KRONOLOGIS PASIEN NI MADE KENAK

KEN, 31 Thn, 37W T/H + ,KPD

1. IDENTITAS PASIEN NAMA : Ni Made KenakUMUR : 31 tahunALAMAT : SianganAGAMA : HinduPENDIDIKAN : SMPPEKERJAAN : Swasta STATUS : MenikahTANGGAL MRS : 3 Oktober 2015/ Pk 23.00 WITACM : 541354

2. KRONOLOGIS SAAT MASUK Keluhan utama :Pasien datang dengan keluhan keluar air pervaginam sejak pukul 20.30 (3-10-2015)

Riwayat Keluhan :- Keluar air (-)- Nyeri perut hilang timbul- Keluar darah (-)

Riwayat Haid:Menarche usia 14 tahun, siklus teratur 28 hari, lama menstruasi 4 hari, volume ± 50 cc, keluhan haid : -

RIWAYAT OBSTETRI1. Hamil ini

RiwayatHamilini:HPHT :Lupa TP :27-11-2015ANC: ya,bidan, >3xImunisasi TT: iya, 2 kaliKeluhan saat hamil : mual

Riwayat pernikahan & KB:Menikah 1x umur 17 tahun selama 7 bulanKB : tidak menggunakan

Riwayat penyakit yang lalu/operasi/pengobatan(-)

Riwayat alergi-Riwayat penyakit keluarga-O:Status present :

BB : 53 kg TB: 160 cm BMI : 25,5TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menitN:84 x/menit T.ax : 36.5oC

Status general :Kepala : Mata : konjungtiva pucatThorax : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen ~ Status Obstetri

Extremitas :Akral hangat Status Obstetri :Abdomen : preskep TBJ : 2790 gram

HIS (+)DJJ (+) 148 x/menit

Inspekulo :flx (-), fl (-), pembukaan (+) Air ketuban keluar dari OUE, livide (-)

Laboratorium (Darah Lengkap - 3/10/2015)WBC :12,2 PLT : 231HGB :10,0 HCT : 29.6VCT :NR BT/CT: 3’00/5’30

Laboratorium (UL - 3/10/2015)WARNA :KUNING PROTEIN : (-) PH :6,0 KETON: (-)LEKOSIT :3-6

USG (1/10/2015)Janin T/H, Letakkepala, FHB (+), FM (+)BPD : 8.7~35W4D AVE: 35W5DAC : 32.8~36W6D EFW: 2846 gramFL : 6.8~84W5D EDD: 2/11/2015Plasenta fundus corpus anterior gr IIIAFI cukup

Ass: G1P0000 37W T/H + KPD

Pdx : Tx : MRS

Ekspektatif pervaginamTunggu 12 jam dari pecah ketuban

Bila PS < 5 maka rippening dengan misoprostol Bila PS >5 maka induksi oksitosin

Mx : kel,vs

KIE : rencana dan risiko tindakan.