KUISIONER FIX Hipertensi Edit
-
Upload
patricknjl -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of KUISIONER FIX Hipertensi Edit
-
7/25/2019 KUISIONER FIX Hipertensi Edit
1/2
LEMBAR KUISIONER
SURVEY FAKTOR RISIKO PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS
KECAMATAN PASAR REBO TAHUN 2015
Petunjuk Pengisian :
1. Daftar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data mengenai faktor risiko pasienhipertensi di puskesmas kecamatan pasar rebo tahun 2015.
2. Isilah dengan memberikan tanda centang !" pada pilihan ja#aban.
Identitas $esponden
%ama :&mur : ''()':
*enis kelamin : 1. +aki , laki
2. Perempuan)empat ( tanggal lahir :
Pendidikan terakhir : 1. )amat -D
2. )amat -P/. )amat -
. kademi(D/
5. Perguruan )inggi
Pekerjaan : 1. Petani
2. %elayan
/. Pedagang. P%-()%I(P+$I
5. Pega#ai -#asta
3. 4iras#asta ( &saha#an
. Pensiunan6. Pekerja +epas
7. +ainnya10. )idak('elum bekerja
*a#ablah pertanyaan di ba#ah ini dengan menuliskan tanda check list 8" pada pilihan ja#aban
9a atau )idak
PERTANYAAN YA TIDAK
BAGIAN 1. GAMBARAN FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
1. pakah hipertensi merupakan tekanan darah tinggi
2. pakah bapak ( ibu mengetahui tentang hipertensi ( penyakit tekanan darah
tinggi
/. pakah orang tua dari bapak ( ibu menderita penyakit tekanan darah tinggi
. pakah ada keluarga dari bapak ( ibu yang menderita penyakit tekanan
darah tinggi
5. pakah hipertensi dapat disebabkan karena keturunan
%o.
-
7/25/2019 KUISIONER FIX Hipertensi Edit
2/2
3. pakah hipertensi dapat menyebabkan stroke
. pakah hipertensi hanya terjadi pada lansia
6. pakah mengkonsumsi garam berlebihan akan menyebabkan tekanan darah
meningkat
7. pakah makanan asin dapat menyebabkan hipertensi
10. pakah bapak ( ibu memiliki kebiasaan merokok11. pakah di keluarga bapak ( ibu ada yang mempuyai kebiasaan merokok
12. pakah merokok dapat menyebabkan hipertensi
1/. pakah merokok dapat menyebabkan pengerasan pembuluh darah nadi
1. pakah bapak ( ibu mengonsumsi kopi
15. pakah bapak ( ibu minum minuman beralkohol
13. pakah bapak ( ibu rutin berolahraga minimal /; dalam seminggu
1. pakah bapak ( ibu terbiasa menggunakan #aktu selama /0