354

LAMPIRAN

Lampiran 1

Surat Permohonan Data Awal

355

Lampiran 2

Lembar Permohonan Menjadi Responden

Kepada :

Yth. Calon Responden

Di tempat

Dengan hormat,

Saya sebagai mahasiswa Prodi D. III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo, bermaksud melakukan “Asuhan

Kebidanan pada Masa Hamil sampai Masa Nifas ”. Asuhan Kebidanan ini

dilaksanakan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Laporan Tugas Akhir

Prodi D. III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Ponorogo.

Saya mengharapkan partisipasi saudara atas asuhan yang saya lakukan.

Saya menjamin kerahasiaan dan identitas saudara. Informasi yang saudara berikan

hanya semata-mata digunakan untuk pengembangan Ilmu kebidanan dan tidak

digunakan untuk maksud lain.

Atas perhatian dan kesediaannya, saya ucapkan terima kasih.

Ponorogo, Maret 2017

Peneliti

ERLIN MERLINDA SANTOO

356

Lampiran 3

Informed Concent

357

Lampiran 4

Lembar Penapisan

358

Lampiran 5

Lembar Observasi Kala I

359

Lampiran 6

Lembar Partograf (halaman depan)

360

Lembar Partograf (halaman belakang)

361

Lampiran 7

Skor Poedji Rochjati

362

lanjutan

362

363

Lampiran 8

60 langkah APN

364

364

365

365

366

366

367

367

368

368

369

Lampiran 9

Tahapan Perkembangan Bayi dan Balita

370

Lampiran 10

Informed Concent KB

371

Lampiran 11

Lembar Konsultasi

Pembimbing 1: Inna Sholicha Fitriani S.ST,.M.Kes

372

372

373

Pembimbing II: Siti Faridah S.ST,M.Kes

3

373

374

Lampiran 12

SAP dan Leaflet

375

375

376

376

377

377

378

378

379

379

380

380

381

381

382

382

383

383

384

384

385

385

386

386

387

387

388

388

389

389

390

390

391

391

392

Lampiran 13

Buku KIA

393

393

394

394

395

Lampiran 15

Pembiayaan

NO Anggaran Biaya

1 Penyusunan LTA

Transportasi

Buku Materi

Revisi

Pengurusan Surat Izin

Print LTA

Ujian LTA

Rp. 780.000

Rp. 500.000

Rp. 500.000

Rp. 600.000

Rp. –

Rp. 820.000

Rp. 500.000

Jumlah Total Rp. 3.700.000