8/8/2019 Kulit Kering dan Noda Hitam di Wajah

1/4

Bercak Hitam dan Kulit Kering

oleh Evan Regar, 0906508024

Bercak Hitam

Secara umum, dalam ilmu penyakit kulit dikenal istilah kelainan pigmentasi pada kulit. Kelainan ini disebabkan

oleh bertambahnya dan/atau berkurangnya pembentukan pigmen melanin pada kulit. Warna kulit secara normal

dipengaruhi oleh: (1) hemoglobin tereduksi (yang memberikan kesan biru); (2) hemoglobin teroksigenasi /

oxyhemoglobin (yang memberikan kesan merah); (3) karotenoid (memberikan kesan kuning); dan (4) melanin

(memberikan kesan cokelat-gelap). Walaupun demikian, melanin dominan dalam menentukan tiga warna kulit

dasar seseorang (yang ditentukan secara genetikdisebut constitutive melanin pigmentation), yakni hitam, cokelat,

atau putih.1

Peningkatan melanin (hipermelanosis) dapat diakibatkan faktor genetik, hormonal (seperti pada penyakit Adisson),

peningkatan kadar hormon melanotropin pituitari, serta paparan terhadap radiasi ultraviolet (UVR). Hipermelanosis

dapat berupa: (1) peningkatan jumlah melanosit; atau (2) tidak ada peningkatan melanosit tapi terjadi

peningkatan produksi melanin.

Lentigo ialah makula yang biasanya berwarna cokelat, berbentuk bulat. Lentigo disebabkan oleh pertambahan

jumlah melanosit pada taut dermo-epidermal. Secara khusus, pada orang dewasa, dikenal istilah senile lentigo (atau

solar lentigo, old age spot, liver spot, sun-induced freckle, atau senile freckle). Terjadi di usia 40 hingga 60, batas

tegas, warna mulai dari cokelat muda hingga cokelat gelap, berukuran 1-3 cm, bentuknya bulat atau oval dengan

batas berbentuk tidak teratur. Distribusi ruam tampak di daerah kulit yang sering terpajan matahari, seperti dahi, pipi,

daerah hidung, tangan dan lengan bagian dorsal, punggung, serta dada. Kulit orang kaukasian sering mengalami

solar lentigo, juga pada kulit-kulit orang asia. Mekanisme terjadinya lentigo adalah akibat proliferasi sel-sel

melanosit, yang akhirnya meningkatkan melanisasi kulit. Berbeda dengan efelid (freckle) yang juga memiliki

gambaran yang sama namun diakibatkan peningkatkan produksi melanin dan cenderung tanpa diikuti penambahan

jumlkah sel melanosit. Senile lentigo, selain diakibatkan penambahan melanosit, diduga penyebab lainnya adalah

hiperplasia melanosit. Sindrom LEOPARD dan Peutz-Jeghers juga ditandai dengan lentigo. Solar lentigo dapat

diinduksi oleh efek mutagenik akibat paparan terhadap sinar UV sebelumnya, sehingga terjadi peningkatan produksimelanin . Mutasi gen FGFR3 dan PIK3CA ditemukan pada beberapa kasus solar lentigo.

Di sekitar area yang mengalami hiperpigmentasi, kadang ditemui juga keadaan hipopigmentasi sehingga semakin

menimbulkan perbedaan warna kulit.3

Pada pemeriksaan histopatologik didapati gambaran berpisahnya geligi

epidermal dengan lapisan basal.. Meskipun tidak berbahaya, senile lentigo menggambarkan pajanan berlebih

terhadap sinar matahari terutama pada orang-orang berusia lanjut, dan menunjukan peningkatan risiko kanker kulit

sebagai efek kroniknya.

Biopsi perlu dilakukan apabila didapati kecurigaan terhadap diagnosis diferensial yang ditandai dengan

pertumbuhan yang sangat cepat, lesi yang dicurigai suatu melanoma, serta lesi-lesi yang menimbulkan rasa nyeri

dan perdarahan.

Untuk mengatasi lentigo, dapat digunakan siroterapi cahaya dengan nitrogen cair, pemutihan (bleaching) dengan

hidrokuinon, pengelupasan kimiawi dengan asam trikloroasetat (trichlor), obat lain seperti mequinol, tretionin,

tarzarotene, dan adapalene, serta menggunakan terapi laser dengan jenis laser YAG.

Black spot, atau disebut juga melasma adalah suatu keadaan hipermelanosis yang didapat, dengan gambaran klinis

makula (suatu ruam yang berbatas tegas berupa perubahan warna semata-mata, tidak menonjol), tidak merata,

dapat berwarna mulai cokelat muda sampai cokelat tua, predileksinya di daerah yang terpajan UVR, khususnya di

wajah. Onsetnya umumnya pada orang dewasa (30-44 tahun), dengan predileksi jenis kelamin perempuan lebih

8/8/2019 Kulit Kering dan Noda Hitam di Wajah

2/4

tinggi daripada laki-laki (pria hanya 10%)1, 2

Selain daripada paparan UVR, penggunaan kontrasepsi dan terapi

hormon juga dapat menimbulkan gejala melasma. Lesi dapat timbul beberapa minggu setelah paparan sinar matahari.

Patogenesisnya belum diketahui secara jelas, namun diduga akibat: (1) peningkatan produksi melanosom baik

akibat UVR, hormon, maupun bahan farmakologik; dan (2) penghambatan turnover dari lapisan sel malpighi

(stratum basalde dan stratum spinosum, yang merupakan stratum germinativum) akibat obat-obatan sitostatik.

Etiologi dari melasma adalah: (1) sinar UV yang mampu merusak gugus sulfhidril (sulfhidril mampu menghambataktivitas tirosinase melalui pengikatan ion Cu), sehingga proses melanogenesis terus berlangsung; (2) hormon

seperti MSH; (3) obat farmakologik, seperti difenil hidantoin, mesantoin, klorpromasin, obat-obat sitostatik; (4)

genetik dengan kasus sebanyak 20-70%; (5) ras; (6) penggunaan kosmetika yang bisa menyebabkan

fotosensitivitas jika terpajan sinar matahari; dan (7) idiopatik. Diagnosis melasma ditegakkan dengan pemeriksaan

klinis, namun untuk menentukan tipe melasma perlu dilakukan pemeriksaan sinar Wood. Untuk mencegah

melasma diperlukan perlindungan terhadap paparan sinar matahari (jam 9 sampai 15). Menggunakan krim tabir

surya (baik fisis, yang memantulkan UV; serta kimiawi, yang menyerap UV) baik yang mengandung PABA

maupun tidak mengandung PABA) sekitar 30 menit sebelum paparan sinar matahari. Pengobatan melasma

dilakukan dengan topikal, antara lain penggunaan krim hidrokinon digunakan malam hari disertai tabir surya

pada siang hari, efek dalam 2 hingga 6 bulan); asam retinoat (tretionin), dan asam azelat. Pengobatan sistemik

dilakukan dengan konsumsi vitamin C (mengubah melanin oksidasi warna gelap- menjadi melanin reduksi

warna lebih terang), dan glutation (senyawa SH tereduksi untuk menghambat pembentukan melanin). Pengelupasan

serta bedah laser juga dapat dilakukan.

Gambar 1(kiri) Gambaran melasma pada wajah1; (kanan) Gambaran solar lentigo pada punggung tangan

4

Gambar 2Gambaran solar lentigo pada kulit wajah seorang wanita5

Kulit Kering6

8/8/2019 Kulit Kering dan Noda Hitam di Wajah

3/4

Lapisan epidermis (terutama stratum korneum) merupakan lapisan yang terutama berperan dalam kelembaban kulit.

Secara biokimia, protein struktural keratin dan filaggrin berperan dalam proses kelembaban kulit. Korneosit (atau

keratinosit yang telah berada pada lapisan stratum korneum, mengalami keratinisasi dan telah mati) mengandung

keratin yang bermanfaat untuk menjaga kadar air (water-retaining keratin), selain untuk membentuk struktural

lapisan epidermis, yang kemudian dikelilingi oleh selubung protein dan lemak.. Lapisan lemak dwilapis berada di

sekeliling sel-sel ruang ekstraseluler. Sistem ini akan menjaga secara alamiah kelembaban kulit.

Filagrin adalah protein yang awalnya mulai menggumpal di lapisan granulosa sel-sel kulit. Seiring maturasi

keratinosit (naik ke lapisan yang lebih atas), filagrin akan bergabung dengan keratin membentuk suatu kompleks.

Kompleks ini mencegah filagrin didegradasi oleh enzim proteolitik. Seiring proses maturasi, enzim mulai merusak

kompleks keratin-filagrin, yang akhirnya filagrin berada di luar korneosit dan keratin tetap berada di dalam

korneosit. Apabila kelembaban kulit berkurang, enzim protelitik di stratum korneum akan memicu

perusakkan filagrin menjadi asam amino bebas. Asam amino bebas, bersama dengan zat lain seperti asam laktat,

ujrea, dan garam berada di stratum korneum dan berfungsi sebagai faktor pelembab alamiah (natural moisturizing

factors), dan bekerja dengan cara menarik dan menahan air, alias sifat higroskopis. Proteolisis filagrin hanya

berlangsung apabila kulit kering. Adapun proses ini bermanfaat untuk mengendalikan tekanan osmosis kulit dan air

yang dikandung oleh lapisan kulit.

Selain daripada proses di atas, deskuamasi, atau pelepasan sel-sel kulit mati (the shedding of skin cells) juga penting

untuk menjaga kehalusan kulit. Deskuamasi dilakukan oleh proses enzimatik (khususnya proses pelarutan

desmosom koneksi antarsel korneosit). Enzim proteolitik desmosom yang berada intraseluler ini cenderung

hanya bekerja apabila kulit berada dalam kondisi cukup air (well-hydrated). Kekurangan air akan

menyebabkan proses deskuamasi berjalan tidak normal dan mengakibatkan kulit menebal, kering, kasar, dan

bersiisk.

Lemak interseluler merupakan lapisan bertumpuk (multilamellae) yang beradda mengelilingi korneosit dan

menyimpan air di dalam strukturnya. Lapisan ini terutama terdiri atas koelseterol, asam lemak bebas, dan

spingolipid yang berasal dari degenerasi sel-sel granular. Seramida, salah satu jenis sffginlipid berperan dalam

menghasilkan struktur lemak bertumpuk ini. Struktur ini akan memerangkap molekul air di regio hidrofilik (perlu

diingat bahwa struktur lemak memiliki daerahg hidrofilik dan hidrofobik). Selain daripada itu, struktur ini juga

mengelilingi koreneosit untuk mencegah aliran air dan zat-zat pelembab alamiah keluar dari stratum korneum

dengan membentuk barrier yang impermeabel. Pada usia 40 tahun ke atas, struktur lipid interseluler ini mulai

berkurang kualitas dan jumlahnya, sehingga kulit akan lebih mudah mengalami kering.

Kulit kering (dan bersisik) merupakan kondisi di mana penyebab utamanya adalah kehilangan air pada lapisan

stratum korneum. Kehilangan air ini disebut juga dengan kondisi TEWL (transepidermal water loss). Dikatakan

bahwa kulit akan menajdi kering, bersisik, dan kontur elastis kulit berkurang apabila kadar air kurang dari 10% (dari

kadar normal sekitar 30%). Stratum korneum sendiri mampu menyimpan air dan menerima air yang berasal dari

lapisan di bawahnya (dermis), serta dari lingkungan luar tubuh. Air menjadi begitu penting karena air merupakan

penyebab timbulnya sifat plastis dan lunak pada kulit. Jumlah air pada lapisan stratum korneum berubah-ubah

tergantung kelembaban lingkungan, seperti pajanan terhadap udara dingin dan berangin dengan kelembaban

lembab menyebabkan kulit menjadi kering. Apabila protein keratin di stratum korneum mengalami denaturasi, akanterjadi kehilangan faktor-faktor pelembab alami (natural moisturizing factors), seperti pelarut, detergen, sabun, dan

air yang berlebihan, serta bahan kimia iritan lain.

Sabun dan pelembab merupakan bahan pengiritasi sedang. Penggunaan bahan ini dapat menyebabkan protein kulit

mengalami denaturasi dan kerusakan lapisan lamela lipid, sehingga terjadi kehilangan faktor pelembab alamiah

dan mengurangi kohesi (kerekatan) antarsel. Akibatnya, terjadi penurunan kapasitas penyimpanan air kulit dan

terjadinya TEWL. Pajanan terhadap bahan pengiritasi menyebabkan TEWL karena fungsi barrier pelindung yang

terletak di stratum korneum mengalami penurunan fungsi.

8/8/2019 Kulit Kering dan Noda Hitam di Wajah

4/4

Courtesy: electronic.districsides.com

Bahan-bahan pelembab kulit (moisturizers) adalah bahan kimia yang meningkatkan kadar air di stratum

korneum. Pada umumnya bahan pelembab kulit bekerja melalui bahan-bahan humektan (suatu bahan higroskopis =

menyerap air) serta bahan-bahan oklusif(mampu menghambat pengeluaran air dari kulit) yang mirip dengan bahan

pelembab kulit alami. Contoh bahan-bahan oklusifadalah petrolatum, lilin, dan lanolin. Bahan-bahan humektan

cenderung menarik air dari dermis dalam, jarang dari lingkungan luar. Adanya hidrasi stratum korneum akan

menormalkan fungsi lemak interselular dan proses deskuamasi alamiah. Bahan-bahan humektan antara lain asam

amino, asam laktat, asam alfa hidroksil, propilena glikol, gliserin, dan urea. Selain daripada yang telah

dijelaskan, pelembab kulit mengandung bahan yang mampu meningkatkan kehalusan kulit dengan melumasi dan

mengisi celah-celah antarsel yang kering, yang sering dikatakan sebagai bahan aktif pelembab, sementara bahan

pasif akan membantu melarutkan, mendistribusikan, dan menstabilkan bahan aktif.

Gambar 3(ki) Struktur lapisan korneosit serta molekul-molekul yang berperan dalam kelembaban kulit; (ka)

struktur lapisan lemak bertingkat yang akan memerangkap air di dalam strukturnya6

Referensi

1. Wolff K. Johnson RA. Suurmond D. Fitzpatricks coloratlas & synopsis of clinical dermatology, 5

thedition. New

York: McGraw Hill; 2007.

2. Djuanda A. Hamzah M. Aisah S. Buku ajar ilmu penyakitkulit dan kelamin, edisi kelima. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia; 2007.

3. Hall JC. Sauers manual of skin disease, 9th edition,Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.

4. Uniklinik-Frieburg: diunduh dari www.uniklinik-freiburg.de

5. Schwartz RA: diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/1068503-overview6. Marino C from Washington State Department of Labor and Industries. Skin physiology, irritants, dry skin,

and moisturizers. Diunduh dari: www.lni.wa.gov/Safety/Research/Dermatitis/files/skin_phys.pdf .