Kortikosteroid dan terapi antivirus untuk Bell palsy: Sebuah jaringan meta-analisis Pawin

Numthavaj1, Ammarin Thakkinstian1 *, Charungthai Dejthevaporn2, John Attia3 Abstrak Latar

Belakang: Sebelumnya meta-analisis pengobatan untuk Bell palsy masih tidak meyakinkan karena

berbeda pembanding, data yang cukup, dan kurangnya daya. Oleh karena itu kami melakukan

jaringan meta-analisis menggabungkan perbandingan langsung dan tidak langsung untuk menilai

kemanjuran steroid dan pengobatan antivirus (AVT) pada 3 dan 6 bulan. Metode: Kami mencari

Medline dan EMBASE sampai September 2010 dengan menggunakan PubMed dan Elsviere mesin

pencari. Sebuah jaringan meta-analisis dilakukan untuk menilai pemulihan penyakit menggunakan

model hirarkis efek campuran. Goodness of fit model dinilai, dan rasio pooled odds (OR) dan 95%

confidence interval (CI) yang diperkirakan. Hasil: Enam studi (n total = 1805) yang memenuhi syarat

dan memberikan kontribusi ke jaringan meta-analisis. OR yang terkumpul untuk Resolusi pada 3

bulan yang 1,24 (95% CI: 0,79-1,94) untuk Acyclovir ditambah Prednisolon dan 1.02 (95% CI: 0,73-

1,42) untuk Valacyclovir ditambah Prednisolon, dibandingkan Prednisolon saja. Entah Acyclovir atau

Valacyclovir tunggal memiliki signifikan efficacy rendah dari Prednisolon saja, yaitu, OR adalah 0 · 44

(95% CI: 0 · 28-0 · 68) dan 0 · 60 (95% CI: 0 · 42-0 · 87), masing-masing. Tak satu pun dari agen

antivirus berbeda nyata dibandingkan dengan plasebo, dengan OR dikumpulkan dari 1 · 25 (95% CI: 0

· 78-1 · 98) untuk Acyclovir dan 0 · 91 (95% CI: 0 · 63-1 · 31) untuk Valacyclovir. Secara keseluruhan,

Prednisolone berbasis pengobatan meningkatkan kesempatan pemulihan 2 kali lipat (95% CI: 1 · 55-2

· 42) dibandingkan dengan non-Prednisolon berbasis pengobatan. Untuk mendapatkan 1 pemulihan

ekstra, 6 dan 26 pasien perlu ditangani dengan Acyclovir dan prednisolon dibandingkan dengan

plasebo dan prednisolon saja, masing-masing. Kesimpulan: Bukti kami menunjukkan bahwa praktek

saat mengobati Bell palsy dengan AVT ditambah kortikosteroid dapat menyebabkan tingkat

pemulihan sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan mengobati dengan prednison saja tapi ini tidak

cukup mencapai signifikansi statistik; prednisone tetap yang terbaik pengobatan berbasis bukti. latar

Belakang Bell palsy adalah suatu kondisi yang ditandai dengan akut onset wajah kelumpuhan saraf

tanpa diketahui penyebabnya. The kejadian adalah sekitar 20 / tahun / 100.000 penduduk [1], dan

menyebabkan gangguan yang cukup besar dalam kegiatan sosial antara pasien [2]. Meskipun

penyebab sebenarnya dari Bell palsy tidak diketahui, mekanisme yang diterima secara luas adalah

peradangan pada saraf wajah selama kursus melalui labirin tulang bagian dari kanal wajah, yang

mengarah ke kompresi dan demielinasi dari akson, dan gangguan suplai darah ke saraf itu sendiri [3].

Penelitian sebelumnya telah infeksi virus yang disarankan sebagai etiologi penyakit berdasarkan

bukti serologis; [4,5] misalnya, positif serologi untuk virus Herpes Simplex (HSV) telah dilaporkan

pada 20-79% pasien. Pengobatan Bell palsy bervariasi, dan tidak ada konsensus yang jelas ada.

Kebanyakan dokter meresepkan kortikosteroid sebagai primary pengobatan karena potensinya

untuk mengurangi pembengkakan dan peradangan. Penambahan pengobatan antivirus (AVT) seperti

Acyclovir atau Valacyclovir ditujukan untuk pemberantasan infeksi HSV. Acyclovir, analog nukleosida,

menghambat replikasi HSV melalui penghambatan DNA virus polimerase. Hal ini diserap perlahan-

lahan dari gastrointestinal saluran, yang memerlukan penggunaan rejimen sehari lima kali.

Valacyclovir, turunan Valin dari Acyclovir, adalah mengaku mengakibatkan tingkat obat yang lebih

tinggi melalui konversi ke Acyclovir oleh usus dan enzim esterase hati, mengarah ke rejimen kurang

intensif. Distribusi, * Correspondence: raatk@mahidol.ac.th 1Section untuk Clinical Epidemiologi dan

biostatistik, Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Ramathibodi, Mahidol University, Bangkok, Thailand

Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel Numthavaj et al. BMC Neurology 2011, 11: 1

http://www.biomedcentral.com/1471-2377/11/1 © 2011 Numthavaj et al; lisensi BioMed Central

Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah ketentuan Creative Atribusi Commons

License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang memungkinkan penggunaan tak

terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.

kinetika seluler, mekanisme, dan ekskresi dinyatakan identik dengan Acyclovir [6]. Khasiat AVT di Bell

palsy masih belum ditetapkan, dan pertanyaan ada apakah menambahkan AVT yang lain

pengobatan seperti kortikosteroid dapat menyebabkan lebih baik dan pemulihan lebih cepat

dibandingkan dengan kortikosteroid saja atau tanpa pengobatan. Asli Cochrane sistematis ulasan

topik ini [7] termasuk 3 studi; ini adalah heterogen namun dan tidak dapat dikumpulkan. Sejak

tanggal tersebut, telah ada setidaknya 3 lebih besar individu Studi [8-13] dan 3 lebih baru meta-

analisis [14-16] diterbitkan, meskipun kelompok pembanding bervariasi jauh dan membuat meta-

analisis tradisional langsung sulit. Meta-analsis oleh de Almeida et al. diterapkan analisis regresi

logistik untuk menilai efek interation antara kortikosteroid dan AVT, namun hal ini tidak tidak

memperhitungkan heterogenitas dan tidak memperkirakan efek individual AVT (Acyclovir atau

Valacyclovir). Selain itu, review gabungan dewasa dan anak Studi (6 studi), di mana TAKARAN dan

efek dari perawatan mungkin berbeda. Update terbaru dari Tinjauan sistematis Cochrane termasuk 6

penelitian [17], tetapi tidak melihat efek dari AVTs saja. Oleh karena itu kita melakukan sistematis

ulasan dan jaringan metaanalisis dengan tujuan membandingkan pemulihan lengkap Harga pada 3

dan 6 bulan untuk kortikosteroid, AVT (Acyclovir atau Valacyclovir), atau kombinasi keduanya untuk

pengobatan dewasa Bell palsy. Pertunjukan jaringan meta-analisis dengan meminjam informasi dari

tidak langsung perbandingan mengintegrasikan informasi tentang pengobatan relatif khasiat [18-20].

Teknik ini telah diterapkan di tinjauan sistematis topik klinis lain seperti insomnia kronis [21],

polimer berbasis obat-eluting stent [22], dan aktif yang sangat AVT [23]. metode strategi Cari

Seorang penulis (NP) yang terletak di studi MEDLINE (dari 1966 sampai Agustus 2010) dan EMBASE

(dari tahun 1950 sampai September 2010) menggunakan PubMed dan Ovid mesin pencari. Istilah

pencarian yang digunakan adalah sebagai berikut: (Bell palsy atau idiopatik palsy wajah) dan

(antivirus atau asiklovir atau valacyclovir), terbatas pada uji coba terkontrol secara acak. Cari strategi

untuk kedua database dijelaskan dalam file tambahan 1. Pemilihan studi dan inklusi kriteria /

eksklusi Abstrak dan / atau surat-surat yang penuh dari pelajaran yang diidentifikasi adalah Ulasan

oleh satu penulis (NP) dan diperiksa oleh orang lain penulis (TA). Penelitian dimasukkan jika mereka

RCT, dan mata pelajaran yang dipelajari berusia 18 tahun atau lebih tua dengan cukup data. Makalah

Non-Inggris dikeluarkan dari ulasan. Dimana kertas yang memenuhi syarat memiliki informasi yang

cukup, penulis sesuai dihubungi melalui e-mail untuk informasi tambahan. Para daftar referensi dari

makalah diambil juga dikaji ulang untuk mengidentifikasi relevan publikasi. Dimana ada beberapa

publikasi dari kelompok studi yang sama, yang paling lengkap dan hasil terakhir digunakan. Ekstraksi

data dan penilaian kualitas (QA) Ekstraksi data secara independen dilakukan dalam rangkap oleh PN

dan AT menggunakan ekstraksi data standar bentuk, termasuk desain penelitian, ukuran sampel,

pasien karakteristik (yaitu, umur, jenis kelamin), jenis intervensi dan pembanding, hasil, dan waktu

tindak lanjut. setiap perselisihan diselesaikan dengan diskusi. Kualitas penelitian juga dinilai secara

independen oleh PN dan AT berdasarkan skor Jadad dimodifikasi yang memperhitungkan teknik

pengacakan rekening, alokasi penyembunyian, membutakan, niat untuk mengobati, dan pasien

gesekan [24]. Setiap item dinilai 2, 1, atau 0 untuk tepat, sebagian, dan tidak tepat menggambarkan

metode. Setiap perselisihan antara dua pengulas adalah dibahas dan diselesaikan melalui konsensus.

hasil Pemulihan lengkap didefinisikan sebagai skor ≤2 pada Rumah-Brackman Pemulihan Facial skala

[12,13,25], ≥ 8 pada Pemulihan Palsy Facial Index [8],> 36 poin Rata theYanagihara [10], atau 100

pada Sunnybrook skala [9]. analisis statistik Untuk meta-analisis langsung, rasio odds (OR) dan

varians studi masing-masing diperkirakan dan dikumpulkan. heterogenitas dari OR dinilai

menggunakan Cochran Q test dan I2. Jika heterogenitas hadir, OR dikumpulkan menggunakan efek

Model random, yaitu Der-Simonian dan Laird Metode. Meta-regresi diterapkan untuk menilai

apakah usia, jenis kelamin, dan QA adalah sumber heterogenitas, jika Data ini yang tersedia. Kontur

ditingkatkan corong plot digunakan untuk mendeteksi bias publikasi karena kecil Efek studi [26-29].

Potong dan mengisi meta-analisis adalah diterapkan untuk menyalahkan jumlah studi yang hilang

[30]. Untuk jaringan meta-analisis, kelompok perlakuan dipertimbangkan dalam model hirarki efek

dicampur dengan fungsi link logit menggunakan perintah xtmelogit di STATA [31]. Perawatan

dimasukkan dalam model sebagai efek tetap sedangkan penelitian ini dimasukkan sebagai acak efek.

Perkiraan kemungkinan digunakan untuk estimasi parameter dalam model. Goodness of fit dari

Model dinilai menggunakan Hosmer-Lemeshow chisquare uji. OR yang dikumpulkan dan interval

kepercayaan 95% (CI) diperkirakan oleh koefisien eksponensial perawatan. Kesenjangan efek

pengobatan antara meta-hasil langsung dan tidak langsung kemudian dinilai dengan menggunakan

metode normal standar (Z), yaitu dengan membagi Numthavaj et al. BMC Neurology 2011, 11: 1

http://www.biomedcentral.com/1471-2377/11/1 Halaman 2 dari 10 perbedaan dengan kesalahan

standar [20,32]. jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati / bahaya (NNT / NNH) diperkirakan

menggunakan probabilitas pemulihan lengkap dan OR berasal dari efek campuran model hirarki, di

mana OR yang dikonversi ke rasio risiko berikut metode Zhang et al [33]. Semua analisa dilakukan

dengan menggunakan STATA versi 11.0. Nilai P <0 · 05 dianggap sebagai signifikan secara statistik

kecuali uji heterogenitas di mana <0 · 10 digunakan.