Kuliah 1, Anemia

8/18/2019 Kuliah 1, Anemia

1/38

EMI

EMI

Prof. dr. Linda Rotty, SpPD-KHOM

BAGIAN/SMF PENYAKIT DALAM

FK UNSRAT/BLU RSU Prof dr RD Kandou Manado


2/38


3/38

Definisi Anemia

Keadaan dimana kadar hemoglobin dibawah

nilai normal sesuai umur dan jenis kelamin

WHO :

- Pria < ! gr "

- Wanita < # gr "- Kehamilan < $ gr "


4/38

%rading Anemia

Hb

&ingan

'edang

(erat

) $ mg "

* - $ mg "

< * mg "


5/38

Klasifikasi

+ ,tiologik

#+ orfologik


6/38

Klasifikasi ,tiologik

+ Perdarahan : akut. kronik

#+ %angguan produksi eritrosit

a+ Defisiensi bahan makanan utama untuk eritropoietin :

/e. asam folat. 0it+ ( #. Protein. dll+

b+ Defisiensi eritroblast :

+ Atrofi sumsum tulang : Aplastik Anemia

#+ Pure red sel aplasia


7/38

Klasifikasi ,tiologik

1+ 2nfiltrasi sumsum tulang : 3ekemia. . 3imfoma.Karsinoma

d+ Kelainan endokrin : mi4udema. hipertiroid.defisiensi A56H

e+ Pen7akit ginjal kronik

!+ Penghan1uran eritrosit

a+ Defe1t 1orpus1ular

+ Defisiensi en8im eritrosit :a+ Phorp7ria

b+ Defisiensi %9PD

#+ 6halasemia

!+ Hemoglobinopati


8/38


9/38

Klasifikasi Morfologik Anemia

• Anemia normokrom normositer

MCV normal

MCHC normal• Anemia hipokrom mikrositer

MCV rendah

MCHC rendah

• Anemia makrositer

MCV meningkat

MCHC normal


10/38

Klasifikasi orfologi

ikrositik

hipokrom

=ormositik

normokrom

akrositik

50 < *$ fl *$ - $$ fl ) $$ fl

5H < #* pgBdl ) #* pgBdl ) #* pgBdl

5H5 < !$ gBdl ) !$ gBdl ) !$ gBdl


11/38

Klasifikasi orfologi

a+ Dengan alat otomati1

b+ enghitung :

50 C H6 4 $,ri

5H C Hb 4 $

,ri

5H5 C Hb 4 $$

H6

fl

pg

"


12/38

Klasifikasi Morfologi

• Evaluasi hapusan darah tepi

Besar, bentuk, warna eritrosit


13/38

%ambaran Klinik

Keluhan dan tanda-tanda anemia dipengaruhioleh :

+ (eratn7a anemia#+ Pen7ebab anemia

6ingkat Hb dimana keluhan akibat anemia terjadi

tergantung pada # faktor :+ Ke1epatan terjadin7a anemia

#+ @mur dan keadaan sistem kardioaskuler


14/38


15/38

Anamnesa

• Keluan-keluan pada organ ! – "astrointestinal

• Perdarahanperdarahan! ulkus peptikum, neoplasma atau akibat obat"

• #iare ! pada anemia megaloblastik"• $idah merasa terbakar ! pada anemia megaloblastik atau anemia

de%isiensi besi"

– Sistim reproduksi ! adan&a menoragi, metroragi, kehamilan"

– "in#al ! adan&a gagal gin'al kronik"

– Susunan saraf pusat ! parestesia, sukar ber'alan dan gangguanmiksi ditemukan pada de%isiensi B()"

– $ulang-tulang! n&eri tulang ter'adi akibat in%iltrasi keganasan disumsum tulang"

– Kulit! adan&a pen&akit in%eksi, kolagen maupun keganasan"


16/38

Anamnesa

• Anamnesa makanan ! men*ari adan&a

de%isiensi bahan eritropoetik"

• Panaspanas ! pada pen&akit in%eksi,

kolagen maupun keganasan"

• Anamnesa keluarga ! adan&a anemia atau

ikterus dalam keluarga mungkin disebabkananemia hemolitik kongenital"


17/38

Anamnesa

Perlu ditan&akan !

• $aman&a anemia dan ter'adi mendadak

atau berangsurangsur"

• Peker'aan, kegemaran serta obatobatan

&ang dipakai"


18/38

Pemeriksaan Fisik

%. KulitPerhatikan warna, bentuk dan adan&a perdarahan"

Petekia dapat disebabkan oleh trombositopenia, gangguankoagulasi misaln&a hipoprotrombinemia, %ragilitas pembuluh darah meningkat atau %ungsi trombosit &ang

terganggu misaln&a gagal gin'al kronik+")" Kuku

Men*ari adan&a koilon&*hia kuku berbentuk sendok+atau kuku &ang rapuh, mudah pe*ah" Adan&a koilon&*hiasangat mungkin terdapat anemia de%isiensi besi,

walaupun dapat pula ditemukan sebagai %enomenakongenital"

-uku &ang rapuh dan mudah pe*ah dapat ditemukan padaanemia kekurangan besi, atau pada wanita sebagai akibattrauma dalam men'alankan peker'aan di rumah, iritasi

sabun, bahan pen*u*i, *at kuku atau bahan *at kuku"


19/38

Pemeriksaan Fisik &. Selaput lendir ! Kon#ungti'a, sklera dan mulut

- Kon#ungti'a !

$erliat pu(at atau perdaraan.

- Sklera !

Pada anemia emolitik dapat ditemukan sklera kuning, tidak adanyaikterus tidak menyingkirkan adanya anemia emolitik.

- Mulut !

Selaput Lendir !

Pu(at , Petekia

"usi ! Perdaraan gusi , ipertrofi gusi

Lida ! Lida mera pada glositis akut atau lida li(in mengkilap)iasanya ditemukan pada anemia megalo)lastik dan kadang-kadang pada anemia defisiensi )esi.

*arinks ! +lserasi dan iperemi di kerongkongan dapat ter#adi padaleukemia akut atau anemia aplastik. Pem)esaran tonsil dapatditemukan pada limfoma maligna.


20/38

Pemeriksaan Fisik

. Sistim Kardio'askuler .andatanda pada sistim kardiovaskuler dapat disebabkan oleh anemian&asendiri atau pen&akit 'antung &ang memang sudah ada"

Hipertensi biasa ditemukan pada anemia akibat gagal gin'al kronik, dan bising

hampir selalu ditemukan pada anemia akibat endokarditis bakterial"Bising /mid diastoli*0 terdengar pada semua katup akibat meningkatn&ake*epatan aliran darah melewati katup"

. A)domen – Splenomegali

Berhubungan dengan kausa dari anemian&a, bukan akibat anemia" – Hepatomegali

Dapat ter#adi aki)at anemianya sendiri atau )eru)ungan denganpenye)a) anemia.

– Masa A)domen

Adan&a masa di abdomen merupakan petun'uk pen&ebab anemian&a"


21/38

Pemeriksaan Fisik

. Kelen#ar Limfe Superfisial Dapat tera)a pada leukemia, limfoma maligna atau metastasekarsinoma.

/. $ulang.

0yeri tulang dapat ter#adi aki)at infiltrasi di sumsum tulang.

ditemukan pada leukemia, dapat pula ter#adi pada metastase

karsinoma di tulang, mieloma multipel, leukemia kronik,mielosklerosis dan limfoma maligna.

0yeri tulang paling sering ditemukan di sternum, terutama )agian)a1a, akan tetapi dapat ditemukan di setiap tulang yangmengandung sumsum tulang, yaitu di tulang rusuk, kla'ikula,'erte)ra, tulang pel'ik dan tengkorak.

2. Sendi

Artralgia dan artritis )eru)ungan dengan se)a) anemia, misalnyapenyakit si(kle-(ell, SL3, artritis reumatoid, leukemia akut, atau goutsekunder pada mielosklerosis, anemia emolitik dan keganasanemolitik, sangat #arang pada anemia aplastik.


22/38

Pemeriksaan Fisik

1" .ungkai

2lkus atau 'aringan parut di pergelangan kaki biasan&a ditemukan pada anemia /si*kle*ell0 dankadangkadang pada anemia hemolitik kongenital"

(3" 4ektumPemeriksaan rektum diindikasikan pada perdarahansaluran *erna terutama pada hemoroid atau perdarahan rektum"

Bagi penderita &ang tidak minum obat mengandung5at besi, %eses seperti ter pada sarung tanganmenandakan perdarahan saluran *erna bagian atas"


23/38

Pemeriksaan Plevik

• Pemeriksaan ini dilakukan bila

ditemukan menoragi atau metroragi"


24/38

Tes Tourniquet

• #ibuat lingkaran berdiameter 6 *m, pada ) *m

distal dari %osa *ubiti, tekanan darah dipertahankan

antara sistole dan diastole selama 7 menit, normal pelekia lebih ke*il dari (3 dalam lingkaran"

• $est ini mengukur fragilitas kapiler dan

ditemukan a)normal pada !

– 8angguan trombosit ! trombositopenia, trombastenia"

– -elainan pembuluh darah ! misaln&a s*urv&"


25/38

Fundus Okuli

• Perdarahan %undus dapat ter'adi pada

trombositopenia" Pada leukemia sering

ditemukan in%iltrasi di retina"


26/38

Pemeriksaan 3aboratorium

Pemeriksaan dasar :

+ Hb

#+ 3ekosit!+ 6rombosit

>+ 3,D

?+ &eti1ulosit

9+ Hapusan darah


27/38


&etikulosit

@ntuk memperkirakan aktifitas eritropoiesis

dengan menentukan indeks retikulosit dariratio retikulosit+


28/38


Hitung retikulosit&atio &etikulosit C $$$ "o Hitung

eritrosit

2ndeks retikulosit :Pria : H6

>9

Wanita : H6

>

=ormal : ? E ? "o;

4 &atio retikulosit

4 &atio retikulosit


29/38

• Retikulositosis ditemukan pada !

Anemia hemolitik ! bila aktivitas

eritropoiesis tidak terganggu"

Perdarahan ! bila *adangan besi *ukup

Anemia kekurangan besi, asam %os%at atau

vitamin B() &ang sedang diobati

semestin&a"


30/38

'ediaan Hapus

a+ Penilaian terhadap eritsrosit

b+ engetahui kelainan morfologi leukosit dan

thrombosit

1+ Parasit malaria

d+ embantu menegakkan diagnosis :

makrosit oal. polikromatofil. retikulositosis. sel terget. sel burr. tear drop.leukoeritroblast. dll+


31/38

Pemeriksaan 3ain

+ 'umsum tulang

#+ ,lektroforesis

!+ Kadar en8im %9PD eritrosit

>+ 6est HA?+ 6est 5oombs

9+ /eritin 'erum

F+ '2 dan 62(5

*+ 3DH

G+ @rine

$+/eses

+'erum atau Plasma


32/38

Anemia

MCV > 100fl & MCHC > 30g/dl

Inde#s reti#ulosit 1/-10 Inde#s reti#ulosit 10Inde#s reti#ulosit 3 1/

adar B12 5 Folat Perdara6an$,emolisis

TI%7 87)ormal%efisiensi Folat

7nalisa "i9i

Me"aloblasti#

Algoritme Diagnosis Anemia akrositik

%efisiensi B 12

Bai# uran" Ter#ore#si Tida#Ter#ore#si

BMP

)on Me"aloblasti#

Malabsorpsi %ef: Intrinsi#Malabsorpsi

Inapropriate diet Cin;in sideroblasti# on"enita$(bat

,ipoplasti#

Mieloplasti#

S;6illin" test


33/38

Anemia MCV < 80fl & MCHC < 30g/dl


SI $ IBC< Transferin< Feritin le#troforesis 6emo"lobin

)ormal 7bnormal)ormal$Tin""i %efisiensi Fe

BMP Paso#an< 7bsorpsi = %alam terapi Fe = ,emo"lobinopati

,emoliti# = T6alasemia!an""uan metabolisme Fe

Mielodisplasia

7C%

Algoritme Diagnosis Anemia ikrositik Hipokrom


34/38

Anemia MCV 80-100fl & MCHC > 30g/dl


7bnormal 6ambatanProdu#si$Pematan"an e6ilan"an$Pen"6an;uran Berlebi6an

Peri#sa> Bilirubin Indire#< L%,

)ormal

Algoritme Diagnosis Anemia =ormositik =ormokrom

)ormal7nemia 6emoliti#$def: Fe dlm terapi

Peri#sa 7CT,

BMP

Perdara6an =

Tin""i

7nemia 6emotoli#

Tida# 8aPeri#sa Urin

)e"atif

,emolisis#stra?as#uler

,emolisisIntra?as#uler

Tes ;oombs< C&$C47nti %s%)7

Positif7I,7 Primer or Se;under

)e"atif%ete;t Intra ;orpus;ular

%ete;t Intra ;orpus;ularMe#anin< To#sin< Infe#si

Infiltrasi e"anasan

,ipoplasia SSTLCin;in sideroblasti# =

Positif ,b$6emosiderin


35/38

Pengobatan

Prinsip pengobatan :

2+ Pengobatan kausal

#+ Pemberian hematinik bila ada indikasi

!+ Pengobatan simptomatik


36/38

Pengo)atan Kausal

• Pengobatan kausal terdiri atas !

– Hentikan perdarahan

– Memperbaiki de%isiensi dalam makanan

– Mengobati pen&akitpen&akit dasar

– Hindari bahan kimia toksik atau obatobatan

– Memperbaiki kelainan anatomi saluran *erna"


37/38

Pemberian Hematinik

• 9at besi ! diberikan pada anemia hipokrom

mikrositer akibat de%isiensi besi"

• Vitamin B() dan asam %olat ! diberikan pada

anemia megalolastik"


38/38

Pengo)atan Simptomatik

• Pada anemia berat diperlukan istirahat di tempat tidur,terutama bila ge'alage'ala kardiovaskuler menon'ol"

• 8agal 'antung diobati menurut pengobatan standard

meliputi pemberian digitalis dan diuretik"• .rans%usi darah merupakan tindakan suporti% paling utama

dalam pengobatan anemia" Akan tetapi trans%usi darahtidak boleh digunakan dengan menghapuskan pengobatankausal" Pemberian trans%usi &ang tidak tepat bukan han&amengandung baha&a, melainkan 'uga memperlambat hasil

pengobatan akibat hilangn&a rangsangan anemia terhadapsumsum tulang"

Kuliah 1, Anemia

Documents

Transcript of Kuliah 1, Anemia