KONSEP TERKINI ASUHAN KONSEP TERKINI ASUHAN PRANATALPRANATAL

Pemeliharaan Kesehatan Reproduksi Wanita

Angka Kematian Ibu di Indonesia

390

334307

226

125

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

SDKI Target Linear (SDKI)

MDG

R P JM

MODEL ANALITIK KEMATIAN IBU(Mc Carty & Maine, 1992)

Faktor penentu jauh Faktor penentu menengah

Luaran

Status wanita dalam keluarga

Status keluarga dalam komunitas

Status komunitas

Status kesehatan

Status reproduksi

Akses ke pusat kesehatan

Perilaku hidup sehat

Tak diketahui/terduga

Kehamilan

Komplikasi

Cacat/ kematian

Cacat/ kematian

RISK APPROACH ANCRISK APPROACH ANC

• Sudah ditinggalkan, karena:• 1. Banyak ibu hamil yang berisiko tetapi tidak

timbul komplikasi• 2. Sebaliknya ibu hamil yang tidak berisiko

justeru timbul komplikasi• Oleh karena itu setiap ibu hamil dianggap

mempunyai risiko , jadi harus mendapatkan pelayanan yang sama untuk memantau komplikasi yang mungkin terjadi

FOCUSED ANCFOCUSED ANC

• Kenyataan di lapangan menunjukkan bahwa:

• 1. Seringnya kunjungan ANC tidak menjamin akan meningkatkan luaran kehamilan

• 2. Dinegara yang sedang berkembang sarana, prasarana dan beaya terbatas

FOCUSED ANCFOCUSED ANC

• 3. Banyak ibu hamil yang berisiko tetapi tidak timbul komplikasi, sebaliknya ibu hamil tanpa risiko justeru timbul komplikasi

• Maka The Maternal and Neonatal Health Programme dari WHO merekomendasikan ANC baru yaitu: Focused Antenatal Care (Focused ANC)

FOCUSED ANCFOCUSED ANC

• 1. Lebih menekankan pada kualitas dari pada kuantitas

• 2. Untuk kehamilan normal ANC cukup 4 kali selama kehamilan

• 3. Cocok untuk negara yang sedang berkembang

TUJUAN DAN CARA FOCUSED TUJUAN DAN CARA FOCUSED ANCANC

• Tujuan Focused ANC membantu ibu hamil agar tetap normal selama hamil dengan cara:

• 1. Mengidentifikasi dan mendeteksi adanya masalah-2 yang timbul dan membutuhkan pengobatan dan monitor ketat, misal:

LanjutanLanjutan

• a. Penyakit khronis

• b. HIV

• c. Malaria

• d. Syphilis / STD lainnya

• e. Anemia

LanjutanLanjutan

• f. Penyakit jantung

• g. Diabetes Mellitus

• h. Malnutrisi

• i. TBC

• Yang mungkin akan mempengaruhi luaran kehamilan dan membutuhkan pengobatan segera dan monitoring intensif dan tindak lanjut selama kehamilan

CARA FOCUSED ANCCARA FOCUSED ANC

• 2. Deteksi dini komplikasi yang timbul selama kehamilan yang memerlukan pengobatan dan pengawasan ketat, misal:

• a. Anemia

• b. Infeksi

• c. Perdarahan

LanjutanLanjutan

• d. Hipertensi

• e. Janin tumbuh lambat / PJT

• f. Letak janin

• g. Presentasi janin

CARA FOCUSED ANCCARA FOCUSED ANC

• 3. Promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, konseling tentang hal-hal penting yang mempengaruhi kesehatan ibu hamil dan janinnya

HAL-HAL LAINHAL-HAL LAIN

• Selain itu juga dibicarakan tentang:

• 1. Bagaimana mengenal tanda-2 bahaya, apa yang harus dikerjakan dan kepada siapa harus minta tolong

• 2. Pentingnya gizi dan istirahat

• 3. Bahaya rokok, alkohol, obat bius dan jamu

LanjutanLanjutan

• 4. Persiapan menyusui

• 5. Rencana metode kontrasepsi

• 6. Jarak kehamilan berikutnya

SEMUA IBU HAMIL HARUS SEMUA IBU HAMIL HARUS MENDAPATKANMENDAPATKAN

• 1. Imunisasi tetanus

• 2. Suplementasi asam folat dan Fe

DIDAERAH TERTENTU PERLUDIDAERAH TERTENTU PERLU

• 1. Pengobatan penyakit cacing

• 2. Voluntary counseling and testing / VCT untuk HIV

• 3. Proteksi terhadap malaria

• 4. Proteksi terhadap defisiensi vitamin A dan iodine

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

• Persiapan melahirkan dan persiapan untuk mengatasi komplikasi

• Kira-kira 15% ibu hamil akan mengalami komplikasi, oleh karena itu ibu hamil harus merencanakan:

• 1. Penolong persalinan yang terlatih• 2. Tempat melahirkan yang ada akses

rujukan jika timbul keadaan darurat dan bagaimana transportnya

LanjutanLanjutan

• 3. Daftar kebutuhan

• 4. Uang tabungan untuk beaya dan obat

• 5. Persiapan donor darah

PEMERIKSAAN USGPEMERIKSAAN USG

PEMERIKSAAN USGPEMERIKSAAN USG

• 1. Tidak ada bukti bahwa USG rutin akan meningkatkan luaran perinatal

• 2. Ada bukti bahwa pemeriksaan USG pada awal kehamilan (sebelum 14 minggu) dapat:

• a. Menentukan umur kehamilan• b. Menurunkan kebutuhan induksi

persalinan pada umur kehamilan > 41 minggu

PEMERIKSAAN USGPEMERIKSAAN USG• Dapat menentukan:• a. Diagnosis kehamilan intra atau ekstrauterin• b. Evaluasi kehamilan muda (blighted ovum, KET,

mola hidatidosa)

LanjutanLanjutan

• c. Menentukan umur kehamilan• d. Mendiagnosis kehamilan ganda• e. Mendiagnosis kelainan bawaan

LanjutanLanjutan

• f. Memantau pertumbuhan janin• g. Perkembangan organ: jantung, otak dll• h. Volume air ketuban, plasenta, tl pusat• i. Fetal survey dan Biophysical Profile• j. Jenis kelamin

KAPAN PEMERIKSAAN USGKAPAN PEMERIKSAAN USG

• Pemeriksaan USG dilakukan pada umur kehamilan:

• a. 7 – 12 minggu konfirmasi: umur kehamilan, KET, blighted ovum, mola

• b. 13 – 17 minggu evaluasi Down Syndrome• c. 18 – 23 minggu evaluasi kelainan bawaan• d. 34 – aterm evaluasi pertumbuhan janin, letak

dan presentasi

ANC MENURUT NATIONAL ANC MENURUT NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSEGUIDELINE CLEARINGHOUSE

• Diagnostic Investigations:

• 1. Ukur BB, TB dan BMI

• 2. Tentukan umur kehamilan (HMT)

• 3. Skrining Down Syndrome (NT. Triple, Quadruple atau Integrated Test)

• 4. Gol darah Rh

• 5. Skrining anemia

LanjutanLanjutan• 6. Skrining psikiatris• 7. Skrining kekerasan rumah tangga• 8. Pemeriksaan mama dan pelvis• 9. Skrining genetic mutilition• 10. Skrining penyakit infeksi (bacteriuria,

vaginosis, chlamydia trachomatosa, CMV tidak rutin, HBV, HCV tidak rutin, HIV, Rubella, streptococcus group B tidak rutin, syphilis, toxoplasmosis tidak rutin)

LanjutanLanjutan• 11. Kadar Hb• 12. Skrining penyakit (GDM, PE, preterm,

placenta previa)• 13. USG kelainan strutural• 14. Tinggi fundus uteri• 15. Pemeriksaan Leopold• 16. DJJ tidak rutin• 17. CTG tidak rutin• 18. Doppler US a. umbilikalis dan a. uterina

KESIMPULANKESIMPULAN• 1. Focused ANC merupakan program MNH yang

disusun karena adanya kenyataan bahwa: seringnya ANC tidak selalu meningkatkan luaran kehamilan, banyak ibu hamil yang berisiko tapi tidak timbul komplikasi atau sebaliknya dan di negara yang sedang berkembang sarana, prasarana dan beaya terbatas

• 2. Focused ANC lebih menekankan kualitas daripada kuantitas, semua ibu hamil harus mendapatkan pelayanan yang sama.

LanjutanLanjutan• 3. Tujuan focused ANC adalah menjaga agar ibu

hamil tetap normal, caranya dengan: mengidentifikasi masalah, deteksi dini komplikasi, promosi kesehatan, pencegahan penyakit dan konseling

• 4. Selain itu juga dibicarakan bagaimana mengenal tanda bahaya, bahaya rokok/alkohol/narkoba, rencana menyusui dan KB, imunisasi tetanus, suplementasi asam folat dan Fe.

LanjutanLanjutan

• 5. Didaerah tertentu perlu pengobatan cacing, VCT, HIV, pencegahan malaria, disiapkan penolong persalinan yang terlatih, tempat bersalin yang mempunyai akses pengiriman jika terjadi keadaan darurat, tabungan untuk beaya dan obat dan donor darah.

• 6. Focused ANC prinsipnya sama dengan ANC yang direkomendasikan oleh National Guideline Clearinghouse.

• TERIMA KASIH