FARMAKOLOGI OBAT PADA PEDIATRIK (NEONATUS)dr.Donaliazarti.,M.Kes

NEONATUS, BAYI DAN ANAK (pediatrik)Tumbuh dan berkembang Perbedaan proses fisiologis dengan dewasa organ imatur Perbedaan farmakokinetikAbsorpsiDistribusiMetabolismeekskresi

FARMAKOKINETIKpediatrik

FARMAKOKINETIK

ABSORPSI

ABSORPSI OBATAliran darah ke tempat pemberian obatPerubahan Fungsi GIT dan kulit mempengaruhi absorpsi setelah injeksi IM/SC bayi prematur massa otot

Rute pemberian obatOral / enteralParenteral : IV, IM, SCSublingual Rektal InhalasiTopikalTransdermal

OBAT BASA LEMAH DAN ASAM LEMAH

PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA NEONATUS

Perubahan fisiologisNeonatusBayiAnakpH gaster>52-4Normal (1-2)Area permukaan ususNear adultAdult patternKolonisasi bakteriNear adultAdult patternFungsi bilierimmatureNear adultAdult patternPermeabilitas kulitNear adult pattern

PERUBAHAN ABSORPSI BEBERAPA OBAT PERORAL PADA NEONATUS

PERUBAHAN ABSORPSI BEBERAPA OBAT INJEKSI PADA NEONATUS

ObatAbsorbsi obat intramuskularGentamisinRendahPhenobarbitalTinggiDigoksinRendah

DISTRIBUSI

DISTRIBUSI OBATProses suatu obat yang secara reversibel meninggalkan aliran darah dan masuk ke intersisial (cairan ekstraseluler) dan atau ke sel-sel jaringan.

DISTRIBUSI OBATKomposisi cairan tubuh Ikatan dengan protein plasma

DISTRIBUSI OBAT (KOMPOSISI TUBUH) Komposisi air dari berat badan (70-75%) (neonatus full term) >> dibandingkan dewasa (50-60%) Preterm > full term neonatus cairan ekstraseluler neonatus 40% dari BB >> dewasa 20% dari BBKomposisi lemak dari berat badan (neonatus preterm < neonatus full term < dewasa, ) hati-hati untuk obat larut air (cth : aminoglikosida) obat larut lemak kurang berakumulasi

PERUBAHAN KOMPOSISI TUBUH SESUAI DENGAN UMUR

DISTRIBUSI OBAT (IKATAN DENGAN PROTEIN PLASMA)Jumlah obat bebas (unbound) efek (obat anestesi, diazepam, fenitoin, fenobarbital) Kadar albumin rendah pada neonatus preterm < full term

IKATAN OBAT DENGAN PROTEIN PLASMA

IKATAN OBAT DENGAN PROTEIN PLASMA pergeseran ikatan dengan protein plasma (obat dengan bilirubin) obat menggeser bilirubin (ex: sulfonamid) kernikterusBilirubin menggeser obat (ex: fenitoin) efek obat Bilirubin menggeser obat A dari ikatannya

Perbedaan Ikatan Protein Beberapa Obat antara Neonatus dan Dewasa

Obat% ikatan proteinNeonatusDewasaAmpisilin9-1115-29Nafsilin68-6987-90Salisilat63-8480-85Phenilbutazone85-9096-98Digoksin14-2623-40Diazepam8494-98Phenitoin75-8489-92Phenobarbital28-3646-48

METABOLISME

METABOLISME OBAT Enzim sitokrom P450 dan enzim untuk konjugasi (50-70% dari nilai dewasa) kemampuan metabolisme waktu paruh efek >> enzim konjugasi glukoronida sempurna pada umur 3-4 tahun peningkatan umur waktu paruh makin pendek mencapai normalPengecualian : jika ibu sedang mengkonsumsi obat tertentu (fenobarbital) waktu paruh obat dalam tubuh neonatus

METABOLISME OBAT

METABOLISME OBAT

Neonatus BayiAnakAktivitas sitokrom P450Near adult patternAliran darah ke heparNear adult patternKecepatan metabolismeNear adult pattern

EKSKRESI

EKSKRESI OBAT Kecepatan filtrasi glomerulus, sekresi tubular

Perbedaan GFR Sesuai Umur

Perubahan fisiologis sesuai umur

Neonatus BayiAnakGFRNormal (12 bln)Adult patternSekresi tubulusNear normalAdult patternEkskresi ObatNear normalAdult pattern

PEMBERIAN OBAT PADA ANAK perbedaan farmakokinetik antara anak dengan dewasa dosis anak bukan hanya sekedar lebih kecil dari dewasa tapi harus tepat agar aman dan efektif berat badan, umur atau luas permukaan tubuh interval pemberian dan rute pemberian yang tepat tercantum dalam kemasanMonitoring kadar obat dan efek samping

CARA PERHITUNGAN DOSIS OBAT PADA ANAK

DOSIS OBAT PADA ANAK

antibiotik :

Golongan beta laktam : penisilin, sefalosporin,makrolid antibiotik :

tetrasiklinfluorokuinolon,aminoglikosida,etambutolObat yang cocok untuk anakObat yang tidak cocok diberikan pada anak

Contoh Dosis Obat pada anakPseudoefedrin : 1 mg/kgbb /x

Cefadroksil : 15-25 mg/kg/hari dibagi dua dosis

Klrorfeniramin : 0,1 mg/kg/xAmoksisilin : 10-25 mg/kg/x

Paracetamol : 10-15 mg/kg/x

Sefiksim : 5 mg/kg/x

CONTOH CARA MENGHITUNG DOSIS DAN PEMBUATAN RESEP UNTUK ANAK

CONTOH SOAL :

Seorang anak 17 kg, 9 th menderita sakit tenggorokan demam dan didiagnosa faringitis akut ec. Bakteri. Dokter memberikan antibiotik dan antipiretik. Tuliskan resep nya!!!

Dosis Cefadroksil

Rumus : Dosis anak : dosis dewasa x berat/70: 1000 mgr x 17/70: 242,85 mgr/hari : 121,425 mg/x

Dosis anak : 15-25 mg/kg/hari: (15x 17 (25x17 mg/hari: 255 mg s/d 425 mg: 250 mg/hari : 125 mg/x

Sediaan : sirup : 125mg/5ml 60 ml, 250 mg/5 ml, kaplet 250, 500 mgDosis Paracetamol :

Rumus : dosis anak : : dosis dewasa x berat/70: 1500 mgr x 17/70: 364,28 mgr / hari : 121, 43 mg/x

Dosis anak : 10-15 mg/kg/x: (10 x 17 (15x17 mg/x: 170 mg s/d 255mg/x

Sediaan : sirup : 120mg/5ml, 60 ml, tablet 250, 500 mg

Resep :

R/ Cefadroksil 125mg/5ml syr flc No. IS satu sendok setiap 12 jam habiskan

R/ Paracetamol 120mg/5ml syr flc No. IS satu sendok setiap 8 jam EDUKASI : kocok dahulu dan minum sesuai aturan (frekuensi, jumlah/takaran, lama)

Jika tidak ada sirup dan anak tersebut tidak bisa meminum kaplet maka dibuat sediaan serbuk (pulvus)

R/ Cefadroksil 125 mg m.f.pulv. d.t.d No. X S satu bungkus setiap 12 jam habiskan

R/ Paracetamol 125mgm.f.pulv.d.t.d No.XS satu bungkus setiap 8 jam

Jika ingin menambahkan ctm (dengan tujuan tertentu) :

Dosis : dosis dewasa perkali x 17/70kg: 4 mg x 17/70 : 0,97 mg/x

Dosis : 0,1 mg/kg/x : 0,1 x 17 kg : 1,7 mgr/xSediaan : tablet 2 mg, 4 mg

Resep :

R/ Paracetamol 125mgCTM 1 mgm.f.pulv.d.t.d No.XS satu bungkus setiap 8 jam

CONTOH SOAL

An. F , lahir dengan air ketuban hijau. Satu hari kemudian, An. F diberi antibiotik karena diiperkirakan menderita infeksi . Dua hari kemudian kuning tampak di seluruh tubuh dan bayi tampak makin lemah.Pernyataan yang BENAR tentang kasus di atas ;Antibiotik menghambat siklus enterohepatik bilirubinAntibiotik menginduksi metabolisme bilirubinAntibiotik menggeser ikatan bilirubin dengan albuminBilirubin menggeser ikatan antibiotik dengan albuminAntibiotik meningkatkan ekskresi bilirubin

*************