Laporan Jaga Rabu 07 Maret 2012

Laporan Jaga Rabu18 July 2012IdentitasNama : Nn. Fadilah RiskaUmur: 24 TahunNo MR: 79.21.76Tanggal: 12 July 2012

Keluhan UtamaSeorang pasien wanita usia 24 tahun dikonsulkan IGD RS. Dr. M. Djamil ke bagian Obgyn pada tanggal 12 July 2012 pukul 13.30 WIB dengan keluhan utama nyeri seluruh perut sejak 2 hari ini.Riwayat penyakit sekarangNyeri seluruh perut sejak 2 hari iniAwalnya nyeri dirasakan disekitar ari-ari kemudian menyebar keseluruh perutNyeri dirasakan diseluruh perut,terus menerus dan bertambah dengan pergerakanHaid terakhir 05-07 2012Riwayat demam (+),keputihan (-),trauma (-)

BAK dan BAB NormalRiw menstruasi : menarche usia 13 tahun, siklus teratur, tiap bulan, selama 5-6 hari, 2-3 kali ganti duk per hari, nyeri (+)RPD : Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM, hipertensi dan riwayat alergi. RPK : tidak ada anggota keluarga yg menderita penyakit keturunan,menular dan kejiwaanPF : KU: sedangTD: 110/70Nf : 20 Kes: cmcNd: 92x/iT : 37,5 Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikLeher: JVP 5 2 cmH2OToraks: Cor dan pulmo status interna

ThoraxCor : Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihatPalpasi: Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC VPerkusi: batas jantung dalam batas normalAuskultasi: bunyi jantung teratur, bising (-)Pulmo :Inspeksi: bentuk dan pergerakan simetris kiri=kananPalpasi: Fremitus normal kiri=kananPerkusi: Sonor kiri=kananAuskultasi: Vesikuler normal +/+, Ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen: I : tidak tampak membuncit Pa : NT (-),NL(-),DM(-) Pe : tympani Au : BU (+) Genitalia : I : v/u tenang, ppv (-) RT : Ampula tenang,spincter baik mukosa licin CUT sulit dinilai AP sulit dinilaiEkstermitas: Edema (-/-), Rf (+/+), Rp (-/-),

USG :uterus bentuk dan ukuran normal tidak tampak mioma dan adenomiosis kedua adneksa dalam batas normalKesan : tidak tampak kelainan genitalia internaD/peritonitis difusa ec suspec appendisitis perforasiDD/Perforasi typoidSaat ini kelainan dibidang obgyn belum dapat disingkirkanAnjuran : joint operasi

Laboratorium

Hb : 11,9 g/dlHt : 38 %Leukosit : 20.300/mm3Trombosit : 277.000/mm3

Jam 23.00 dilakukan laparotomi ,keluar cairan coklat kehitaman lebih kurang 200 cc.kemudian dilakukan eksplorasi,tampak usus,hepar,lien dan apendik normal,tampak kista pecah di sebelah kiri.

Kemudian operasi dilanjutkan oleh bagian obgynSaat dilakukan ekplorasi cairan warna kecoklatan,berasal dari ruptura kista ovarium sinistra.Kesan : ruptura kista endometriosis sinistra.dilakukan eksplorasi lebih lanjut uterus dan ovarium kanan dalam batas normal. dilakukan kistektomi pada kista endometriosis sinistraKeadaan post operasiKu : sdngKes : cmcTD: 120/80Nadi : 90x/mntNafas ;20x/mntSuhu : 36,5Laboratorium post op :Hb: 11,6 gr% Ht : 36% lekosit : 10.000Trombosit : 186.000/mm3

Pasien di rawat selama 4 hari post operasi dan pulang dalam keadaan baik dengan luka operasi kering.