i

KORELASI DERAJAT HIPERTENSI DENGAN STADIUM

PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RSUP DR. KARIADI

SEMARANG PERIODE 2008-2012

LAPORAN HASIL

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan

guna mencapai derajat strata-1 kedokteran umum

GILANG YUDHISTI ANDREA

G2A009181

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2013

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat, hidayah dan

karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya

Tulis Ilmiah ini bertujuan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai gelar

Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Penulis

menyadari bahwa keberhasilan penyusunan laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini

tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak baik langsung maupun tidak langsung.

Dalam kesempatan ini penulis ingin menyapaikan rasa terima kasih yang teramat

dalam kepada:

1) Prof. Dr. Sudharto P. Hadi, MES, Ph.D., Rektor Universitas Diponegoro

yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menuntut ilmu

di Universitas Diponegoro

2) dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro yang telah memberikan sarana dan prasarana sehingga

penulis dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancer

3) Dr. dr. Shofa Chasani, Sp.PD-KGH, FINASIM & dr. Akhmad Ismail,

M.SiMed selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu,

tenaga, dan pikiran untuk membimbing penulis dalam penyusunan Karya

Tulis Ilmiah ini

4) dr. Santoso, Msi, Med selaku ketua penguji dan dr. Charles Limantoro,

Sp.PD-KKV, FINASIM selaku penguji yang bersedia berbagi ilmu dan

memberi masukan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

5) Segenap staff dan karyawan bagian Instalasi Rekam Medik RSUP dr.

Kariadi Semarang yang telah membantu perijinan sampai penyediaan data

Rekam Medik sebagai subjek penelitian saya

6) Orang tua beserta keluarga tercinta yang senantiasa memberikan

dukungan moral dan material kepada penulis

v

7) Ahmad Fakhruddin, Aulia Achmad Yuda, Alexander Beny, Sari

Rakhmawati, Luxsi Pertiwi selaku teman satu kelompok yang berjuang

bersama-sama penulis dan memberikan bantuan serta dukungan selama

pelaksanaan penelitian dan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

8) Komunitas ILL DOLAN yang memberi semangat selama penelitian

9) Aryazka Nuzuliana yang tak kenal lelah pagi, siang dan malam rela

membantu apa saja demi terselesaikannya penelitian saya

10) Tempat diskusi asik Asrama Yalla Leiden yang sangat nyaman

melakukan diskusi baik formal maupun non-formal

11) Para sahabat yang selalu memberi dukungan dan doa dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini

12) Seluruh teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

angkatan 2009 (MEDUSA) yang telah memberikan doa, dukungan, dan

saran yang berguna bagi Karya Tulis Ilmiah ini

13) Pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu atas bantuannya

secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis Ini dapat

terselesaikan dengan baik dan tepat waktu

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna,

untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran membangun dari berbagai pihak.

Penulis berharap Karya Tulis ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan

bagi pembaca umumnya. Akhir kata, semoga Allah SWT senantisa memberikan

berkat dan rahmat yang berlimpah bagi kita semua.

Semarang, 13 Agustus 2013

Penulis

vi

DAFTAR ISI

Halaman Judul………………………………………………............................. i

Lembar Pengesahan…………………………………………............................. ii

Pernyataan Keaslian…………………………………………............................. iii

Kata Pengantar…..…………………………………………................................iv

Daftar Isi………………………………………………….................................. vi

Daftar Tabel………………………………………………................................. ix

Daftar Gambar………………………………………………............................. x

Daftar Lampiran……………………………………......................................... xi

Daftar Singkatan…………………………………………………………………xii

Abstrak…………………………………………………………………………..xiii

Abstract……………………………………………………………………........ xiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang......................................................................................... 1

1.2 Permasalahan Penelitian........................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................................... 4

1.3.2 Tujuan Khusus.......................................................................................... 4

1.4 Manfaat penelitian……………………………………………….………5

1.5 Keaslian Penelitian…............................................................................… 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Hipertensi............................................................................... … 8

2.2 Klasifikasi Hipertensi................................................................................ 9

2.3 Patofisiologi Hipertensi………..………………………………………... 11

2.4 Faktor-faktor Risiko Hipertensi………………………………………… 14

2.5 Diagnosis Hipertensi……………………………………………………. 17

2.6 Komplikasi Hipertensi………………………………………………….. 18

2.6.1 Komplikasi Hipertensi pada ginjal…………..………………………….. 19

2.7 Definisi Penyakit Ginjal Kronik………………………….…………….. 20

2.8 Etiologi Penyakit Ginjal Kronik………………………….…………….. 22

vii

2.9 Patofisiologi Penyakit Ginjal Kronik……………………….………….. 23

3.0 Pendekatan Diagnostik Penyakit Ginjal Kronik………………………...27

BAB III KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Teori........................................................................................ 29

3.2 Kerangka konsep...................................................................................... 30

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Ruang Lingkup Penelitian........................................................................ 31

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................. 31

4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian............................................................ …31

4.4 Populasi dan Sampel

4.4.1 Populasi Target........................................................................................ 31

4.4.2 Populasi Terjangkau................................................................................ 32

4.4.3 Sampel

4.4.3.1 Kriteria Inklusi.................................................................................... … 32

4.4.3.2 Kriteria Eksklusi................................................................................... … 32

4.4.4 Cara Sampling...................................................................................... ... 32

4.4.5 Besar Sampel…………………………………………………………..... 33

4.5 Variabel Penelitian

4.5.1 Variabel Bebas...................................................................................... … 33

4.5.2 Variabel Terikat................................................................................... … 34

4.6 Definisi Operasional................................................................................ 34

4.7 Cara Pengumpulan Data......................................................................... 35

4.7.1 Alat dan Bahan…………………………………………………………. 35

4.7.2 Jenis Data………………………………………………………………. 35

4.7.3 Cara Kerja………………………………………………………………. 35

4.8 Alur penelitian.......................................................................................... 35

4.9 Analisis Data............................................................................................ 36

4.10 Etika Penelitian......................................................................................... 36

4.11 Jadwal Penelitian...................................................................................... 37

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Kejadian PGK di RSUP dr, Kariadi……………………………………. 38

viii

5.2 Karakteristik Subjek Penelitian

5.2.1 Jenis Kelamin…………………………………………………………….39

5.2.2 Usia……………………………………………………………………… 39

5.2.3 Berat badan……………………………………………………………… 40

5.2.4 Tekanan Darah………………………………………………………….. 40

5.2.5 Onset…………………………………………………………………….. 42

5.3 Analisis Data Penelitian

5.3.1 Uji Variabel Perancu……………………………………………………. 43

5.3.2 Uji Korelasi……………………………………………………………... 43

5.3.2.1 Uji Korelasi Umum…………………………………………………….. 43

5.3.2.2 Uji Korelasi Khusus……………………………………………………. 44

BAB VI PEMBAHASAN………………………………………………………. 45

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan………………………………………………………………… 49

7.2 Saran…………………………………………………………………….. 50

DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………… 51

LAMPIRAN…………………………………………………………………….. 57

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian Penelitian…............................................................................ 6

Tabel 2. Klasifikasi tekanan darah orang dewasa menurut JNC VII............... … 10

Tabel 3. Klasifikasi tekanan darah menurut WHO / ISH…………………....... 11

Tabel 4. Batasan Penyakit Ginjal Kronik............................................................ 21

Tabel 5. Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat Penyakit......... 21

Tabel 6. Penyebab Utama PGK di Amerika Serikat (1995-1999).................... 22

Tabel 7. Komplikasi Penyakit Ginjal Kronik….................................................. 25

Tabel 8. Jadwal Penelitian............................................................................... … 36

Tabel 9. Distribusi Usia Subyek Penelitian ……...…………………………….. 39

Tabel 10. Distribusi Usia Subyek Penelitian…………………………………… 40

Tabel 11. Distribusi Tekanan Darah Subyek Penelitian……………………….. 40

Tabel 12. Uji Variabel Perancu………………………………………………… 43

Tabel 13. Korelasi Derajat Hipertensi Dengan Stadium PGK..……...………… 43

Tabel 14. Korelasi Derajat Hipertensi Dengan PGK Stadium III……….……... 44

Tabel 15. Korelasi Derajat Hipertensi Dengan PGK Stadium IV……………… 44

Tabel 16. Korelasi Derajat Hipertensi Dengan PGK Stadium V…………….…. 44

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah........................... 14

Gambar 2. Kerangka teori.................................................................................. 29

Gambar 3. Kerangka konsep.............................................................................. 30

Gambar 4. Diagram alur penelitian..................................................................... 35

Gambar 5. Diagram Batang Kejadian PGK di RSUP dr. Kariadi…………..... 38

Gambar 6. Persentase Jenis Kelamin Subjek Penelitian……………………… 39

Gambar 7. Persentase Penderita Hipertensi ………………………………….. 41

Gambar 8. Persentase Penderita Hipertensi Berdasarkan Stadium JNC VII… 41

Gambar 9.Persentase Onset Subjek Penelitian Berdasarkan Diagnosa Dokter.. 42

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical clearance ………………………………….……………. 57

Lampiran 2. Surat Permohonan Peminjaman Rekam Medis…………………. 58

Lampiran 3. Daftar Tilik Rekam Medis………………………………………. 59

Lampiran 4. Spreadsheet data penelitian ………..…………………………… 60

Lampiran 5. Hasil analisis penelitian………………….……………………… 63

Lampiran 6. Dokumentasi penelitian …………………………………………. 72

Lampiran 7. Biodata mahasiswa …………………………………………..….. 73

xii

DAFTAR SINGKATAN

ACE : Angiotensin Converting Enzyme

AV : Arteriovenous

CKD : Chronic Kidney Disease

COP : Cardiac Output

Depkes : Departemen Kesehatan

eGFR : estimated Glomerular Filtration Rate

JNC : Joint National Committee

K/DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

KW : Keith Wagener

LFG : Laju Filtrasi Glomerolus

NKF : National Kidney Foundation

RAA : Renin Angiotensin Aldosteron

TDD : Tekanan Darah Diastolik

TDS : Tekanan Darah Sistolik

PGK : Penyakit Ginjal Kronik

WHO : World Health Organization

xiii

ABSTRAK

Latar Belakang Prevalensi hipertensi terus meningkat sejalan dengan perubahan

gaya hidup seperti merokok, inaktifitas fisik dan stres psikososial. Data World

Health Organization (WHO), tahun 2000 menunjukkan sekitar 972 juta orang

atau 26,4% penduduk diseluruh dunia menderita hipertensi. Hipertensi merupakan

salah satu faktor resiko Penyakit Ginjal Kronik (PGK). PGK ditandai dengan

penurunan laju filtrasi glomerulus karena penurunan fungsi nefron ginjal dan

berlangsung >3 bulan. Diagnosis PGK saat ini tidak hanya disebabkan penurunan

fungsi ginjal namun juga dapat diakibatkan kerusakan struktur anatomi ginjal,

contohnya glomerulonefritis.

Tujuan Menganalisis korelasi derajat hipertensi dengan stadium PGK

Metode Merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross

sectional. Subjek penelitian adalah data rekam medik yang dikelompokkan

menjadi 3 berdasarkan stadium PGK 3, 4 dan 5. Jumlah total sampel adalah 57

dengan 19 sampel per stadiumnya. Data dianalisis dengan menggunakan uji

korelasi Spearman dengan nilai signifikansi p<0,05.

Hasil Terdapat korelasi bermakna antara derajat hipertensi dengan stadium PGK (

p=0.005 ; r=0.367). Analisis untuk tiap derajat hipertensi didapatkan korelasi

bermakna antara derajat hipertensi dengan PGK stadium III ( p=0.048 ; r=0.277)

dan derajat hipertensi dengan PGK stadium V ( p=0.007 ; r=0.366), tetapi tidak

didapatkan korelasi bermakna antara derajat hipertensi dengan PGK stadium IV

(p=0.406 ; r=0.120).

Simpulan Terdapat korelasi bermakna antara derajat hipertensi dengan PGK

stadium III dan V.

Kata Kunci PGK, hipertensi, glomerulonefritis, laju filtrasi glomerulus

xiv

ABSTRACT

Background The prevalence of hypertension increases in line with lifestyle

changes such as smoking, physical inactivity, and psychosocial stress. Data from

the World Health Organization (WHO), in 2000 showed about 972 million people

or 26.4% of the population worldwide suffer from hypertension. Hypertension is a

risk factor for Chronic Kidney Disease (CKD). CKD is characterized by

decreased glomerular filtration rate due to decreased renal nephron function and

lasting> 3 months. Today, diagnosis of CKD not only caused the decline of kidney

function but also by damage to the anatomical structure of the kidney, such as

glomerulonephritis.

Aim To analyze the correlation degree of hypertension with CKD stage

Methods An observational analytic study with cross sectional approach. Subjects

were medical records which were grouped into 3 CKD. Total number of samples

was 57 and 19 samples per stage. Data were analyzed using Spearman

correlation test with a significance value of p <0.05

Results There is a significant correlation between the degree of hypertension with

CKD stage (p = 0.005; r = 0367). Correlation analysis for each degree of

hypertension found significant correlation between the degree of hypertension

with CKD stage III (p = 0.048; r = 0277) and the degree of hypertension with

CKD stage V (p = 0.007; r = 0.366), but there is no significant correlation

between the degree of hypertension with CKD stage IV (p = 0406; r = 0.120).

Conclusions There is a significant correlation between degree of hypertension

with CKD stage III and V.

Keywords: CKD, hypertension, glomerulonephritis, glomerular filtration rate