Lampiran 9 - Discharge Planning
description
Transcript of Lampiran 9 - Discharge Planning
Lampiran 9
FORMAT DISCHARGE PLANNING
DISCHARGE PLANNING
No. Reg :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal MRS :
Bagian/ruang :
Tanggal KRS :
Bagian/ruang :
Dipulangkan dari Rumah Akit Islam Yarsi Pontianak dengan keadaan :
Sembuh Pulang paksa / APS
Pindah ke RS lain Meneruskan dengan berobat jalan
A. Kontrol a. Waktu :b. Tempat :
B. Lanjutan Perawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatan, dan lain-lain) :
C. Aturan Diet/Nutrisi :
D. Obat-obatan yang masih diminum dan jumlahnya :
E. Aktivitas dan Istirahat :
Yang dibawa pulang (Hasil Laboratorium, Foto, ECG, obat, dan lain-lain) :
Lain-lain :
Pontianak,
Pasien/Keluarga Perawat
( ) ( )
Lampiran 9
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN DISCHARGE PLANNING
1. No. Reg
Diisi sesuai nomor Register pasien
2. Nama
Diisi sesuai nama pasien
3. Jenis kelamin
Diisi laki-laki/perempuan
4. Tanggal MRS
Diisi sesuai pasien masuk RS
5. Diagnosis MRS
Diisi oleh dokter berdasarkan pemeriksaan klinis
6. Tanggal MRS
Tanggal ditetapkannya pasien pulang oleh dokter
7. Diagnosis KRS
Diagnosis pasien berdasarkan pemeriksaan klinis setelah pasien diperbolehkan pulang.
8. Dipulangkan dari rumah sakit dengan keadaan
Diisi berdasarkan kondisi pasien pulang
9. Tanggal/Tempat kontrol
Diisi sesuai tempat dan kontrol dimana pasien kontrol
10. Lanjutan perawatan di rumah
Diisi perawatan lanjutan sesuai diagnosis sewaktu pulang (perawatan luka, gift, dan lain-
lain)
11. Aturan diet
Diisi berdasarkan anjuran dari ahli gizi
12. Obat-obat yang diminum dan jumlahnya
Diisi sesuai obat yang dibawa pulang aturannya, dosisnya, dan jumlahnya
13. Aktivitas dan istirahat
Diisi sesuai advis dokter tentang kegiatannya dan istirahatnya di rumah
14. Yang dibawa pulang (Hasil laboratorium, foto, ECG, obat, dan lain-lain)
Hasil dari pemeriksaan pasien yang diperbolehkan dibawa pulang
15. Lain-lain
Diisi hal di luar ketentuan di atas, misalnya obat-obat yang dihentikan