Kuisioner untuk Petugas Proteksi Radiasi dan Manejeman Rumah Sakit Terkait Izin Alat Kesehatan Radiologi dan PetugasnyaNoPertanyaan

1.Apakah Saudara bekerja sebagai Petugas Proteksi Radiasi

Apabila tidak, apa profesi Saudara?

......................................................................................................................................

2.Apakah Instansi Saudara memanfaatkan sumber radiasi pengion dan bahan nuklir?

Jika ya, jelaskan untuk apa pemanfaatannya?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

3.Apakah Instansi Saudara pernah dikunjungi BAPETEN?

Jika ya, jelaskan untuk dalam rangka apa, dan berapa kali dalam setahun?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

Kegiatan Perijinan

4.Apakah Saudara mengetahui PP Nomor 29 Tahun 2008 tentang Persyaratan Perizinan Pemanfaatan Fasilitas Radiasi dan Zat Radioaktif?

Jika ya jelaskan secara singkat

Jika tidak jelaskan apa penyebabnya dan bagaimana pengaruhnya terhadap pelaksanaan tugas instansi Saudara?

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

5.Apakah Saudara mengetahui PP Nomor 27 Tahun 2009 tentang jenis dan tarif atas jenis penerimaan negara bukan pajak yang berlaku pada Badan Pengawas Tenaga Nuklir?Jika ya jelaskan secara singkat berapa tarif untuk Izin baru dan untuk izin perpanjangan

Jika tidak mohon dijelaskan apa penyebabnya dan bagaimana pengaruhnya terhadap tugas instansi Saudara

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

6.Apakah Instansi Saudara melakukan pengurusan Ijin atas pemanfaatan radiasi pengion dan bahan nuklir?

Jika ya bagaimana pengurusan izin tersebut dilakukan

Jika tidak mohon dijelaskan apa penyebabnya dan bagaimana pengaruhnya terhadap pelaksanaan tugas pengawasan

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

7.Apakah Instansi Saudara dalam melakukan permohonan pengurusan ijin ke BAPETEN melalui surat?

Jika ya kepada siapa permohonan tersebut disampaikan

Jika tidak melalui apakah pengurusan izin tersebut dilakukan

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

8.Apakah dalam pengurusan ijin terdapat kesulitan dalam pemenuhan persyaratan:

Jika ya jelaskan kesulitan tersebut baik dari persyaratan:

a. Administratif

b. Teknis

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

9.Apakah pernyataan kelengkapan dokumen dikonfirmasikan oleh BAPETEN kepada Instansi Saudara?

Apabila Ya, dalam jangka waktu berapa hari biasanya BAPETEN melakukan konfirmasi?

Jika tidak upaya apa yang Saudara lakukan untuk mengetahui kelengkapan dokumen tersebut?

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

10.Apabila dokumen dinyatakan tidak lengkap, apakah dikembalikan oleh BAPETEN?

Jika ya Berapa lama jangka waktu pengembalian dokumen oleh BAPETEN sejak dinyatakan tidak lengkap?Jika tidak upaya apa yang Saudara lakukan untuk mengetahui kondisi dokumen persyaratan izin tersebut?

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

11.Apakah dilakukan konfirmasi apabila dokumen persyaratan ijin akan dilakukan penilaian / evaluasi?

Jika ya dalam jangka waktu berapa lama penilaian / evalusi dilakukan oleh BAPETEN sampai dengan diberikan pemberitahuan memenuhi/tidak persyaratan ijin?Jika tidak upaya apa yang Saudara lakukan untuk mengetahui kondisi dokumen persyaratan izin tersebut?

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

13.Apakah Kepala BAPETEN menyampaikan pemberitahuan kepada pemohon ijin apabila dokumen persyaratan ijin tidak memenuhi persyaratan?

Jika ya Berapa lama jangka waktu yang diberikan BAPETEN untuk Instansi Saudara mengirimkan kembali dokumen perbaikan persyaratan ijin?Jika tidak upaya apa yang Saudara lakukan untuk mengetahui kondisi dokumen persyaratan izin tersebut?

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

14.Berapa lama biasanya waktu dibutuhkan untuk mengurus izin ke Bapeten? Menurut Saudara apakah jangka waktu penerbitan ijin terhadap dokumen persyaratan ijin terlalu lama?

Jika ya menurut Saudara berapa hari idealnya penerbitan ijin diberikan terkait dengan penggunaan alat yang memanfaatkan sumber radiasi pengion dan bahan nuklir?............................................................................................................................................................................................................................................................................

15.Apabila Instansi Saudara tidak menyampaikan dokumen perbaikan persyaratan ijin dalam 15 hari kerja apakah dilakukan konfirmasi oleh BAPETEN bahwa Instansi Saudara dianggap membatalkan permohonan ijin?

Jika tidak upaya apa yang Saudara lakukan untuk mengetahui kondisi dokumen persyaratan izin tersebut?

............................................................................................................................................................................................................................................................................

16.Apakah Instansi Saudara dalam melakukan permohonan perpanjangan ijin dilakukan secara tertulis paling lama 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum jangka waktu ijin berakhir?

Jika tidak upaya apa yang Saudara lakukan untuk melengkapi dokumen persyaratan izin tersebut?

............................................................................................................................................................................................................................................................................

17.Apakah biaya ijin jelas dan rinci dalam tagihan biaya ijin?

Jika ya sekitar berapa besarnya

Jika tidak upaya apa yang Saudara lakukan untuk biaya izin tersebut?

............................................................................................................................................................................................................................................................................

18.Apakah terdapat kesulitan dalam melakukan pembayaran biaya ijin ke BAPETEN?

Jika ya upaya apa yang Saudara lakukan untuk melakukan pembayaran biaya izin tersebutJika tidak jelaskan secara singkat dan jelas mekanisme pembayarannya?

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

19.Ada berapa alat kesehatan (alkes) radiologi yang dimiliki? Sebutkan sesuai dengan form terlampir.

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

20.Apakah seluruh alat tersebut sudah memperoleh izin dari BAPETEN? Jika iya, mohon dilampirkan izin penggunaan masing-masing tersebut

Jika terdapat ada yang tidak memiliki izin, sebutkan alasan dan kendalanya?

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

21.Apakah seluruh Izin tersebut masih berlaku? Jika ada izin yang kadaluarsa, sebutkan penyebab dan kendalanya?

............................................................................................................................................................................................................................................................................

22.Apakah Peraturan tentang perizinan pemanfaatan sumber radiasi pengion oleh BAPETEN sudah tersosialisasikan dengan baik?

............................................................................................................................................................................................................................................................................

23.Apakah Formulir permohonan izin dari BAPETEN mudah dipahami?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

24.Apakah Checklist persyaratan perizinan BAPETEN sesuai dengan yang diminta oleh petugas perizinan?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

25.Bagaimana Kemudahan dalam pengurusan permohonan izin secara langsung tanpa melalui pihak lain?

............................................................................................................................................................................................................................................................................

26.Apakah terdapat kesesuaian antara papan pengumuman/pamplet/ banner di loket pelayanan perizinan dengan kenyataan? Jika tidak, sebutkan ketidaksesuain tersebut

............................................................................................................................................................................................................................................................................

27.Apakah terdapat kepastian keberadaan petugas perizinan dalam melayani sesuai dengan ketentuan jam pelayanan?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

28.Bagaimana kemudahan dalam menghubungi helpdesk melalui telpon? Jika tidak mudah, apa kendalanya?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

29.Bagaimana kepuasan mendapatkan penjelasan dalam konsultasi dengan petugas pelayanan perizinan? Jika kurang puas, apa kendalanya

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

31.Apakah Petugas perizinan dalam memberikan pelayanan bersikap sopan dan ramah?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

32.Bagaimana kemudahan pembayaran izin melalui sistem BRIVA-BRI? Jika tidak mudah, apa yang menjadi kendala selama ini?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

33.Apakah produk pelayanan perizinan (seperti: surat izin pemanfaatan, persetujuan impor/ekspor, persetujuan pengangkutan zat radioaktif) yang diterima sesuai dengan permohonan yang diajukan? Jika tidak, apa yang tidak sesuai tersebut

............................................................................................................................................................................................................................................................................

34.Apakah Kondisi ruangan pelayanan perizinan nyaman? Jika tidak nyaman, sebutkan alasan ketidaknyaman tersebut?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

35.Apakah Pengguna memperoleh kemudahan akses informasi perizinan melalui website BAPETEN? jika tidak mudah, apa kendalanya?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

36.Apakah anda tahu tentang B@LIS Bapeten? Apakah Informasi data B@LIS (BAPETEN Licensing and Inspection System) akurat dan terkini?

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

37.Apakah Informasi perizinan di BAPETEN dapat diperoleh dengan mudah dan jelas?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

38.Apakah Petugas pelayanan responsif/tanggap terhadap kendala pemohon izin dalam pemenuhan persyaratan izin dan memberikan solusi penyelesaiannya? Jika tidak, sebutkan kendalanya?

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

39.Apakah tersedia sarana dan prasarana untuk penyampaian pengaduan dan ketidakpuasan atas pelayanan (Kotak Pengaduan, e-mail, Telepon, SMS Center, Faximile), dan bagaimana kemudahan dalam mengaksesnya? Jika tidak dapat mengakses, sebutkan kendalanya?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

KEGIATAN INSPEKSI

40.Apakah Tim Inspeksi BAPETEN lebih dari satu kali melakukan kunjungan inspeksi ke RS?

Apabila lebih dari satu, berapa kali kunjungan? Dan kapan terakhir inspeksi ke rumah sakit

............................................................................................................................................................................................................................................................................

41.Berapa orang Tim Inspeksi dalam satu kali kunjungan? Jelaskan......................................................................................................................................

Dalam Diskusi Awal, apakah Tim Inspeksi Bapeten:

42.Apakah menyampaikan Surat Perintah Inspeksi (SPI)?

Jika ya mohon dilampirkan SPI tersebut

..................................................................................................................................................................................................................................

43.Apakah memperkenalkan nama dan identitas Inspektur?

.................................................................................................................

44.Apakah menyampaikan maksud dan tujuan inspeksi?

Jika ya mohon dijelaskan apa maksud dan tujuan inspeksi tersebut

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya

.................................................................................................................

45.Apakah menjelaskan jadwal inspeksi secara rinci dan perkiraan waktu yang dibutuhkan?

Jika ya mohon dijelaskan berapa lama inspeksi dilaksanakan

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya

..................................................................................................................................................................................................................................

46.Apakah pihak BAPETEN membahas temuan inspeksi sebelumnya yang masih terbuka (belum ditindaklanjuti) pada saat inspeksi?

Jika ya mohon dijelaskan apakah masih ada temuan yang bersifat terbuka

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya..................................................................................................................................................................................................................................

47.Apakah meminta disediakan semua dokumen yang dibutuhkan untuk diaudit sebagaimana yang disampaikan dalam Surat Pemberitahuan Inspeksi?

Jika ya mohon dijelaskan dokumen yang dibutuhkan untuk diauditJika tidak apakah Saudara menanyakannya

..................................................................................................................................................................................................................................

48.Apakah meminta PPR atau petugas lain yang ditunjuk instansi selama pelaksanaan inspeksi?

Jika tidak siapakah yang mendampingi

..................................................................................................................................................................................................................................

49.Apakah meminta kesediaan pengusaha instalasi untuk hadir pada diskusi akhir dan jika perlu menyatakan betapa pentingnya pertemuan tersebut bagi kedua belah pihak?

Jika tidak bagaimana menjelaskan temuan kepada pengusaha instalasi

..................................................................................................................................................................................................................................

Pemeriksaan Administrasi

50.Apakah dilakukan pemeriksaan dokumen perijinan pemanfaatan sumber radiasi?

Jika ya mohon dijelaskan dokumen apa yang disertakan

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya..................................................................................................................................................................................................................................

51.Apakah melakukan pemeriksaan hasil evaluasi dosis personil pekerja radiasi?

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya

..................................................................................................................................................................................................................................

52.Apakah melakukan pemeriksaan hasil pemeriksaan kesehatan pekerja radiasi?

Jika ya mohon dijelaskan apa saja yang diperiksa

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya

..................................................................................................................................................................................................................................

53.Apakah melakukan pemeriksaan hasil pengukuran paparan radiasi?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana pengukurannya

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya

..................................................................................................................................................................................................................................

54.Apakah melakukan pemeriksaan daftar inventarisasi sumber radiasi?

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya

..................................................................................................................................................................................................................................

55.Apakah melakukan pemeriksaan ulang seluruh dokumen untuk melihat kesesuaian dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana jika dokumen tidak sesuai dengan peraturan perundang-undanganJika tidak apakah Saudara menanyakannya

..................................................................................................................................................................................................................................

Pemeriksaan Fasilitas Kerja

56.Apakah melakukan pemeriksaan secara fisik terhadap fasilitas radiasi dan tempat penyimpanan zat radioaktif?

Jika ya fasilitas radiasi apa saja yang diperiksa

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya

..................................................................................................................................................................................................................................

57.Apakah melakukan pemeriksaan dosimeter perorangan?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana hasilnya

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya..................................................................................................................................................................................................................................

58.Apakah melakukan survey meter?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana hasilnya

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya..................................................................................................................................................................................................................................

59.Apakah melakukan pemeriksaan prosedur radiasi (juklak) dan instruksi teknis?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana hasilnyaJika tidak apakah Saudara menanyakannya..................................................................................................................................................................................................................................

60.Apakah melakukan pemeriksaan tanda radiasi?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana prosedurnya dan bagaimana hasilnya

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya..................................................................................................................................................................................................................................

61.Apakah melakukan pemeriksaan kondisi sumber radiasi dan limbah radioaktif?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana prosedurnya dan bagaimana hasilnya

Jika tidak apakah Saudara menanyakannya

..................................................................................................................................................................................................................................

62.Apakah melakukan pemeriksaan peralatan keamanan?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana prosedurnya dan hasilnya

Jika tidak apakah Sudara menanyakannya dan bagaimana dampaknya terhadap keamanan peralatan

..................................................................................................................................................................................................................................

63.Apakah melakukan pemeriksaan peralatan proteksi lain yang dimiliki?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana prosedurnya dan hasilnya

Jika tidak apakah Sudara menanyakannya dan bagaimana dampaknya terhadap keamanan peralatan

..................................................................................................................................................................................................................................

64.Apakah melakukan pemeriksaan peralatan penanggulangan kedaruratan?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana prosedurnya dan hasilnya

Jika tidak apakah Sudara menanyakannya dan bagaimana dampaknya terhadap keamanan peralatan..................................................................................................................................................................................................................................

65.Apakah melakukan diskusi dan pengamatan pengoperasian peralatan sumber radiasi terhadap penerapan prinsip proteksi radiasi?

Jika ya mohon dijelaskan bagaimana prosedurnya dan hasilnya

Jika tidak apakah Sudara menanyakannya dan bagaimana dampaknya terhadap keamanan peralatan...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

66.Apakah ada hal lain yang akan disampaikan?

Jika ya silahkan disampaikan

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Petugas Proteksi Radiasi

67.Apakah SIB Saudara masih berlaku?

Jika tidak apakah Saudara telah mengurus perpanjangan izin

..................................................................................................................................................................................................................................

68.Bagaimana proses yang harus dilakukan untuk mengikuti diklat penyegaran? Apakah Saudara mengalami kesulitan? Jelaskan

..................................................................................................................................................................................................................................

69.Darimana Saudara mengetahui jadwal pelaksanaan diklat penyegaran yang dilakukan oleh BAPETEN?

..................................................................................................................................................................................................................................

70.Bagaimana proses pembayaran yang dilakukan untuk mengikuti diklat penyegaran? Apakah Saudara mengalami kesulitan? Jelaskan

..................................................................................................................................................................................................................................

71.Berapakah besarnya biaya untuk mengikuti diklat penyegaran?

..................................................................................................................................................................................................................................

72.Berapa lama pelaksanaan diklat penyegaran tersebut?

..................................................................................................................................................................................................................................

73.Apakah pelaksanaan diklat penyegaran sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan?

..................................................................................................................................................................................................................................

74.Apakah Saudara mengalami kesulitan dalam memperoleh informasi mengenai jadwal pelaksanaan diklat penyegaran?

..................................................................................................................................................................................................................................

75.Apakah pelaksanaan diklat penyegaran sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan?

..................................................................................................................................................................................................................................

Ketengan lain - lain (jika diperlukan ditambahkan)

. , . 2014 Dibuat oleh,

Diketahui oleh,

Kepala Bagian Radiologi

Pimpinan Instansi

(Nama .)

(Nama ..) NIP

NIP

Petugas Proteksi Radiasi/PPR

(Nama .) NIP

Penetapan tarif