara per oral

atau intraena.

Penatalaksanaan yang diberikan dalam

kasus ini;

! #irah aring

- Diet 0 II

- I?D )= * .$ ( 2* gtt>i




39


40/41

DA0TA- PUSTAKA

1. Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Panduan

Pelayanan 0edik. Aakarta; Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit

Dalam & I. 2**".


41/41

5. &eputusan 0enteri &esehatan )I Co '". Pedoman Pengendalian Demam

#ifoid. 2**".

Lapkas Demam tifoid

Documents

Transcript of Lapkas Demam tifoid