ARMANTO SIDOHUTOMOFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMASURABAYA

ANATOMI HISTOLOGI :Kornea Adl Jaringan Transparan Dan Avaskuler, Bersama Konjungtiva, Kornea Merupakan Batas Depan Bola Mata Berhubungan Dgn Dunia Luar. Tebal Kornea Kurang Lebih 0,8 Mm 1 Cm Dibagian Tepi & Makin Ketengah Makin Tipis, Sampai Mencapai 0,6 Mm Di Bagian Sentral.Diameter Kornea Krg Lbh 11,5 Mm.

Membran ProtektifMedia Refraksi :+43 Dioptri.Jendela Mata Sinar Masuk Mencapai Retina.

EPITEL - 5-6 Lapisan Sel. Sel Epitel Kubus --Paling Dasar, Poligonal & Berbentuk Pipih Di Permukaan. - Elektron Mikroskop :Jonjot2 Menahan Air Mata Mencegah Kekeringan Kornea. - Sel2 Epitel :Daya Regenerasi Yg Bsr

2. MEMBRANA BOWMANLapisan A Seluler Yg Jernih & Sebagian : Serabut2 Kolagen Modifikasi Bagian Stroma. 3. STROMATertebal Dari Kornea (90 % Tebal Kornea). Sabut2 Kolagen Bhn Dasar Mukopolisakarida. Tersusun Pararel Teratur Kornea Ttp Pransparan.

4. MEMBRANA DESCEMETTerkuat Tak Mdh Ditembus O/ Mikro Organisme /Pun Trauma.Melapisi Stroma Dibagian Posterior tddSerat2 Kolagen Jernih & Dianggap Sbg Hasil Sekresi Endotel.

5. ENDOTELLapis Sel2 Kubus.Tdk Punya Daya Regenerasi Kerusakan Pd Sel2 Endotel --Permanen & Lbh Berat Dibanding Epithel.

Elemen2 Nutrisi Masuk Kedalam Rongga Kornea Yg Avaskuler Dr Limbus Yg Kaya Pembuluh Darah. Disamping Itu Kornea Jg Mendpt Nutrisi Dr Aquous Humour Dlm Kamera Anterior O2 Dr Udara Luar.

Dr Cabang2 N. Trigeminus (N.V)

Erosi Epitel

Rangsangan Nyeri

Karena :

Uniform.AvaskularitasDeturgescence, Dehidrasi Kornea : Na-k PUMP Sel2 Endotel & Epithel Integritas Anatomi.Evaporasi Air Dari Tear Film Prekorneal Kerusakan Endothel Edema Kornea

Adalah : Radang Pada Kornea Apapun Sebabnya.

Penyebab : 1. Bakteri,. 2. Jamur 3. Virus 4. Defisiensi Vit A. 5. Exposure Keratitis: * Exophthalmus *Lagolpthalmus Akibat Paralyse N. 7.

Gejala klinis:Rasa Nyeri // Bila Penderita Terkena Rangsangan Chy.(Photofobia) Spasme Palpebra (Blepharospasme). Air Mata Berlebihan (Epipora).Kabur Infiltrat Berada Di Kornea Sentral. Pada Pemeriksaan Dgn Lampu Senter / Opthalmoskop Tampak Adanya Infiltrasi.

PEMERIKSAAN LANJUTAN BILA DITEMUKAN INFILTRAT, ADL :

1. BENTUK INFILTRAT - Numuler, Mis: Keratitis Numularis. - Punctat, Mis : Keratitis Punctata Superficial. - Dendrit, Mis : Keratitis Herpes Simplex. - Filamen, Mis : Keratitis Herpes Simplex. - Disciform, Mis : Stromal Keratitis.

2. TES FLUORESCEIN.Cairan Fluorescein Infiltrat : Fl + Fl -. 3. LOKASI. - Sub-Epithel, Epithel Dari Stroma. - Lokal - Merata -Perifer - Sentral. 4. SENSIBILITAS KORNEAUjung Kapas Hasil + (Sensabilitas Baik). Sensabilitas Menurun Herpes Simplex Keratitis.

Salep Mata Antibiotika Anti Virus Anti Jamur.Simtomatis : Midriatikum Mengurangi Spasme Silier -- Rasa Nyeri Berkurang. Bebat Mata :Superinfeksi Spasme Palpebra.

Sembuh Tanpa Bekas

Jaringan Parut Pd Kornea Infiltrat padaStroma Kornea.

NEBULA : Sikatrik Tipis, Dgn Slit lampMAKULA : Tebal, Dgn Lampu Senter.LEKOMA : Tebal , dgn Mata Biasa.

INFILTRATSIKATRIKSRadang+-BatasTidak jelasTegasEdema kornea+-Permu kaanAbu-abuLicin mengkilatTepiTidak rataRata

PROGNOSIS Tanpa Pengobatan Yg Baik Ulkus KorneaDescemetocelePerforasi Endopthalmitis Phtisis Bulbi.

Pd Ulkus Kornea o.k Pneumococcus Sering Disertai Hipopion & Tjd 24 48 Jam Sangat Patogen U/ Kornea

Disentral.PenyebabTerbanyak : Pneumococcus Pseudomonas Aeroginosa S. Aureus Dll.Kerusakan Epitel Ulkus . Perifer Kornea, Kesentral Kornea.

Infiltrat Abu2 Di Perifer Ketengah KorneaHipopyon.Kornea sekitar Lesi Tetap Jernih.Pd Pseudomonas: Infiltrat Abu2 & Cenderung Menyebar Kepermukaan Kornea o.k Enzym Proteolitik.

TERAPI : - Antibiotika Lokal & Atau Sistemik. - Midriatikum Sikloplegikum - Bebat Mata.

Ukuran Ulkus LOKASI Cara Pengobatan 3 MmTdk AxialPoliklinik, Antibiotika Topikal Tiap Jam.3 MmAxialTinggal Rawat- Antibiotika Topikal Tiap Jam.Antibiotika Sub Konjungtiva3 Mm + HIPOPYON Di mana sajaIdem Ad.2 Antibiotik Sistemik.

Sering Pd Petani.

Penyebabnya Adl : Candida, Fusarium, Aspergilus, Penicillium, Cephalosporium Dll

Jenis : Ulkus Indolent Infiltrat Berwarna Keabuan Satu / Beberapa Lesi Satelit.

Scraping : Hipopyon.Scraping Ditemukan Hypha, Kecuali Candida :Pseudohypa / Yeast.

FAKTOR PREDISPOSISI : Penggunaan Kortikosteroid Yg Lama.

TERAPI ANTI FUNGI : Ampotericin B Flucytocin Nystatin Symtomatis

Virus Yg Sering Menyebabkan Infeksi Kornea :

- Herpes Simplex - Herpes Zoster - Varicella - Variolla, Dll.

Ada 2 Type Virus :

Hsv Type 1 (H. Labialis).Hsv Type 2 (H. Genitalis).Hsv Tipe 1 Keratitis.

Gejala :Sangat Ringan Tdk Terdiagnosis, Berupa : Konjungtivitis Folikularis, Blepharoconjungtivitis.

Yg Berat Dijumpai :

- Pseudomembran - Kelopak Mata Bengkak & Dijumpai Vesikel2.

Dlm 2 Mgg Pd 50% Di Epitel Berbentuk : Punctat, Stellata / Filamen

Disertai Gejala Epiphora,fotofobia,& Perasaan Adanya Benda Asing.

Infeksi Primer Terutama Didapati Pd Anak 1-5 Thn Setelah Kontak Langsung Dgn Penderita.

Kontak Langsung Dpt Tjd Scr Oral, Tetapi Dpt Ditularkan Melalui Tangan / Sexual.

Setelah Masa Inkubasi ( 3-12 Hari ) Timbul Gejala : Demam, Malaise, Gejala Git, Dll.

Dgn Tes Fluorescein Lesi Kornea Memberikan Hasil +.

Gejala Lain Yg Khas Adalah Hilangnya Kepekaan Kornea (Hipo Annestesi).

Lesi Primer Ini Bersifat Subklinik & Akan Sembuh Sendiri,tetapi Krg Lbh 25% Penderita Dgn Infeksi Primer Akan Mengalami Kekambuhan.

DemamStress Psikis Trauma Kornea IrradiasiUltra VioletImunosuppresi Lokal / SistemikMenstruasi, Dll.

Hsv Bersifat Epiteliotrof & Neurotrof.

Punctat, : Filamen / Stelata.

Dendrit Tanda Khas U/ Keratitis Herpetika.

Geograpis / Amuboid.

Keratitis Disciformis

Anti Virus. # Vidorabine, Ara.A : Inhibitor Dna Polimerase Idu (5 Iodo Deoxy Uridine). - Mengganggu Sintesa Dna - Tetes Mata / Salep Mata - Efek Samping Banyak : A. Penyembuhan Epitel Lambat. B. Punctat Keratopati. C. Kemosis. D. Edema Perilimbal, Dll.

# Tft ( Tri Fluoro Tymidine ).Mempengaruhi Enzym U/ Sintesa Dna.Lebih Efektif Dibanding Idu & Ara. A.Tetes Mata 1 Tetes / JamSalep MataToksisitas Lebih Kecil Dibanding Idu & Ara.A

# Acycloguanosine (Acyclovir Zovirax).Mengganggu Sintesa DnaSalep Mata 3% 5-6 Kali SehariDpt Secara Sistemik

# INTERFERON Dihasilkan Akibat Rx Antigen-antibodi.Mencegah Perbanyakan Virus. Mempercepat Penyembuhan Akibat Infeksi Virus.Tetes Mata.Sebaiknya Dikombinasi Dengan Obat2 Antivirus Yg Lain.

2. Scraping / Pengerokan Dikerjakan Dgn Menggunakan Kapas Lidi / Spatula U/ Epithel Yg Nekrotik.

3. Krio Aplikasi Terhadap Epithel Kornea Yg Sakit.

4. Keratoplasti Indikasi : - Ulkus Yg Akan / Mengalami Perforasi. - Ulkus Besar Ditengah Kornea. - Ulkus Yg Sering & Berulang2 Kambuh.

. Kortikosteroid Lokal Sebaiknya Tdk Digunakan Sebab Akan : Menambah Aktivitas Destruksi Kolagenase Kornea.Menambah Aktivitas Virus.Mengurangi Kerentanan Terhadap Mikroorganisme Lain.Pada Pemakaian Yg Lama Kortikosteroid Akan :

- Memudahkan Infeksi Jamur. - Menimbulkan Katarak. - Tekanan Bola Mata Yg Meningkat (Glaukoma).

Dimmers KeratitisPadi KeratitisKeratitis Sawahica

Banyak Dijumpai Pd Petani, Virus (Diduga). Virus Mengadakan Replikasi Di Epitel, Kemudian Mati, Tetap Timbul Rx. Ag-ab. Dibawah Epitel.

Infiltrat Bulat2 / Coin Shaped & Cenderung Bergabung Mjd Satu.Hasil Test Fluoroscein (-).Sensasi Benda Asing Kadang Disertai Epifora, Fotofobia Ringan & Kabur Bila Infiltrat Ditengah Kornea.

Terapi : Kortikosteroid Lokal, Sembuh Krg Lbh 10 Hari -2 Minggu.

Istilah

- Donor = Kornea Diambil Dari Orang Yg Telah Meninggal Kemudian Digunakan Langsung / Dipindahkan Pd Resipien / Diawetkan Dulu Dgn Es / Medium Tertentu. - Resipien = Penderita2 Dengan Kelainan Kornea Tertentu.

OPTIK :

- Makula Kornea / Lekoma Kornea Ditengah2 Kornea. - Therapeutik : Herpes Simplex Keratitis. - Kosmetik : Lekoma Kornea.

Keratoplasti Tembus : Terhadap Seluruh Tebal Kornea.Keratoplasti Lameller : Endotel Kornea Ditinggalkan.