8/16/2019 kuliah 7311

1/74

8/16/2019 kuliah 7311

2/74

FISIOLOGI PENDENGARAN

8/16/2019 kuliah 7311

3/74

Perkembangan sistem pendengaran

 And Allah has extracted you from the wombs of your mothers not knowing

a thing, and He made for you

hearing and vision and intellect thatperhaps you would be grateful

8/16/2019 kuliah 7311

4/74

4

8/16/2019 kuliah 7311

5/74

8/16/2019 kuliah 7311

6/74

Pendahuluan

8/16/2019 kuliah 7311

7/74

8/16/2019 kuliah 7311

8/74

Fisiologi pendengaran

!

Tujuan kerja sistem pendengaran! Sensitifitas suara! ambang dengar serendah mungkin ! Spesifitas suara! diskriminasi frekuensi bunyi! Lokalisasi sumber bunyi! Proses suara! bermakna 

! Proteksi 

! Fakta tentang sistem pendengaran ! Suara yang dibutuhkan untuk komunikasi antara 250 – 7kHz ! Suara! energi yang merambat dengan tekanan sangat kecil! Organ Cortii sebagai pengubah rangsang suara! listrik

berada dalam cairan kental (endolimf)! Perubahan kerapatan media rambat!tahanan energi dan

pantulan energi masuk! 1 % masuk sisanya dipantulkan

8/16/2019 kuliah 7311

9/74

Review fisiologi mendengar

9

8/16/2019 kuliah 7311

10/74

Fisiologi pendengaran  Telinga luar

!

Daun telinga 

! Mengumpulkan suara 

! Lokalisasi sumber bunyi

Tegak lurus

Sisi sebaliknya

Belakang

8/16/2019 kuliah 7311

11/74

Liang telinga

  2,  5 -  3

  c m

8/16/2019 kuliah 7311

12/74

Membran timpani Liang telinga

Telinga tengah

Membran timpani terbagi atas :• Pars tensa• Pars flaksida 

Terdiri atas serat radier dan sirkuler 

Berfungsi mengumpulkan suara di

umbo! gerakan tulang2

pendengaran 

Di bagian tepi annulus! 

memisahkan liang telinga dan mukosa

telinga tengah

8/16/2019 kuliah 7311

13/74

Membran timpani dan sistem telinga tengah

8/16/2019 kuliah 7311

14/74

 Telinga dalam

8/16/2019 kuliah 7311

15/74

Organ cortii

8/16/2019 kuliah 7311

16/74

 Tonotopik koklea

8/16/2019 kuliah 7311

17/74

8/16/2019 kuliah 7311

18/74

18

 Tonotopik N cochlearis

Low frequency axons are located in the middleof the modiolus and are surrounded by highfrequency structures:

Cross section modiolus:Low freq.

Mid freq.High freq.

ST

SV

SM

HCDendriteSGC

Axon

8/16/2019 kuliah 7311

19/74

 Tonotopik frekuensipada thalamus dan korteks

8/16/2019 kuliah 7311

20/74

Proses mendengar

8/16/2019 kuliah 7311

21/74

8/16/2019 kuliah 7311

22/74

8/16/2019 kuliah 7311

23/74

Anamnesis

•

Jenis kelamin, usia, ras 

• Jenis gangguan pendengaran – Tidak dapat mendengar 

 – Sulit berkomunikasi (bedakan dengan membaca bibir) 

 – Rasa tertutup (seperti kemasukan air/ naik pesawat) 

 – Telinga berdenging 

• Lokasi gangguan : satu sisi / kedua sisi

8/16/2019 kuliah 7311

24/74

Anamnesis

•

Penyakit atau gejala yang mengikuti gangguandengar 

 – Nyeri telinga 

 – Keluar cairan terus menerus atau hilang timbul 

 – Gangguan keseimbangan• Sifat gangguan 

 – Tiba – tiba (progresif dalam max 3 hari) 

 – Perlahan-lahan

• Riwayat penyakit gangguan pendengaran di keluarga 

• Riwayat penyakit penyerta : hipertensi,hiperkolesterolemi, DM, gangguan kekentalan darah,

8/16/2019 kuliah 7311

25/74

8/16/2019 kuliah 7311

26/74

 Teknik pemeriksaan telinga

8/16/2019 kuliah 7311

27/74

Daun telinga dan daerah periaurikuler

atresia

Kista preaurikuler Hematoma Keloid

Abses retroaurikuler

perichondritis

8/16/2019 kuliah 7311

28/74

Pemeriksaan fisik Alat yang dibutuhkan

8/16/2019 kuliah 7311

29/74

Pemeriksaan fisik Alat yang dibutuhkan

8/16/2019 kuliah 7311

30/74

Liang telinga

Serumen BA binatang Otitis eksterna Otomycosis

Otitis eksterna 

Maligna

Ca liang telinga

Polip dari OMSK

Keratosis

obturan

8/16/2019 kuliah 7311

31/74

Membran timpani

8/16/2019 kuliah 7311

32/74

Hal yang diperhatikan sebelumpemeriksaan pendengaran

1. Lokasi! bising lingkungan maksimal 40 dB 

2. Ada kelainan pada pemeriksaan fisik dan otoskopi? 

3. Apakah pasien kooperatif ? 

4. Apa tujuan pemeriksaan ? 

 – Ambang dengar 

 – Lokasi lesi 

5. Apa keterbatasan pada jenis pemeriksaan yangakan digunakan ?

8/16/2019 kuliah 7311

33/74

 Jenis-jenis pemeriksaan pendengaran

Evaluasi pendengaran

Objektif

ECochG BERA ASSR

Subjektif /behaviour

Penala BOA Pure toneAudiometri

8/16/2019 kuliah 7311

34/74

Karakteristik pemeriksaan pendengaran

Objektif

• Tidak membutuhkan kerjasama pasien 

• Menentukan lokasi sakit 

• Terbatas pada lokasi tertentu 

• Butuh interpertasi lebihlanjut

Subjektif / behaviour

• Butuh kerja sama pasien 

• Evaluasi seluruh tahapanpendengaran secarakomprehensive 

• Penentuan lokasi terbatas 

• Lebih menggambarkanfungsi pendengaran sehari-hari

JANGAN PERCAYAHANYA PADA 1 JENIS PEMERIKSAAN

8/16/2019 kuliah 7311

35/74

Evaluasi pendengaran subjektif /behaviour

8/16/2019 kuliah 7311

36/74

Konsep hantaran suara

Hantaran udaraHantaran tulang

Liang telinga ! 

Membrantimpani tulang pendengaran ! Tingkap lonjong! kokleaAmplifikasi di telinga tengahMenggambarkan fungsikeseluruhan (telinga luar,

tengah dan dalam)

Tulang mastoid ! 

koklea

Tanpa amplifikasi di telingatengahMenggambarkan fungsi telinga

dalam

8/16/2019 kuliah 7311

37/74

 Tes penala

• Lakukan di tempat yang memadai• Gunakan semua frekuensi (tu. 512 Hz)

 

 – Tidak dipengaruhi bising lingkungan 

• Bandingkan dengan hasil audiometri • Rhinne test 

 – Bandingkan AC & BC! fungsi amplifikasi 

• Weber test 

 – Bandingkan sisi kanan & kiri 

• Swabach  – Bandingkan fungsi pendengaran pasien

dengan dokter

• Bing test 

 – Konfirmasi gangguan konduktif 

• Stenger test  – Test malingering 

8/16/2019 kuliah 7311

38/74

Weber test

Sensitif untuk beda 15 dB Keterbatasan pada tuli konduktif berat bilateralBandingkan lokasi meletakkan garpu tala

Instruksi : angkat tangan di sisi yang paling jelas terdengar 

atau nyatakan “sama"

8/16/2019 kuliah 7311

39/74

Rhinne test

Sensitif untuk gangguan konduktif >40 dB Hati-hati pada keadaan lateralisasi berat ! pastikanpasien mendengar pada sisi yang diperiksa

Positif palsu

Instruksi : angkat tangan di sisi yang paling jelas terdengar 

dan turunkan bila tidak terdengar lagi

8/16/2019 kuliah 7311

40/74

 Tes Swabach

• Terangkan pada pasien untuk mendengar suara yang

akan diperdengarkan ke tulang mastoid melalui garpu

tala, nyatakan bila sudah tidak mendengar 

• Getarkan garpu tala! tulang mastoid pasien

•

Setelah pasien menyatakan tidak lagi mendengar! 

pindahkan ke tulang mastoid pemeriksa (sisi yang sama) 

• Ulang dalam bentuk sebaliknya (pemeriksa!pasien) 

• Kesimpulan :

 – Memendek (fungsi sensorineural pasien lebih buruk) 

 – Memanjang (fungsi konduktif pasien lebih buruk) 

 – Sama (fungsi pendengaran pasien dan pemeriksa sama)

8/16/2019 kuliah 7311

41/74

 Tes Bing

! Membandingkanambang dengarhantaran tulang padakondisi telinga terbukadan tertutup

! Tujuan : konfirmasikelainan konduktif padasisi yang sama

8/16/2019 kuliah 7311

42/74

Audiometri Nada Murni

• Pemeriksaan kuantitatif

fungsi sistem

pendengaran 

• Hantaran suara &

hantaran tulang

• Ambang dengar = rerata

ambang dengar 500

Hz-4Khz 

•

Gap hantaran tulang danudara! Hati-hati terjadi

kesalahan pemeriksaan – Masking

8/16/2019 kuliah 7311

43/74

Hasil audiogram

8/16/2019 kuliah 7311

44/74

Mendengar dan mengerti

Dan perumpamaan (orang-orang yang menyeru) orang-orang kafir adalah seperti penggembala yang memanggil

binatang yang tidak mendengar selain panggilan

dan seruan saja. Mereka tuli, bisu dan buta, maka (olehsebab itu) mereka tidak mengerti. (2:17)

8/16/2019 kuliah 7311

45/74

8/16/2019 kuliah 7311

46/74

Audiometri khusus

• SISI  – Membandingkan

kekerasan suara denganmenaikkan ambangdengar 1 dB 

• ABLB 

 – Bandingkan kekerasankanan dan kiri padafrekuensi sama 

• Tone decay 

 – Kelelahan saraf denganpemberian suara keras 60’

8/16/2019 kuliah 7311

47/74

BOA

! Behavioral ObservationAudiometry 

! Evaluasi fungsi

pendengaran pada anakdengan melakukanobservasi respons anakterhadap stimulus bunyi

yang diberikan

8/16/2019 kuliah 7311

48/74

Evaluasi pendengaran objektif 

8/16/2019 kuliah 7311

49/74

 Timpanometri

• Impedance timpanometri  – Fungsi pergerakan telinga

tengah• Membran timpani 

• Tulang pendengaran 

• Refleks stapedius  – Gerakan membran timpani

pada saat suara dinaikkansampai ambang tertentu • Perkiraan ambang dengar

(60 – 70 dB diatas ambang) • Fungsi N VII! sumber

gerakan 

• Fungsi tuba

• Syarat :  – Telinga bersih

 

 – Gendang telinga utuh

8/16/2019 kuliah 7311

50/74

Otoacoustic emission

• Emisi energi akibat getaran sel rambut luar 

• Syarat : tidak ada kelainan pada telinga luar dan tengah 

• Ambang dengar maksimal 40 dB 

• Terutama untuk screening gangguan dengar pada bayi/anak

8/16/2019 kuliah 7311

51/74

BERA

(Brainstem Evoked Respons Audiometry)

Evaluasi ambang dengar dan fungsi jaraspendengaran mulai sinaps koklea sampai batangotak (brainstem) 

Frekuensi antara 2000 – 4000 Hz (tidak spesifik)

I

II

IIIIV

V

Hasil :• Ambang elektrofisiologis• Masa laten --> kelainan N VIII (cth. Neuroma akustik

8/16/2019 kuliah 7311

52/74

SistemKeseimbangan

8/16/2019 kuliah 7311

53/74

Fisiologi sistem keseimbangan

?

8/16/2019 kuliah 7311

54/74

 Tujuan sistem keseimbangan

! Menjaga posisi badan dan kepala tetap diatas 

! Beradaptasi dengan perubahan :! Lingkungan

! Gangguan dalam badan 

! Input :! Visual

 

! Somatosensori 

! Vestibuler

8/16/2019 kuliah 7311

55/74

Skema sistem keseimbangan

! Sistem keseimbanganmemiliki kemampuanberadaptasi dan salingmendukung bila salahsatu input mengalami

gangguan 

! Output dari sistemkeseimbangan :! Refleks vestibulookuler 

! Refleks vestibulospinal 

! Refleks vestibulocervikal

8/16/2019 kuliah 7311

56/74

Fungsi sistem vestibuler

! Informasi mengenai gravitasi, rotasi dan percepatan 

! Sebagai pembanding terhadap sistem visual dan

somatosensori

! Berperan pada integrasi kesadaran posisi tubuh melalui

hubungan dengan korteks vestibuler, talamus dan

formasi retikuler

! Informasi masuk :

! Stabilitas lirikan mata dan postural 

!

Orientasi lokasi 

! Deteksi percepatan linear dan anguler

8/16/2019 kuliah 7311

57/74

Organ vestibuler

Organ vestibuler :• Anguler : KSS lateral, anterior,

posterior • Linear : utrikulus dan sakulus

8/16/2019 kuliah 7311

58/74

Mekanisme kerja

Kanalis semisirkuler Utrikulus dan sakulus

8/16/2019 kuliah 7311

59/74

Sensasi anguler

8/16/2019 kuliah 7311

60/74

Otolit

! Utrikulus dan sakulus 

! Struktur otolit 

! Makula 

! Membran otolit 

!

Otokonia 

! Gerakan membran geldan otokoniamenyebabkan lekukan

pada sel rambut

8/16/2019 kuliah 7311

61/74

 Tonic Firing Rate

!

Dalam keadaan istirahat n Vestibular dannukleus vestibular menerima rangsang elektrikistirahat (70-100 cycles/sec) 

! Rangsang saraf istirahat (Baseline firing rate )

! Muncul tanpa gerakan kepala! Sama di kedua sisi; bila tidak, sensasi gerakan,

cth : vertigo, berputar ke belakang atau depan,rasa berputar

!

Eksitasi dan inhibisi sistem vestibuler dapatterjadi akibat stimulasi sel rambut

8/16/2019 kuliah 7311

62/74

Sensasi linear

8/16/2019 kuliah 7311

63/74

Refleks Vestibulo-occular

Semi circularCanal CN VIII

Superior& RostralMedial Nuclei

 AscendingMLF Bilateral

Nuclei N. III, IV, VI

Maintain 

Visual Fixation

Floculonodular  

Cerebellum

8/16/2019 kuliah 7311

64/74

Refleks vestibulospinal

! Tujuan! kontrol! Posisi kepala (VCR)

 

! Stabilitas postur 

! Posisi tegak 

!

Jaras :! Langsung : jaras

vestibulospinal lateral dan

medial

! Tidak langsung : jaras

retikulospinal

8/16/2019 kuliah 7311

65/74

Pemeriksaan keseimbangan

8/16/2019 kuliah 7311

66/74

Gangguan keseimbangan

! Anamnesis! 

sangat penting

! Komponen :! Tempo : akut (3hari), serangan berulang

 

! Gejala :! Tidak seimbang (dizziness): rasa tidak seimbang saat duduk /

berjalan 

! Kunang-kunang / rasa mau pingsan 

! Bergoyang seperti di kapal! gangguan adaptasi! memanjang! kecemasan 

! Motion sickness! di kendaraan / melihat benda bergerak berulang 

! Mual/ muntah! perifer >> 

! Oscilopsia!rasa bergerak hanya pada mata terbuka 

! Vertigo! ilusi berputar 

! Kondisi yang memicu

Skema diagnosis vertigo berdasarkan

8/16/2019 kuliah 7311

67/74

Skema diagnosis vertigo berdasarkanlama kejadian

8/16/2019 kuliah 7311

68/74

Pemeriksaan

! Romberg 

! Uttenberg stepping test 

! 50 kali jalan di tempat

tinggi dengan mata

tertutup 

! N : < 45o, < 1m 

! Pastpointing test

8/16/2019 kuliah 7311

69/74

Nistagmus

! Definisi : gerakan mata

terkoordinasi pada axis

tertentu, dan terdiri atas

fase cepat dan fase

lambat ! Horizontal

! Vertikal 

! Torsional 

! Berdasarkan penyebab:! Spontan

 

! Provokasi 

! Induksi

8/16/2019 kuliah 7311

70/74

Pemeriksaan nistagmus spontan

! Nistagmus spontan :! Muncul tanpa di induksi / provokasi

 

! Pada 1 aksis 

! Hilang / berkurang dengan fokul pada 1 titik 

!

Nistagmus gaze 

! Nistagmus sesuai arah lirikan

! Terjadi karena gangguan sentral 

! Nistagmus fixasi 

! Tidak jelas fast phase  dan slow phase  

! Pendular nystagmus  

! Sentral 

8/16/2019 kuliah 7311

71/74

Nistagmus terprovokasi

! Head trust :

! Head shaking : 

! Dix Hallpike maneuver 

! Semon maneuver :

8/16/2019 kuliah 7311

72/74

Dix Hallpike

Hasil : Horizontal, Vertikal, Torsional 

Tidak dilakukan pada pasien dengan kelain

servikal

8/16/2019 kuliah 7311

73/74

Nistagmus terinduksi

! Tes kalori ! Dengan mengalirkan air /

udara panas / dinginterjadi pergerakanendolimf di KSS lateral! 

sensasi bergerak 

! Evaluasi unilateralvestibulopathy 

!  Tes rotation test (Barany) ! Bilateral vestibulopathy 

! Perbandingan kecepatangerak mata : kecepatanrotasi kursi

8/16/2019 kuliah 7311

74/74

TERIMA KASIH