KONTRASEPSI HORMONAL

KONTRASEPSI HORMONALMencegah Ovulasi

Menghambat Implantasi

Mempercepat jalannya sel telur

Cara kerja :ESTROGEN

Lendir serviks mengental Sperma sulit masuk

Kapasitasi sperma dihambat

Perjalanan sel telur dihambat

Menghambat implantasi

Mencegah ovulasi

PROGESTERON

KONTRASEPSI HORMONALPIL : Kombinasi MiniSuntikan : - 3 bulan - 1 bulanImplant (Susuk KB) 5 tahun

PIL HORMON 1. PIL KOMBINASI2. PIL MINI

INDIKASI PIL KOMBINASIWanita muda aktif seksual

Menjarangkan kehamilan

Nulipara

Post Partum tidak menyusui

Post Abortus (segera)

INDIKASI KONTRA PIL KOMBINASIPernah tromboflebitis tromboemboli Strok / AnamnesisPJK / AnamnesisPenyakit Hepar Berat / Anamnesis ikterus kolestatikKeganasan / dugaanKehamilan / dugaan

MUTLAK

HipertensiMigren (sering & berat)Umur > 40 thnMerokokDisplasia serviksDMPenyakit kandung empedu / AnamnesisRELATIF

EFEK MENGUNTUNGKAN PIL KOMBINASI MENGURANGI :Dismenorea, Menoragia, Kista ovarium fungsional, anemia def Fe, PID, Neoplasia jinak payudara, K.E

PROTEKTIF TERHADAP :Karsinoma ovarium, karsinoma endometrium

TERAPI / PENCEGAHAN : Endometriosis

Dismenorea, menoragia, ketegangan pra haid, endometriosis, kista ovarium fungsional, riwayat keluarga karsinoma ovarium, akneBISA UNTUK :

KERUGIANMempunyai beberapa efek samping :mual, spotting, sakit kepala ringan, nyeri payudara, BB meningkat, amenoreaHarus minum teraturDepresi, LibidoJarang :Bisa menyebabkan stroke, thrombosis

Resiko tinggi untuk wanita yang :- Hipertensi- Umur 35 thn- Perokok

Tidak melindungi STD, termasuk AIDS

KEJADIAN YG BISA TIMBUL SELAMA MINUM PILEFEK SAMPING Hal - hal yang bisa menyertai cara kontrasepsi pil tanpa membahayakan kesehatan

KOMPLIKASIHal - hal abnormal yang biasanya tidak terjadi dan dapat membahayakan kesehatan

EFEK SAMPINGAKIBAT PIL :

Mual Breakthrough bleeding Darah haid / Amenorea Infeksi saluran kemih Iritasi / Fluor albus Kloasma

MUNGKIN AKIBAT PIL :

Sakit kepala Depresi Mastalgia BB meningkat Perubahan Libido

SAAT MINUM PILInterval : Paling baik : hr I menstruasi Bisa pada 7 hr I menstruasi bila siklus haid normal Setiap saat bila diyakini tidak hamilPost Partum : Sesudah stop menyusui 6 bln Post Partum Bila tidak menyusui 3 - 6 minggu p.p

Post Abortus - 7 hr I - Setiap saat bila tidak hamil

Bila stop dari metode lain - Segera

CARA MINUM PIL KOMBINASIMulai hari I siklus haid

Bila lupa minum PIL : Lupa I segera minum dan lanjutkan seperti biasaLupa 2 Minum secepatnya 2 pil Besoknya 2 pil lagi Selanjutnya seperti biasa ( + cara lain sampai haid )

Lupa > 2 pil : Stop pil Pakai cara lain selama sisa siklus

Haid mulai strip baru Terlambat haid singkirkan adanya kehamilan

SEBAB - SEBAB KEGAGALAN PIL Lupa minumMinum pada jam-jam yang sangat berbedaSalah pilih urut - urutanMuntah berak hebatKombinasi dengan obat - obat tertentu

Jadwal Tindak Lanjut Akseptor PIL1 Bulan : ( Sebelum pil habis sama sekali) Apakah Pil diminum teraturEfek samping ?3 Bulan : BB Palpasi Mamma dan Hepar PDV Kemungkinan Keluhan Flebitis atau persoalan vaskuler lainnya1 Tahun : idem 3 bulan Apusan Papanicolaou

Sebaiknya distop bila ada :Imobilisasi

Rencana operasi elektif

Kehamilan / dugaan

Kolelitiasis

EFEKTIFITAS Sangat efektif bila digunakan secara benar dan teratur Thn I

DAYA GUNA PILTeoritis Pemakaian

Kombinasi99.5%98Mini9997.5

INDIKASI PIL MINIIngin Kontrasepsi oral tetapi : Tidak bersedia merasakan efek trombogenik dan metabolik yang tidak diingini, yang mungkin karena estrogen Tidak mampu menahan efek samping estrogen (pada PIL Kombinasi) Ibu menyusui

INDIKASI KONTRA PIL MINIMutlak Kehamilan / dugaanBila proteksi sempurna terhadap kehamilan mutlak diperlukanTidak mampu minum pil secara kontinyu dan tepatHaid tidak teratur dengan sebab belum diketahuiPernah hamil ektopikPernah molahidatidosa sampai urine bebas HCG Karsinoma mamma

Contoh Pil Mini :MICROLUT (35 Pil)Levonorgestrel 300 gMICRONOR (35 Pil)Norethindrone 350 gOVRETTE (USAID) Norgestrel 75 gEXLUTON Linestrenol 0.5 g

KONTRASEPSI PIL UNTUK KEDARURATAN Emergency Oral Contraception

Post Coital Contraception

Morning After Pil

Bisa digunakan untuk mencegah kehamilan setelah suatu senggama tanpa proteksi

Tidak bisa untuk menghentikan suatu kehamilan yang sudah ada. Bekerja dengan jalan mencegah ovulasi

Efektifitas : 75 %( Lebih cepat > tinggi )

INDIKASI Wanita yang diperkosa

Kondom robek

IUD Expulsi

Terlambat suntik

Lupa minum pil 2

Kapan diminumSebelum 72 jam :

4 pil low dose = 2 pil standard dose

Ulangi 12 jam kemudian

SUNTIKAN HORMONALYANG BANYAK DIPAKAI DI INDONESIADepo Medroxy Progesteron asetat ( DMPA ) Preparat : DEPOPROVERANoretthindrone enanthate ( NEE/Net-En ) Preparat : NORISTERATDepo Medroxy Progesteron Acetat 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg Preparat : CYCLOFEM

Mekanisme kerjaDMPA - Menghambat ovulasi - Mempengaruhi endometrium - Lendir serviks Lebih kental - Menghambat transportasi ovum

Mekanisme kerjaNEE / Net-En - Serupa DMPA - Mengganggu keseimbangan FSH & LH

DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg - Serupa DMPA

Kontra IndikasiKehamilanPUAKarsinoma PayudaraCa. Traktus genitalia (Kec. Ca.Endometrium)Penyakit HatiTromboemboliDMNulliparaSekresi abnormal ASIPemakaian obat-obatan tertentu

Efek sampingGangguan haidBerat badan bertambahSakit kepalaPe kadar insulin & HDL-Kolesterol

Angka kegagalanDMPA : 0 - 0,3 %Net-En : 0 0,4 %Cyclofem : 0,0 %

Cara penggunaanPermulan siklus haidSetelah berakhirnya suatu kehamilan ( 4 mgg Post partum & Post kuret )Tidak hamilCara penyuntikan : IM

IMPLAN LATAR BELAKANG

Implan LNG pertama kali dibuat tahun 1960 - an Norplant Implan bawah kulit generasi I Jadena Implan bawah kulit generasi II Implanon Implan bawah kulit generasi III

Pengembangan Implan dimulai thn 1966 oleh : SEGAL& CROXATTO

Negara pertama pemasaran Norplant : Finlandia thn 1983

GAMBARAN UMUMImplan levonorgestrel hormon progestin, tidak estrogen. Implan JadenaTM 2 batang yang lentur,berisi campuran dalam jumlah yang sama dari levonorgestrel dengan elastomer silikon. Batang implan dibungkus dengan tabung silikon berdinding tipis dan pada ujung-ujungnya ditutup dengan Silastic (polydimetyl - siloxane) Medical Grade Adhesive. Setiap batang panjangnya 43 mm, diameter 2,5 mm dan berisi 75 mg levonorgesterel ( gambar 1-1)

Gambar 1 -1

MEKANISME KERJAPRIMER Mengentalkan lendir serviks Menghambat ovulasiSEKUNDER Mengurangi produksi progesteron alami dari ovarium selama fase luteal Menekan pertumbuhan endometrium (Hipoplasia)

MEKANISME KERJA

DOSISNORPLANT- 6 Kapsul silastik Polydimethyl Siloxane Masing-masing P = 34 mm, L = 24 mm 36 mg LEVONORGESTREL

JADENA (JADELLE)- 2 Btg Silastik P = 44 mm, L = 25 mm, masing-masing : 75 mg LEVONORGESTREL- Efektif untuk 3 tahun

IMPLANON- 1 batang berisi 68 mg ETONOLGESTREL batangnya: EVA (Ethylene Vynil Acetate) - P = 40 mm, L = 2 mm

INDOPLANT- 2 batang berisi masing-masing : 75 mg LEVONORGESTREL Batangnya : PLASTIK Policiline Siloxan- P = 4,4 cm dengan diameter 2,4 mm- Efektif untuk 3 tahun

Gambar : Inserting the Trocar at a Shallow Angle

KEUNTUNGAN Sangat efektifTidak mengganggu hubungan seksual (tapi tidak melindungi dari PMS & AIDS)Tidak perlu motivasi setiap hari (spt pil)Untuk wanita yang tidak bisa mentolerir estrogenBisa untuk wanita menyusui

KEUNTUNGAN

Reversibel, daya guna Pemakaian jangka panjangPemberian relatif mudahTidak dipengaruhi ketertiban akseptor (lupa)Tidak mengganggu hubungan seksualTidak menekan produksi ASITidak mengandung EstrogenTidak menimbulkan gangguan saluran cernaKadar HB

KERUGIAN SUSUK KB Relatif invasif untuk insersi dan pencabutannya

KERUGIAN

Kelainan siklus Haid pendarahan tidak teratur, Amenorea

Resiko infeksi & rasa nyeri

E.S lain : mual, anoreksia, pusing, nyeri kepala, perubahan libido & BB, depresi, Akne

INTERAKSI OBATObat yang dapat mengurangi efektifitas Implanon :- Hidantoin, barbiturat, pirimidon, karbazepin & Rifampisin (diduga juga : griseofulvin)

Interaksi lebih melalui induksi enzim hati

KONTRA INDIKASIPendarahan vagina dengan penyebab yang tidak jelasKanker payudara atau kanker lain yang ada kaitannya dengan kandungan hormonPendarahan uterus dengan penyebab yang tidak jelas

INDIKASI KONTRAKars. Payudara / BenjolanKars. Genitalia (KC. Kars. Endometrium)Pendarahan Uterus Abnormal yang tidak diketahuiKehamilan / Dugaan

KONDISI KESEHATAN DENGAN TIDAK ADA LARANGAN MEMAKAI IMPLANTHipertensi < 180/110 mmHgPernah K.ERiwayat Pre EklampsiaPenyakit Sickle CellMerokokOperasi (Elektif & Akut)Penyakit Trombo embolikPenyakit Katup Jantung

EFEK SAMPINGMenstrual : - Pendarahan tidak teratur/bercak 70 % - Amenorea35 %- Jarang : Pendarahan banyak Non - Menstrual Jarang - BB ( minor)67 % - Nyeri Kepala10 %- Perubahan Libido 4 %

Gangguan penglihatan

Gangguan kulit seperti : dermatitis, jerawat, rambut rontok, hirsutism

Lokal : gatal-gatal, rasa nyeri / sakit / infeksi pada tempat pemasangan

Gangguan thromboemboli, atau tromboflebitis atau ada riwayat kedua penyakit

Penyakit Hati yang akut & tumor hati

Diketahui atau diduga hamil, pregnancy hepatosis, sedang menyusui

Hipersensitivitas terhadap Levonorgestrel atau komponen lain dari obat ini

HATI - HATIHamilMenyusui < 6 minggu pasca persalinanPerdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnyaSakit KuningKanker PayudaraMemakai obat-obatan untuk epilepsi & TBCDemam, Nyeri Kepala, Hipertensi & Depresi harus lebih sering di follow up

PEMERIKSAAN / KONSULTASIPemeriksaan fisis/riwayat kesehatan lengkapKontrol secara periodikTekanan darah, Pem. Payudara, abdomen & Organ-organ Pelvik termasuk Pem. Sitologi Serviks, LABKontrasepsi ini tidak mencegah penyakit-penyakit yang ditularkan melalui hub. seksual & infeksi HIV(AIDS)

Konsultasi segera pada Dokter, bila ada :Nyeri perut hebat yang tiba-tiba

Ikterus

Benjolan di payudara

Keluhan lain yang tidak diketahui penyebabnya

KEHAMILAN & LAKTASITidak ada efek teratogenik bila ada kehamilan awal (sebaiknya kontrasepsi hormonal segera dihentikan)

Tidak berpengaruh buruk terhadap kuantitas & kualitas ASI

KEHAMILAN EKTOPIKInsiden K.E. pada wanita pemakai kontrasepsi hanya progestagen lebih tinggi daripada kontrasepsi lainSama dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsiImplanon efektifitasnya tinggi diharapkan juga melindungi terhadap K.E.

PERINGATAN & PERHATIAN KHUSUS Keganasan tergantung steroid seks pada organ genital, payudara atau leverIkterus/Kholestasis (ada pruritus)Porfiria, LES, Syndroma kemolitik uremik, herpes, otosklerosisGangguan akut/kronis fungsi heparKloasmaDMGangguan penglihatan

Terima kasih