MALARIA-TB

KUESIONER INDIVIDU BLOK VIII

PENYAKIT MENULAR

KUESIONER INDIVIDU

PENGENALAN TEMPAT

Prov Kab/ Kota Kec Desa

/Kel K/D No Kode SampelNo. urut sampel

RT

No urut RT SP 2010 SAMPEL BS LABORATORIUM

1 4 0 2 0 1 1 0 0 6 1 2 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 1.Ya 2. Tidak

TUJUAN

• Menentukan API 2009-2010• Menentukan period prevalence 1 bulan terakhir• Menentukan jenis fasilitas pelayanan kesehatan

yang dimanfaatkan untuk memastikan penyakit malaria

• Menentukan persentase penderita malaria yang diobati dengan ACT

• Menentukan persentase penderita malaria yang diobati ACT dalam 24 jam pertama/ Persentase balita yang mendapat penanganan malaria secara efektif

TUJUAN

• Menilai kepatuhan penderita malaria minum obat ACT/ Persentase balita yang mendapat penanganan malaria secara efektif

• Menentukan persentase malaria klinis dalam 1 bulan terakhir

• Menentukan persentase malaria “klinis asimtomatik”• Menentukan persentase penderita malaria yang

diobati dengan obat tradisional/tanaman obat• Mengidentifikasi obat tradisional / tanaman obat

malaria yang sering digunakan

B01 Dalam 1 tahun terakhir, apakah [NAMA] pernah didiagnosis menderita Malaria yang sudah dipastikan dengan pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan (dokter/ perawat/ bidan)?

1.Satu (1) kali2. Dua (2) kali3. ≥Tiga (3) kali4. Tidak B07

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B

Pertanyaan ini untuk mengetahui insidens masyarakat yang didiagnosis menderita malaria (annual parasite incidens/API) berdasarkan hasil pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan.

MALARIA

B02 Apakah juga dalam 1 bulan terakhir, [NAMA] pernah didiagnosis menderita Malaria yang sudah dipastikan dengan pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan (dokter/ perawat/ bidan)?

1. Ya 2. Tidak B07

Pertanyaan ini untuk mengetahui prevalensi masyarakat yang pernah didiagnosis menderita malaria dalam 1 bulan terakhir berdasarkan hasil pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B

B03 Bila Ya, Dimana pemeriksaan terakhir dilakukan 1.RS Pemerintah 4. Balai Pengobatan/ Klinik 7. Pustu 2. RS Swasta 5. Praktek dokter 8. Polindes 3. Puskesmas 6. Praktek perawat/ bidan 9. Poskesdes

Pertanyaan ini untuk mendapatkan informasi mengenai tempat responden terakhir didiagnosis menderita malaria yang sudah dipastikan dengan pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan/dll.) dalam 1 bulan terakhir.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B

B04 Apakah [NAMA] mendapat pengobatan obat program kombinasi artemisinin (ACT, lihat alat peraga)?

1. Ya2. Tidak B09

Pertanyaan ini untuk mendapat informasi penduduk yang menderita malaria dan mendapat pengobatan malaria yang efektif dengan obat program kombinasi artemisinin (ACT).

B05 Jika Ya, apakah [NAMA] mendapat pengobatan dalam 24 jam pertama menderita panas?

1. Ya2. Tidak

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B

Pertanyaan ini untuk mendapat informasi penduduk yang menderita panas dalam kurun waktu 24 jam mendapat pengobatan malaria secara cepat dengan obat program kombinasi artemisinin (ACT) dan hal itu sesuai dengan indikator MDGs.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B

B06 Apakah [NAMA] diberi pengobatan kombinasi artemisinin (ACT) selama 3 hari? 1. Ya, diminum habis. 2. Ya, diminum tidak habis, jelaskan alasannya .......[ISI ALASANNYA].............

Pertanyaan ini untuk mendapat informasi mengenai kepatuhan minum obat sesuai dengan aturan atau petunjuk program pengobatan malaria.

LANJUTKAN KE B09

B07 Dalam 1 bulan terakhir, apakah [NAMA] pernah menderita panas disertai menggigil atau panas naik turun secara berkala, dapat disertai sakit kepala, berkeringat, mual, muntah?

1. Ya B09 2. Tidak

Pertanyaan ini merupakan lanjutan pertanyaan B01 dan B02 yang menjawab “Tidak”.Pertanyaan ini untuk mendapat informasi penduduk yang menderita malaria namun belum dilakukan pemeriksaan darah malaria atau belum didiagnosis/dijaring oleh tenaga kesehatan tapi mempunyai gejala penyakit tersebut.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B

B08 Dalam 1 bulan terakhir apakah [NAMA] pernah minum obat anti malaria meskipun tanpa gejala (panas)?

1. Ya 2. Tidak B11

Pertanyaan ini untuk mendapatkan informasi responden tanpa gejala yang khas malaria namun karena responden mengetahui dirinya sakit malaria, yang bersangkutan minum obat anti malaria non ACT.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B

B09 Apakah menggunakan obat-obat tradisional/tanaman obat untuk penyakit/keluhan tersebut di atas?

1. Ya2. Tidak B11

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B

Pertanyaan ini untuk mendapatkan informasi mengenai penggunaan obat-obat tradisional/ tanaman obat dalam mengobati malaria.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B

B10 Bila Ya, Apa nama obat tradisional/tanaman obat yang paling sering digunakan:

...... [ISI NAMA OBAT TRADISIONAL]..........

Pertanyaan ini untuk mendapatkan informasi obat-obat tradisional/tanaman obat apa yang biasa digunakan untuk mengobati malaria.

Alur KuesionerMalaria

Konfirmasi B01, B02, B03 Non konfirmasi (klinis dengan atau tanpa gejala khas) B07, B08

Non ACT B04 ACT B04, B05, B06

Tenaga kesehatan B07

Tidak berobat/ berobat sendiri B08

Obat herbal/ Tradisional B09, B10

Obat malaria Konvensional

Obat malaria Konvensional B07, B08

TUJUAN PEMERIKSAAN DARAH MALARIA

• Menentukan point prevalence• Menentukan rasio P. falciparum/ P.vivax

Terima kasih