LEMBAR KUISIONER SURVEY HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU

TENTANG GIZI ANAK DENGAN PERKEMBANGAN MOTORIK KASAR ANAK USIA 0-

3 TAHUN DI PUSKESMAS KELURAHAN MALAKA JAYA TAHUN 2015

I. Orang tua

Nama :

Umur : tahun

Pendidikan Terakhir : 1. SD

2. SMP

3. SMA

4. Perguruan Tinggi/Akademi D3

Pekerjaan : 1. PNS/TNI/POLRI

2. Pegawai Swasta

3. Wiraswasta/Usahawan

4. Pensiunan

5. Pekerja Lepas

6. Lainnya

7. Tidak/Belum Bekerja

Jumlah anak di rumah : anak

II. Anak

Nama :

Jenis kelamin : 1. Laki-laki

2. Perempuan

Umur : tahun

Berat badan anak : kg

Tinggi badan anak : cm

Berat badan lahir : 1. < 2500 gram

2. 2500 – 4000 gram

3. > 4000 gram

III. KUESIONER PENELITIAN

Petunjuk Pengisian :

1. Semua pernyataan dibawah ini adalah pengetahuan ibu dalam pemenuhan gizi

balita dan status gizi balita

2. Berilah tanda (√) pada kotak berikut benar atau salah sesuai dengan jawaban

anda

NO

Pertanyaan Benar Salah

1 Pada usia 0-6 bulan bayi hanya boleh diberi ASI (air susu ibu) saja

2 Asi (air susu ibu ) sebaiknya diberi segera setelah lahir karena mengandung banyak zat gizi yang dibutuhkan bayi

3 Balita 1-5 tahun makan-makanan utama sebanyak 3 kali sehari ditambah makanan selingan diantara setiap makanan utama.

4 Makanan yang diberikan sebaiknya makanan yang beranekaragam agar anak tidak merasa bosan dan malas makan

5 Telur daging, tempe, ikan, tahu, dan kacang –kacangan sangat baik untuk pertumbuhan balita.

6 Jika terlalu banyak memberi makanan ringan sebelum waktu makan, akan mengganggu nafsu makan anak

7 Anak usia 1-5 tahun mempunyai rasa ingin tahu yang lebih tinggi untuk itu ibu sebaiknya memiliki keterampilan yang baik dalam mengolah makan

8 Pada usia balita 6 bulan, makanan pendamping sangat penting bagi balita karena air susu ibu akan semakin berkurang.

9 Pada usia 6-9 bulan makanan tambahan yang diberikan berbentuk bubur tim.

10 Pada usia 6-9 bulan makanan tambahan yang diberikan berbentuk bubur tim.

11 Penolahan makanan untuk balita dibedakan dengan pengelolaan makanan untuk keluarga.

12 Karbohidrat, lemak, protein, vitamin, mineral termasuk kedalam zat gizi yang dibutuhkan tubuh.

13 Kurang gizi dapat mengakibatkan anak mudah terserang penyakit sehingga mengganggu pertumbuhannya.

14 Makanan yang baik adalah makanan yang

memberikan semua zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh.

15 Makanan bergizi adalah makanan yang memberikan tenaga dan kesehatan bagi tubuh.

16 Telur daging, tempe, ikan, tahu, dan kacang –kacangan sangat baik untuk pertumbuhan balita.

17 Dalam memasak makanan sebaiknya dicuci dulu baru dipotong.

18 Makanan bergizi sangat penting untuk kecerdasan dan perkembangan balita

KUESIONER MOTORIK

Petunjuk Pengisian :

1. Semua pernyataan dibawah ini adalah pengetahuan ibu mengenai perkembangan motorik

balita

2. Berilah tanda (√) pada kotak berikut benar atau salah sesuai dengan jawaban anda

No Pertanyaan Benar Salah1 Perkembangan anak akan baik jika anak dilatih

bergerak.2 Pemberian latihan gerakan pada anak dimulai sejak

bayi.3 Latihan gerakan diberikan secara rutin kepada anak

dalam kehidupan sehari-hari.4 Latihan gerakan diberikan kepada anak dalam

bentuk yang beragam.5 Jika anak tidak dilatih bergerak maka

perkembangan gerakan anak akan lambat.6 Anak harus dilatih untuk berlari saat anak sudah

mampu berjalan.7 Anak dapat dilatih untuk melompat saat anak baru

saja mampu berjalan.8 Anak dapat dilatih untuk menangkap benda saat

anak belum mampu berjalan.9 Anak dapat dilatih melompat jika anak sudah

mampu berlari.10 Anak dapat dilatih untuk melempar benda jika

anak sudah mampu berjalan.11 Bermain merupakan salah satu bentuk latihan

gerakan yang dapat meningkatkan kemampuan anak dalam bergerak.

12 Bermain pada anak harus menggunakan ruangan khusus.

13 Alat permainan yang digunakan disesuaikan dengan usia anak.

14 Alat permainan yang digunakan adalah benda yang hanya dijual di toko alat permainan saja.

15 Benda sederhana atau benda yang mudah digunakan sudah dapat dijadikan sebagai alat permainan.

Kuisioner Motorik KasarPetunjuk pengisian : Berilah tanda cek (√) pada kolom jawaban yang tersedia sesuai dengan

situasi dan kondisi yang anak anda alami, dimana M: Mampu, TM: Tidak Mampu.

No Pertanyaan M TMUsia 12 Bulan1 Berjalan mengelilingi perabotan dengan melangkah di

sisi- sisi perabotan2 Merangkak dengan keempat tungkai; berjalan dengan

tangan dituntun3 Jari telunjuk mendekati objek kecil kemudian

mengambilnya dengan genggaman menjepit4 Menjatuhkan mainan dengan sengaja kemudian

mengamatinya5 Mengoceh tanpa terputus beberapa kata6 Memahami beberapa perintah sederhana

Bekerjasama saat berpakaian, misalnya berpegangan pada lengan

7 Melambaikan tanganUsia 18 bulan1 Berjalan sendiri dan mengambil sebuah mainan dari

lantai tanpa terjatuh2 Membangun menara dengan tiga kubus3 Menulis tak beraturan4 Menggunakan banyak kata, menyebutkan nama

beberapa orang5 Sesekali menggunakan dua kata bersambung6 Minum dari gelas dengan dua tangan7 Menuntut perhatian terus menerusUsia 24 bulan1 Berlari2 Naik turun tangga dengan dua kaki tiap anak tangga3 Membangun menara dengan enam kubus4 Menyambung beberapa kata menjadi frase sederhana

untuk menyatakan sebuah ide5 Menggunakan sendok

6 Menyatakan kebutuhan toilet, mengompol di siang hari berkurang