KOMBINASI PROTESA NILON DAN PROTESA SEBAGIAN LEPASAN TRADISIONAL UNTUK MENINGKATKAN ESTETIK: LAPORAN KLINISKeuntungan protesa sebagian lepasan nilon yaitu tidak adanya kerangka metal, sehingga meningkatkan estetik. Sayangnya, kurangnya kerangka tradisional mengurangi kekakuan dan dukungan rest oklusal. Laporan klinis ini menunjukkan kombinasi protesa sebagian lepasan nilon (gigi tiruan berbasis resin poliamida) dan protesa sebagian lepasan tradisional (kerangka/resin) untuk kehilangan gigi sebagian mandibula Kelas II modifikasi 1 Kennedy.Protesa sebagian lepasan nilon (PRPD), yang tidak memiliki kerangka metal atau klamer retentif metal yang memberikan estetik yang lebih baik bagi pasien pertama kali diperkenalkan pada tahun 1955. Selain itu, gigi tiruan berbasis resin poliamide dianggap memberikan beberapa keuntungan untuk pasien yang alergi resin polimetil metakrilat heat-cured. Sayangnya, protesa nilon kurang elemen yang penting dari protesa sebagian lepasan, khususnya rest oklusal dan kerangka yang kaku. Karena itu, disarankan untuk memperkuat basis gigi tiruan yang terbuat dari resin poliamida.Konektor utama memberikan protesa sebagian tradisional kekakuan yang cukup, dan dukungan diberikan oleh rest dan residual ridge. Namun, terlihatnya lengan retentif sering menyebabkan masalah kosmetik bagi pasien. Untuk pasien seperti ini, piranti cekat dapat dipertimbangkan, tapi kebutuhan protesa crown, kemungkinan perawatan endodontik, waktu kerja yang lebih besar dan perawatan post insersi dapat membuat pilihan ini tidak dapat diterima secara finansial.Kombinasi protesa sebagian nilon dan protesa tradisional dapat meningkatkan protesa sebagian dan memberikan keuntungan dalam hal estetik dan mengurangi harga. Protesa sebagian lepasan nilon dapat menjadi cara yang mudah dan tidak mahal untuk meningkatkan estetik protesa sebagian tradisional dengan mengganti klamer retentif anterior dengan klamer nilon sebagai bagian dari anterior flange. Laporan klinis ini menunjukkan pentingnya desain kombinasi protesa sebagian nilon dan protesa tradisional.LAPORAN KLINISWanita Asia berusia 61 tahun datang ke Departemen Prostodontik, Nihon University School of Dentistry di Matsudo, Chiba, Jepang untuk pemeriksaan komprehensif pada April 2006. Perawatan pasien meliputi: ekstraksi molar dua kanan atas, premolar satu kanan atas, molar dua kiri bawah, dan premolar dua kiri bawah. Dilakukan perawatan endodontik kaninus kanan dan kiri serta premolar dua atas. Dibuat protesa sebagian cekat dan protesa sebagian lepasan rahang bawah.Perawatan gigi pasien selesai pada November 2007, dan perawatan periodontal pendukung dilakukan kira-kira settiap 3 sampai 4 bulan. Pasien kembali pada Juni 2008 mengeluhkan bahwa protesa sebagian cekat kanan bawah yang mencakup premolar satu kanan bawah dan molar dua kanan bawah telah fraktur. Pasien juga meminta pembuatan protesa sebagian lepasan nilon daripada protesa cekat. Dia telah menggunakan protesa sebagian lepasan tradisional selama 2 tahun dan tidak menyukai klamer metal yang tampak saat dia tersenyum. Namun, pasien puas dengan estetik labial dan tidak khawatir mengenai terlihatnya rest oklusal metal. Pada November 2008, insisivus lateral kiri atas diekstraksi karena fraktur akar, dan dibuat protesa sebagian lepasan tradisional dibuat.Protesa cekat dukungan implan atau protesa lepasan sebagian tradisional dengan retensi tambahan dianggap sebagai pilihan perawatan yang sesuai bagi pasien. Pasien memilih protesa sebagian lepasan nilon untuk alasan ekonomis dan karena pengurangan waktu perawatan. Disarankan kombinasi kerangka parsial metal dengan protesa nilon tanpa lengan retentif metal di daerah estetik anterior. Resin gigi tiruan basis poliamyde (Valplast; Valplast Intl Corp, Oceanside, NY) ditawarkan sebagai bahan estetik untuk retensi labial. Teknik cetak altered cast digunakan untuk meningkatkan stabilitas dan dukungan ridge residual. Dilakukan pemeriksaan oral menyeluruh, dan protesa sebagian lepasan diperbaiki. Diperlukan perawatan endodontik untuk gigi penyangga premolar satu dan dua pada kanan rahang bawah. Setelah perawatan periodontal awal, surveyed crown dibuat untuk kedua gigi ini untuk mengurangi kemungkinan fraktur di masa depan. Protesa sebagian lepasan rahang bawah kombinasi (tradisional dan nilon) Kelas II Kennedy, Modifikasi 1 dibuat bagi pasien. Sendok cetak individu akrilik (GC-Ostron II; GC Corp, Tokyo, Japan) di-border moulding menggunakan bahan cetak GC (GC America Inc, Alsip, III), dan cetakan definitif dibuat menggunakan bahan cetak silikon (Exafine Regular dan Injection; GC America Inc). Cetakan dituang dengan stone die (Fuji Rock; GC America Inc), dan model definitif dipreparasi. Kerangka metal protesa sebagian lepasan kombinasi dibuat dari alloy cobalt-chromium (Summalloy Cobalt; Shofu Inc, Kyoto, Japan). Kerangka protesa sebagian lepasan kombinasi diperiksa secara intraoral dan disesuaikan (Arti-Spot; Bausch Articulating Paper, Inc, Nashua, NH). Dibuat record base dari resin akrilik self-cure (GC-Ostron II; GC Corp) dan wax (GC Base Plate Wax; GC Corp) yang ditambahkan ke latticework (pola jala) kerangka metal. Cetakan Altered cast dibuat dengan bahan cetak polyether (Impregum Soft; 3M ESPE, St Paul, Minn), dan catatan relasi rahang dibuat menggunakan pasta zinc oxide-eugenol (SuperBite; Bosworth Co, Skokie, III) seperti ditunjukkan pada Gambar 2. Kombinasi definitif protesa sebagian lepasan diproses menggunakan resin basis poliamida (Valplast; Valplast Intl Corp) untuk basis gigi tiruan tanpa lengan retentif metal (Gambar 3). Ini memastikan bahwa tidak ada klamer metal di daerah estetik anterior (Gambar 4).Setelah 2 tahun, protesa sebagian lepasan kombinasi berfungsi dengan baik, walaupun permukaan bahan nilon menunjukkan perubahan warna (Gambar 5). Gingiva gigi penyangga tetap bebas dari inflamasi (Gambar 6).DISKUSIProtesa sebagain lepasan nilon yang klamernya tampak saat pasien tersenyum dapat digunakan untuk meningkatkan estetik anterior. Namun, protesa sebagian lepasan nilon kontraindikasi untuk ruang tak bergigi sebagian Klas II Kennedy karena kurang bagian dasar protesa sebagain tradisional, seperti konektor utama dan rest oklusal. Bahan nilon yang digunakan untuk perluasan distal protesa sebagain tidak dapat direline, sehingga stabilitas menjadi perhatian jika ridge alveolar resorpsi seiring waktu.Untuk mengurangi masalah ini, teknik cetak altered cast meningkatkan dukungan dengan menggunakan rest dan mukosa ridge alveolar. Feit menyatakan bahwa teknik cetak altered cast dalam pembuatan protesa sebagian tradisional, yang ditemukan lebih dari 60 tahun lalu, meningkatkan hubungan residual ridge ke gigi. Ini dapat meningkatkan kepuasan pasien sementara menjaga struktur pendukung yang tersisa.Sisi negatif penggunaan resin berbasis poliamida yaitu permukaannya yang kasar dan sulit dipulas. Permukaan yang kasar dapat menyebabkan kolonisasi bakteri dan jamur pada permukaannya. Penggunaan resin berbasis poliamida membutuhkan pasien yang lebih sadar mengenai kebersihan mulutnya daripada jika menggunakan resin konvensional heat-cured.Zlataric,dkk melaporkan bahwa perbedaan inflamasi gingiva antara desain plat dan dental bar menunjukkan bahwa menutup lebih banyak jaringan gingiva meningkatkan perkembangan gingivitis, yang dapat menyebabkan daerah tersebut terkena penyakit periodontal. Gambar 4 menunjukkan bagian gigi tiruan berbasis poliamida yang menutupi lebih banyak jaringan gingiva.Setelah 2 tahun, bahan nilon sepertinya menunjukkan perubahan warna pada permukaannya (Gambar 5). Gingiva gigi penyangga tidak menunjukkan adanya inflamasi (Gambar 6). Klamer poliamida tampak berfungsi dengan baik sebagai retensi, dan kurangnya resiprokasi tidak menjadi masalah karena tidak ada kegoyangan gigi penyangga.Laporan klinis ini menunjukkan bagian desain yang penting untuk protesa lepasan tradisional, termasuk memberikan kekakuan yang cukup dengan konektor utama dan dukungan yang cukup dengan rest dan ridge residual. Selain itu, perawatan periodontal pendukung penting untuk menjaga lingkungan periodontal yang baik bagi gigi penyangga. Kombinasi protesa lepasan nilon dan protesa tradisional memberikan peningkatan estetik bagi pasienSIMPULANLaporan klinis ini menunjukkan protesa sebagian lepasan nilon (gigi tiruan berbasis resin poliamida), yang dibuat menggunakan teknik cetak altered cast. Syarat estetik diberikan menggunakan gigi tiruan berbasis resin poliamida di daerah labial. Protesa sebagian lepasan kombinasi (Klas II Kennedy, modifikasi 1) dibuat untuk memastikan kekakuan kerangka metal dan dukungan yang dibutuhkan untuk rest dan ridge residual.Gambar 1. Rahang bawah setelah mahkota digantiGambar 2. Teknik altered castGambar 3. Restorasi definitif. Resin berbasis poliamida digunakan untuk basis gigi tiruan dengan kerangka metal.Gambar 4. Restorasi definitif dengan estetik yang meningkatGambar 5. Setelah 2 tahun, permukaan bahan nilon terdapat perubahan warnaGambar 6. Setelah 2 tahun, gingiva gigi penyangga tampak tidak ada inflamasi