kontab laparoskopi

7/24/2019 kontab laparoskopi

http://slidepdf.com/reader/full/kontab-laparoskopi 1/33

KONTAP LAPAROSKOPI

Disusun Oleh

Ayunda Sari

7111080226

Pembimbing :

dr . Ahmad Khuwailid S!.O"

#AK$%&AS K'DOK&'(A)

$)*+'(S*&AS *S%A, S$,A&'(A $&A(A

-A"*A) S,# *%,$ K'-*DA)A) DA) KA)D$)"A)

($,A SAK*& A/* ,'DA)

201



Latar Belakang

• Kontrasepsi adalah cara untuk mencegahterjadinya kehamilan, alat kontarsepsi yangsedang digalakkan dalam program pemerintahadalah Pil, Suntik, Implan, IUD dan Kontap

Berdasarkan data yang diperoleh dariPuskesmas Sambirejo jumlah PUS sebanyak!", pada tahun #""$ sampai %o&ember #""',peserta KB akti( berjumlah )!* orang,

kontrasepsi yang digunakan oleh Pasangan UsiaSubur +PUS adalah Pil *-$ orang, Suntik *.-orang, Implant *- orang , IUD - orang, Kondom** orang dan Kontap ! orang , sedangkan PUSyang bukan peserta KB ! orang/ dimanaPuskesma ini memiliki $ dusun/ Dengan jumlah



D'#*)*S* KO)&AP:

Ialah salah satu cara kontrasepsi dengan tindakan

pembedahan atau dengan kata lain setiap tindakanpembedahan pada saluran telur 0anita +1ubektomiatau saluran mani +2asektomi yang mengakibatkanorang atau pasangan yang bersangkutan tidak akan

memperoleh keturunan lagi/

Kontrasepsi mantap +kontap adalah suatutindakan untuk membatasi keturunan dalam jangka

0aktu yang tidak terbatas3 yang dilakukan

terhadap salah seorang dari pasangan suami isteriatas permintaan yang bersangkutan, secara

mantap dan sukarela/



SA(A&SA(A& P'S'(&A KO)&APS45651 SUK567L589alon peserta secara sukarela, tetap memilih kontap

setelah diberi konseling mengenai jenis:jenis kontrasepsi,e(ek samping, kee(ekti(an, serta telah diberikan 0aktuuntuk berpikir lagi/

S45651 B5;5<I58

4ang meliputi terikat dalam perka0inan yang syah danharmonis, memiliki sekurang:kurangnya dua anak yanghidup dan sehat baik =sik maupun mental +kematangankepribadian/

S45651 S7;518Setelah syarat bahagia dipenuhi, maka syarat kesehatanperlu dilakukan pemeriksaan



Keuntungan kontapSecara umum keuntungan kontap 0anita dan priadibandingkan dengan kontrasepsi lain adalah 8

Lebih aman, karena keluhan lebih sedikitdibandingkan dengan cara kontrasepsi lainLebih praktis, karena hanya memerlukan

satu kali tindakan sajaLebih e(ekti(, karena tingkat kegagalannyasangat kecil dan merupakan cara kontrasepsiyang permanen

Lebih ekonomis, karena hanya memerlukanbiaya untuk satu kali tindakan saja



Kerugian kontap

1ubektomi +>?@6asa sakitAketidak nyamanan dalam

jangka pendek setelah tindakan

5da kemungkinan mengalami resikopembedahan

2asektomi +>?P

1idak dapat dilakukan pada orang yangmasih ingin memiliki anak;arus ada tindakan pembedahan minor/



/')*S KO)&AP

• Kontap pria +>?P

,OP 3 +ase45mi

Sterilisasi pada laki:laki disebut &asektomi/ 9aranyaialah dengan memotong saluran mani +vasdeverens kemudian kedua ujungnya di ikat,

sehingga sel sperma tidak dapat mengalir keluarpenis +urethra/ Sterilisasi laki:laki termasuk operasiringan, tidak melakukan pera0atan di rumah sakitdan tidak mengganggu kehidupan seksual/

•

Kontap 0anita + >?@ ,O 3 &ube45mi

Pemotongan + oklusi kedua tuba (alopii sehinggaspermatooa dan o&um tidak dapat bertemu/

Disebut juga tubektomi atau tubal ligation/



&e4ni4 la!ars4!iLaparoskopi merupakan tindakan bedahyang menggunakan teknik Minimalyinvasive surger y +bedah in&asi( minimal

dimana dokter menggunakanteleskopAcamera kecil yang dimasukkankedalam perut dan instrumen bedah dalambentuk mini/



,e5de 4n5a! la!ars4!i

• pasang cunam ser&iks pada bibir depan

portio uteri• dibuat sayatan kulit di ba0ah pusat

sepanjang lebih * cm

•

Kemudian di tempat luka tersebutdilakukan pungsi sampai rongga perineumdengan jarum khusus +jarum 2eres, danmelalui jarum itu dibuat

pneumoperitoneum dengan memasukkan9?# sebanyak * sampai ) liter dengan

kecepatan sekitar * liter per menit

•

Setelah pneumoperitoneum di rasa cukup,arum 2eres dikeluarkan dan seba ai



• Sesudah itu, troikar di angkat dan

dimasukkan laparaskop melalui tabung/Untuk memudahkan penglihatan uterus danadneks, penderita di letakkan dalam posisitrendelemburg dan uterus di gerakkan

melalui cunam ser&iks pada portio uteri/• Kemudian, dengan cunam yang masuk

dalam rongga peritoneum bersama: samadengan laparaskop

• tuba di jepit dan dilakukan penutupan tubadengan kauterisasi, atau memasang padatuba cincin yoon atau cincin (alope atau cliphulka/



Keun5ungan la!ars4!i

Kontrasepsi

•

Sangat e(ekti( +",! kehamilan per *"" perempuanselama tahun pertama penggunaan

• 1idak mempengaruhi proses menyusui+breastfeeding/

•

1idak bergantung pada (aktor senggama/• Pembedahan sederhana, dapat digunakan dengan

anestesi lokal/

• 1idak ada e(ek samping dalam jangka panjang/

•

1idak ada perubahan dalam (ungsi seksual +tidakada e(ek pada produksi hormon o&arium/



Ke5erba5asan la!ars4!i

• ;arus dipertimbangkan si(at permanen metodekontrasepsi ini +tidak dapat dipulihkan kembali,kecuali dengan operasi rekanalisasi/

• Klien dapat menyesal di kemudian hari/

• 6isiko kompikasi kecil +meningkat apabiladigunakan anestesi umum/

• 6asa sakit A ketidaknyamanan dalam jangkapendek setelah tindakan/

• Dilakukan oleh dokter spesialis ginekologi ataudokter spesialis bedah untuk proses laparoskopi /

• 1idak melindungi diri dari I>S, termasuk ;B2 dan;I2A5IDS/



K7SI>PUL5%• Kontrasepsi mantap +kontap laparoskop adalah

suatu tindakan untuk membatasi keturunan dalam jangka 0aktu yang tidak terbatas yang dilakukanterhadap salah seorang dari pasangan suami isteriatas permintaan yang bersangkutan, secara mantapdan sukarela dengan prosedur pembedahan di mana

sayatan kecil dibuat, biasanya di pusar, lalu suatutabung penglihat +laparoskop dimasukkanmelaluinya/

• Kontap dapat diikuti baik oleh 0anita maupun pria/

•

Kontap Dilakukan atas permohonan pasangan suamiC istri yang bersangkutan, tanpa paksaan dari pihaklain dalam bentuk apapun/ Sehingga mencegahkeadaan yang tidak diinginkan, seperti penyesalansetelah mendapat pelayanan kontrasepsi mantap/



%APO(A)KAS$S



S151US ?65%< S5KI1*den5i5as !asien

• %ama8 %y/ S

•

Umur 8 .- 1ahun• 5gama 8 Islam

• Pendidikan8 S>5

• Pekerjaan 8 Ibu 6umah 1angga

• Suku 8 ja0a

• 1anggal masuk 8 "- agustus #"*!

• Pukul 8 "/)" @IB

• %o/ 6ekam medis 8 #)/!!/##

*den5i5as suami

•%ama Suami 8 1n/ 1

• Umur 8 .' 1ahun

• 5gama 8 Islam

• Pekerjaan 8 Karya0an

• Suku 8 ja0a

• 5lamat 8 kuala gumit,lingkungan -,binjai:langkat



A)A,)'SA

• %y/ S, .- 1ahun ,P-5", a0a, Islam, S>5,I61 iAd 1n/1/

.'th, a0a, Islam, S>5, karya0an, datang ke 6S;aji >edan pada tanggal "- agustus #"*! pukul"/)" @IB/

• K$ 8 keluar darah dari kemaluan

•&elaah 8 ;al ini dialami ?s sejak * tahun yanglalu, keluhan dirasakan ?S hilang timbul berupabercak +E,gumpalan darah +E dengan &olume F):. G ganti pembalut per hari/ri0ayat

berhubungan suami istri berdarah +:,ri0ayatkeputihan+:,ri0ayat perut dikusuk +E,ri0ayatminum jamu:jamuan +:,ri0ayat trauma+:/B5BAB5K8 EAE normal/

i i



6i0ayat >enstruasi8

• >enarche 8 *. tahun

• Siklus 8 #-:#$ hari

•

Lamanya 8 -:$ hari• Banyaknya8 ):. G pembalutAhari

• Dysmenorhea 8 +E

6i0ayat kehamilan dan Persalinan 8

P6A0

*/ Perempuan,)#"" gram, PSP, bidan, klinik, sehat,

#/ Perempuan,)#"" gram, PSP, bidan, klinik, sehat/

)/ Perempuan,)!"" gram, PSP, bidan, klinik, sehat/

./ Perempuan,)#"" gram, PSP, bidan, klinik, sehat/

!/ Laki:laki,)-"" gram, PSP, bidan, klinik, sehat/

-/ Laki:laki,)""" gram, PSP, bidan, klinik, sehat/



Keputihan8• umlah 8 +:

• @arna 8 +:

• Bau 8 +:

• Konsistensi 8 +:

• <atal +pruritus &ul&ae 8 +:

6i0ayat perka0inan8• Usia 8 Istri * tahun ,suami 8 #) tahun

• Lamanya 8 #$ tahun

• Kemandulan 8 +:

•

Libido 8 sedang• Hrekuensi coitus 8 # kaliAminggu

• Dispareunia8 +:

• KB 8 +:

•

9ara dan lamanya 8 +:



"*9* DA) K'-*ASAA) :

• %a(su makan 8 4urangAsedangAberlebih

• Perobahan BB 8 +:

•

>erokok 8 +:• 5lcohol 8 +:

• 6P? 8 +:

• ?bat:obat yang dimasukan kedalam &agina 8 +:

Penya4i5!enya4i5 yang !ernah dideri5a :

• 1B 8 +:• Peny/jantungApem/darah 8 +:

• Peny/endokrin 8 +:

• ;ypertensi 8 +:

• Peny/hati 8 +:

• Peny/ginjal 8 +:

• Peny/kelamin 8 +:

• D> 8 +:

• Pengobatan penyinaran 8 +:

•

6i0/ ?perasi 8 +operasi appendiG usia *" tahun



P','(*KSAA) :

Status present 8

• Sens 8 9>5nemis 8 +:A:

• 1D 8 *#"A" mm;gIkterik 8 +:A:

• ;6 8 " GAi Dyspnoe8 +:

• 66 8 #" GAi Sianosis 8 +:

• 1 8 )-,!" 9 ?edem 8 +:

• 1B 8 *!! cm

• BB 8 -- kg

P7>76IKS55% L?K5L 8• Kepala8Dalam Batas %ormal

• >ata 85nemis :A:, ikterus :A:

• Leher 8K<B tidak teraba, 12 normal



1horaG 8

:9or 8 Bunyi jantungnormal, reguler,suara

tambahan +:/:Pulmo 8Suara

pernapasan &esikuler,suara tambahan +:/

:>ammae 8• >embesar 8 +:

• ;yperpigmentasi 8 +:

• 9olostrums 8 +:

• Sekret 8 +:• 1umor:tumor8 +:

• 1egang 8 +:

Perut 8

• >embesar 8 +E

• SimetrisAasimetris 8 asimetris

• Soepel 8 +:

•

De(ense musculaire8 +:• ;epar 8DB%

• Lien 8DB%

• Shi(ting dullness 8 +:

• >eteorismus 8 +:

• 5scites 8 +:

• Peristaltic usus 8 +E normal

1umor 8

• besarnya 8 !,- G !,* cm

• batas:batasnya 8 kutub atas # jari diatas umbilicus dan batasba0ah setentang sim=sis

• mobileAtidak mobile 8 immobile

• konsistensi 8 padat

• permukaan 8 rata

• nyeri tekan 8 +:

<7%I15LI5 8



<7%I15LI5 8

• <enitalia eksterna 8 DB%

I%SP7KUL?

portio 8

• erosi 8 +:

• ectropion 8 +:

• laserasi 8 +:

• o&ula naboti 8 +:

• polip 8 +:

• bunga kol+eGophytik8 +:

• leokoplaki 8 +:

• schiller test 8 +:

P7>76IKS55% D5L5> 8

Uterus 8

• posisi 8 anteeksi

• Besarnya8 uterus anteeGi lebih besar dari biasanya, teraba massasebesar kepalan tangan orang de0asa, terasa kenyal, permukaanrata, immobile/

• mobilitas 8 immobile

• konsistensi 8 kenyal

•

nyeri tekan 8 +:

9 d l i tid k j l



9a&um douglasi8 tidak menonjol

Parametria 8 kanan dan kiri lemas

5dneGa 8 kanan dan kiri tidak

teraba massa2agina 8 dinding &agina normal, tanda:

tanda peradangan+:, secret +:

Pemeriksaan secret &agina 8 tidak dilakukan

pemeriksaanPeriksa rekto &aginal 8 tidak dilakukan

pemeriksaan

P5P S>756 8 tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan sinar tembus 8

Hoto toraG8 cor 8Dalam batas normal

Pulmo 8Dalam batas normal



US< 15S 8• Kandung kemih terisi baik

•

Uterus ante eksi lebih besar dari biasa• 1ampak massa hiperekoik intra uterin

seperti kumparan,ukuran !,- G !,* cm

• Kesan 8 mioma uteri



Pemeri4saan %A- :

Hematologi

Darah ru5in )ilai )ilai (uu4an Sa5uan

• ;emoglobin J**,$ *# C *- gAdl

• ;itung eritrosit !," ), : !,- *"J-Al

• ;itung leukosit -,-"" .,""": **,""" Al

• ;ematokrit )-,- )-:.$

• ;itung trombosit ).-/""" *!",""":.!",""" Al

Index eritrosit • >92 $),# '" C - (L

• >9; )#,. #$ C )* pg

• >9;9 )*, )" C ).



Hitung jenis leukosit )ilai )ilai (uu4anSa5uan

• 7osino=l # * C )

• Baso=l " " C *

• %/Stab J" #C -

• %/ Seg -$ !)C$!

• Lim(osit #$ #"C.!

• >onosit - .C'

•

L7D J$.":*" mmAjam

• <DS **"' M*." mgAdl

Diagnsa 8 >ioma Uteri%a!r su!er;isr dr. ,usli<hS!.O" ad&ice8 S15;

pada tanggal "$ 5gustus #"*! pukul "/#* @IB



Persia!an:

• In(ormed 9onsent

•Surat iin operasi

•5njurkan ibu berpuasa - jam sebelum operasi

•

I2HD 6L #" tetesAmenit• Injeksi ce(otaGime # gram

•Pemasangan kateter

•Konsul anestesi

•50asi &ital sign

%a!ran !erasi?perator 8 dr/ >uslich, Sp/?<

1anggal 8"$:"':#"*!,

am 8 "/#* @IB

• Ibu dibaringkan di meja operasi dengan in(us dan kateter terpasang baik/

•Dilakukan aseptik dengan larutan po&idon iodin *" dan alkohol $"pada dinding abdomen lalu ditutup dengan doek steril kecuali lapanganoperasi/

•Diba0ah anestesi spinal dilakukan insisi plannen steil mulai dari kutissubkutis/

•Dengan menyisipkan pinset anatomik diba0ahnya, (ascia digunting

kekanan dan kekiri otot dikuakkan secara tumpul/



• Peritoneum dijepit dengan klem, diangkat lalu diguntingkeatas dan keba0ah dipasang black blast/

• 7&akuasi ca&um abdomen,tampak massa uterus miomatous,ukuran F +!,- G !,* cm/

• Lalu di(okuskan untuk dilakukan S15; E BS?

• 7&aluasi perdarahan, kesan tidak ada perdarahan

• 6ongga abdomen dicuci dengan %a9L ", hangatdibersihkan dari sisa darah dengan kassa sebersih mungkin/

•

Peritoneum di jahit secara continous dengan plain catgut no)"/

• ?tot dijahit dengan catgut no #" secara simpel/

• Hascia dijahit secara continous dengan &ycril no */"/

• Kutis dijahit secara subkutikuler dengan &ycryl no ./"

• Luka operasi dibersihkan diberi betadin dan ditutup dengankassa steril/

• KU ibu post operasi 8 baik

• ?s dipindahkan dari 66 dalam keadaan sadar dan lemah



*n5ru4si !s5 O!erasi :

50asi &ital sign dan tanda:tanda perdarahan/

Pemeriksaan lab post operati( I2HD 6L #" gttAiInj 9e(otaksime * grA ' jamInj <entamicyn '" mgA*# jam

Inj ditraneG !"" mgA' jamInj ketorolaG )" mgA' jamInj ranitidine !" mgA*# jamPronalges supA' jam



• #llw u! 5anggal 0808201 !u4ul 06.00 *-S 8 +:

? 8 Sens 8 9ompos mentis 5nemis 8 +:

1D 8 *#"A'" mm;g Ikterik 8 +:

;6 8 '"GAi Dyspnoe 8 +:

66 8 #"GAi Sianosis 8 +: 1 8 )-,! N9 ?edem 8 +:

SL8

• 5bdomen 8soepel, peristaltik +E normal

• LA? 81ertutup perban kesan kering

• PA28+:

•

B5K 8+E &ia kateter, U?P 8 !"ccAjam 0arna kuning pekat• B5B 8+:

• Hlatus 8+E

5 8 Post S15; E BS? aAi mioma uteri E ;*

1hA 8

•I2HD 6L #" gttAi

• Inj 9e(otaksime * grA ' jam

• Inj <entamicyn '" mgA*# jam

• Inj ditraneG !"" mgA' jam

• Inj ketorolaG )" mgA' jam

• Inj ranitidine !" mgA*# jam



#llw u! 5anggal 0= 08201 am 06.00 *-

S 8%yeri luka operasi

? 8Sens 8 9ompos mentis 5nemis 8 +:

1D 8*#"A'" mm;g Ikterik 8 +:

;6 8'"GAi Dyspnoe 8 +:

66 8#"GAi Sianosis 8 +:

1 8)-,- N9 ?edem 8 +:

SL 8

• 5bdomen 8soepel, peristaltik +Enormal

• LA? 81ertutup &erban kesan kering

•

PA2 8+:• B5K 8+E &ia kateter, U?P 8 !"ccAjam 0arna kuning jernih

• B5B 8+:

• Hlatus 8+E

Diagnosa 8 Post S15; E BS? aAi mioma uteri E ;#

1hA8

• I2HD 6L #" gttAi

• Injeksi9e(otaGime * gA*# jam

• Injeksi<entamisin '" mgA' jam

• InjeksiDitraneG !""mgA'jam

• InjeksiKetorolac )"mgA' jam

• Injeksi 6anitidine !"mgA*# jam

#llw u! 5anggal 10 08201 am 06.00 *-



u! a gga 0 08 0 a 06 00

S 8 nyeri luka operasi

? 8Sens 8 9ompos mentis 5nemis 8 :

1D 8 *#"A'" mm;gIkterik8 :

;68 '"GAi Dyspnoe 8 :

66 8 #"GAi Sianosis 8 : 1 8 )-,. N9 ?edem 8 :

SL 8

• 5bdomen 8 soepel, peristaltik +E normal

• LA? 8 1ertutup &erban kesan kering

• PA2 8 +:

• B5K 8 +E

• B5B 8 +:

• Hlatus 8 +E

Diagnosa 8Post S15; E BS? aAi mioma uteri E ;) 1hA 8

• Injeksi9e(otaGime * gA*# jam

• Injeksi<entamisin '" mgA' jam

• InjeksiDitraneG !""mgA'jam

• InjeksiKetorolac )"mgA' jam

• Injeksi 6anitidine !"mgA*# jam



S'K*A)

&'(*,AKAS*...

kontab laparoskopi

Documents

Transcript of kontab laparoskopi