LAMPIRAN I

No. Responden :

Tanggal :

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN

DIPLOMA III SANITASI

KUESIONER DAN CHEKLIS PENELITIAN

GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU MENGENAI

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS PRINGSEWU KECAMATAN PRINGSEWU KABUPATEN

PRINGSEWU TAHUN 2020

PENGANTAR

Dengan hormat,

Saya, mahasiswa Politeknik Kesehatan Tanjungkarang Jurusan DIII

Sanitasi memohon bantuan saudara untuk mengisi kuesioner penelitian ini.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengetahuan, sikap

dan perilaku mengenai Demam Berdarah Dengue (DBD) di Wilayah Kerja

Puskesmas Pringsewu Kecamatan Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2020

Kerahasiaan jawaban saudara akan dijaga. Atas bantuan dan kejujuran

saudara dalam menjawab guna terisinya kuesioner ini, saya mengucapkan

terimakasih.

Data Peneliti

Nama : Mutia Dwi Agustin

Alamat : Jl. Srigading, Kecamatan Sukoharjo, Kabupaten Pringsewu

Telepon : 0857-0906-0300

Kuesioner dan Cheklis Survei

Gambaran Pengetahuan, Sikap, Dan Perilaku Mengenai Demam Berdarah

Dengue (DBD) Di Wilayah Kerja Puskesmas Pringsewu Kecamatan

Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2020

Identitas Responden

Kode

Desa

:

1. Pringsewu Selatan

2. Pringsewu Timur

3. Sidoharjo

4. Pajaresuk

5. Waluyojati

6. Margakaya

7. Fajar Agung

8. Fajar Agung Barat

Nama Responden

: ..........................................................................

Jenis Kelamin : 1. Laki-Laki

2. Perempuan

Umur responden

:

1. 1-7 tahun

2. 8-15 tahun

3. 16-23 tahun

4. 23-40 tahun

5. 41-55 tahun

6. > 55 tahun

Pendidikan

0. Belum Sekolah

1. TK

2. SD

3. SMP

4. SMA

5. Perguruan Tingi

6. Tidak tamat SD

7. Tamat SD

8. Tamat SMP

9. Tamat SMA

10. Tamat PT

Identitas Pewawancara

Nama Pewawancara

:

Tanggal wawancara

:

Kuesioner Responden : Pengetahuan Responden Tentang Penyakit DBD

1. Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD)

disebabkan oleh nyamuk Aedes Aegypti yang

membawa virus dengue

1.

0.

Ya

Tidak

2. Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) hanya

berada di daerah pedesaan

1.

0.

Tidak

Ya

3. Hanya anak-anak yang terkena Penyakit Demam

Berdarah Dengue (DBD)

1.

0.

Tidak

Ya

4. Tempat berkembangbiak nyamuk penyebab DBD

adalah di tempat air bersih

1.

0.

Ya

Tidak

5. Gejala utama penyakit Demam Berdarah adalah

demam tinggi 2-7 hari.

1.

0.

Ya

Tidak

6. Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) muncul

pada saat musim panca roba

1.

0.

Ya

Tidak

7. Jentik nyamuk Aedes Aegypti hanya berada di bak

mandi, atau tidak ada lain

0.

1.

Ya

Tidak

8. Nyamuk penyebab DBD umumnya menggigit pada

malam hari

0.

1.

Ya

Tidak

9. Banyak cara penanggulangan penyakit DBD yaitu

diantarannya dengan cara disemprot fongging atau

pengasapan.

1.

0.

Ya

Tidak

10. Cara lain penanggulangan penyakit DBD adalah 3 M

(Menguras, Menutup, Mengubur) Plus.

1.

0.

Ya

Tidak

11. Cara pencegahan penyakit DBD lainnya adalah

dengan menaburkan Abate sebanyak satu sendok

makan pada bak mandi

1.

0.

Ya

Tidak

Kuesioner Responden : Sikap Responden Tentang Penyakit DBD

1. Menurut Bpk/Ibu penyakit Demam Berdarah itu

menyerang siapa saja, baik tua maupun muda.

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

2. Menurut Bpk/Ibu ada cara lain untuk mencegah

penyakit DBD yang murah meriah yaitu salah

satunya dengan membersih bak mandi setiap minggu.

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

3. Menurut Bpk/Ibu cara lain memberantas penyakit

DBD yaitu membersihkan lingkungan rumah dari

barang-barang bekas/ rongsokan atau sampah-

sampah berserakan.

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

4. Menurut Bpk/Ibu tempat minum burung juga potensi

bagi tempat hidupnya jentik nyamuk Aedes Aegypti.

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

5. Menurut Bpk/Ibu tempat lain yang juga potensi

tempat hidup jentik nyamuk Aedes Aegypti adalah

kaleng bekas, botol bekas, ban bekas, vas bunga, dsb.

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

6. Menurut Bpk/Ibu penyakit DBD dapat dicegah

dengan program 3M Plus, PSN, Fogging, dan

Jumantik.

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

7. Bpk/Ibu merasa senang bila ada kegiatan kerja bakti

bersih-bersih halaman rumah setiap minggu.

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

8. Bpk/Ibu merasa senang bila Desa tempat tinggalnya

bebas dari penyakit Demam Berdarah

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

9. Bpk/Ibu merasa nyaman bila lingkungan rumah

bersih

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

10. Seandainya Bpk/Ibu punya banyak waktu, maka

Bpk/Ibu akan mendaur ulang sampah

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

11. Seandainya Bpk/Ibu menjadi ketua Kapala Desa,

maka akan mengkoordinir warga untuk mengupulkan

dan mengolah barang bekas, seperti platik, kaleng,

ban mobil bekas, dsb. untuk dibuat barang berguna

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

12. Seandainya Bpk/Ibu menjadi ketua Kapala Desa,

maka akan mengkoordinir warga untuk membentuk

Kader Juru Pemantau Jentik atau Jumantik.

0.

1.

Tidak Setuju

Setuju

Checklist : Perilaku Responden Tentang Penyakit DBD

1. Amati Bak mandi atau bak lain penampung air di

Kamar Mandi apakah ada Jentik

1.

0.

Tidak Ada

Ada

2. Amati lingkungan rumah sekitar apakah ada benda-

benda berserakan berikut ini :

a. Ban Motor atau Mobil Bekas 1.

0.

Tidak Ada

Ada

b. Gelas akua plastik bekas 1.

0.

Tidak Ada

Ada

c. Kaleng bekas 1.

0.

Tidak Ada

Ada

d. Botol Bekas

e. Barang Bekas yang menumpuk lainnya

1.

0.

1.

0.

Tidak Ada

Ada

Tidak Ada

Ada

3. Amati tempat lain yang dapat menjadi tempat

penampungan air hujan ada jentiknya atau tudak,

seperti :

a. Pot bunga

1.

0.

Tidak Ada jentik

Ada jentik

b. Tempat minum di sangkar burung 1.

0.

Tidak Ada jentik

Ada jentik

c. Lain-lain, sebutkan….. 1.

0.

Tidak Ada jentik

Ada jentik

4. Kebiasaan 3M Plus 1.

0.

Ya

Tidak

5. Kebiasaan menggantung baju

1.

0.

Tidak

Ya

6. Memasang Kawat Kasa 1.

0.

Ya

Tidak

7. Kebersihan halaman rumah 1.

0.

Ya

Tidak

LAMPIRAN II

LAMPIRAN FOTO DAN DOKUMENTASI

Gambar Keterangan

Kegiatan wawancara kepada

responden untuk mewawancarai

mengenai pengetahuan dan sikap

Penampungan air yang berada di

rumah responden dan tidak

ditemukan jentik

Kegiatan observasi dan

ditemukan ban mobil bekas yang

terdapat air dan jentik

Jentik nyamuk yang berada di

bekas ban mobil

Kebiasaan menggantung baju di

rumah responden

Keberadaan jentik nyamuk di pot

bunga

Ventilasi responden yang tidak

ada kawat kasa

Sangkar burung yang terdapat

tempat minum burung yang

berpotensi menjadi tempat

berkembangbiak jentik nyamuk

Barang bekas yang menumpuk

LAMPIRAN III

NAMA PENDERITA DBD BULAN JANUARI – MARET 2020

No. KELURAHAN NAMA

UMUR/

JENIS

KELAMIN

L P

1 Pringsewu Selatan Ahmad Antoni 26

2 Pringsewu Selatan Nayara Keisha Syafa Sarjono 2

3 Pringsewu Selatan Reno Kurnia Mega 7

4 Pringsewu Selatan Neniati 28

5 Pringsewu Selatan Lutfi 4

6 Pringsewu Selatan Susanti 26

7 Pajaresuk Ari 19

8 Margakaya Warsini 43

9 Pringsewu Selatan Velgi Rafael Alana 7

10 Pringsewu Selatan Salsabila Hasna 10

11 Pringsewu Selatan Tantri Puspita 17

12 Pringsewu Selatan Abiyyu Shofwan Al Rasyid 6

13 Pringsewu Selatan Lutfi Zahra Ramadani 12

14 Pringsewu Selatan Tahta Sholeha Firdaus 12

15 Pringsewu Selatan Abdurahman Hakim 19

16 Pringsewu Selatan Rafli 17

17 Pringsewu Selatan Zafran Ramadhan 1

18 Sidoharjo Dwi Anggun Prasetyo 28

19 Sidoharjo Lidya Azka Aprilia 4

20 Sidoharjo Aisyah Zati 8

21 Sidoharjo I Wayan Waysampayana 25

22 Sidoharjo Hendrikus 4

23 Sidoharjo Alesha 5

24 Sidoharjo Sunardi 45

25 Sidoharjo Dina Safitri 16

26 Sidoharjo Aradean 19

27 Margakaya Fani Melani Putri 22

28 Pringsewu Timur Dwi Wahyuningsih 28

29 Pringsewu Timur Nivia Mutiara 7

30 Pringsewu Timur Cantika Puja Kesuma 7

31 Pringsewu Timur Galih Raditya 14

32 Pringsewu Timur Amei Dwi Astuti 36

33 Pringsewu Timur Hendri Yulianto 21

34 Pajaresuk Benedicta Lauda Anandita 25

35 Pajaresuk Rudi Susanto 34

36 Pajaresuk Paisah 53

37 Pajaresuk Naura 7

38 Pajaresuk Ahmad Rayhan 5

39 Fajar Agung Theresia Yuni Erawati 33

40 Fajar Agung Yohanes Prasetyo 53

41 Fajar Agung Barat Wahyudi 34

42 Sidoharjo Mushidayati 29

43 Sidoharjo Arondelo putri 11

44 Sidoharjo Alima hari faitul aisy 7

45 Sidoharjo Aisyah Zahara Hervina 4

46 Waluyojati Isrowiyah 65

47 Waluyojati Ahmad zulfikar 7

48 Waluyojati Syarifah ramli 34

49 Pajaresuk Erika 19

50 Pajaresuk M.Hasyim Hibatullah 10

51 Pajaresuk Zivara Syaqila Maulida 8

52 Pajaresuk Yantini 50

53 Pajaresuk Fauzi Herdian 6

54 Pajaresuk Mega Septiani 13

55 Pringsewu Timur Warijan 40

56 Pringsewu Timur Dominica 4

57 Pringsewu Selatan Saad Hisham Habibie 5

58 Pringsewu Selatan Sri H 53

59 Margakaya Aditya praja wibowo 2,5

60 Fajar Agung Hafiya humaira 1

LAMPIRAN IV

HASIL JAWABAN RESPONDEN TIAP PERTANYAAN

PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU

1. PENGETAHUAN

No. Item Pertanyaan

Pengetahuan

Benar Salah

N % n %

1. Penyakit DBD disebabkan oleh

nyamuk Aedes Aegypti yang membawa

virus dengue

60 100 0 0

2. Penyakit DBD hanya berada

di daerah pedesaan 58 97 2 3

3. Hanya anak-anak yang

terkena Penyakit DBD 58 97 2 3

4. Tempat berkembangbiak nyamuk

DBD adalah di tempat air bersih 36 60 24 40

5. Gejala utama penyakit Demam

Berdarah adalah demam tinggi 2-7 hari. 60 100 0 0

6. Penyakit DBD muncul pada saat

musim panca roba 52 87 8 13

7. Jentik nyamuk Aedes Aegypti

hanya berada di bak mandi, atau tidak ada

lain

31 52 29 48

8. Nyamuk penyebab DBD

umumnya menggigit pada malam hari 23 38 37 62

9. Cara penanggulangan penyakit

DBD yaitu dengan cara fongging 58 97 2 3

10. Cara lain penanggulangan penyakit

DBD adalah 3 M plus 57 95 3 5

11. Cara pencegahan penyakit DBD

lainnya adalah dengan menaburkan Abate 42 70 18 30

2. SIKAP

No Variabel Jawaban Jumlah (n) Persentase

(%)

1. DBD dapat menyerang siapa

saja

Tidak Setuju 0 0

Setuju 60 100

2. Pencegahan DBD yang murah

meriah adalah bersihkan bak

mandi setiap miggu

Tidak Setuju 0 0

Setuju 60 100

3. Cara membrantas DBD adalah

membersihkan lingkungan

Tidak Setuju 18 30

Setuju 42 70

4. Tempat minum burung juga

potensi bagi tempat hidupnya

jentik

Tidak Setuju 22 37

Setuju 38 63

5. Potensi tempat hidup jentik

nyamuk Aedes Aegypti adalah

kaleng bekas, botol bekas, ban

bekas, vas bunga

Tidak Setuju 14 23

Setuju 46 77

6. DBD dapat dicegah dengan

program 3M Plus, PSN,

Fogging, dan Jumantik

Tidak Setuju 6 10

Setuju 54 90

7. Merasa senang bila ada kegiatan

kerja bakti bersih-bersih

halaman rumah setiap minggu

Tidak Setuju 0 0

Setuju 60 100

8. Merasa senang bila Desa tempat

tinggalnya bebas dari penyakit

Demam Berdarah

Tidak Setuju 0 0

Setuju 60 100

9. Merasa nyaman bila lingkungan

rumah bersih

Tidak Setuju 6 10

Setuju 54 90

10. Seandainya Bpk/Ibu punya

banyak waktu, maka Bpk/Ibu

akan mendaur ulang sampah

Tidak Setuju 21 35

Setuju 39 65

11. Seandainya Bpk/Ibu menjadi

ketua Kapala Desa, maka akan

mengkoordinir warga untuk

mengupulkan dan mengolah

barang bekas, seperti platik,

kaleng, ban mobil bekas, dsb.

untuk dibuat barang berguna

Tidak Setuju 5 8

Setuju 55 92

12. Seandainya Bpk/Ibu menjadi

ketua Kapala Desa, maka akan

mengkoordinir warga untuk

membentuk Kader Juru

Pemantau Jentik atau Jumantik.

Tidak Setuju 1 2

Setuju 59 98

3. PERILAKU

No Variabel Jawaban Jumlah (n) Persentase

(%)

1. Bak mandi atau bak lain penampung

air di Kamar Mandi apakah ada

Jentik

Tidak ada 60 100

Ada 0 0

2. Ban Motor atau Mobil Bekas Tidak ada 55 92

Ada 5 8

3. Gelas akua plastik bekas Tidak ada 56 93

Ada 4 7

4. Kaleng bekas Tidak ada 57 95

Ada 3 5

5. Botol Bekas Tidak ada 43 72

Ada 17 28

6. Barang Bekas yang menumpuk

lainnya Tidak ada 52 87

Ada 8 13

7. Pot bunga Tidak ada jentik 58 97

Ada jentik 2 3

8. Tempat minum di sangkar burung Tidak ada jentik 60 100

Ada jentik 0 0

9. Lain-lain, sebutkan….. Tidak ada jentik 55 92

Ada jentik 5 8

10. Kebiasaan 3M Plus Ya 39 65

Tidak 21 35

11. Kebiasaan menggantung baju Ya 51 85

Tidak 9 15

12. Memasang Kawat Kasa Ya 8 23

Tidak 52 87

13. Kebersihan halaman rumah Ya 46 77

Tidak 14 23