KUISIONER PELAKSANAAN PENGELOLAAN SAMPAH PUSKESMAS AMBACANG KURANJI TAHUN 2013

Kuisioner untuk kepala ruangan

Nama : Umur : Tahun Pendidikan :

1) SD 2) SMP 3) SMA 4) PT 5) Akademi

Jabatan : Lama kerja : Penghasilan : Jam kerja : Status Kepegawaian :

1. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang sampah medis dan non medis? a. Ya b. Tidak

2. Jika ya, apa saja yang termasuk sampah medis? a. Sampah sisa makanan dari dapur dari rumah sakit b. Kertas dari kantor administrasi c. sampah daun dan rumput dari taman d. jarum suntik, perban, pembalut pasien, dan lain-lain

3. Apakah akibatnya bagi Bapak/Ibu jika sampah tidak dikelola dengan baik? a. Dapat menimbulkan penyakit b. Rumah sakit tidak nyaman

4. Apakah bapak/ibu memisahan sampah medis dan non medis di unit ruangan ini? a. Ya b. Tidak

5. Apakah tempat sampah tersebut sanggup menampung sampah yang dihasikan dari unit ruangan Bapak/Ibu? a. Ya b. Tidak

6. Apakah sampah tersebut diangkut : a. Setiap hari bahkan setelah 2/3 dari tempat sampah penuh b. Dua hari sekali c. Tidak tentu

7. Apakah pernah diadakan pelatihan mengenai pengelolaan sampah rumah sakit?

a. Ya b. Tidak

KUESIONER PELAKSANAAN PENGELOLAAN SAMPAH PUSKESMAS AMBACANG KURANJI TAHUN 2013

Kuesioner Untuk Petugas Pengumpul/Pengelola Sampah Nama : Umur : Tahun Pendidikan :

1) SD 2) SMP 3) SMA 4) PT 5) Akademi

Jabatan : Lama kerja : Penghasilan : Jam kerja : Status Kepengawaian :

1. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang sampah medis dan non medis? a. Ya b. Tidak

2. Jika ya, apa saja yang termasuk sampah medis? a. Sampah sisa makanan dari dapur dari rumah sakit b. Kertas dari kantor administrasi c. Sampah daun dan rumput dari taman d. Jarum suntik, perban, pembalut pasien, dan lain-lain

3. Apakah akibatnya bagi Bapak/Ibu jika sampah tidak dikelola dengan baik? a. Dapat menimbulkan penyakit b. Rumah sakit tidak nyaman

4. Apakah ada pemisahan sampah medis dengan sampah non medis? a.Ya b. tidak

5. Jika ya, apakah pemisahan disesuaikan dengan kode warna kantong sampah? a. Ya b. Tidak

6. Jika tidak, bagaimana proses pengumpulan dan pengangkutan sampah rumah sakit ? a. Sampah dijadikan satu (sampah medis dan non medis digabung) b. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

7. Apakah tempat sampah pernah didesinfeksi setelah penampungan dikosongkan? a.Ya b. Tidak

8. jika ya, bagaimana pelaksanaannya? a.Disinfeksi dengan menggunakan bahan kimia b.Dengan menggunakan pencucuian manual

9. Berapa lama jangka waktu sampah dari setiap ruangan diangkut?a.Setelah 2/3 sampah penuh pada container setiap hari b.Sekali sehari c.Tidak tentu

10. Kemanakah sampah samah sisa dapur dibuang? a. Dimanfaatkan untuk pakan ternak b. TPS

11. Kemanakah sampah farmasi/obat-obatan yang rusak dan kadaluarsa dibuang? a. distributor b. dibakar c. TPS

12. Kemanakah sampah radiologi dibuang? a. Dibakar b. Dikirim ke BATAN

13. Sebelum diangkut adakah perlakuan khusus untuk sampah medis? a. Ya b. Tidak

14. Jika ya, prlakuan apa yang dilakukan: a. Didesinfeksi b. Di autoclave c. dan lain-lain

15. Apakah setiap hari sampah di TPS selalu penuh? a. Ya b. Tidak

16. Apakah sampah-sampah di TPS terangkut semua oleh truk sampah dalam satu hari kerja? a. Ya b. tidak

17. Jika tidak, berapa volume sampah yang terangkut setiap hari? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

18. Untuk sampah medis bagaimana cara pemusnahan yang dilakukan? a. dibakar b. dibakar dengan incinerator c. ditanam dalam tanah

19. Apakah pernah diadakan pelatihan mengenai pengelolaan sampah rumah sakit? a. Ya b. Tidak

20. Jika ya, dalam bentuk apakah pelatihan tersebut ? a. Penyuluhan b. Instruksi langsung dari pihak rumah sakit c. …………………………………………………………………

KUESIONER PELAKSANAAN PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN 2010 Kuesioner Untuk Pengawas Pengelolaan Sampah Rumah Sakit Nama : Umur : Tahun Pendidikan : 1) SD 2) SMP 3) SMA 4) PT 5) Akademi Jabatan : Lama kerja : Penghasilan : Jam kerja : Status Kepengawaian : 1. Apakah pengelolaan sampah menjadi masalah di Rumah Sakit Bapak/Ibu?

a. Ya b. Tidak 2. Apa yang menjadi kendala pelaksanaan pengelolaan sampah di Rumah Sakit Bapak/Ibu?

a. Biaya b. Tenaga c. Fasilitas d. Lain-lain mengapa?.......................................................................................................................................................................................................................................... 3. Bagian manakah dari unit ruangan di rumah Sakit ini yang menghasilkan produksi sampah terbesar ?

a. rawat inap b. bagian rawat jalan c. bagian dapur d. lain-lain 4. Apakah bapak/Ibu mempunyai program/kebijakan untuk penanggulangan sampah di rumah sakit ini?

a. Ya b. Tidak 5. Apakah menurut pendapat Bapak/Ibu pengelolaan sampah sudah memenuhi syarat ?

a. Sudah b. belum 6. Jika belum apakah ada rencana selanjutnya untuk perbaikan pengelolaan sampah di Rumah sakit ini?

Universitas Sumatera Utara

a. Ada b. Tidak jika ada bisa dijelaskan?...................................................................................... 7. Kerjasama yangdilakukan menangani pengolahan dan pembuangan akhir sampah? a. Dinas Kesehatan Kota Sidikalang b. Pihak Rumah Sakit Umum Sidikalang c. Pihak Swasta d. Lain-lain. 8. Apakah saudara mempunyai saran-saran untuk perbaikan pengelolaan sampah rumah sakit di RSU Sidikalang? 9. Pernahkah pelatihan tentang pengelolaan sampah di rumah sakit ini?

a. Ya b. Tidak 10. Siapakah yang mengikuti pelatihan tersebut? a.Tenaga pengumpul sampah b.Seluruh tenaga /pengawai rumah sakit

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2 LEMBAR OBSERVASI 1. KARAKTERISTIK SAMPAH

A. Sumber Sampah dan Jenis Sampah yang Dihasilkan Rumah Sakit No. Sumber Sampah Jenis Sampah yang

Dihasilkan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.