KRONOLOGIS PASIEN

1. IDENTITAS PASIEN NAMA : Ni Wayan ResepUMUR : 40 tahun ALAMAT : Maled, Tampak SiringAGAMA : HinduPENDIDIKAN : SDPERKERJAAN : Tidak bekerjaSTATUS : Menikah TANGGAL MRS : 05-08-2014, Pukul 10.00 WitaCM: 495847

1. KRONOLOGIS SAAT MASUK Keluhan utama :1. Sakit perut hilang timbul (+) 1. Keluar air pervaginam (-) 1. Keluar lendir darah (+) sejak pukul 06.00 WITA1. Gerak anak (+) baik

Riwayat haid:HPHT : 08-11-2013TP : 15/8/2014 Menstruasi mulai umur 14 tahun, Siklus teratur, 28 hari, lama 4 hari

Riwayat obstetri :1. Abortus,nakes, kuretase 1. Abortus, nakes, kuretase1. Preterm, nakes, perempuan, labioskisis, 1300gr, 3 bulan +1. Abortus1. Preterm, perempuan 1700gr, 7 hari +1. 2009, abortus, 4 bulan, kuretase1. Hamil ini.

Riwayat ANC:ANC : Bidan dan Sp.OG >3xTT: 2x

Riwayat menikahMenikah 1x ~ 20 tahun

Riwayat KB : pil KB, stop 1 th yg lalu

Riwayat penyakit sebelumnya: -

Riwayat alergi: -

PEMERIKSAAN FISIKStatus present :TB / BB : 158cm/ 60 kgTD : 120/80 mmHgR : 20 x/menitN : 80 x/menitT.ax : 36.8oC

Status general :Kepala : Mata : anemis -/-Thorax : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen ~ Status Obstetri Extremitas :Akral hangat

Status Obstetri :Abdomen :TFU 3 jari bpx (30cm) DJJ (+) 142 kali/menit

VT :P 2 cm, eff 25%, mid posterior, ketuban (+) Teraba kepala, SS melintang, HITidak teraba tali pusat / bag kecil

Lab :WBC : 10,3PLT : 142HB : 17,1HCT : 50,3

Ass: G7P0240, 38-39 minggu, T/H, ROB, PK I

PBB : 2790 gram

Pdx : -Tx : MRS Persiapan partusMx : Keluhan, VS, DJJ, hisKIE : Pasien dan keluarga mengenai diagnosis rencana tindakan, risiko dan komplikasi

Pkl 14.00 WITA (5/8/2014)Evaluasi 4 jamS: sakit hilang timbul (+), keluar air pervaginam (-), gerak anak (+) baik

O: St. present: TD 120/80N: 88Rr: 20Tax: 36,5 St. general: dbn St. obs: abd: His (+) 3x/10m ~ 30-35DJJ (+) 154x/mntVT : P 2 cm, eff 25%, mid posterior, ketuban (+) Teraba kepala, SS melintang, HITidak teraba tali pusat / bag kecil

Ass: G7P0240, 38-39 minggu, T/H, ROB, PK I

PBB : 2790 gram

Pdx : -Tx : Ekspektatif pervaginamMx : Keluhan, VS, DJJ, hisKIE : Pasien dan keluarga mengenai diagnosis rencana tindakan, risiko dan komplikasi

PUKUL 18.00 (5/8/2014)Evaluasi 4 jamS: sakit hilang timbul (+), keluar air pervaginam (-),gerak anak (+) baik

O: St. present: TD 110/70N: 84Rr: 20Tax: 36,7 St. general: dbn St. obs: abd: His (+) 3x/10 ~30-35DJJ (+) 148x/mntVT : P 2 cm, eff 25%, mid posterior, ketuban (+) Teraba kepala, SS melintang, HITidak teraba tali pusat / bag kecil

Ass: G7P0240, 38-39 minggu, T/H, ROB, PK I (perpanjangan fase laten)

PBB : 2790 gram

Pdx : -Tx : Usul SC dengan pertimbangan : pasien belum mempunyai anak hidup Usia ibuMx : Keluhan, VS, DJJ, hisKIE : Pasien dan keluarga mengenai diagnosis rencana tindakan, risiko dan komplikasi

Saat diruang OK pasien ditemukan dengan saturasi O2 :82%, dengan denyut jantung ireguler

Saran dr. Eka, Sp. An rujuk RSUP Sanglah karena