kuliahasmamhsw06
-
Upload
yessy-wirani-fardhana -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
description
Transcript of kuliahasmamhsw06
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 1/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 2/123
Serangan Asma
Serangan teratasi
(Tenang)
Episodik
jarang
Episodik
seringPersisten
Reliever (+)-
Reliever (+) Reliever (+)
Tentukan
derajat dan
Atasi segera
Tentukan
klasifikasi
PENGHINDARAN (AVOIDANCE)
A
S
M
APencetus
1 2
3
4
6
7
5
8
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 3/123
PERKEMBANGAN DEFINISI ASMA
Obstruksi saluran respiratorik yang reversibel
secara spontan atau setelah pengobatan1950-an
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 4/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 5/123
Inflamasi kronik saluran respiratorik
Banyak sel dan elemen seluler berperan
(sel mast, eosinofil, limfosit T)
ada oran! rentan, inflamasi kronik episodik wheezing berulan!, batuk, sesak
nafas, rasa dada tertekan Ber"ubun!an den!an penyempitan saluran
respiratorik yan! luas dan ber#ariasi irre#ersibel seba!ian atau teratasi spontan$
pen!obatan$-"A, 4554
Inflamasi kronik saluran respiratorik
Banyak sel dan elemen seluler berperan
(sel mast, eosinofil, limfosit T)
ada oran! rentan, inflamasi kronik episodik wheezing berulan!, batuk, sesak
nafas, rasa dada tertekan Ber"ubun!an den!an penyempitan saluran
respiratorik yan! luas dan ber#ariasi irre#ersibel seba!ian atau teratasi spontan$
pen!obatan$-"A, 4554
%00%
&efinisi san!at len!kap penerapan klinis
sulit dan tidak praktis terutama untuk bayidan anak
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 6/123
Suatu keadaan wheezing episodik dan6atau batuk yang
mana asma adalah yang paling mungkin, sedangkan
sebab lain yang lebih 7arang telah dapat disingkirkan
-nternational Pediatric Asthma #onsensus $roup
Arch 8is #hild **49:+.4;52<
-nternational Pediatric #onsensus Statement on the
Management of #hildhood Asthma
Wheezing berulang dan6atau batuk persisten yang
mana asma adalah yang paling mungkin, sedangkan
sebab lain yang lebih 7arang telah dapat disingkirkan
arner dkk Pediatr Pulmonol **<94.2+
*<*.
**4.
**<.
8!3-"-S- OP!'AS-O"A/
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 7/123
P"AA 455;
Wheezing dan$atau batuk den!an karakteristik seba!ai
berikut ' timbul seara episodik dan6atau kronik,
enderun! pada malam hari6dini hari (nokturnal),
musiman, adanya faktor pencetus diantaranya akti#itas
fisik, dan bersifat reversibel baik seara spontan maupun
den!an pen!obatan, serta adanya ri=ayat asma atau
atopik lain pada pasien$keluar!anya sedan!kan sebab
sebab lain suda" disin!kirkan*
-"8O"!S-A (0KK '!SP-'O/O$- -8A-)
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 8/123
Diagnosis
Asma
>&atuk dan atau mengi berulang dengan
karakteristik episodik, nokturnal (variabilitas),
reversibel (dapat sembuh sendiri dengan atau
tanpa pengobatan) ditambah atopi?
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 9/123
P"AA, 455;.
Entry point dia!nosis asma'
+"eein! berulan!
dan $ atau
batuk kronik (persisten)
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 10/123
Cost ?
Availability ?
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 11/123
-nflamasi&eskuamasi epitel
Mucus plug
enebalan
membrana basalis
Infiltrasi netrofil dan
eosinofilipertrofi dan konstriksi
otot polos
.dema
iperplasi
kelen/ar mukus
Barnes
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 12/123
-nflamasi pada asma
Barnes
-nflamasi kronis
Perubahan struktur
-nflamasi akut
espons
steroid
+aktu
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 13/123
Asma"ormal
$ambaran inflamasi
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 14/123
Pathogenesis
nvironment : $enetic susceptibility
#hronic allergic inflammation(Mast cells, 12#ells, !osinophils)
Allergen e@posure
Pollution
8iet
iral infections
1obacco Smoke
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 15/123
#hronic allergic inflammation(Mast cells, 12#ells, !osinophils)
Deposition & Remodelingof airway collagen, elastin
and proteoglycans
Angiogenesis ofBronchial Vasculature
Hyperplasia & Hypertrophy of :• airway smooth muscle
• Myofibroblast
• Goblet cells• Epithelium
• Glands
A-'AB A// 1%-#K!"-"$
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 16/123
A-'AB A// 1%-#K!"-"$
Narrowing, decreasedDistensibility :
i!ed obstruction
"nner wall thic#ening :Amplification of A$%
shortening
$mooth muscle thic#ening :A$% shortening
Against lastic loads
'uter wall thic#ening : Airway(parenchymal
interdependence
Pare et al #yba 3oundation symposium 45:, **+
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 17/123
!nvironment $enetic susceptibility
#hronic allergic inflammation(Mast cells, 12#ells, !osinophils)
'emodelling
A-'AB A// 1%-#K!"-"$
Resume
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 18/123
Serangan Asma
Serangan teratasi
(Tenang)
Episodik
jarang
Episodik
seringPersisten
Reliever (+)-
Reliever (+) Reliever (+)
Tentukan
derajat dan
Atasi segera
Tentukan
klasifikasi
PENGHINDARAN (AVOIDANCE)
A
S
M
APencetus
12
3
4
6
7
5
8
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 19/123
Pence!"
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 20/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 21/123
Asma
Pencetus
Serangan
2 1ungau
2 8ebu rumah2 Asap2 Makanan
#####
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 22/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 23/123
Serangan Asma
(!ksaserbasi asma)2 .pisode perburukan yan! pro!resif dari
!e/ala sesak nafas, batuk, wheezing , rasa
dada tertekan, atau berba!ai kombinasi
!e/ala tersebut*
2 enurunan .3 atau 3.41 indikator
yan! diperaya
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 24/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 25/123
Patofisologi serangan asmaPencetus
obstruksi 7alan napas
ventilasi hiperinflasitidak seragam paru
atelektasis ventilasi2perfusi gangguantidak padu padan compliance
p↓ surfaktan hipoventalv p ker7a napas
asidosis
vkonstriksi
pulmonal
bkonstriksi, edem, sekresi
Pa#O4
↓
PaO4
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 26/123
Pembagian Serangan Asma
2 eran!an in!an
2 ran!an edan!
2 eran!an Berat
2 naman "enti napas
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 27/123
)enilaian dera*at serangan P$%$&ee% R'n$n Se$n Be%$ Anc$&$n
$$* n$+$"Aktivitas (bayi)
&er7alan (menangis keras)
&erbicara (menangis lemah)
-stirahat (berhenti makan)
&icara Kalimat Penggal klm Kata2kata
Posisi &isa baring /ebih suka duduk
8uduk ber2topang lgn
Kesadaran Mungkin teragitasi
&iasanya teragitasi
&iasanya teragitasi
&ingung
Sianosis 1idak ada 1idak ada Ada
Mengi Sedang, akhir eksp
"yaring,eksp C insp
1erdengar tanpa steto
Sulit 6 tidakterdengar
Sesak napas Minimal Sedang &erat
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 28/123
Otot bantunapas
&iasanyatidak
&iasanya ya Ba $erakanparadok
'etraksi 8angkal, retinterkostal
Sedang, Cretsupstern
8alam, Cnpscpghdg
8angkal 6hilang
/a7u napas 1akipnu 1akipnu 1akipnu Menurun
/a7u nadi "ormal 1akikardi 1akikardi &radikardi
Pulsusparadoksus
1idak ada(D5 mm%g)
Ada5245 mm%g
AdaE45 mm%g
1idak ada(Otot lelah)
P!3 6 3!
2pra bdilat
2pasca bdil
(F nilaiduga E:5F
E<5F
6 F nilai ter2 ;52:5F
:52<5F
baik) D;5F
D:5FSaO4 E*F *2*F D*5F
PaO4 "ormal E:5 mm%g D:5 mm%g
Pa#O4 D; mm%g D; mm%g E; mm%g
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 29/123
<;;F
G*F+F
'ingan
Sedang
&erat
Derajat serangan asma
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 30/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 31/123
Algoritma serangan asma
Klinik 6 -$8
"ilai dera7at serangan
1atalaksana a=al2 nebulisasi 2agonis G@, selang 45 menit
2 nebulisasi ketiga C antikolinergik
Serangan sedang (ne,!*'"$"' 2-3./
%e+0n" +$%"'$*)
2 berikan %2 nilai ulan! → se- dan! → 'uang
'a=at Sehari 2 pasan! infus
Serangan ringan (ne,!*'"$"' 1./
%e"+0n" ,$'
2 berta"an 1-% /am,boleh pulang2 !e/ala timbul la!i →
serangan sedang
Serangan berat (ne,!*'"$"' 3./
%e"+0n" ,!%!)2 % se/ak a8al2 pasan! infus2 nilai ulan! → berat,
'uang 'a=at -nap2 foto o toraks
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 32/123
n!* a8at e"ari
2 ksi!en teruskan2 steroid oral2 nebulisasi $ % /am2 -1% /am klinis sta-
bil→ boleh pulang2 1% /am tetap belum
baik→ ra=at inap
'uang 'a=at -nap
2 ksi!en teruskan2 atasi de"idrasi :
asidosis /ika ada2 steroid I4 tiap
6- /am2 nebulisasi$1-% /am
2 aminofilin I4 a8al, lan/utkan rumatan2 nebulisasi ;-6< → baik, inter#al ;-6 /2 %; /am stabil → boleh pulang
2 den!an steroid :aminofilin I4 tetap
tidak baik → -#0
&oleh pulang
2 bekali β-a!onis ("irupan $ oral)2 /ika ada obat
pen!endal, te-
ruskan2 inf*#irus (=),
steroid oral2 %;-; /am kon-
trol proe#aluasi
#atatan.2 ika menurut penilaian seran!annya berat, nebulisasi 1<,
lan!sun! β-a!onis = antikoliner!ik2 Bila belum ada alatnya, nebulisasi a8al dapat di!anti d!n
adrenalin sk* 0,01 ml$k!BB$kali, maksimal 0,> ml$kali*2 ?ntuk seran!an sedan! dan terutama berat, % %-;@$mnt
diberikan se/ak a8al, termasuk saat nebulisasi
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 33/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 34/123
Se%$n$n A"&$
Ne,!*'"$"' 1-2 .
Re"+0n" ,$'
P!*$n
B%0n0'*$0%
Re"+0n" +$%"'$*
RRSO"'en
Ne,!*'"$"'
Se%0' 0%$*
IVFD
Re"+0n" ,$' Re"+0n" ,!%!
P!*$n
R$$ In$+
O"'en
Ne,!*'"$"'IVFD
Se%0' "'"e&'
Re'%$"'
A&'n0'*'n
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 35/123
Pen0,$$n A"&$ ($!*!)
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 36/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 37/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 38/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 39/123
F'!%e e ne,!*'e%
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 40/123
C$%$ +en!n$$n ne,!*'e%
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 41/123
C$%$ &enen!$n "'"$ 0,$ MDI
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 42/123
Mengapa tidak responsHHH
2 &e"idrasi
2 sidosis metabolik
2 telektasis
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 43/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 44/123
Oksigen
2 Cutlak diberikan pada keadaan
seran!an berat
2 ada seran!an berat ter/adi "ipoksemia
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 45/123
"ebulisasi (serangan berat)
2 D% a!onis dan ipratropium bromida 4s D%a!onis sendiri' "asil lebi" baik' /umla" pera8atan berkuran!
orin! !e/ala berkuran! enin!katan fun!si paru Eer/a obat lebi" lama Cen!uran!i durasi : /umla" pen!obatan sebelum
menin!!alkan I&
(Schuh S. et al. J Pediatr 1995; 126:639-45
(!"rc JJ. et al. Pediatr 1999; 1#3:$#3-52
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 46/123
$0n'" 9 '+%$%0+'!& ,%0&'$
• Belum sepakat (berguna)
– Se%$n$n $"&$ %'n$n
– Se%$n$n $"&$ "e$n
• Sepakat
– Se%$n$n $"&$ ,e%$
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 47/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 48/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 49/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 50/123
-38
2 Cen!atasi de"idrasi
Cinum kuran! karena sesak
Cunta"
2 Eoreksi asam basa, elektrolit
2 emberian obat-obat parenteral
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 51/123
Steroid
2 istemik (Intra#ena atau oral)
2 ntiinflamasi
2 Eontro#ersi' pen!!unaan nebuliser
&osis tin!!i (1600-%000u!)
eran!an berat kuran! dian/urkan
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 52/123
Aminofilin
2 Inisial' 6- m!$k!BB I4 selama 10-%0
menit
2 Berikan rumatan 0,5-1 m!$k!BB$/am
2 erlu monitor kadar aminofilin
2 ati-"ati safety margin sempit
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 53/123
Penggunaan obat lain
2 drenalin' ada dosis maksimal, efek α dan F
2 albutamol G' "arus "ati-"ati
2 C!;' tidak berbeda bermakana
2 teroid in"aler' dosis san!at tin!!i (1600-
%000 m!)
2 ntibiotik' Tidak di!unakan
2 Cukolitik' Tidak dian/urkan pada seran!an
berat
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 54/123
+A+AA-$ANA $RAN.AN A$%A
R!"A!!e#ulisasi
$#servasi %-& jam
P'A!"
SEA!"
$ksigen
!e#ulisasi
*
Steroid oral
RRS ,ERAT
•$& steroid• !e#ulisasi• .idarasi•Aminofilin•
R/•
$#at rutin
reliever dan1atau
controller
PNAA, 2002
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 55/123
+atala#sana Awal
• ilai prediksi derajat serangan
• Nebulisasi /(agonis, selang 01 menit
• ebulisasi ketiga: tambahkan antikolinergik• !erangan berat: langsung tambah
antikolinergik
• "ila tidak ada nebuli#er: %D" dengan $pacer
Adrenalin $2
PNAA, 2002
Serangan AsmaA
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 56/123
Serangan Asma
Serangan teratasi(Tenang)
Episodik
jarang
Episodik
seringPersisten
Reliever (+)-
Reliever (+) Reliever (+)
Tentukan
derajat dan
Atasi segera
Tentukan
klasifikasi
PENGHINDARAN (AVOIDANCE)
S
M
APencetus
1
23
4
6
7
5
8
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 57/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 58/123
Klasifikasi Penyakit Asma
2 sma episodik /aran!
2 sma episodik serin!
2 sma ersisten
Serangan AsmaA
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 59/123
Serangan Asma
Serangan teratasi(Tenang)
Episodik
jarang
Episodik
seringPersisten
Reliever (+)- Reliever (+) Reliever (+)
Tentukan
derajat dan
Atasi segera
Tentukan
klasifikasi
PENGHINDARAN (AVOIDANCE)
S
M
APencetus
1
23
4
6
7
5
8
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 60/123
Asma !pisodik Iarang2 75H populasi asma anak
2 .pisode yan! ter/adi 1< per ;6 min!!u,
2 wheezing setela" akti#itas berat,
2 Tanpa !e/ala diantara episode seran!an
2 3un!si paru yan! normal diantara seran!an
2 Terapi profilaksis tidak dibutu"kan
Serangan AsmaA
S
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 61/123
Serangan Asma
Serangan teratasi(Tenang)
Episodik
jarang
Episodik
seringPersisten
Reliever (+)- Reliever (+) Reliever (+)
Tentukan
derajat dan
Atasi segera
Tentukan
klasifikasi
PENGHINDARAN (AVOIDANCE)
S
M
APencetus
1
23
4
6
7
5
8
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 62/123
Asma !pisodik Sering2 %0H populasi asma
2 eran!an lebi" serin!
2 wheezing pada akti#itas sedan!
2 dapat die!a" den!an pemberian D%-a!onis
2 e/ala ter/adi kuran! 1<$min!!u
2 3un!si paru diantara seran!an normal atau
"ampir normal2 erlu ontroller (pen!endali)
Serangan Asma A
S
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 63/123
g
Serangan teratasi(Tenang)
Episodik
jarang
Episodik
seringPersisten
Reliever (+)- Reliever (+) Reliever (+)
Tentukan
derajat dan
Atasi segera
Tentukan
klasifikasi
PENGHINDARAN (AVOIDANCE)
S
M
APencetus
1
23
4
6
7
5
8
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 64/123
Asma Persisten
2 J 5H anak asma
2 .pisode akut yan! serin!,
2 wheezing pada akti#itas rin!an2 diantara inter#al !e/ala membutu"kan β%-
a!onis lebi" dari > kali$min!!u baik karena
terban!un malam "ari maupun dadaterasa berat pada pa!i "ari
2 erlu ontroller (pen!endali)
Derajat penyakit asma
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 65/123
Derajat penyakit asmaParameter klinis,kebutuhan obat,
dan aal paru
Asma episodik jarang Asma persistenAsma episodik sering
3rekuensi serangan 1< $bulan erin!K 1< $bulan
/ama serangan 1 min!!uampir sepan/an! ta"un
tidak ada remisi1 min!!u
8iantara serangan Tanpa !e/ala $e7ala siang dan malamerin! ada !e/ala
1idur dan aktivitas Tidak ter!an!!u an!at ter!an!!uerin! ter!an!!u
Pemeriksaan fisis
di luar seranganAormal Tidak perna" normalCun!kin ter!an!!u
Obat pengendali Tidak perlu erlu, steroiderlu, steroid
07i 3aal paru
(di luar serangan).3$3.41 K0H
.3$3.41 60H
4ariabilitas %0->0H.3$3.41 60-0H
ariabilitas faal paru
(bila ada serangan)K15H 50H >0H
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 66/123
Setiap pasien asma2 arus ada klasifikasi dera/at penyakit dan
dera/at seran!an misal'
Asma episodik 7arang di luar serangan
Asma episodik 7arang dengan serangan sedang
Asma episodik sering dengan serangan berat
Asma episodik sering di luar serangan
Asma persisten dengan serangan berat
8era7at penyakit tidak bergantung dera7at
serangan
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 67/123
1 7 t t l k
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 68/123
1u7uan tatalaksana asma
2 e/ala kronik minimal (idealnya tidak ada)2 eran!an akut minimal (/aran!)
2 Eun/un!an ke ?& tidak perna"
2 en!!unaan F%-a!onis minimal2 kti#itas tidak ter"ambat
2 ?/i fun!si paru normal (mendekati)
2 .fek sampin! obat minimal
tujuan akhir!!
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 69/123
MeningkatkanKualitas Hidup
tujuan akhir!!
1atalaksana asma
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 70/123
Penghindaran
alergen
-munoterapi
3armakoterapi
Pendidikan
1atalaksana asma
&-ABA
GINA, 2002
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 71/123
Cost ?
Availability ?
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 72/123
Penghindar2
an alergen
"mmunotherapy
Pharma#o
therapy
Patient$du#ation
1atalaksana Asma
&-ABA
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 73/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 74/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 75/123
Pen'n$%$n
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 76/123
Asma
Pencetus
Serangan
2 1ungau
28ebu rumah2 Asap2 Makanan
Kegagalan terapi2 7angka pan7ang
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 77/123
Allergena%oidan#e
"mmunotherapy
Pharma#o
therapy
Pendidikan
pasien6kel
1atalaksana Asma
&-ABA
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 78/123
Pendidikan pasien6keluarga
2 Cendididik pasien dan atau keluar!a
men!eta"ui tentan! asma
2 Cenin!katkan kepatu"an2 etun/uk praktis tatalaksana di ruma"
2 ubun!an pasien-keluar!a-dokter
IA,%00%
1 t l k A
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 79/123
Allergena%oidan#e
"mmunotherapy
3armako2
terapi
Patient$du#atio
n
1atalaksana Asma
&-ABA
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 80/123
3armakoterapi
Obat serangan (reliever).
2 b4 agonis . inhaler,
nebuliJed, oral
2 !finefrin . subkutan
2 1eofilin6aminofilin . oral, -
2 Antikolinergik (ipratropium br) . inhaler
2 Steroid . oral, -M
Obat pengendali (controller).
2 Steroid . inhaler
2 /A&A . inhaler, oral
2 Antileukotrien . oral
PNAA, 2002
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 81/123
Serangan Asma T t k
AS
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 82/123
Serangan teratasi(Tenang)
Episodik
jarang
Episodik
seringPersisten
Reliever (+)
-
Reliever (+) Reliever (+)
Tentukan
derajat dan
Atasi segera
Tentukan
klasifikasi
PENGHINDARAN (AVOIDANCE)
S
M
APencetus
1
23
4
6
7
5
8
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 83/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 84/123
1'!A1-"$ AS1%MA
=ith &ronchodilators alone
is like
Painting over rust
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 85/123
Medikamentosa
2 Bronkodilator
2 ntiinflamasi
2 ntiremodelin!
2 nti I!.
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 86/123
&ronkodilator
2 "ort tin! Beta-% !onist (B)
?ntuk elie#er (seran!an asma)
2 @on! tin! Beta-% !onist (@B)
?ntuk ontroller (pen!endali)
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 87/123
Anti2inflamasi
2 nti"istamin
2 Disodium Cromoglycate (DSCG)
2 Eortikosteroid
2 nti &. ; ("osp"odiesterase)
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 88/123
%"ng-ter& 'lace"-c"ntr"lled trial ") *et"ti)en in the
&anage&ent ") 're+ch""l children with a+th&a
@oftus B, rie 3
I Allergy #lin -mmunol *<+9 +*.G52
1he results suggest that.
>Ketotifen has no place in the management
of young children =ith freLuent asthma?
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 89/123
,nhaled di+"diu& cr"&"glcate (S/0 a+
&aintenance thera' in children with a+th&a:
a ++te&atic reiew.
1asche MIA, 0i7en I%I, &ernsen 'M8, de Iongste I#, van der ouden I#
1hora@ 45559 .*G245
>-nsufficient evidence that 8S#$ has abeneficial effect as maintenance treatment
in children =ith asthma?
Kortikosteroid
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 90/123
2 Cemperbaiki pen!endalian asma pada anak2 Bukti-bukti penelitian'
menin!katkan .3 (pa!i dan sore)
menin!katkan 3.41 (pa!i dan sore) men!uran!i #ariasi diurnal 3.41
men!uran!i !e/ala
menurunkan frekuensi seran!an asma
men!uran!i pen!unaan obat pele!a (β% a!onis)
Meningkatkan kualitas hidup
Kortikosteroid
3!, forced e@piratory volume in secondP!3 eak e@ irator flo=
/o= dose steroid/ongterm
management
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 91/123
Medium dose
steroid/o= dose
steroid C /A&A
/o= dose
steroid C A/1'
/o= dose
steroid C1S'
%igh dose
steroid
Medium dose
steroid C /A&A
Medium dose
steroid C A/1'
Medium dose
steroid C 1S'
ORA;
S<EROID
management
$ambaran patologi sebelum dand h b t t id
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 92/123
sesudah pengobatan steroid
@aitinen @ et al, !llergy Clin "mmunol 199%
Perbaikan epitel pasca steroid
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 93/123
Perbaikan epitel pasca steroid
sebelum sesudah
P Howarth, 1999
Adding formoterol to budesonideAdding formoterol to budesonide
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 94/123
Eips et al, !#CCM %000
does not mask inflammationdoes not mask inflammation
Months
Sputum
!osinophils
(F)
Sputum
!$4C cells
(F)
0*0
%*5
5*0
7*5
0
5
10
151 % > 6 9
1 % > 6 9
ulmiortM
;00 µ! $id
ulmiortM 100 µ! bid =
<isM 9 µ! bid
Kualitas hidup (KS C/A&A)
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 95/123
Kualitas hidup (KS C/A&A)
'D55 vs baselineN 'D55 vs placeboStatus fungsional
meningkat
Status fungsionalmenurun
M e a n 3 S - - '
s c o r e
Ca"a/an et al* ediatr st"ma ller!y Immunol 199
5
Anak sakit kronik
Anak sehat
<5
*5
55
5 4aktu (minggu)
<;
PlaceboSalmeterol 5 g bid
45+ anak, +F menerima steroid inhaler
3S--', functional status--'
N N
Longterm steroid……
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 96/123
!fek samping
2 uara parau
2 Iritasi farin!s
2 Eandidiasis
2 akit kepala
2 an!!uan pertumbu"anNN
1atalaksana Asma
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 97/123
Allergen a%oidan#
e
-muno2
terapi
Pharma#o
therapy
Patient$du#atio
n
1atalaksana Asma
&-ABA
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 98/123
-munoterapi
2 &ikenal seba!ai desensitisasi
2 Casi" kontro#ersial
2 enetusnya multifaktorial
2 uda" ditin!!alkan
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 99/123
Kesimpulan.
2 pre#alensi asma anak ↑2 klasifikasi asma' episodik /aran!, episodik
serin!, persisten2 eran!an asma' rin!an, sedan!, dan
berat
2tatalaksana asma anak' kontro#ersi2 tela" ada pedoman nasional penan!ananasma anak
Serangan Asma Tentukan
AS
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 100/123
Serangan teratasi(Tenang)
Episodik
jarang
Episodik
seringPersisten
Reliever (+)
-
Reliever (+) Reliever (+)
Tentukan
derajat dan
Atasi segera
Tentukan
klasifikasi
PENGHINDARAN (AVOIDANCE)
M
APencetus
1
23
4
6
7
5
8
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 101/123
Kendala
2 spek tena!a medis
ersepsi sala"
Ee"ilan!an pasien
2 spek obat-obatan
Eetersediaan
&istribusi
ar!a
2 spek komunitas
Berba"aya
diksi
osio-kultur
2 enun/an!
l!oritme sulit
Eendala alat penun/an!
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 102/123
P01-%
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 103/123
K0"-"$
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 104/123
M!'A%
&-'0
.ambar apa ini333
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 105/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 106/123
8ampak positif terapi inhalasi
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 107/123
p p p
2 Kualitas hidup
2 Kualitas terapi
-"%A/AS-
O'A/
Pasien
K e u a n g a n k e l u a r g a
2 Ke dokter lain2 Ke luar negeri
(Mutu dokter anak
-ndonesia )
Asma stabil
Patient 0et Patient
(cerita mulut ke mulut)
2
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 108/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 109/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 110/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 111/123
"pratropium bromida
'umus bangun
8erivat metil atropin, amonium kuaterner /"&'etitie inhiit"r dgn asetilkolin &ahan kristal putih, larut dlm air alkohol
Absorbsi atropin oral dan lokal cepat, pada mata
kulit intak terbatas -nhalasi kadar didarah naik sgt lambat, D F aktu paruh G 7am, tidak mele=ati sa=ar darah otak
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 112/123
…Ipratropium bromida
2 Mencegah konsentrasi intraselulerc$MP karena interaksi asetilkolin2reseptormuskarinik otot bronkus
2 Penggunaan klinis . 2 -nhalasi bersama atau tunggal . PPOK
dan asma
2 nasal spray . riniti+ alergi*a 'er+i+ten
2 !S . takikardia, palpitasi, nyeri mata,retensi kencing, urtikaria (DGF)
Serangan Asma Tentukan
AS
M
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 113/123
Serangan teratasi(Tenang)
Episodik
jarang
Episodik
seringPersisten
Reliever (+)
-
Reliever (+) Reliever (+)
derajat dan
Atasi segera
Tentukan
klasifikasi
PENGHINDARAN (AVOIDANCE)
M
APencetus
1
23
4
6
7
5
8
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 114/123
…kombinasi salbutamol + IPR
2 Schuh, **2 penggunaan -P' C agonis G@ vs agonis 4@,
-P' yg keG pd asma berat
2 -P' C agonis bersamaan se7ak a=al perbaikan
klinis fungsi paru lebih baik
2 Qureshi, **< 9 Rorc, ***
2 pd serangan asma berat dan sedang
2 pemberian -P' pada dosis ke 4 dan G dari
inhalasi salbutamol (Qureshi) G dosis (Rorc)
2 perbaikan faal paru, penurunan skore asma ,
penurunan pera=atan rumah sakit
'erata skoring sesak
K!&!'%AS-/A" 1!'AP-
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 115/123
p 5,:;*
p 5,5;G
p 5,5<
p 5,:
p 5,<p 5,5;+
p 5,5*Ada perbedaan yang bermakna pada rerata
skoring sesak antara 4 kelompok
pada 45 menit2 dan 45 menit ke2
'erata saturasi oksigen
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 116/123
P 5,5*
p5,54
p5,554
pO0,005P
O0,00%P
O0,005P
P5,5;
Ada perbedaan bermakna pada rerata saturasi oksigen
antara kedua kelompok pada setiap 45 menit observasi
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 117/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 118/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 119/123
%olgate S&, et al' !C" *+ ()-.
3#Base line
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 120/123
5
3!
P!3 4
& agonis
& agonis '
ipratropium
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 121/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 122/123
7/21/2019 kuliahasmamhsw06
http://slidepdf.com/reader/full/kuliahasmamhsw06 123/123