Lampiran 3

KUESIONER KEPUASAN PELANGGANTERHADAP KEPATUHAN PETUGAS DALAM TINDAK LANJUT PELACAKAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT PNEUMONIA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MIJENNama responden:

L/PUmur responden:

Pendidikan terakhir:

Pekerjaan

:

Alamat

:

1. Bagaimana pendapat anda tentang kemudahan mendapatkan informasi mengenai penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen ?a. Tidak mudah

b. Kurang mudah

c. Mudah

d. Sangat mudah

2. Bagaimana pendapat anda tentang kesesuaian persyaratan pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen ?a. Tidak sesuai

b. Kurang sesuai

c. Sesuai

d. Sangat sesuai3. Bagaimana pendapat anda tentang kejelasan petugas pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen mengenai penyakit pneumonia balita?

a. Tidak jelas

b. Kurang jelas

c. Jelas

d. Sangat jelas

4. Bagaimana pendapat anda tentang kedisiplinan petugas dalam tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen?

a. Tidak disiplin

b. Kurang disiplin

c. Disiplin

d. Sangat disiplin

5. Bagaimana pendapat anda tentang tanggungjawab petugas dalam tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen?

a. Tidak bertanggungjawab

b. Kurang bertanggung jawab

c. Bertanggungjawab

d. Sangat bertanggungjawab

6. Bagaimana pendapat anda tentang kemampuan petugas dalam tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen?

a. Tidak mampu

b. Kurang mampu

c. Mampu

d. Sangat mampu

7. Bagaimana pendapat anda tentang kecepatan petugas dalam tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen?

a. Tidak cepat

b. Kurang cepat

c. Cepat

d. Sangat cepat8. Bagaimana pendapat anda tentang keadilan petugas dalam tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen?

a. Tidak adil

b. Kurang adil

c. Adil

d. Sangat adil

9. Bagaimana pendapat anda tentang kesopanan dan keramahan petugas dalam tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen?

a. Tidak sopan dan ramah

b. Kurang sopan dan ramah

c. Sopan dan ramah

d. Sangat sopan dan ramah

10. Bagaimana pendapat anda tentang biaya dalam tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen?

a. Tidak wajar

b. Kurang wajar

c. Wajar

d. Sangat wajar

11. Bagaimana pendapat anda tentang kesesuaian biaya yang dibayarkan dengan biaya yang sudah ditetapkan oleh Puskesmas Mijen dalam tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita?

a. Selalu tidak sesuai (selalu ada biaya tambahan)b. Kadang-kadang sesuai (sering ada biaya tambahan)c. Sering sesuai (kadang-kadang ada biaya tambahan)d. Selalu sesuai (tidak ada biaya tambahan)12. Bagaimana pendapat anda tentang ketepatan waktu pelaksanaan terhadap jadwal kegiatan tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen?

a. Selalu tidak tepat (selalu terlambat)b. Kadang-kadang tepat (sering terlambat)c. Sering tepat (kadang-kadang terlambat)d. Selalu tepat (tidak pernah terlambat)13. Bagaimana pendapat anda tentang kenyamanan saat pelaksanaan tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen?

a. Tidak nyaman, karena ...b. Kurang nyaman, karena ...c. Nyaman

d. Sangat nyaman14. Bagaimana pendapat anda tentang keamanan dalam tindak lanjut pelacakan dan penanggulangan penyakit pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas mijen?

a. Tidak aman, karena ...b. Kurang aman, karena ...c. Aman

d. Sangat aman