KUESIONER GAMBARAN RESPON PSIKOSOSIAL KORBAN BENCANA KEBAKARAN HUTAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DI SD SWASTA SANTA MARIA II PEKANBARU

Petunjuk pengisian umum :

1. Bacalah pertanyaan terlebih dahulu2. Jawablah pertanyaan pada kolom A dengan memberi tanda ceklis () pada kolom yang tersedia di sebelahnya.3. Jawablah pertanyaan pada kolom B dengan member tanda ceklis () pada pilihan jawaban yang kamu anggap paling tepat. Pilihlah jawaban ya apabila pertanyaan yang dituliskan sesuai dengan apa yang kamu alami, dan pilihlah jawaban tidak apabila pertanyaan tidak sesuai dengan apa yang kamu alami.

A. Karakteristik Demografi Anak1. Umur saat ini : tahun2. Jenis Kelamin : Laki-laki

Perempuan

3. Saat ini duduk di kelas : Kelas 4 SD Kelas 5 SD Kelas 6 SD

B. RESPON PSIKOSOSIAL ANAK TERHADAP KEBAKARAN HUTAN :

No.PernyataanYaTidak

1.Saya takut untuk keluar rumah karena kabut asap yang tebal saat kebakaran hutan

2.Mata saya sering terasa perih pada saat kebakaran hutan

3.Saya merasa tidak enak badan saat terjadinya kebakaran hutan

4.Saya sering sakit kepala pada saat kebakaran hutan

5.Saya mudah terbangun dari tidur saat kebakaran hutan

6.Saya merasa sedih karena tidak bertemu teman-teman satu kelas saya selama sekolah diliburkan saat terjadinya kebakaran hutan

7.Saya merasa khawatir saat kebakaran hutan terjadi dapat membuat saya sakit

8.Saya merasa cemas saat kebakaran hutan terjadi karena saya tidak bisa keluar rumah

9.Saya merasa tidak nyaman menggunakan masker di dalam rumah saat kabut asap kebakaran hutan terjadi

10.Saya tidak dapat melihat keadaan sekitar rumah saya karena kabut asap yang tebal saat kebakaran hutan

11.Saya tidak bisa keluar rumah karena asap mengganggu jarak pandang / penglihatan

12.Saya merasa tidak nyaman beraktivitas karena kabut asap mengganggu pernafasan saya

13.Saya sering berkeringat saat terjadinya kebakaran hutan

14.Saya merasa malu dan tidak percaya diri menggunakan masker jika ingin keluar rumah

15.Saya merasa tidak mampu belajar dengan kondisi penuh asap di dalam rumah saat kebakaran hutan

16.Saya menjadi susah tidur karena kabut asap masuk hingga kedalam rumah

17.Saya merasa sulit bernapas karena asap saat kebakaran hutan yang semakin hari semakin menebal

18.Saya takut libur sekolah saat kebakaran hutan membuat saya tidak belajar dan mendapat nilai yang jelek

19.Saya merasa malas untuk mengerjakan sesuatu semenjak kabut asap yang menebal masuk hingga kedalam rumah

20.Saya tidak dapat mengerjakan PR karena tidak bisa konsenterasi karena kabut asap saat kebakaran hutan