Lapkas Anestesi

7/17/2019 Lapkas Anestesi

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 1/10

LAPORAN KASUS

Nefrolitiasis Dekstra

KEPANITERAAN KLINIK STASE ANESTESI

PERIODE AGUSTUS 2015

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH IAN!UR

"AKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNI#ERSITAS MUHAMMADI$AH !AKARTA

2015

1



%A% I

STATUS PASIEN

A& IDENTITAS'%IODATA

• Nama : Ny. N

• Usia : 39 tahun

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Agama : Islam

• Alamat : Kp. Cisarua

• No. RM : 19

• Masu! R" : # Agustus $%1&

• 'anggal (perasi : & Agustus $%1&

• )iagnosa pre*op : Ne+rolitiasis )e!stra

• Jenis operasi : Ne+rolitotomi

• (perator : ,r. -. ili K )/"p.0

• Ahli anestesi : ,r. "usanti M/ "p.An

%& ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri pinggang !anan

Riayat Penya!it "e!arang :

(" mengeluh nyeri pinggang !anan se2a! 1% ulan yang lalu. (" 2uga mengeluh

!en4ing erarna !eruh/ !a,ang er,arah. 'er!a,ang merasa nyeri saat er!emih/

tetapi ti,a! a,a nyeri perut ,an ,emam. (" ti,a! merasa!an a,anya mual/ muntah/

atau masalah !eti!a 0A0.

Riayat Penya!it )ahulu :

* 'i,a! memili!i riayat penya!it serupa seelumnya

* Memili!i riayat asma

* Riayat hipertensi ,isang!al

* Riayat ,iaetes ,isang!al

• Riayat Penya!it Keluarga :

'i,a! ter,apat anggota !eluarga yang mengalami !eluhan yang sama.• Riayat Alergi : Alergi oat*oatan ,an ma!anan ,isang!al

& PEMERIKSAAN "ISIK

• Kea,aan Umum : 'ampa! "a!it "e,ang

• Kesa,aran : Composs mentis

• 'an,a* tan,a 5ital :

* ') : 16%71%% mm-g

* -R : 1%$ !ali 7 menit* RR : $% !ali 7 menit

2



* " : 36.# 8C

• Antropometri :

* 00 : && !g

D& STATUS GENERALIS

1. Kepala :

0entu! : Normo4hepal

Ramut : -itam/ ,istriusi rata/ ti,a! mu,ah ,i4aut

Mata : Kon2ungtia anemis *;/ "!lera i!teri! *;

$. eher : Pemesaran K<0 *7*/ pemesaran !elen2ar tiroi, *7*

3. 'hora

I : "imetris pa,a saat statis ,an ,inamis/ retra!si Costa *7*/ pernapasan

a,ominotora!al/ laserasi*7*

P : o4al +remitus !anan !iri sama/ !repitasi*;/ I4tus Cor,is teraa

P : "onor ,i !e,ua lapang paru

A : 5esi!uler =7=/ hee>ing */ ron!hi *7*/ 0J I ,an II normal/ ti,a! a,a unyi

tamahan

#. A,omen : perut ,atar

&. ?!stremitas : ?!stremitas atas : a!ral hangat =7=/ RC' @ $,t 7 @ $,t

?!stremitas aah : a!ral hangat =7=/ RC' @ $,t 7 @ $,t

E& STATUS LOKALIS

A, regio a,omen: Nyeri te!an =; pa,a hipo!on,rium ,e!stra/ teraa massa pa,a

hipo!on,rium ,e!stra 34m$4m$4m/ !onsistensi pa,at

3



"& PEMERIKSAAN PENUN!ANG

Pemeri!saan aoratorium tanggal $9 Juni $%1& %.$&

HEMATOLOGI

He(atolo)i R*ti+ Hasil Nilai R*,*ka+ Sat*a+

-emogloin 13.1 1$*16 g7,

-emato!rit #%.% 3*# B

?ritrosit #.9 #.$*&.# 1%6 D

eu!osit E.9 #.E*1%.E 1%37D

'romosit 366 1&%*#&% 1%37D

MC5 E3.& E%*9# +

MC- $.3 $*31 Pg

MC-C 3$.E 33*3 BR)F*") #6.# 3*&# +

P)F 1%.6 9*1# +

MP5 9.$ E*1$ +

Differe+tial -asil Nilai Ru2u!an "atuan

GM B 3%.E $6*36 B

MH) B E.% %*11 B

N?U B 61.$ #%*% B

A-sol*tGM $.% 1.%%*1.#3 1%37D

MH) %.% %*1.$ 1%37D

N?U &.&% 1.E*.6 1%37D

KIMIA KLINIK

"*+)si Hati

A"' "<('; 1 @31 U7

A' "<P'; E @3$ U7

"*+)si Gi+,al

Ureum 1E.1 1%*&% mgB

Kreatinin %.& %.&*1.% mgB

Elektrolit

Natrium Na; 13.6 13&*1#E m?7

Kalium K; #.E& 3.&%*&.3% m?7

Cal4ium ion 1.$& 1.1&*1.$9 mmol7

I(*+oserolo)i

-sAg Non rea4tie Non rea4tie In,e

4



RADIOLOGI

Kesan :

* 'ampa! ne+rolitiasis opa! pa,a gin2al !anan

* 'i,a! tampa! tan,a*tan,a ileus

G& DIAGNOSIS

)iagnosis Pra*operasi : Ne+rolitiasis )e!stra

Ren4ana 'in,a!an : Ne+rolitotomi

H& OPERASI

1& Kea.aa+ Pra/Oerasi

Pasien anita usia 39 tahun ,engan ,iagnosis Ne+rolitiasis )e!stra. Pasien

,i2a,al!an untu! ,ila!u!an operasi Ne+rolitotomi.

Kea,aan umum : 'ampa! sa!it se,ang

Kesa,aran : Composs mentis

'an,a*tan,a 5ital Preoperati+

* ') : 16%71%% mm-g

* -R: 1%$ !ali 7 menit

* RR : $% !ali 7 menit

* " : 36.# 8C

* "aturasi ($: 9 B

* "tatus isi! : A"A II

2& Kea.aa+ I+traoeratif

(perasi ,ila!sana!an pa,a tanggal & Agustus $%1& pu!ul 11.%% s7, 1$.3% FI0.Penatala!sanaan anestesi pu!ul 1%.&& FI0

A+estesi U(*(

Posisi : "upine

Anestesi ,engan :

In,u!si :

* entanyl 1%% Dg

* Propo+ol E%mg

Rela!san : Re4uronium 0romi,e 3%mg

Maintenan4e : N$( : ($ L 3 : $ ,engan iso+luran 1 olB

Respirasi : Assist ,an "pontan

Pemerian Cairan Perioperati+

Perhitungan 4airan

/ Keutuhan maintenan4e7 rumatan : 00L && !g;

1% !g pertama L 1% # 447!g72am L #% 44

1% !g !e,ua L 1%$ 447!g72am L $% 44

5



3& !g sisanya L 3&1447!g72am L 3& 44

Pasien puasa E 2am preoperati+ : E 1%% 4472am

/ Keutuhan resusitasi intraoperati+

/ Peme,ahan se,ang : $*# 447!g00

$ && L 11% 44

'otal pemerian 4airan : E%% = 11% L 91% 44

• 'an,a*tan,a ital Intraoperati+

!a( 3I%4 Tek& Dara6 Na.i 7'(+4 RR 7'(+4

11&00 16%71%% 1%$ $%

12&80 1&%79% E $%

*Tidak dilakukan pengukuran

8& Kea.aa+ Pasie+ Pas9a Oerasi

• Kea,aan umum : 'ampa! "a!it "e,ang

• 'an,a*tan,a 5ital

* 'e!anan )arah : 1&%79% mm-g

* Na,i : E !ali7menit

* Respirasi : $% !ali7menit

* "uhu : 36.# 8C

Al.rette S9ore

JamAl,rette s4ore

"4or

e

FK RR C K" AC'

13.#%

Merah

mu,a

$;

Na+as

,alam

,an

a,e!uat

$;

1&%71%%

mm-g

$;

Respon

terha,ap

rangsanga

n $;

<era!

# et

$;

1%

13.&%

Merah

mu,a

$;

Na+as

,alam

,an

a,e!uat

$;

1&%71%%

mm-g

$;

Respon

terha,ap

rangsanga

n $;

<era!

# et

$;

1%

6



%A% II

PEM%AHASAN

Pasien ini ter,iagnosis men,erita Ne+rolitiasis )e!stra. 0er,asar!an hasil anamnesis

pasien mengeluh nyeri pinggang !anan/ !en4ing erarna !eruh !a,ang er,arah/ ter!a,ang

terasa nyeri saat er!emih. Pasien ti,a! mengeluh nyeri perut/ ,emam atau masalah 0A0.

Pa,a pemeri!saan +isi! ,i,apat!an nyeri te!an pa,a hipo!on,rium ,e!stra/ teraa massa

eru!uran 34m$4m$4m/ !onsistensi pa,at. )i,u!ung ,engan pemeri!saan penun2ang +oto

0N( ,engan ahsil tampa! ne+rolitiasis opa! pa,a gin2al !anan.

Pasien ne+roliitiasis ,engan u!uran yang su,ah esar/ ,an mulai mengalami !eluhan

me!anis seperti gangguan er!emih/ merupa!an in,i!asi penatala!sanaan erupa

peme,ahan ne+rolitotomi.

-ampir semua tin,a!an operasi atau peme,ahan ,ila!u!an ,iaah pengaruh

anestesi umum. "alah satu +a!tor penentunya a,alah !estailan hemo,inami! selama

tin,a!an in,u!si anestesi ,ila!u!an.

Peme,ahan ne+rolitiasis pa,a pasien ini ,ila!u!an ,engan te!ni! anestesi umum

,isertai pemasangan pipa en,otra!ea. Pemasangan pipa en,otra!ea merupa!an salah satu

te!ni! yang ertu2uan untu! men2aga 2alan napas pasien agar entilasi ,an o!sigenasi !e

seluruh organ tuuh ,apt ter2amin ,engan ai!.

Manusia memerlu!an o!sigen untu! ,apat ertahan hi,up. Respirasi er+ungsi

memaso! o!sigen !e ,alam sir!ulasi ,arah. 'erhentinya paso!an ,an e,aran o!sigen !e

2aringan atau sel untu! eerapa saat a!an menimul!an peruahan pa,a metaolisme yang

pa,a a!hirnya a!an menyea!an !erusa!an sel. Pemutusan aliran o!sigen !e ota! ,an

seluruh organ ,apat men2a,i penyea ataupun seagai !onse!uensi henti !ar,iosir!ulasi.

"etiap !ea,aan trauma erat ,an pasien ti,a! sa,ar/ pasien ,alam !on,isi teranestesi

ringan ,engan rela!san ,an teranestesi ,alam/ ,isertai ,engan eraring ,alam !on,isi

terlentang merupa!an !ea,aan yang erahaya. -al terseut ,apat erpotensi untu! ter2a,i

ostru!si 2alan napas. Pemasangan pipa en,otra!ea ,iguna!an untu! men4egah ostru!si 2alan napas/ men2aga 2alan napas tetap lapang ,an men4egah aspirasi lamung.

7



Kea,aan pasien pa,a saat peme,ahan ne+rolitotomi merupa!an salah satu !on,isi

yang harus ter2aga 2alan napasnya. Pemasangan pipa en,otra!ea ,iguna!an untu!

mempermu,ah entilasi ,an o!sigenasi. -al terseut untu! men2amin organ*organ

men,apat!an o!sigenasi yang 4u!up.

Peme,ahan pa,a !asus ne+rolitiasis yang ,ila!u!an pa,a pasien ini ,ila!u!an

,engan anestesi umum. 'e!ni! anestesi umum merupa!an suatu tin,a!an me,is ,engan

tu2uan utama untu! menghilang!an sa!it se4ara sentral/ ,isertai hilangnya !esa,aran yang

ersi+at reersile/ sehingga memung!in!an ,ila!u!an tin,a!an peme,ahan. Anestesi umum

,itan,ai ,engan a,anya trias anestesi yaitu analgesi/ se,asi ,an rela!sasi. 0ere,a halnya

,engan te!ni! anestesi lo!al/ yaitu menyea!an hilangnya rasa sa!it/ namun ti,a! ,isertai

,engan hilangnya !esa,aran.

Pa,a pasien ini 2uga ter,apat penya!it penyerta erupa asma yang harus

,ipertimang!an. Untu! anestesi ,an operasi ele!ti+ pa,a pasien ,engan riayat asma/ ma!a

asma harus su,ah ter!ontrol ,an pasien ti,a! se,ang men,erita in+e!si atau serangan mengi

erat. Ji!a pasien mema!an oat se4ara teratur/ ma!a oat 2angan ,ihenti!an. Perhatian

!husus harus ,ieri!an pa,a pasien yang mengguna!an steroi,/ se4ara sistemi! atau ,engan

inhaler.

0ron!ospasme ,apat ,irangsang oleh rasa 4emas/ nyeri/ oat*oatan/ intuasi

en,otra!eal/ en,a asing atau iritasi. (at*oatan yang ,i!ontrain,i!asi!an

a,alah:tuo4urarrine ,an anti4olinesterase/ pentotal/ morphin/ papaerin/ trimethapan ,an

eta lo!er. 0anya! oat*oatan yang isa ,iguna!an seagai premi,i!asi seperti

,ia>epam/peti,in/ prometa>in ,an atropine/ ,iper!ira!an eas ,ari ron4hospati! a4tiity.

0ila memung!in!an/ pilih regional anestesi ,engan lo! ren,ah

,engan continous epidural ,engan li,o4aine 1B hanya analgesia; sehingga otot pernapasan

ti,a! terganggu. Ji!a ,iperlu!an anestesi umum ma!a ,ieri!an preme,i!asi ,engan

antihistamin seperti prometa>in ersama ,engan hi,ro!ortison 1%% mg. Gang penting hin,ari

laringos!opi ,an intuasi ,engan anestesi yang ,ang!al/ !arena ,apat menyea!an

ron!ospasme. Ketamin 4u!up ai! untu! in,u!si intraena/ !arena ersi+at ron!o,ilator.

Untu! tin,a!an sing!at/ seai!nya guna!an te!ni! mas!er a2ah setelah in,u!si ,an

hin,arilah intuasi. <una!an o!sigen ,engan !onsentrasi 3%B atau leih untu! u,ara

inspirasi. Ji!a ,iutuh!an intuasi/ ma!a per,alam anestesi ,engan inhalasi/ !emu,ian

8



la!u!an intuasi tanpa rela!san otot. Pa,a pasien yang ,ianestesi ,alam ,apat ,ila!u!an

laringos!opi tanpa menyea!an ron!ospasme ila ,iintuasi.

9



DA"TAR PUSTAKA

Morgan <?/ Mi!hail M"/ Murray MJ. 0reathing "ystem in Clinical Anesthesilogy #th e,.

M4<ra*-ill $%%

atie+ "A/ "urya,i KA/ )a4hlan MR. Ilmu ,asar Anestesi in Petunjuk Praktis

Anestesiologi $n, e,. Ja!arta: KUI $%%9/ 3*E.

Roerts / Kestin I. Respiratory Physiology in Update in Anesthesia 1$th e,. $%%%

"to4! MC. Respiratory un4tion in Anesthesia in 0arash P</ Cullen 0/ "telting RK/

e,itors. Clinical Anesthesia &th e,. Phila,elphia: ippin4ott Filliam Fil!ins $%%6/ p.

91*E11

10

Lapkas Anestesi

Documents

Transcript of Lapkas Anestesi