KONTAMINAN KIMIA DALAM ASI

Mini-Monographedited by PJ Landrigan

Kontaminan Kimia dalam ASI dan Dampaknya Terhadap Kesehatan Anak-anak : Gambaran Umum.

Philip J. Landrigan, Babasaheb Sonawane, Donald Mattison, Michael McCally dan Anjali Garg.

Abstrak

ASI adalah sumber gizi terbaik bagi bayi. ASI mengandung keseimbangan yang optimal dari lemak, karbohidrat, dan protein untuk perkembangan bayi, dan mencukupi berbagai manfaat untuk pertumbuhan, kekebalan & perkembangan. Sayangnya, ASI tidak murni. Kontaminasi susu manusia tersebar luas dan merupakan konsekuensi dari dekade pencemaran cukup dikendalikan dari lingkungan oleh bahan kimia beracun. Temuan bahan kimia beracun dalam ASI menimbulkan isu penting untuk praktek pediatrik, untuk praktek kesehatan masyarakat, dan untuk masyarakat penelitian kesehatan lingkungan. Hal ini juga menerangi kesenjangan dalam pengetahuan saat ini termasuk a) informasi cukup tentang sifat dan tingkat kontaminan dalam ASI, b) kurangnya protokol konsisten untuk mengumpulkan dan menganalisis sampel ASI, c) kurangnya data toxicokinetic, dan d) kurangnya data pada hasil kesehatan yang mungkin dihasilkan pada bayi oleh paparan bahan kimia dalam ASI. Kesenjangan informasi menghambat penilaian risiko dan membuat sulit perumusan berbasis bukti pedoman kesehatan. Untuk mengatasi masalah ini, ada kebutuhan untuk usaha perencanaan ASI secara hati-hati dan upaya untuk memantau ASI secara nasional di Amerika Serikat. Selain itu, untuk menilai hasil kesehatan dari eksposur beracun melalui ASI, maka akan diperlukan untuk memeriksa anak prospektif selama bertahun-tahun dalam studi epidemiologi longitudinal yang menggunakan protokol standar pemeriksaan yang secara khusus menilai eksposur ASI. Akhirnya, metode penilaian risiko saat ini perlu diperluas untuk mencakup pertimbangan potensi risiko yang ditimbulkan kepada bayi dan anak-anak dengan eksposur residu kimia dalam ASI. Kata Kunci: ASI, menyusui, Kesehatan anak-anak, kontaminan kimia.

Full Text

ASI, tanpa pertanyaan, merupakan sumber gizi yang terbaik bagi bayi. ASI mengandung keseimbangan optimal dari lemak, karbohidrat,dan protein untuk perkembangan bayi, dan memberikan berbagai manfaat untuk pertumbuhan, kekebalan, perkembangan (1). ASI mengandung kekebalan tubuh yang kuat Faktor-faktor yang membantu melawan infeksi bayi (2), dan ASI mengandung faktor pertumbuhan yang tampaknya mempengaruhi perkembangan otak dan meningkatkan resistensi terhadap penyakit kronis seperti asma, alergi, dan diabetes. Menyusui membangun ikatan yang kuat antara ibu dan anaknya, dan ikatan ini meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan seluruhgenerasi. Pengakuan manifold dari manfaat ASI telah menyebabkan adopsimenyusui kebijakan oleh berbagai kesehatan dan organisasi profesi (3-9)dan mendorong pengembangan baru-baru ini "Rancangan untuk Aksi Menyusui" olehAS Departemen Kesehatan dan pelayanan manusia.

Sayangnya, ASI tidak murni. Kontaminasi ASI sangatlah luas dan merupakan konsekuensi dari dekade yang harus dikontrol pencemaran lingkungan oleh bahan kimia beracun. Polychlorinated biphenyls (PCBs), DDT & metabolit, dioxin, Dibenzofurans, polybrominate difenil eters (PBDE), dan logam berat adalah salah satu bahan kimia beracun yang paling sering ditemukan dalam ASI (11,12). Senyawa ditemui untuk berbagai luasan di kalangan perempuan dalam perkembangan industri serta di negara-negara berkembang. Beberapa tingkat tertinggi dari kontaminan terlihat di kalangan perempuan di daerah-daerah pertanian yang mengembangkan dunia yang ekstensif diperlakukan dengan pestisida (13) dan kalangan perempuan di daerah terpencil, seperti Inuit Kanada, yang makan diet kaya segel, paus, dan lainnya tinggi spesies pada rantai makanan di laut yang menumpuk beban berat persisten organik polutan (POPs) (14).

Temuan bahan kimia beracun pada ASI menimbulkan serangkaian masalah penting bagi pediatrik praktek, untuk praktek umum kesehatan, dan untuk kesehatan lingkunganpenelitian masyarakat.

Kurangnya data kontaminan. Meskipun banyak informasi telah dihasilkan pada jenis bahan kimia mungkin ditemukan dalam ASI, database ini tersebar dantidak lengkap. Data telah dikumpulkan pada hanya sejumlah bahan kimia terbatas, darisampel kecil dari perempuanyang lokasi geografis relatif (15). Kebutuhan utama adauntuk data lebih lanjut tentang pola pemaparan, tingkat kontaminasi, dan tren.

Kurangnya protokol yang konsisten. Tidak ada standar metodologi telah dikembangkan di Amerika Serikat untuk mengumpulkan dan menganalisis sampel ASI. Hal ini membuat sulit untuk membandingkan data dari studi penelitian. Meskipun lebih banyak data yang tersedia di negara-negara lain, protokol standar tidak ada. Methodologic kekurangan diterbitkan penelitian meliputi pengambilan sampel tidak konsisten dan analisis protokol, deskripsi lengkap dari pengambilan sampel metode, sampling nonrepresentative (Dalam hal geografi, usia paritas,), terbatas durasi sampling, sejumlah kecil peserta penelitian, dan jumlah terbatasdan jenis bahan kimia dianalisis (16).

Kurangnya data toxicokinetic. Wanita mungkin terkena bahan kimia dari berbagai lipofilik sumber termasuk udara, makanan, air, dan pekerjaan dan lingkungan rumah tangga. Kimia lipofilik dapat disimpan dan akumulasi dari waktu ke waktu dalam lemak tubuh dan kemudian dapat dimobilisasi ke dalam susu selama menyusui. Umumnya, bahan kimia masuk ke ASI oleh transfer pasif dari plasma, dan konsentrasi mereka dalam susu sebanding dengan kelarutan dan lipofilisitas (17). 20% atau lebih dari beban tubuh ibu dari beberapa gigih polutan, seperti PCB, dapat ditransfer selama 6 bulan laktasi (18). Informasi tentang bahan kimia toxicokinetics dalam ASI tidak lengkap.

Kurangnya data pada hasil kesehatan. Data mutakhir pada hasil kesehatan yang mungkin diproduksi pada bayi dengan eksposur ke kimia melalui menyusui. Sejauh ini, efek pada anak keperawatan telah terlihat terutama dalam dosis tinggi keracunan mana ibu secara klinis sakit (19). Para calon penelitian epidemiologi yang diperlukan untuk menilai kronis hasil yang mungkin terjadi pada rendah tingkat paparan telah dilakukan untuk hanya beberapa kontaminan kimia, sebagian besar terutama PCB. Sedikit data yang ada pada jangka panjang efek atau interaksi antara bahan kimia.

Kurangnya bukti-berbasis standar kesehatan. Meskipun sebagian besar ibu yang menyusui memiliki terdeteksi tingkat beberapa lingkungan agen dalam susu mereka, ada tidak ditetapkan normal atau abnormal nilai untuk interpretasi klinis yang berasal dari toxicologic atau studi epidemiologi, karena itu, bukti- bimbingan berbasis tidak dapat disediakan.

Untuk menguji isu-isu yang muncul dan grafik kursus untuk masa depan, Mount Sinai Pusat Kesehatan Anak dan Lingkungan mengadakan konferensi tentang 5Oktober 2001 berjudul "Kontaminan Kimia dalam ASI: Dampak pada kesehatan Anak "itu. Stimulus untuk konferensi ini keinginan untuk menghadapi isu keperawatan bayi 'paparan bahan kimia dalam ASI dan untuk menilai bahaya untuk kesehatan dan perkembangan yang mungkin timbul dari eksposur tersebut.Sekelompok ilmuwan dan dokter datang bersama-sama untuk memeriksa apa yang kita ketahui dan lakukan tidak tahu tentang pola dan kecenderungan dalam bayi 'paparan bahan kimia dalam ASI, toxicokinetics, hasil kesehatan yang mungkin terjadi kebutuhan penelitian, dan implikasi untuk risiko penilaian. Berikut ini adalah temuan utama dan rekomendasi dari konferensi ini.

Pemantauan ASI

Para peserta konferensi sepakat dengan bahwa Kebutuhan ada untuk hati-hati direncanakan dan dilaksanakan upaya pemantauan ASI nasiona di Amerika Serikat. Beberapa negara, terutama Swedia dan Jerman, memiliki program pengawasan ASI yang sistematis monitoring program yang telah diuji cukup jumlah wanita dari waktu ke waktu menggunakan metode sampling yang konsisten (15). Namun, sebagian besar negara telah melakukan sedikit pemantauan untuk pestisida, logam, atau industri bahan kimia dalam ASI. Agar nasional perwakilan, upaya tersebut perlu termasuk wanita dari berbagai sosial ekonomi latar belakang dan lokasi geografis.

Pemantauan ASI yang komprehensif dengan protokol standar untuk spesimenpengumpulan dan analisis harus diperluas di seluruh dunia. Hanya dengan lebih handal dan lebih baik standar pendekatan untuk pemilihan subyek, sampel susu dan pengumpulan, dan metode analisis dapat ditarik kesimpulan tentang pola global kontaminasi, tren dari waktu ke waktu, dan bahaya yang muncul. Baik data tren waktu dan geografis pola akan membantu dalam menghasilkan hipotesis dan akan menyebabkan studi lebih definitif. Informasi tersebut juga akan memberikan suara dasar berbasis bukti kebijakan kesehatan masyarakat. Tanpa data tersebut, sulit untuk memberikan nasihat kepada para profesional perawatan kesehatan dan ibu baru tentang potensi risiko dan manfaat dari menyusui.

Kebutuhan lain adalah studi prospektif pada wanita menyusui untuk menentukan tingkat penurunan konsentrasi bahan kimia lebih kursus laktasi. Telah direkomendasikan bahwa perempuan harus menyumbangkan sampel ASI setiap bulan (atau lebih sering dalam 2 bulan pertama) dan kemudian setiap 2-3 bulan jika laktasi berlanjut (16).

Ini juga akan diperlukan untuk mengembangkan data yang akan memungkinkan perbandingan ASI kontaminasi tingkat dengan tingkat kontaminan terkait dengan sumber makanan bayi lainnya, seperti formula dan susu sapi. Data tersebut akan memungkinkan kita untuk membandingkan risiko yang terkait dengan masing-masing sumber nutrisi bayi. Penggunaan pemberian susu formula tidak selalu menghasilkan anak dilindungi dari bahan kimia di lingkungan karena susu formula dapat diencerkan dengan air yang tercemar (15). Susu formula telah ditemukan terkontaminasi dengan logam beracun, bakteri, dan lainnya lingkungan toxicants. Residu pestisida dan sapi hormon pertumbuhan dapat ditemukan dalam susu sapi.

Hasil kesehatan

Para peserta konferensi sepakat bahwa untuk menilai efek kontaminan dalam ASI pada kesehatan anak dan pengembangan, maka akan diperlukan untuk memeriksa anak prospektif selama bertahun-tahun di membujur studi epidemiologi yang menggunakan Pemeriksaan standar protokol dan khusus menilai eksposur terhadap lingkungan kontaminan melalui ASI. Ini adalah studi desain membayangkan untuk Anak Nasional Penelitian, prospektif epidemiologi utama Penelitian sekarang sedang direncanakan di bawah arahan dari Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia bekerjasama dengan Institut Nasional Lingkungan Ilmu Kesehatan, pusat untuk Pengendalian dan Pencegahan penyakit dan Amerika Serikat Badan Perlindungan Lingkungan. Tujuannya dari penelitian ini adalah untuk menguji pengaruh dari beberapa eksposur-lingkungan, perilaku, sosial ekonomi, dan genetik pada kesehatan anak dan dewasa. Ini akan mengikuti sebanyak 100.000 anak di seluruh wilayah negara Amerika, dari dalam rahim untuk setidaknya 21 tahun (20). Studi Companion sedang dalam pengembangan di Kanada dan mungkin di Meksiko. Itu pilihan yang eksposur untuk mengukur, yang hasil untuk menilai, data apa infrastruktur untuk membangun, apa spesimen untuk menyimpan, dan apa yang etis pengamanan untuk memaksakan akan sangat penting untuk study Anak Nasional.

Penilaian Risiko

Para peserta konferensi sepakat bahwa penilaian risiko saat ini metode umumnya tidak mempertimbangkan eksposur kimia kepada bayi melalui ASI dan karena itu perlu diperluas. Risiko penilaian tradisional, penilaian risiko biasanya didasarkan pada berat tubuh orang dewasa dan data konsumsi makanan (11).

Tingkat risiko pada bayi dan anak-anak dari paparan residu kimia dalam ASI tergantung pada konsumsi makanan setiap ibu pola, sifat dan tingkat residu kimia dalam susu, dan toksikologi potensi bahan kimia tersebut. Sebuah komprehensif analisis potensi resiko kesehatan untuk bayi dan anak-anak terkena bahan kimia dari ASI akan memerlukan pertimbangan semua faktor serta kerentanan yang untuk bayi dan anak-anak.

Bayi dan anak-anak mungkin menunjukkan yang unik kerentanan terhadap efek racun dari bahan kimia karena mereka mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang cepat (21). Bayi dan anak-anak juga mengkonsumsi jumlah yang jauh lebih besar makanan lemak susu dan pasti daripada orang dewasa di dasar berat badan, dan dengan demikian mereka mungkin mengalami tingkat proporsional lebih tinggi dari paparan bahan kimia tertentu. Eksposur tersebut terjadi sebelumnya dalam hidup dapat mempengaruhi bayi dan anak-anak untuk risiko yang lebih besar beracun kronisefek dari paparan terjadi di kemudian hari (22). Pendekatan tradisional terhadap risiko penilaian kesehatan perlu diperluas untuk mencakup faktor-faktor dan cukup melindungi bayi dan anak-anak. Selain itu, harus diakui bahwa hanya ada data terbatas pada residu tingkat bahan kimia dalam susu dan makanan pola konsumsi bayi dan anak-anak yang sesuai untuk digunakan dalam penilaian risiko.

Sumber lain dari paparan bayi untuk bahan kimia yang harus diperhatikan dalam resiko penilaian adalah air minum dan air digunakan untuk pencampuran formula. Meskipun air asupan dipertimbangkan dalam penilaian risiko saat ini, tidak nondietary eksposur atau eksposur dalam air minum yang dianggap untuk menurunkan estimasi risiko untuk kimia Total eksposur dalam susu bayi '. Karena ini keterbatasan, beban eksposur total bayi dan anak-anak dapat diremehkan.

Konvensi Stockholm

Konferensi menyimpulkan dengan mencatat bahwa ada beberapa berita menggembirakan bagi keperawatan ibu. Pada tanggal 22 Mei 2001, Amerika dan 119 negara lainnya menandatangani internasional perjanjian di Stockholm untuk phase out penggunaan dan produksi dari 12 POPs di seluruh dunia dan membentuk suatu prosedur untuk menambahkan bahan kimia ke daftar polutan dilarang (15). Perjanjian itu juga mempromosikan tindakan untuk meminimalkan pelepasan biologis persisten industri produk sampingan seperti dioxindan furan. Selama beberapa dekade terakhir, negara masing-masing telah melarang kimia tertentu, efektif mengurangi ancaman bahwa bahan kimia ini menimbulkan. Sebagai contoh, Amerika Serikat telah melarang DDT dan PCB. Negara-negara yang telah melarang POPs tertentu cenderung memiliki tingkat yang lebih

rendah dari polutan di ASI. Namun, bahkan dengan penandatanganan dari perjanjian, baru muncul bahaya seperti PBDEs dan fenol nonil harus dipantau (12). ASI tetap yang terbaik sumber nutrisi bagi bayi, tapi konstan kewaspadaan diperlukan untuk tetap murni.