InstrumenLomba Posyantek TK NasionalUntukPosyantek B 3

Lampiran 4 :Surat Menteri Dalam NegeriNomor :Tanggal :Hal : Petunjuk Teknis Lomba Posyantek Tingkat Nasional

KUISIONER UNTUK POSYANTEK

PENTINGSebelum mengisi kuisioner ini, harus terlebih dulu membaca Petunjuk Pengisian Kuisioner Lomba Posyantek 2015

I. Identitas PosyantekNama Posyantek: POSYANTEK GERBANG MADANITahun berdiri: 2013No. SK: Keputusan Walikota Batam No. KPTS.192/HK/V/2013 Tanggal 24 Mei 2013Alamat: Jl. Ranai No. 11 Bengkong Polisi - BatamKecamatan: Kec. BengkongKabupten: Kota BatamProvinsi: Kepulauan RiauII. Organisasi atau Kelembagaan1. Siapa yang memprakarsai berdirinya Posyantek?AMasyarakat setempat difasilitasi oleh pemerintah BAparat pemerintah

2. Apakah Posyantek memiliki Gedung/Sekretariat?AAdaBTidak Ada (jika memilih B, langsung ke nomer 5)

3. Bagaimana status gedung/kantor Posyantek ?AMilik sendiriBKontrak/sewa

CPinjaman dari pemerintah atau pengurus Posyantek

4. Apakah Posyantek sudah memiliki kepengurusan secara lengkap?ASudahBBelum

5. Siapa yang memilih pengurus Posyantek?AHasil musyawarah pengurus lembaga kemasyarakatanBDipilih oleh Dinas/badan/kantor terkait kecamatan

6. Dasar penetapan pengangkatan pengurus Posyantek.ASK Bupati/ WalikotaBSK Kepala Dinas/Badan/KantorCamat

7. Apakah jumlah SDM posyantek sudah memadahi?ASudahBBelum

8. Apakah seluruh pengurus Posyantek mengerti tugas masing-masing?AMengertiBTidak mengerti

9. Persentase pengurus yang aktif menjalankan tugas.A 50 %B 50 %

10. Unsur Kepengurusan PosyantekABukan PNSBPNS /sebagian masih PNS

11. Kebijakan Posyantek diambil melalui.ARapat PengurusBSalah seorang pengurus atau pihak pemerintah

12. Apakah Posyantek sudah memiliki aturan organisasi ?ASudahBBelum (jika memilih B, langsung ke nomer 15)

13. Sebutkan aturan-aturan organisasi yang dimiliki dan dibuat sendiri oleh Posyantek dengan jalan mengisi kolom di bawah ini:NoJenis PeraturanTahun Pembuatan

1.ANGGARAN DASAR2013

2.ANGGARAN RUMAH TANGGA2013

3.

14. Aturan organisasi Posyantek dibuat ketika:ASaat pembentukan PosyantekBSetelah Posyantek berdiri

15. Apakah Posyantek sudah memiliki visi dan misi ?ASudahBBelum (jika memilih B, langsung ke pertanyaan Nomer 17)

16. Siapa yang merumuskan visi dan misi tersebut?APengurus PosyantekBDinas/badan/kantor kecamatan tempat Posyantek berada

17. Apakah Posyantek sudah memiliki Buku Administrasi ?ASudahBBelum (jika memilih B, langsung ke romawi III)

18. Sebutkan buku administrasi yang sudah dimiliki Posyantek! Sebutkan .1. BUKU TAMU2. BUKU SURAT MASUK & SURAT KELUAR19. Apakah Buku-buku di bawah ini rutin diisi?NoJenis BukuKeterangan(isi dengan YA atau TIDAK)

ABuku TamuYA

bBuku inventaris barang/alatYA

cBuku notulen rapatYA

dBuku Surat Masuk/keluarYA

eBuku Kas HarianTIDAK

fBuku NeracaTIDAK

gBuku Rugi LabaTIDAK

III. Kegiatan Posyantek1. Apakah Posyantek pernah melakukan inventarisasi TTG di tingkat kecamatan?APernahBTidak Pernah

2. Berapa kali Posyantek telah melakukan inventarisasi TTG?A 3 kaliB 3 kali

3. Apakah Posyantek pernah menciptakan atau mengembangkan TTG?APernahBTidak Pernah (jika memilih B, langsung ke pertanyaan no 6)

4. Berapa banyak TTG yang telah diciptakan atau dikembangkan oleh Posyantek?A 10 jenisB 10 jenis

5. Apakah TTG yang diciptakan Posyantek ada yang mendapat hak paten?AAdaBTidak ada, jika tidak ada langsung ke no.7

6. Jumlah TTG yang telah mendapat hak patenA 5 jenisB 5 jenis

7. Apakah Posyantek pernah melakukan penyuluhan TTG kepada masyarakat?APernahBTidak Pernah

8. Apakah ada warga/masyarakat yang datang ke Posyantek?AAdaBTidak ada (jika pilih B, abaikan pertanyaan no 9)

9. Berapa orang per bulan yang datang ke Posyantek ? A20 org/blnB10 org/bl

C5 org/blnDTidak ada yang berkunjung

10. Apakah Posyantek pernah menyebarkan leaflet, brosur, dan pamflet dalam rangka menyebarkan informasi TTG?APernahBTidak Pernah (jika pilih B, abaikan pertanyaan no 11)

11. Berapa kalikah Posyantek menyebarkan bahan sosialisasi ?A 3 kaliB 3 kali

12. Apakah Posyantek pernah mengadakan pameran TTG?APernahBTidak Pernah (Jika menjawab B, langsung ke no 15)

13. Berapa kali pameran TTG dilakukan?A 3 kaliB 3 kali

14. Berapa instansi/lembaga yang mendukung acara pameran tersebut?A 3 lembagaB 3 lembaga

15. Apakah Posyantek Pernah mengikuti Pameran TTG ?APernahBTidak Pernah

16. Apakah Posyantek pernah melakukan kerjasama dengan instansi pemerintah maupun swasta dalam rangka pelaksanaan tugas Posyantek ?APernahBTidak pernah (jika memilih B, langsung ke pertanyaan No.19)

17. Berapa banyak instansi yang telah bekerjasama dengan Posyantek!A 5 kaliB 5 kali

18. Ada berapa Jenis kerjasama yang telah dirintis Posyantek?A 5 jenis kerjasamaB 5 jenis kerjasama

19. Apakah Posyantek pernah menyelenggarakan pelatihan TTG? APernahBTidak Pernah (jika memilih B langsung ke nomer 23)

20. Ada berapa jenis jasa pelatihan yang disediakan oleh Posyantek?A 5 jenisB 5 jenis

21. Berapa kali Posyantek melakukan pelatihan ?A 5 kaliB 5 kali

22. Berapa orang yang sudah dilatih oleh Posyantek?A 40 orangB40 orang

23. Apakah pengurus Posyantek pernah mendapat pelatihan?APernahBTidak Pernah (jika memilih B, abaikan pertanyaan No 25)

24. Berapa kali pengurus mendapat pelatihan?A 4B4

25. Berapa persen penduduk yang menggunakan TTG dalam usahanya?A 40 %B40%

26. Jumlah jenis TTG yang digunakan oleh masyarakat sebagai produk dari Posyantek.A 10 jenisB10 jenis

27. Apakah pengurus posyantek pernah melakukan rapat pengurus?APernahBTidak pernah

28. Rapat pengurus dilakukan :ASeminggu 2 kaliBSeminggu sekali

CSebulan 2 kaliDSebulan sekali

IV. Kemitraan Dalam Rangka Kemandirian Dana1. Apakah Posyantek pernah melakukan kegiatan yang menghasilkan dana? APernahBTidak Pernah ( Jika memilih B langsung ke no.6)

2. Ada berapa jenis kegiatan yang menghasilkan dana ?A 3B3

3. Komposisi penggunaan Dana hasil kegiatan Posyantek adalah sebagai berikut :AUntuk Biaya Operasional ......%BPengadaan sarana prasarana Posyantek......%

CPenambahan modal usaha.....%DLain-lain....%

4. Apakah Posyantek pernah melakukan kerjasama/kemitraan dengan pihak lain dalam rangka mengakses dana?APernahBTidak Pernah (jika memilih B abaikan no. 5)

5. Berapa jumlah lembaga yang telah bekerja sama dengan Posyantek dalam rangka memberikan dana ke Posyantek? A 4B4

6. Sumber dana Posyantek saat ini berasal dari mana ? AAPBN (....%)BAPBD Provinsi (...%)

CAPBD Kabupaten/Kota (..%)DSwadaya masyarakat (.%)

ELain-lain sebutkan (..%)

V. Pembinaan dan Pengendalian1. Apakah Posyantek pernah mendapat pembinaan?APernahBjika memilih B, langsung ke no 3

2. Jika pernah, isilah tabel berikut :NoInstansi PembinaBentuk PembinaanMateriNarsumFrekwensiTempat

1

Badan Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Provinsi Kepri

Bimbingan Teknis (Maret 2014)

Orientasi oleh Walikota Pekalongan Unsur-unsur Kelembagaan Posyantek Pengembangan Pos Pelayanan Teknologi Tepat Guna (Posyantek) Profil Posyantek Mitra Pantura Kecamatan Pekalongan Utara Kunjungan ke Posyantek MITRA PANTURA Kecamatan Pekalongan Utara PENGANTAR TEKNOLOGI TEPAT GUNA(Strategi Pemilihan serta Implementasi )Walikota Pekalongan

Ali Wafa, SP, MSi Tenaga Ahli Direktorat SDA dan TTG PerdesaanDitjen PMD Kemendagri

Benni Ismail, S.Pd.I Ketua Posyantek Mitra Pantura

Hendarwin M. AstroLIPI Subang

3 hari

Kota Pekalongan

LIPI-TTG SUBANG

2Dinas Pemberdayaan Masyarakat, Pasar, Koperasi dan UKM Kota BatamBimbingan Teknis Pemasyarakatan Teknologi Tepat Guna (Oktober 2014) Kebijakan Pemberdayaan Masyarakat melalui Pengelolaan Teknologi Tepat Guna

PENYELENGGARAAN LOMBA INOVASI TTG TINGKAT KEPULAUAN RIAU MEMBANGUN DAYA KREATIF DAN INOVATIF MASYARAKAT UNTUK PENGEMBANGAN TTG PERDESAANIVAN S. RANGKUTI, SE, M.Si KASUBDIT FASILITASI PEMETAAN KEBUTUHAN DAN PENGKAJIAN TEKNOLOGI PERDESAAN

Ir. Bertha de Jurisal, MM Kabid TTG dan SDA Prov. Kepri

Ir. Arie Sudaryanto MP. Pusat Pengembangan TTG - LIPI

7 JP

1 JP

9 JP

Hotel 89 Kota Batam(30-31 Okt 2014)

3. Apakah Posyantek membuat laporan secara rutin?AYaBTidak (jika memilih B abaikan pertanyaan no 4.)

4. Jika ya, isilah tabel berikut ini :

NoJenis LaporanDiTujukankepadaFrekwensiPembuat LaporanUmpan Balik(tanggapan)

AdaTidak

1Laporan BulananDINAS PMPKUKMBulananKetua Posyantek

2.Laporan BulananKEC. BENGKONGBulananKetua Posyantek

3.

====== *****====Data RespondenDiisi Oleh: JOGIE SUADUON, S.ST, M.Pd

Jabatan dalam Posyantek:KETUA POSYANTEK GERBANG MADANI

Tanggal Pengisian:21 PEBRUARI 2015

Tanda Tangan:

Cap Posyantek:

Direktorat SDA dan TTGP-Ditjen PMD44