Lampiran 14. Tatalaksana Terapi Gout dan Osteoarthritis

GOUT DAN OSTEOARTHRITIS

A. GOUT.

145

Gout

adalah inflamasi pada sendi yang diakibatkan penumpukan Kristal asam urat dalam bentk Monosodium Urate monohidrat yang merupakan bentukan asam urat sebagai akhir metabolism Purin. 90% penderita gout mengalami hiperurikemia.

Penyebab

- Penumpukan Asam Urat akibat intake berlebihan.

- Gagal Ginjal, sehingga terjadi ketidakmampuan ginjal mengeluarkan asam urat.

Gejala

- Rasa sakit pada sendi

- Pembengkakakn sendi (paling terlihat pada sendi ruas jari)

- Sendi memerah dan terasa hangat.

- Keterbatasan range gerak.

- Kadar asam urat lebih tinggi dari normal.Nilai normal : Pria ; = 15tahun:3,6-8,5mg/dL SI unit :214-506 µmol/LWanita;> 18 tahun: 2,3 – 6,6 mg/dL SI unit : 137 – 393 µmol/L

Terapi

Akut Kronis- NSAID- Kolkisin (Second

line, index terapi sempit, resiko toksisitas)

- Kortikosteroid

- Allopurinol- Oxypurinol- NSAID- Kortikosteroid

Saran & Konseling.

- Diet rendah protein hindari makanan dengan kadar purin tinggi (daging, Jeroan, seafood).

- Penurunan Berat badan bagi yang obesitas.

- Hindari minum minuman keras.

- Penerapan pola hidup sehat.

- Perbanyak minum Susu atau konsumsi suplemen dengan glucosamine, chondroitin, dan MSM.

- Melakukan pemeriksaan kadar asam urat secara teratur, setidaknya perbulan.

- Kembali ke dokter bila obat telah habis dan masih terdapat keluhan, atau terjadi efek samping.

B. OSTEOARTHRITIS

146

Osteoarthritis

adalah kelainan degeneratif berupa kerusakan structural dan penurunan fungsi fisiologis sendi akibat kekurangan cairan synovial atau pelumas sendi dengan factor resiko meningkat seiring umur, karena trauma dan tekanan yang berat pada sendi.

Gejala

- Penurunan fungsi dan keterbatasan gerak sendi.

- Nyeri pada daerah sendi, utamanya sendi yang menahan beban berat, misalnya ankle dan lutut)

- Keterbatasan range gerak.

Saran & Konseling.

- Modifikasi gaya hidup.

- Olahraga ringan secara rutin.

- Penurunan Berat badan bagi yang obesitas.

- Terapi panas.

- Penggunaan alat bantu support sendi lutut dan ankle.

- Perbanyak minum Susu atau konsumsi suplemen dengan glucosamine, chondroitin, dan MSM.

- Konsumsi suplemen vitamin D.

- Kembali ke dokter bila obat telah habis dan masih terdapat keluhan, atau terjadi efek samping.

- Operasi Arthroscopy, Osteotomy.

Terapi

- NSAID

- Opioid

- kortikosteroid

- Nutrasetikal

TERAPI FARMAKOLOGI GOUT DAN OSTEOARTHRITIS

GOLONGAN NSAID

Nama Generik Brand Name Dosis Mekanisme Efek SampingKetoprofen.Diminum setelah makan.

Kaltrofen; Profenid E 100; Pronalges

50 mg tiap 6 jam; atau75 mg tiap 8 jam.

Mengatasi inflamasi melalui penghambatan sintesa prostaglandin. Menghambat enzyme ciclooxigenase (COX 1 dan 2)

>10%Peningkatan tes fungsi hati.Dispepsia.Gangguan Pencernaan.

DiclofenacDiminum setelah makan.

Catanac; Deflamat; Flamar; Kaflam; Voltaren; Voltadex; Xflam

Potassium (kalium):50 mg; 3 sampai 4 kali sehari.Natrium :75 mg 2 kali sehari.

Mengatasi inflamasi melalui penghambatan sintesa prostaglandin. Menghambat enzyme ciclooxigenase (COX 1 dan 2)

Gangguan Pencernaan.

Meloxicam Diminum setelah makan.

Meloxicam; Meloxin; Movicox; Movic; Moxic; Ostelox; Remelox

7,5 – 15 mg sehari Mengatasi inflamasi melalui penghambatan sintesa prostaglandin. Menghambat enzyme ciclooxigenase (COX 1 dan 2)

Gangguan Pencernaan.

Piroxicam Diminum setelah makan.

Piroxicam; Pirofel; 20 mg sehari.Tidak lebih dari 40 mg sehari

Mengatasi inflamasi melalui penghambatan sintesa prostaglandin. Menghambat enzyme ciclooxigenase (COX 1 dan 2)

Gangguan Pencernaan.

Celecoxib Celebrex 200 mg sehari dalam 2 dosis terbagi.

Menghambat Ciclooxigenase 2; tidak menghambat cilooxigenase 1.

Sakit Kepala 10 – 16%; kenaikan tekanan darah 13%

147

AGEN URICOSURIC

Nama Generik Brand Name Dosis Mekanisme Efek SampingColchicine.Dapat diminum sebelum atau setelah makan.

Recolfar Diindikasikan untuk gout akut.0,6 mg sehari, atau 2 kali sehari.Tidak boleh lebih dari 1,2 mg sehari

Mediasi pengaktifan Interleukin 1B melalui hubungan intraselular dengan neutrophil dan monosit.

Gangguan Pencernaan.

Probenecid Probenecid Diindikasikan untuk gout akut.250 mg 2 kali sehari selama 1 minggu

Menghambat penyerapan kembali urate secara tubular, meningkatkan ekskresi asam urat.

Gangguan Pencernaan.

KORTIKOSTEROID

Nama Generik Brand Name Dosis Mekanisme Efek SampingPrednison

Diberikan setelah makan

Prednison, Pehacort 5 mg 4 kali sehari Agen Antiinflamasi, untuk radang

Gangguan saluran pencernaan

TriamcinoloneDiminum setelah makan

Ketricin; Kenacort; Amtocort

4 mg 3 kali sehari Agen Antiinflamasi, untuk radang

Peningkatan nafsu makan.Insomnia.

XANTHINE OXIDASE INHIBITOR

Nama Generik Brand Name Dosis Mekanisme Efek SampingAllopurinol

Diminum Setelah makan.

Urica; Reucid; Allopurinol

200 – 300 mg sehari.Maksimum 600 mg sehari.

Mencegah perubahan dari hypoxanthine xanthine asam urat, sehingga menurunkan produksi asam urat.

Gangguan saluran pencernaan.Mual muntah.

148

OPIOID ANALGETIK

Nama Generik Brand Name Dosis Mekanisme Efek SampingTramadol

Diberikan setelah makan

Prednison, Pehacort 50 – 100 mg setiap 4 – 6 jam.Bila perlu. Tidak boleh lebih dari 400 mg sehari.

Berikatan dengan reseptor mu opioid, memberi efek penghilangan rasa sakit.

Menggigil.Mual muntah.Halusinasi.Ketidakseimbangan emosi.

Tramadol/Acetaminophen Ultracet 2 tablet 37,5/325 per oral tiap 4 hingga 6 jam bila perlu. Tidak lebih dari 8 tablet sehari

Tramadol Berikatan dengan reseptor mu opioid, memberi efek penghilangan rasa sakit.Acetaminophen beraksi pada hipotalamus, memberi efek analgetik

MenggigilMual muntah, Halusinasi.Ketidakseimbangan emosi.Kerusakan hati.

NUTRASETIKAL

Nama Generik Brand Name Dosis Mekanisme Efek SampingGlucosamine; Chondroitin & MSM

Seaquill Glucosamine Plus.

Nature Bounty Glucosamine MSM Complex.

Nature’s Health: Joint Health.

Berdasarkan penelitian, dosis yang dianjurkan adalah 400 mg / 25 kg berat badan,

disesuaikan dengan kandungan produk.

Terbukti bermanfaat dalam management Osteoarthritis.Meringankan rasa sakit pada sendi.

Gangguan Pencernaan, frekuensi sangat minimal, hanya dilaporkan terjadi pada individu yang hipersensitif.Hentikan pemakaian bila terjadi efek samping.Hubungi dokter.

149