Laporan kasus LaparoskopiOleh : Karina Dwi Erdiani Pembimbing : dr. Baharrudin Hafied, Sp.OG

Definisi Laparoscopy adalah prosedur pembedahan di

mana laparoskop, teleskop seperti instrumen, dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan kecil dan digunakan untuk mendiagnosa atau mengobati berbagai penyakit. Secara khusus, laparoskopi dapat digunakan untuk mendiagnosa dan mengobati endometriosis, suatu kondisi di mana jaringan yang melapisi rahim tumbuh di tempat lain dalam tubuh, biasanya di rongga perut.

Tujuan Endometrium adalah lapisan dalam rahim,

melainkan di mana telur yang dibuahi akan menanamkan pada awal kehamilan. Endometriosis adalah suatu kondisi yang terjadi ketika sel-sel dari endometrium mulai tumbuh di luar rahim. Hal ini menyebabkan iritasi pada jaringan sekitarnya, menyebabkan rasa sakit dan jaringan parut.

Pertumbuhan endometrium yang paling sering

ditemukan pada organ-organ panggul, termasuk indung telur (situs yang paling umum), saluran telur, kandung kemih, rektum, serviks, vagina, dan permukaan luar rahim. Pertumbuhan juga kadangkadang ditemukan di daerah lain dari tubuh, termasuk kulit, paru-paru, otak, atau bekas luka bedah. Ada banyak teori mengenai penyebab endometriosis; ini termasuk menstruasi retrograd (gerakan darah menstruasi ke atas melalui saluran tuba), gerakan jaringan endometrium melalui sistem darah atau getah bening, atau transplantasi bedah (bila endometriosis ditemukan pada bekas luka bedah)

Ada sejumlah alasan mengapa laparoskopi

digunakan untuk mengobati endometriosis. Hal ini berguna baik sebagai alat diagnostik (untuk memvisualisasikan struktur dalam rongga perut dan memeriksa mereka untuk pertumbuhan endometrium) dan sebagai alat operasi (untuk menghancurkan pertumbuhan endometrium). Waktu pemulihan pasien setelah operasi laparoskopi lebih pendek dan kurang menyakitkan daripada laparotomi tradisional (sayatan bedah yang lebih besar ke dalam rongga perut). Kelemahan untuk laparoskopi adalah bahwa beberapa pertumbuhan mungkin terlalu besar atau luas untuk menghapus dengan instrumen laparoskopi, yang memerlukan sebuah laparotomi.

prosedur Pasien diberikan anestesi sebelum prosedur

dimulai. Metode anestesi tergantung pada jenis dan durasi operasi, preferensi pasien, dan rekomendasi dari dokter. Anestesi umum adalah yang paling umum untuk laparoskopi operatif, sementara laparoskopi diagnostik yang sering dilakukan di bawah anestesi regional atau lokal. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengosongkannya dari urin, hal ini dilakukan untuk meminimalkan risiko cedera pada kandung kemih.

PERSIAPAN SEBELUM OPERASI Pasien yang akan dilakukan operasi pagi hari,

diharuskan puasa sejak jam 10 malam sebelum operasi. Untuk mengantisipasi bila akan dilakukan pelepasan perlengketan dengan usus, harus dilakukan persiapan kolon. Bila pada pemeriksaan klinis dicurigai terdapat massa di rongga pelvis, maka perlu dilakukan pemeriksaan USG.

Insisi kecil dibuat pertama di perut pasien di atau

dekat pusar. Suatu gas seperti karbon dioksida digunakan untuk mengembangkan perut, untuk memungkinkan pandangan ahli bedah yang lebih baik. Laparoskop adalah tabung tipis bercahaya yang dimasukkan ke rongga perut melalui sayatan. Gambar yang diambil oleh laparoskop dapat dilihat pada monitor video terhubung dengan ruang lingkup.

Dokter bedah akan memeriksa organ panggul

untuk pertumbuhan endometrium atau adhesi (pita jaringan parut yang dapat terbentuk setelah pembedahan atau trauma). Sayatan lainnya dapat dibuat untuk memasukkan instrumen tambahan, ini akan memungkinkan ahli bedah untuk posisi yang lebih baik organ-organ internal untuk melihat.Untuk menghapus atau menghancurkan pertumbuhan endometrium, sebuah laser atau arus listrik (listrik) dapat digunakan. Setelah prosedur selesai, setiap sayatan ditutup dengan jahitan.

Rehabilitasi Setelah prosedur selesai, pasien biasanya akan

menghabiskan beberapa jam di ruang pemulihan untuk memastikan bahwa ia pulih dari anestesi tanpa komplikasi. Setelah meninggalkan rumah sakit, ia mungkin mengalami rasa sakit di sekitar sayatan, nyeri bahu dari gas yang digunakan untuk mengembangkan perut, kram, atau sembelit. Gejala menghilang dalam waktu satu sampai tiga hari.

Morbiditas dan mortalitas Secara keseluruhan tingkat risiko yang terkait

dengan laparoskopi adalah sekitar 1-2%, dengan komplikasi serius terjadi dalam hanya 0,2% pasien. Tingkat terjadinya kembali pertumbuhan endometrium setelah operasi laparoskopi adalah sekitar 19%. Angka kematian yang terkait dengan laparoskopi kurang dari lima per 100.000 kasus.

Keuntungan laparoskopi

Keterbatasan laparoskopi

trauma terhadap otot dan kulit dapat dikurangi, nyeri pasca operatif lebih ringan hari rawat pasien lebih

peralatannya mahal memerlukan ruang operasi khusus operator yang akan melakukan bedah

kontraindikasi

Obstruksi usus Ileus Peritonitis Perdarahan intraperitoneal Hernia diafragmatika Penyakit kardiorespirasi

LAPARASKOPI DIAGNOSTIK Laparaskopi diagnostik merupakan instrument penting untuk mengevaluasi pasien dengan nyeri pelvis akut atau kronis. Kehamilan ektopik, penyakit radang panggul, endometriosis, torsi adneksa, dan kelainan pelvis lain dapat segera didiagnosis dengan laparaskopi. Keuntungan laparaskopi adalah mengurangi secara signifikan komplikasi akibat keterlambatan diagnosis. Laparaskopi juga digunakan untuk mengevaluasi faktor tuba dan peritoneum pada kasus infertilitas. LAPARASKOPI OPERATIF Laparaskopi aman digunakan untuk prosedur bedah dimana indikasinya sama dengan indikasi pada laparatomi.

PERLENGKAPAN LAPARASKOPI1. Laparoskop 2. Jarum pneumoperitoneal 3. Trokar 4. Gas insuflator 5. Sumber cahaya 6. Kamera

INSTRUMEN LAIN1. Probe 2. Forseps 3. Gunting dan pisau 4. Aspirator dan irrigator 5. Morselator 6. elektrokoagulasi 7. Thermokoagulasi 8. Laser

PENUTUPAN LUKA Peritoneum dan fascia akan menutup tanpa perlu penjahitan setelah trokar diangkat. Jahitan kulit diperlukan untuk bekas luka trokar 10 mm, luka dijahit secara subkutikuler dengan benang 3.0 (absorbable). Sedangkan bekas luka trokar 5 mm dijahit dengan vicryl 4.0. PERAWATAN PASCA OPERASI Kebanyakan pasien dirawat selama 1 hari setelah operasi. Jika timbul komplikasi , maka diperlukan perawatan yang lebih lama. Penggunaan analgesi baik intramuskuler maupun intravena saat di ruang pemulihan akan mengurangi nyeri pasca operasi.

komplikasiKomplikasi yang mungkin terjadi infeksi ileus trauma terhadap pembuluh darah, usus, ureter atau vesika urinaria komplikasi yang jarang terjadi emboli dan kolaps pembuluh darah masalah yang berhubungan dengan anestesi