Kimia Klinik_Abses Otak (AO).docx

7/22/2019 Kimia Klinik_Abses Otak (AO).docx

1/44

Page | 1

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang atas rahmat-Nya maka kami dapatmenyelesaikan makalah yang berjudul ABSES OTAK. Makalah ini kami susun untuk

memenuhi tugas mata kuliah Kimia Klinik.

Dalam penyusunan makalah ini kami merasa masih banyak kekurangan-

kekurangan baik pada teknis penulisan maupun materi. Untuk itu kritik dan saran dari

semua pihak sangat kami harapkan.

Dalam penulisan makalah ini kami menyampaikan ucapan terima kasih yang tak

terhingga kepada pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan makalah ini

sehingga dapat selesai tepat waktu.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat dan menjadi sumbangan pemikiran bagi

pihak yang membutuhkan, khususnya bagi kami sehingga tujuan yang diharapkan dapat

tercapai, Amiin.


2/44

Abses Otak 2

DAFTAR ISI

Kata Pengantar .................................................................................................................... 1Daftar Isi ............................................................................................................................. 2

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ..................................................................................................................... 3

B. Tujuan.................................................................................................................................. 3

BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian ............................................................................................................................ 4

B. Etiologi ................................................................................................................................ 4

C. Patofisiologi ........................................................................................................................ 5

D. Manifestasi Klinik ............................................................................................................... 6

E. Pemeriksaan Diagnostik .....................................................................................................11

F. Penatalaksanaan .................................................................................................................14

G. Komplikasi .........................................................................................................................15

H. Konsep Keperawatan ..........................................................................................................16

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan .........................................................................................................................15

B. Saran ............... ..................................................................................................................15

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................16


3/44

Abses Otak 3

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Otak Anda mengendalikan semua fungsi tubuh Anda. Otak merupakan pusat dari

keseluruhan tubuh Anda. Jika otak Anda sehat, maka akan mendorong kesehatan tubuh

serta menunjang kesehatan mental Anda. Sebaliknya, apabila otak Anda terganggu, maka

kesehatan tubuh dan mental Anda bisa ikut terganggu.

Seandainya jantung atau paru-paru Anda berhenti bekerja selama beberapa menit,

Anda masih bisa bertahan hidup. Namun jika otak Anda berhenti bekerja selama satu

detik saja, maka tubuh Anda mati. Itulah mengapa otak disebut sebagai organ yang paling

penting dari seluruh organ di tubuh manusia.

otak dibagi menjadi empat bagian, yaitu:

1. Cerebrum (Otak Besar)

2. Cerebellum (Otak Kecil)

3. Brainstem (Batang Otak)

4. Limbic System (Sistem Limbik)

1. Cerebrum (Otak Besar)

Cerebrum adalah bagian terbesar dari otak manusia yang juga disebut dengan nama

Cerebral Cortex, Forebrain atau Otak Depan. Cerebrum merupakan bagian otak yang

membedakan manusia dengan binatang. Cerebrum membuat manusia memiliki

kemampuan berpikir, analisa, logika, bahasa, kesadaran, perencanaan, memori dan

kemampuan visual. Kecerdasan intelektual atau IQ Anda juga ditentukan oleh kualitas

bagian ini.

Cerebrum secara terbagi menjadi 4 (empat) bagian yang disebut Lobus. Bagian lobus

yang menonjol disebut gyrus dan bagian lekukan yang menyerupai parit disebut sulcus.

Keempat Lobus tersebut masing-masing adalah: Lobus Frontal, Lobus Parietal, Lobus

Occipital dan Lobus Temporal.

Lobus Frontalmerupakan bagian lobus yang ada dipaling depan dari Otak Besar.

Lobus ini berhubungan dengan kemampuan membuat alasan, kemampuan gerak,

kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, memberi penilaian, kreativitas,

kontrol perasaan, kontrol perilaku seksual dan kemampuan bahasa secara umum.


4/44

Abses Otak 4

Lobus Parietalberada di tengah, berhubungan dengan proses sensor perasaan

seperti tekanan, sentuhan dan rasa sakit.

Lobus Temporalberada di bagian bawah berhubungan dengan kemampuan

pendengaran, pemaknaan informasi dan bahasa dalam bentuk suara.

Lobus Occipitalada di bagian paling belakang, berhubungan dengan rangsangan

visual yang memungkinkan manusia mampu melakukan interpretasi terhadap

objek yang ditangkap oleh retina mata.

2. Cerebellum (Otak Kecil)

Otak Kecil atau Cerebellum terletak di bagian belakang kepala, dekat dengan ujung leher

bagian atas. Cerebellum mengontrol banyak fungsi otomatis otak, diantaranya: mengatur

sikap atau posisi tubuh, mengkontrol keseimbangan, koordinasi otot dan gerakan tubuh.

Otak Kecil juga menyimpan dan melaksanakan serangkaian gerakan otomatis yang

dipelajari seperti gerakan mengendarai mobil, gerakan tangan saat menulis, gerakan

mengunci pintu dan sebagainya.

Jika terjadi cedera pada otak kecil, dapat mengakibatkan gangguan pada sikap dan

koordinasi gerak otot. Gerakan menjadi tidak terkoordinasi, misalnya orang tersebut tidak

mampu memasukkan makanan ke dalam mulutnya atau tidak mampu mengancingkan

baju.

3. Brainstem (Batang Otak)

Batang otak (brainstem) berada di dalam tulang tengkorak atau rongga kepala bagian

dasar dan memanjang sampai ke tulang punggung atau sumsum tulang belakang. Bagian

otak ini mengatur fungsi dasar manusia termasuk pernapasan, denyut jantung, mengatur

suhu tubuh, mengatur proses pencernaan, dan merupakan sumber insting dasar manusia

yaitufight or flight(lawan atau lari) saat datangnya bahaya.

Batang otak dijumpai juga pada hewan seperti kadal dan buaya. Oleh karena itu, batang

otak sering juga disebut dengan otak reptil. Otak reptil mengatur perasaan teritorial

sebagai insting primitif. Contohnya anda akan merasa tidak nyaman atau terancam ketika

orang yang tidak Anda kenal terlalu dekat dengan anda.


5/44

Abses Otak 5

Batang Otak terdiri dari tiga bagian, yaitu:

Mesencephalonatau Otak Tengah (disebut juga Mid Brain) adalah bagian teratas

dari batang otak yang menghubungkan Otak Besar dan Otak Kecil. Otak tengah

berfungsi dalam hal mengontrol respon penglihatan, gerakan mata, pembesaran

pupil mata, mengatur gerakan tubuh dan pendengaran.

Medulla oblongataadalah titik awal saraf tulang belakang dari sebelah kiri badan

menuju bagian kanan badan, begitu juga sebaliknya. Medulla mengontrol funsi

otomatis otak, seperti detak jantung, sirkulasi darah, pernafasan, dan pencernaan.

Ponsmerupakan stasiun pemancar yang mengirimkan data ke pusat otak bersama

dengan formasi reticular. Pons yang menentukan apakah kita terjaga atau tertidur.

Catatan:Kelompok tertentu mengklaim bahwa Otak Tengah berhubungan dengan

kemampuan supranatural seperti melihat dengan mata tertutup. Klaim ini ditentang oleh

para ilmuwan dan para dokter saraf karena tidak terbukti dan tidak ada dasar ilmiahnya.

4. Limbic System (Sistem Limbik)

Sistem limbik terletak di bagian tengah otak, membungkus batang

otak ibarat kerah baju. Limbik berasal dari bahasa latin yang berarti

kerah. Bagian otak ini sama dimiliki juga oleh hewan mamalia

sehingga sering disebut dengan otak mamalia. Komponen limbikantara lain hipotalamus, thalamus, amigdala, hipocampus dan

korteks limbik. Sistem limbik berfungsi menghasilkan perasaan,

mengatur produksi hormon, memelihara homeostasis, rasa haus, rasa lapar, dorongan

seks, pusat rasa senang, metabolisme dan juga memori jangka panjang.

Bagian terpenting dari Limbik Sistem adalah Hipotalamus yang salah satu fungsinya

adalah bagian memutuskan mana yang perlu mendapat perhatian dan mana yang tidak.

Misalnya Anda lebih memperhatikan anak Anda sendiri dibanding dengan anak orang

yang tidak Anda kenal. Mengapa? Karena Anda punya hubungan emosional yang kuat

dengan anak Anda. Begitu juga, ketika Anda membenci seseorang, Anda malah sering

memperhatikan atau mengingatkan. Hal ini terjadi karena Anda punya hubungan

emosional dengan orang yang Anda benci.

Sistem limbik menyimpan banyak informasi yang tak tersentuh oleh indera. Dialah yang

lazim disebut sebagai otak emosi atau tempat bersemayamnya rasa cinta dan kejujuran.

Carl Gustav Jung menyebutnya sebagai "Alam Bawah Sadar" atau ketidaksadaran

kolektif, yang diwujudkan dalam perilaku baik seperti menolong orang dan perilaku tulus


6/44

Abses Otak 6

lainnya. LeDoux mengistilahkan sistem limbik ini sebagai tempat duduk bagi semua

nafsu manusia, tempat bermuaranya cinta, penghargaan dan kejujuran.

Abses otak (AO) adalah suatu reaksi piogenik yang terlokalisir pada jaringan

otak. Kasus ini bisa terjadi pada anak dan dewasa. Infeksi yang terjadi diakibatkan oleh

jamur, bakteri, parasit dan komplikasi lain, misalnya otitis media dan mastoiditis. Pada

pasien yang mengalami abses otak akan rentan terhadap komplikasi-komplikasi yang

sangat berbahaya bagi penderitanya, misalnya: gangguan mental, paralisis, kejang, defisit

neurologis fokal, hidrosephalus serta herniasi, oleh karena itu perlu adanya penanganan

yang serius terhadap kasus ini( Guyton, 1987)

B. Tujuan

Tujuan disusunnya makalah ini adalah:

1. Tujuan Umum

Untuk memenuhi kegiatan belajar mengajar dari mata kuliah Kimia Klinik.

2. Tujuan Khusus

a. Memperoleh gambaran mengenai abses otak.

b. Dapat memahami tentang konsep asuhan keperawatan pasien dengan abses otak.


7/44

Abses Otak 7

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian

Abses otak (AO) adalah suatu proses infeksi yang melibatkan parenkim otak;

terutama disebabkan oleh penyebaran infeksi dari fokus yang berdekatan atau melaui

sistem vaskular. Timbunan abses pada daerah otak mempunyai daerah spesifik, pada

daerah cerebrum 75% dan cerebellum 25% ( Elizabeth J,2009).

Abses otak adalah kumpulan nanah yang

terbungkus oleh suatu kapsul dalam jaringan

otak yang disebabkan karena infeksi bakteri

atau jamur. Abses otak biasanya akibat

komplikasi dari suatu infeksi, trauma atau

tindak pembedahan. Keadaan-keadaan ini

jarang terjadi, namun demikian insidens

terjadinya abses otak sangat tinggi pada

penderita yang mengalami gangguan

kekebalan tubuh (seperti penderita HIV positif

atau orang yang menerima transplantasi

organ). (Harsono, 1996)

B. Etiologi

Penyebab dari abses otak ini antara lain, yaitu:

1. Bakteri

Bakteri yang tersering adalah Staphylococcus aureus, Streptococcus anaerob,

Streptococcus beta hemolyticus, Streptococcus alpha hemolyticus, E. coli dan

Baeteroides. Abses oleh Staphylococcus biasanya berkembang dari perjalanan otitis

media atau fraktur kranii. Bila infeksi berasal dari sinus paranasalis penyebabnya adalah

Streptococcus aerob dan anaerob, Staphylococcus dan Haemophilus influenzae. Abses

oleh Streptococcus dan Pneumococcus sering merupakan komplikasi infeksi paru. Abses

pada penderita jantung bawaan sianotik umumnya oleh Streptococcus anaerob.

( Elizabeth J,2009).


8/44

Abses Otak 8

2. Jamur

Jamur penyebab AO antara lain Nocardia asteroides, Cladosporium trichoides dan

spesies Candida dan Aspergillus.

3. ParasitWalaupun jarang, Entamuba histolitica, suatu parasit amuba usus dapat

menimbulkan AO secara hematogen.

Penyebab terjadinya abses:

Abses dapat timbul akibat penyebaran secara hematogen dari infeksi paru sistemik

(empyema, abses paru, bronkhiektase, pneumonia), endokarditis bakterial akut dan

subakut dan pada penyakit jantung bawaan Tetralogi Fallot (abses multiple, lokasipada substansi putih dan abu dari jaringan otak). Abses otak yang penyebarannya

secara hematogen, letak absesnya sesuai dengan peredaran darah yang didistribusioleh arteri cerebri media terutama lobus parietalis, atau cerebellum dan batang

otak.

Abses dapat juga dijumpai pada penderita penyakit immunologik seperti AIDS,

penderita penyakit kronis yang mendapat kemoterapi/steroid yang dapatmenurunkan

sistem kekebalan tubuh.

20-37% penyebab abses otak tidak diketahui.

Penyebab abses yang jarang dijumpai, osteomyelitis tengkorak, sellulitis,erysipelas wajah, abses tonsil, pustula kulit, luka tembus pada tengkorak kepala,

infeksi gigi luka tembak di kepala, septikemia.

Berdasarkan sumber infeksi dapat ditentukan lokasi timbulnya abses dilobus otak.

Beberapa diantaranya:

Infeksi sinus paranasal dapat menyebar secara retrograd thrombophlebitis melalui

klep vena diploika menuju lobus frontalis atau temporal Bentuk absesnya biasanyatunggal, terletak superficial di otak, dekat dengan sumber infeksinya.

Sinusitis frontal dapat menyebabkan abses di bagian anterior atau inferior lobusfrontalis.

Sinusitis sphenoidalis dapat menyebabkan abses pada lobus frontalis atau

temporalis.

Sinusitis maxillaris dapat menyebabkan abses pada lobus temporalis.

Sinusitis ethmoidalis dapat menyebabkan abses pada lobus frontalis.

Infeksi pada telinga tengah dapat menyebar ke lobus temporalis.


9/44

Abses Otak 9

Infeksi pada mastoid dan kerusakan tengkorak kepala karena kelainan bawaanseperti kerusakan tegmentum timpani atau kerusakan tulang temporal oleh

kolesteoma dapat menyebar kedalam cerebellum.

Infeksi parasit (Schistosomiasis, Amoeba, Fungus (Actinomycosis, Candida

albicans)

4. Komplikasi dari infeksi lain

Komplikasi dari infeksi telinga (otitis media, mastoiditis) hampir setengah dari

jumlah penyebab abses otak serta komplikasi infeksi lainnya seperti: paru-paru

(bronkiektaksis, abses paru, empisema), jantung (endokarditis), organ pelvis, gigi dan

kulit. (Barbara C, 1996)

Factor predisposisi dapat menyangkut host, kuman infeksi atau factor lingkungan.

Diantaranya:

1. faktor tuan rumah (host)

Daya pertahanan susunan saraf pusat untuk menangkis infeksi mencakup

kesehatan umum yang sempurna, struktur sawar darah otak yang utuh dan efektif, aliran

darah ke otak yang adekuat, sistem imunologik humoral dan selular yang berfungsi

sempurna.

2. faktor kuman

Kuman tertentu cendeerung neurotropik seperti yang membangkitkan meningitis

bacterial akut, memiliki beberapa faktor virulensi yang tidak bersangkut paut dengan

faktor pertahanan host. Kuman yang memiliki virulensi yang rendah dapat menyebabkan

infeksi di susunan saraf pusat jika terdapat ganggguan pada system limfoid atau

retikuloendotelial.

3. faktor lingkungan

Faktor tersebut bersangkutan dengan transisi kuman. Yang dapat masuk ke dalam

tubuh melalui kontak antar individu, vektor, melaui air, atau udara.

C. Patofisiologi

Fase awal abses otak ditandai dengan edema lokal, hiperemia infiltrasi leukosit

atau melunaknya parenkim. Trombisis sepsis dan edema. Beberapa hari atau minggu dari

fase awal terjadi proses liquefaction atau dinding kista berisi pus. Kemudian terjadi


10/44

Abses Otak 10

ruptur, bila terjadi ruptur maka infeksi akan meluas keseluruh otak dan bisa timbul

meningitis. ( Elizabeth J,2009)

Abses Otak dapat terjadi akibat penyebaran perkontinuitatum dari fokus infeksi di

sekitar otak maupun secara hematogen dari tempat yang jauh, atau secara langsungseperti trauma kepala dan operasi kraniotomi. Abses yang terjadi oleh penyebaran

hematogen dapat pada setiap bagian otak, tetapi paling sering pada pertemuan substansia

alba dan grisea; sedangkan yang perkontinuitatum biasanya berlokasi pada daerah dekat

permukaan otak pada lobus tertentu.

Abses Otak bersifat soliter atau multipel. Yang multipel biasanya ditemukan pada

penyakit jantung bawaan sianotik; adanya shunt kanan ke kiri akan menyebabkan darah

sistemik selalu tidak jenuh sehingga sekunder terjadi polisitemia. Polisitemia ini

memudahkan terjadinya trombo-emboli. Umumnya lokasi abses pada tempat yang

sebelumnya telah mengalami infark akibat trombosis; tempat ini menjadi rentan terhadap

bakteremi atau radang ringan. Karena adanya shunt kanan ke kin maka bakteremi yang

biasanya dibersihkan oleh paru-paru sekarang masuk langsung ke dalam sirkulasi

sistemik yang kemudian ke daerah infark. Biasanya terjadi pada umur lebih dari 2 tahun.

Dua pertiga abses otak adalah soliter, hanya sepertiga abses otak adalah multipel.

Pada tahap awal abses otak terjadi reaksi radang yang difus pada jaringan otak dengan

infiltrasi lekosit disertai udem, perlunakan dan kongesti jaringan otak, kadang-kadang

disertai bintik perdarahan. Setelah beberapa hari sampai beberapa minggu terjadi nekrosis

dan pencairan pada pusat lesi sehingga membentuk suatu rongga abses. Astroglia,

fibroblas dan makrofag mengelilingi jaringan yang nekrotik. Mula-mula abses tidak

berbatas tegas tetapi lama kelamaan dengan fibrosis yang progresif terbentuk kapsul

dengan dinding yang konsentris. Tebal kapsul antara beberapa milimeter sampai beberapa

sentimeter.

D. Manifestasi Klinik

Tanda dan gejala awal dan umum dari abses otak adalah nyeri kepala, IM menurun

kesadaran mungkin dpat terjadi, kaku kuduk, kejang, defisit motorik, adanya tandatanda

peningkatan tekanan intrakranial. Tanda dan gejala lain tergantung dari lokasi abses.

( Elizabeth J,2009).


11/44

Abses Otak 11

Lokasi Tanda dan Gejala Sumber Infeksi

Lobus frontalis Kulit kepala lunak/lembut

Nyeri kepala yang terlokalisir di frontal

Letargi, apatis, disorientasiHemiparesis /paralisis

Kontralateral

Demam tinggi

Kejang

Sinus paranasal

Lobus temporal Dispagia

Gangguan lapang pandang

Distonia

Paralisis saraf III dan IV

Paralisis fasial kontralateral

Sinusitis maxiliaris

Infeksi saluran

tengah

Cerebellum Ataxia ipsilateral

Leher kaku

Nystagmus

Dystonia

Kaku kuduk positif

Nyeri kepala pada suboccipital

Disfungsi saraf III, IV, V, VI.

Infeksi pada telinga

tengah

E. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada pasien dengan kasus abses otak,

yaitu:

1. X-ray tengkorak, sinus, mastoid, paru-paru: terdapat proses suppurative.

2. CT scan: adanya lokasi abses dan ventrikel terjadi perubahan ukuran.

3. MRI: sama halnya dengan CT scan yaitu adanya lokasi abses dan ventrikel terjadi

perubahan ukuran.

4. Biopsi otak: mengetahui jenis kuman patogen.


12/44

Abses Otak 12

5. Lumbal Pungsi: meningkatnya sel darah putih, glukosa normal, protein meningkat

(kontraindikasi pada kemungkinan terjadi herniasi karena peningkatan TIK). (Barbara

C, 1996)

NEUROPATOLOGI DAN GAMBARANCT-SCAN

Proses pembentukan abses otak oleh bakteri Streptococcus alpha hemolyticus

secara histologis dibagi dalam 4 fase dan waktu 2 minggu untuk terbentuknyakapsul abses.

1. Early cerebritis (hari 13 )

2. Late cerebritis (hari 49 )3. Early capsule formation (hari 1013 )

4. Late capsule formation(hari 14 atau lebih)

1. Early cerebritis (stadium serebritis dini)

Terjadi reaksi radang lokal dengan infiltrasi polymorphonuclear leukosit,limfosit dan plasma sel dengan pergeseran aliran darah tepi, yang dimulai pada hari

pertama dan meningkat pada hari ke 3. Sel-sel radang terdapat pada tunika

adventisia dari pembuluh darah dan mengelilingi daerah nekrosis infeksi.Peradangan perivaskular ini disebut cerebritis. Saat ini terjadi edema disekitar

otakdan peningkatan efek massa karena pembesaran abses.Gambaran CT Scan :

Pada hari pertama terlihat daerah yang hipodens dengan sebagian gambaranseperti cincin. Pada hari ketiga gambaran cincin lebih jelas sesuai dengan diameterserebritisnya. Didapati mengelilingi pusat nekrosis.

2. Late cerebritis ( stadium serebritis lanjut)Saat ini terjadi perubahan histologis yang sangat berarti. Daerah pusat

nekrosis membesar oleh karena peningkatan acellular debris dan pembentukan

nanah karena pelepasan enzim-enzim dari sel radang. Ditepi pusat nekrosis

didapati daerah sel radang, makrofag-makrofag besar dan gambaran fibroblast

yang terpencar. Fibroblast mulai menjadi retikulum yang akan membentuk kapsulkolagen. Pada fase ini edema otak menyebar maksimal sehingga lesi menjadisangat besar.

Gambaran CT-Scan :Gambaran cincin sempurna, 10 menit setelah pemberian kontras perinfus. Kontrasmasuk ke daerah sentral dengan gambaran lesi homogen menunjukkan adanya

cerebritis.

3. Early capsule formation (stadium pembentukan kapsul dini)Pusat nekrosis mulai mengecil, makrofag-makrofag menelan acellular

debris dan fibroblast meningkat dalam pembentukan kapsul. Lapisan fibroblastmembentuk anyaman retikulum mengelilingi pusat nekrosis. Didaerah ventrikel,


13/44

Abses Otak 13

pembentukan dinding sangat lambat oleh karena kurangnya vaskularisasi didaerah

substansi putih dibandingkan substansi abu. Pembentukan kapsul yang terlambat di

permukaan tengah memungkinkan abses membesar kedalam substansi putih. Bila

abses cukup besar, dapat robek kedalam ventrikel lateralis. Pada pembentukan

kapsul, terlihat daerah anyaman retikulum yang tersebar membentuk kapsul

kollagen, Reaksi astrosit disekitar otak mulai meningkat.

Gambaran CT-Scan :Hampir sama dengan fase cerebritis, tetapi pusat nekrosis lebih kecil dan kapsul

terlihat lebih tebal.

4. Late capsule formation (stadium pembentukan kapsul lanjut)

Terjadi perkembangan lengkap abses dengan gambaran histologis sebagai

berikut: bentuk pusat nekrosis diisi oleh acellular debris dan sel-sel radang.Daerah tepidari sel radang, makrofag dan fibroblast. Kapsul kolagen yang tebal.

Lapisan neovaskular sehubungan dengan cerebritis yang berlanjut. Reaksi astrosit,gliosis dan edema otak diluar kapsul.

Gambaran CT-Scan :

Gambaran kapsul dari abses jelas terlihat, sedangkan daerah nekrosis tidak diisioleh kontras.

F. Penatalaksanaan

Penetalaksaan medis yang dilakukan pada abses otak, yaitu:

1. Penatalaksaan Umum

a) Support nutrisi: tinggi kalori dan tinggi protein.

b) Terapi peningktan TIK

c) Support fungsi tanda vital

d) Fisioterapi

2. Pembedahan

3. Pengobatan

a) Antibiotik: Penicillin G, Chlorampenicol, Nafcillin, Matronidazole.

b) Glococorticosteroid: Dexamethasone

c) Anticonvulsants: Oilantin.


14/44

Abses Otak 14

G. Komplikasi

Kemungkinan komplikasi yang akan terjadi pada pasien dengan abses otak adalah:

1. Gangguan mental

2. Paralisis,3. Kejang

4. Defisit neurologis fokal

5. Hidrosephalus

6. Herniasi

A. ASUHAN PERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ABSES OTAK

a. Pengkajian1. Anamnesis

Identitas klien ;usia, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku

bangsa, tgl MRS, askes dst.

Keluhan utama ; nyeri kepala disertai dengan penurunan kesadaran

Riwayat penyakit sekarang ; demam, anoreksi dan malaise, peninggian tekanan

intrakranial serta gejala nerologik fokal .

Riwayat penyakit dahulu : pernah atau tidak menderita infeksi telinga (otitis media,

mastoiditis ) atau infeksi paru-paru (bronkiektaksis, abses paru, empiema ) jantung (

endokarditis ), organ pelvis, gigi dan kulit.

2. Pemeriksaan fisik

Pola fungsi kesehatan :

Aktivitas/istirahat, adapun gejalanya :

a) Malaise Tanda; ataksia,masalah berjalan,kelumpuhan,gerakan involunter.

b) Sirkulasi Gejala: adanya riwayat kardiopatologi, seperti endokarditis Tanda: TD

meningkat,nadi menurun (berhubungan peningkatan TIK dan pengaruh pada

vasomotor).

c) Eliminasi Tanda: adanya inkontensia dan/atau retensi

d) Nutrisi, Gejala: kehilangan nafsu makan,disfagia (pada periode akut) Tanda:

anoreksia,muntah. turgor kulit jelek,membrane Mukosa kering.


15/44

Abses Otak 15

e) Higiene

Tanda: ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada periode akut).

f) Neurosensori

Gejala: sakit kepala,parestesia,timbul kejang, gangguan penglihatanTanda: penurunan status mental dan kesadaran,kehilangan memori, sulit dalam

mengambil keputusan,afasia,mata, Pupil unisokor (peningkatan TIK),nistagmus.kejang

umum lokal.

g) Nyeri /kenyamanan

Tanda: tampak terus terjaga. Menangis/mengeluh.

Gejala: Sakit kepala mungkin akan diperburuk oleh ketegangan;leher/punggung kaku.

h) Pernapasan

Gejala: adanya riwayat infeksi sinus atau paru

Tanda: peningkatan kerja pernapasan ( episode awal ).

Perubahan mental (letargi sampai koma) dan gelisah.

i) Keamanan

Gejala: adanya riwayat ISPA/infeksi lain meliputi ; mastoiditis, telinga tengah,

sinus,abses gigi; infeksi pelvis,abdomen atau kulit;fungsi lumbal, pembedahan, fraktur

pada tengkorak/cedera kepala.

Tanda: suhu meningkat, diaforesis, menggigil. Kelemahan secara umum; tonus otot

flaksid atau spastik: paralisis atau parese, Gangguan sensasi.

3. Prosedur diagnostic

Adapun pemeriksaan laboratoriumnya :

LED meningkat dan mungkin disertai leukositosis.

CT Scan

Mengidentifikasi dan melokalisasi abses besar dan abses kecil disekitarnya.

Arteriografi

Menunjukkan lokasi abses di lobus temporal atau abses cerebellum.

Electroencephalography, brain scanning, computerized tomography (CT) dan

encephalography dapat membantu diagnosa dan menentukan lokasi abses otak.Ventrikulography udara, pneumoencephalography atau angiography cerebral juga


16/44

Abses Otak 16

diperlukan untuk menentukan letak abses. Abses otak dapat ditentukan lokasinya pada

saat operasi dengan menggunakan aspirasi jarum.

Pemeriksaan terbaik untuk menemukan abses otak adalah CT scan atau MRI. Sejak

kehadiran CT scan dan MRI, Jumlah kematian menurun sampai 90%. Biopsi dilakukan

untuk menyingkirkan kemungkinan tumor atau stroke dan untuk menentukan organisme

penyebab terjadinya abses.

1. Pemeriksaan Laboratorium

a. Tes rutin:

- Serum C-reactive protein (CRP) atau sedimentasi Westergren

- Tes serologik, diperoleh dari beberapa patogen (serum immunoglobulin cairan

cerebrospinal Polymerase chain reaction untuk Toxoplasma)

- Kultur darah (paling sedikit 2 kali, lebih baik sebelum penggunaan antibiotik)

- Leukositosis sedang, dan sedimentasi eritrosit serta CRP umumnya meningkat. Kadar

serum sodium mungkin berkurang sebagai hasil produksi hormon antidiuretik yang

tidak normal. Jumlah platelet mungkin tinggi atau rendah.

b. Cairan cerebrospinal:

Pungsi lumbal jarang dilakukan dan merupakan kontraindikasi jika tekanan intrakranial

meningkat. Biasanya hasilnya tidak begitu berguna, memperlihatkan peningkatan

pleositosis protein dengan jumlah variabel netrofil, kadar glukosa normal, dan pungsi

lumbal untuk menyingkirkan proses penyakit lain, khususnya meningitis. Jumlah

leukosit umumnya meningkat mencapai 100.000/l.

c. Aspirasi abses:

Aspirasi kultur abses untuk organisme aerob, anaerob dan tahan asam. Selanjutnya

sebaiknya dilakukan pewarnaan gram, pewarnaan tahan asam (untuk Mycobacterium),

pewarnaan spora (methenamine silver mucicarmine).


17/44

Abses Otak 17

2. Foto:

CT scan dilakukan setelah tes lain, seperti angiografi, ventriculografi,

pneumoencefalografi, dan scan radionuclide otak, yang hampir tidak memberi manfaat.

CT scan dengan pemberian zat kontras, dapat mendeteksi jumlah dan lokasi abses, dan

itu dapat menjadi landasan utama dalam diagnosis dan penatalaksanaan selanjutnya.

Metode ini digunakan untuk mengonfirmasi diagnosa, untuk mengetahui lokasi lesi dan

prognosis setelah penanganan. Setelah injeksi zat kontras, CT scan memperlihatkan

gambaran khas otak sebagai hipodens pusat dengan peningkatan jaringan sekitar yang

sama.

MRI dipertimbangkan sebagai metode diagnostik pertama untuk diagnosis abses otak.

MRI dapat memberikan diagnosis yang akurat dan tindak lanjut yang baik dari lesi

dengan sensitifitas dan spesifitas yang paling baik. Dibandingkan CT scan, MRI

memberikan kemampuan lebih baik, kontras terhebat antara edema cerebral dan otak,

dan deteksi dini terhadap lesi dan penyebaran inflamasi ke ventrikel dan ruang

subarachnoid.

3. Tes lain:

EEG kadang-kadang menyatakan fokus tegangan tinggi dengan aktifitas lambat. EEG

sama sekali jarang bernilai dalam penegasan diagnosis, dan merupakan prosedur yang

kurang akurat pada evaluasi abses.


18/44

Abses Otak 18

DIAGNOSIS BANDING

1. Meningitis

2. Ensefalitis

3. Tumor Serebri

Abses otak biasanya sulit dibedakan dengan kelainan otak yang lain (yaitu tumor

otak, leptomeningitis atau encephalitis). Pada tumor otak, biasanya tidak terdapat

riwayat atau adanya infeksi yang mendahului dan hitung sel dalam liquor

cerebrospinalis biasanya normal. Leptomeningitis biasanya dapat dibedakan lewat

biakan liquor cerebrospinalis yang positif. Leptomeningitis fulminan yang akut mudah

dibedakan secara klinik dengan abses otak, sedangkan leptomeningitis yang ringan

(misalnya leptomeningitis tuberculosa dan syphilitica) secara klinik sulit dibedakan.

Biasanya encephalitis tidak memperlihatkan tanda-tanda fokal abses otak dan biasanya

menyebabkan perubahan yang berat dan lebih mendalam pada sensorium dan

personalitas.

Gambaran klinik pada abses otak juga biasanya ditunjukkan oleh gejala dari

space-occupying lesion. Tanda dan gejala termasuk diikuti demam tinggi ataupun

ringan, sakit kepala persisten (biasanya terlokalisir), rasa mengantuk, bingung, stupor,

kejang umum dan lokal, mual dan muntah, kerusakan fokal motorik dan sensorik, papil

edema, ataxia, hemiparese.

b. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan abses otak, yaitu:

1. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan proses peradangan,

peningkatan tekanan intra kranial (TIK).

2. Resiko injuri: jatuh berhubungan dengan aktivitas kejang, penurunan kesadaran dan

status mental.


19/44

Abses Otak 19

3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan umum, defisit

neurologik.

4. Hipertermia berhubungan dengan infeksi.

5. Ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan intake tidak adekuat, kehilangancairan.

c. Intervensi

Intervensi yang direncanakan pada klien dengan abses otak, yaitu:

1. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan proses peradangan,

peningkatan tekanan intra kranial (TIK).Kriteria hasil:

a) Mempertahankan tingkat kesadaran dan orientasi

b) Tanda vital dalam batas normal

c) Tidak terjadi defisit neurologi.

Intervensi Rasional

Monitor status neurologi setiap

2 jam: tingkat kesadaran, pupil,

refleks, kemampuan motorik,

nyeri kepala, kaku kuduk.

Monitor tanda vital dan

temperatur setiap 2 jam.

Kurangi aktivitas yang dapat

menimbulkan peningkatan TIK:

batuk, mengedan, muntah,

menahan napas.

Berikan waktu istirahat yang

cukup dan kurangi stimuluslingkungan.

Tinggikan posisi kepala 30-40o

pertahankan kepala pada posisi

neutral, hindari fleksi leher.

Kolaborasi dalam pemberian

diuretik osmotik, steroid, oksigen,

antibiotik.

Tanda dari iritasi meningeal

terjadi akibat peradangan dan

mengakibatkan peningkatan TIK.

Perubahan tekanan nadi dan

bradikardia indikasi herniasi otak

dan peningkatan TIK.

Menghindari peningktan TIK.

Mengurangi peningkatan TIK.

Memfasilitasi kelancaran aliran

darah vena.

Mengurangi edema serebral,

memenuhi kebutuhan oksigenasi,menghilangkan faktor penyebab.


20/44

Abses Otak 20

2. Resiko injuri: jatuh berhubungan dengan aktivitas kejang, penurunan kesadaran dan

status mental.

Kriteria hasil:

a) Mempertahankan tingkat kesadaran dan orientasi.b) Kejang tidak terjadi.

c) Injuri tidak terjadi.

Intervensi Rasional

Kaji status neurologi setiap 2

jam.

Pertahankan keamanan pasien

seperti penggunaan penghalang

tempat tidur, kesiapan suction,

spatel, oksigen. Catat aktivitas kejang dan

tinggal bersama pasien selama

kejang.

Kaji status neurologik dan tanda

vital setelah kejang.

Orientasikan pasien ke

lingkungan.

Kolaborasi dalal pemberian obat

anti kejang.

Menentukan keadaan pasien

dan resiko kejang.

Mengurangi resiko injuri dan

mencegah obstruksi pernapasan.

Merencanakan intervensi lebih

lanjut dan mengurangi kejang. Mengetahui respon post

kejang.

Setelah kejang kemungkinan

pasien disorientasi.

Mengurangi resiko kejang/

menghentikan kejang.

3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan umum, defisit

neurologik.

Kriteria hasil:

a) Pasien dapat mempertahankan mobilisasinya secara optimal.

b) Integritas kulit utuh.

c) Tidak terjadi atropi.

d) Tidak terjadi kontraktur.

Intervensi Rasional

Kaji kemampuan mobilisasi.

Alih posisi pasien setiap 2 jam.

Lakukan mesage bagian tubuh

yang tertekan.

Lakukan ROM pasive.

Monitor tromboemboli,

konstipasi.

Konsul pada ahli fisioterapi jika

diperlukan.

Hemiparese mungkin dapat

terjadi.

Menghindari kerusakan kulit.

Melancarkan aliran darah dan

mencegah dekubitus.

Menghindari kontraktur dan

atropi.

Komplikasi imobilitas.

Perencanaan yang penting

lebih lanjut.


21/44

Abses Otak 21

4. Hipertermia berhubungan dengan infeksi.

Kriteria Hasil:

a) Suhu tubuh normal 36,537, 5oC.

b) Tanda vital normal.c) Turgor kulit baik.

d) Pengeluaran urine tidak pekat, elektrolit dalam batas normal.

Intervensi Rasional

Monitor suhu setiap 2 jam.

Monitor tanda vital.

Monitor tanda-tanda dehidrasi.

Berikan obat anti pieksia.

Berikan minum yang cukup

2000 cc/hari. Lakukan kompres dingin dan

hangat.

Mengetahui suhu tubuh.

Efek dari peningkatan suhu

adalah perubahan nadi,

pernapasan dan tekanan darah.

Tubuh dapat kehilangan cairan

melalui kulit dan penguapan. Mengurangi suhu tubuh.

Mencegah dehidrasi.

Mengurangi suhu tubuh

melalui proses konduksi.

5. Ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan intake tidak adekuat, kehilangan

cairan.

Kriteria Hasil :

a) Suhu tubuh normal 36,537, 5oC.

b) Tanda vital normal.

c) Turgor kulit baik.

d) Pengeluaran urine tidak pekat, elektrolit dalam batas normal.

Intervensi Rasional

Ukur tanda vital setiap 4 jam.

Monitor hasil pemeriksaan

laboraturium terutama elektrrolit. Observasi tanda-tanda dehidrasi.

Catat intake dan output cairan.

Berikan minuman dalam porsi

sedikit tapi sering.

Pertahankan temperatur tubuh

dalam batas normal.

Kolaborasi dalam pembeian

cairan intravena.

Pertahankan dan monitor

tekanan vena setral.

Ketidak seimbangan cairan

dan elektrolit menimbulkan

perubahan tanda vital sepertipenurunan tekanan darah, dan

peningkatan nadi.

Mengetahui perbaikan atau

ketidakseimbangan cairan dan

elektrolit.

Mencegah secara dini terjadi

dehidrasi.

Mengetahui keseimbangan

cairan.

Mengurangi distensi gaster.

Penningkatan temperatur

mengakibatkan pengeluaran


22/44

Abses Otak 22

cairan lewat kulit bertambah.

Pemenuhan kebutuhan cairan

dengan IV akan mempercepat

pemulihan dehidrasi.

Tekanan vena sentral untuk

mengetahui keseimbangan cairan.

d. Evaluasi

Hasil evaluasi yang diharapkan setelah dilakukan implementasi dari intervensi yang

direncanakan, yaitu:

1. Mencapai perubahan tingkat kesadaran dan orientasi yang meningkat.

a. Menunjukkan peningkatan kesadaran.b. Pandangan bagus

c. Menurunnya kelemahan motorik

d. Tanda vital dalam batas normal

e. Menunjukkan tidak terjadinya defisit neurologi

f. Menunjukkan tidak adanya refleks patologis.

2. Tidak terjadinya resiko yang dapat menyebabkan injuri

a. Menunjukkan peningkatan kesadaran

b. Tidak terjadi kejang

c. Peningkatan satus mental

3. Klien mampu beradaptasi terhadap ganggaun mobilitas fisik yang dialami

a. Menunjukkan mobilisasi secara aktif dan optimal

b. Menunjukkan integritas kulit yang utuh

c. Tidak terjadinya atropi

d. Tidak terjadinya kontraktur.

e. Menetapkan program istirahat dan latihan yang seimbang.

f. Menunjukkan partisipasi dalam perawatan.


23/44

Abses Otak 23

4. Mencapai penurunan suhu tubuh

a. Menunjukkan tanda vital yang normal

b. Menunjukkan pengeluaran urine yang tidak pekat

c. Menunjukkan suhu tubuh normald. Menunjukkan turgor kulit yang baik

5. Mencapai kebutuhan nutrisi yang terpenuhi

a. Menunjukkan tanda-tanda nutrisi yang terpenuhi.

b. Mentaati program medikasi

c. Menujukkan nafsu makan yang baik

d. Menunjukkan intake makanan yang baik.e. Menunjukkan peningkatan berat badan.

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaannya terdiri atas tindakan operatif mengeringkan pus. Pembedahan

dapat ditunda sampai abses tersebut diliputi oleh kapsul yang padat. Apabila abses sudah

diliputi dengan baik oleh kapsul dan mudah dibedah, kadang-kadang dapat dilaksanakan

eksisi in toto. Umumnya dikerjakan marsupialisasi cavitas, pengisian cavitas dan berbagai

tipe insisi serta drainage. Setelah tindakan surgical drainage dilakukan, irigasi rongga

abses dengan solution antibiotik sangat bermanfaat. Pengobatan fokus asal infeksi

(misalnya mastoiditis kronis) kadangkala diperlukan sebelum abses otak sembuh sama

sekali. Terapi antibiotik harus berdasarkan hasil-hasil biakan dan tes sensitivitas.

1. Antibiotik

Pengobatan untuk abses otak adalah antibiotik, yang paling sering digunakan

adalah pemberian oxacillin 2 gr IV tiap 4 jam atau penicillin G 4 juta unit IV tiap 4 jam,

metronidazole 500 mg IV tiap 6 jam, dan ceftriaxone 2-4 gr tiap 12 jam. Jika tidak ada

respon, dipertimbangkan pemberian amfoterisin B untuk menangani kemungkinan infeksi

jamur. Penanganan lengkap 4-8 minggu, durasinya harus berdasarkan CT scan atau

gambaran MRI, yang pemeriksaannya diulang setiap 2 minggu. Jika antibiotik tidakberhasil mengatasi keadaan ini, maka dilakukan pembedahan untuk membuang nanah.


24/44

Abses Otak 24

Kadang abses menyebabkan bertambahnya tekanan dan pembengkakan di dalam otak,

yang ditandai dengan penurunan kesadaran yang sangat rendah. Keadaan ini sangat serius

dan bisa menyebabkan kerusakan otak yang menetap, sehingga diberikan kortikosteroid

dexamethasone 4-10 mg IV tiap 6 jam selama 4-6 hari dan obat lainnya (misalnyamanitol) untuk mengurangi pembengkakan otak dan mengurangi tekanan di dalam otak.

Walaupun pemilihan antibiotik idealnya disesuaikan dengan hasil kultur spesifik

dari spesimen yang berbeda, antibiotik preoperatif sebaiknya diberikan terlebih dahulu

untuk drainage. Dosis antibiotik preoperatif sebaiknya tidak mensterilkan kebanyakan

abses asalkan material purulen terkirim tepat pada laboratorium mikrobiologi. Bakteri

anaerob memainkan peranan penting pada abses otak, dimana pemeliharaan spesimen

pada saatsurgical drainagesangat penting. Ketepatan proses dan pemeliharaan spesimen

tergantung pada prosedur penggunaan tiap perlengkapan rumah sakit (seperti media

transport), tetapi teknik aseptik yang optimal pada selama prosedur anaerobik sepenuhnya

esensial untuk interpretasi kultur pada pembedahan pada kasus abses otak.

Pada infeksi SSP, pemilihan antibiotik ideal tergantung pada kemampuan untuk

mencapai tempat infeksi yang diharapkan (seperti memasuki parenkim otak),

menghambat pertumbuhan kebanyakan organisme patogen pada umumnya, dan lebih baik

dalam menyingkirkan bakteri penyebab (efek bakterisidal baik). Sebelum pelaporan hasil

kultur, perbandingan antibiotik harus diberikan, didasarkan atas riwayat pasien dan

kesesuaian tanda dan gejala.

Antibiotik spesifik

- Penicillin menembus baik ke ronggga abses dan aktif melawan produksi non -lactamase dari organisme anaerob dan aerob.

- Chloramfenicol menembus baik ke dalam ruang intrakranial dan juga aktif melawan

Haemophilus spp, S pneumoniae, dan kebanyakan obligat anaerob. Penggunaannya

dibatasi karena kemampuan dari kombinasi antimikroba yang lain lebih manjur dan

kurang toksik (cefotaxime dan metronidazole)


25/44

Abses Otak 25

- Metronidazole menembus baik ke dalam SSP dan tidak dipengaruhi oleh terapi

kortikosteroid, aktif sebagai anti bakteri anaerob, dan mungkin suboptimal terhadap

kuman kokkus gram positif anaerob.

- Cephalosporin generasi ketiga (cefotaxime, ceftriaxone, cefiksim) umumnya adekuat

sebagai terapi terhadap organisme gram negatif. Seperti Pseudomonas, diantisipasi

dengan cephalosporin parenteral ceftazidime atau cefepime.

- Aminoglikosida tidak menembus baik ke dalam SSP dan relatif kurang aktif karena

kondisi anaerob dan kandungan asam dari abses.

- -lactamase resisten penicillin (seperti oxacillin, methicillin, nafcillin) mengandung carakerja bagus melawan methicillin-sensitif Staphylococcus aureus. Bagaimanapun,

penetrasinya ke SSP kurang dibanding penicillin, dan penambahan rifampin

bermanfaat pada meningitis staphylococcus.

- Vankomisin paling efektif melawan methicillin-resisten Staphylococcus aureus dan

Staphylococcus epidermidis seperti halnya Streptococcus aerob dan anaerob serta

Clostridium spp.

- Dengan pengecualian Bacteriodes fragilis dan beberapa strain Prevotella,

Porphyromonas, dan Fusobacterium, kebanyakan dari patogen anaerob terisolasi

sensitif terhadap penicillin. Karena penicillin-resisten organisme anaerob mendominasi

dalam abses otak, terapi empiris seharusnya mengandung bahan yang efektif dan juga

dapat menembus sawar darah-otak, meliputi metronidazole, chloramphenicol,

ticarcillin dan asam clavulanic, imipenem, atau meropenem.

- Penggunaan carbapenems dan -lactamase secara umum harus hati-hati karena dosis

tinggi dapat menyebabkan aktivitas kejang. Resiko kejang pada pasien dengan abses

otak meninggi pada penggunaan imipenem. Walaupun fluroquinolones mempunyai

daya tembus yang baik ke dalam SSP, penggunannya dibatasi dalam penanganan abses

otak.

- Terapi dengan penicillin harus ditambahkan metronidazole untuk menutupiStreptococcus aerob dan mikroaerofili.


26/44

Abses Otak 26

- -laktamase - resisten penicillin atau vankomisin untuk penanganan Staphylococcus

aureus umumnya digunakan.

- Amfotericin B digunakan untuk infeksi Candida, Sryptococcus dan mucorales,

voriconazole untuk infeksiAspergillus danP boydii.

- Infeksi Toxoplasma gondii diatasi dengan pyrimethamine dan sulfadiazine.

2. Pembedahan

Pasien dengan abses otak mungkin dapat baik tanpa pembedahan, tetapi

kebanyakan pasien membutuhkan pembedahan disamping pemberian antibiotik yang

tepat untuk penanganan definitif. Hal tersebut sangat perlu, karena bagaimanapun

menyangkut penilaian keseluruhan pasien abses otak pada perencanaan penanganan awal,

tidak hanya untuk penegakan diganosis, tetapi juga selama penanganan medis, kondisi

pasien mungkin memburuk dengan cepat dan membutuhkan penanganan bedah segera.

Pembedahan dengan drainase merupakan terapi yang paling optimal, dengan

teknik aspirasi yang merupakan prosedur paling umum dan sering dilakukan dengan

bantuan CT scan atau MRI. Drainage ventrikular dikombinasikan dengan antimikroba

dan atau intrathecal digunakan untuk mengatasi abses otak yang ruptur sampai ke

ventrikel.

Walaupun pemilihan antimikroba yang sesuai paling penting dalam menangani

infeksi intrakranial, pembedahan drainage mungkin diperlukan. Pasien tanpa indikasi

pengobatan diperlukan pembedahan, yang mungkin dilakukan dengan asprasi stereotaktik

dan eksisi. Pada kasus abses multipel atau abses pada area penting otak, aspirasi berulang

diperlukan untuk melengkapi eksisi. Antibiotik dosis tinggi untuk satu periode mungkin

menjadi alternatif. Resiko aspirasi berulang dapat menyebabkan perdarahan. Terapi

optimal dari abses oleh jamur umumnya memerlukan pendekatan medis dan bedah.

Penundaan pembedahan drainage dapat meningkatkan angka kematian. Studi

terbaru menggambarkan abses otak pada fase awal dari cerebritis mungkin berespon

terhadap terapi antimikroba tanpa pembedahan. Pembedahan drainage mungkindiperlukan pada banyak pasien untuk menjamin terapi adekuat dan lengkap dari infeksi.


27/44

Abses Otak 27

Pembedahan darurat harus dilakukan jika terdapat abses tunggal. Abses dengan

ukuran lebih dari 2,5 cm dieksisi atau aspirasi, sedang yang lebih kecil dari 2,5 cm

diaspirasi dengan tujuan diagnosis.

PROGNOSIS

Terapi dengan obat-obatan sangat memperbaiki prognosis abses otak. Bahkan

pernah dinyatakan bahwa pembentukan abses otak dapat digagalkan dengan penggunaan

antibiotik yang tepat pada awal perjalanan infeksi (yaitu cerebritis). Tanpa pengobatan

biasanya abses otak akan membawa akibat yang buruk.

Pengobatan herbal

1. Bawang Merah

Bawang merah mengandung

belerang yang dipercaya banyak orang

mengandung antibakteri dan zat

diuretik. Sirup atau obat yang terbuat

dari bawang merah berkhasiat sebagai

ekspekstoran yang membantu

mengeluarkan lendir dari bronkus, paru-

paru, dan trakea. Selain itu sirup atauobat yang terbuat dari bawang merah

berkhasiat untuk melawan radang dan

memperlancar aliran darah.


28/44

Abses Otak 28

2. Teh Hijau

Memang benar teh hijau bukan

antibiotik yang kuat, namun berdasarkan

hasil penelitian teh hijau mampu membantu

kinerja antibiotik. Teh hijau mengandung

aktioksidan yang tinggi dan sangat

bermanfaat bagi tubuh. Teh hijau

mengandung kafein yang rendah dan mampu

membuat bakteri lemah terhadap antibiotik.

3. Madu

Madu bermanfaat untuk infeksi dan

luka, terutama jika menggunakan madu

Manuka. Madu ini berasal dari lebah yang

secara eksklusif diberikan tanaman

manuka di Australia dan Selandia Baru.

Madu Manuka ini terkenal mengandung

antibiotik. Enzim antimikroba yang

terkandung dalam madu ini akan

mengeluarkan hidrogen peroksida yangmampu menghalangi pertumbuhan bakteri

pada infeksi bakteri internal dan eksternal,

seperti radang perut. Dengan setetes saja

madu Manuka, infeksi akan teratasi.


29/44

Abses Otak 29

4. Minyak Oregano

Dikenal sebagai rajanya antibiotik alami

di beberapa studi dan penelitian. Seperti

dikutip dari Care2, minyak oregano ini

memiliki manfaat antibiotik yang sangat

kuat dibandingkan bahan lainnya.

Pada penelitian yang dilakukan oleh

Paul Belaiche, minyak oregano mampu

membunuh 96% bakteri pneumococcus,

92% bakteri neisseria, bakteri proteus dan

bakteri staphylococcus. Bakteri strein dan

neisseria ini sering ditemukan pada penyakit gonorrhea dan meningitis. Sedangkan

bakteri proteus ditemukan pada infeksi usus, dan bakteri staphylococcus seringkali

ditemukan pada makanan yang beracun.

Dikatakan juga, minyak oregano ini mampu berperan sebagai antibiotik yang

mempercepat penyembuhan sakit tenggorokan, demam, reumatik, infeksi luar, dan

anorexia.

4. Ekstrak Daun Zaitun

Daun Zaitun dikenal juga sebagai alternatif

antibiotik lain, yang sangat ampuh menangani virus.

Drs O dan B. Lee dari Department of Biomedical

Science di CHA University Korea menemukan bahwa

daun zaitun ini berpotensi besar melawan serangan

virus dan mikroba serta radikal bebas.


30/44

Abses Otak 30

BAB III

(Teerapi Obat)

DIAZEPAM

Diazepam adalah turunan dari benzodiazepine dengan rumus molekul 7-kloro-1,3-

dihidro-1-metil-5-fenil-2H-1,4-benzodiazepin-2-on

SEDIAAN

tablet, injeksi dan gel rectal, dalam berbagai dosis sediaan.

Beberapa contoh nama dagang diazepam dipasaran yaitu Stesolid, Valium, Validex

dan Valisanbe, untuk sediaan tunggal dan Neurodial, Metaneuron dan Danalgin,

untuk sediaan kombinasi dengan metampiron dalam bentuk sediaan tablet.

EFEK SAMPING

Efek samping yang sering terjadi, seperti : pusing, mengantuk

Efek samping yang jarang terjadi, seperti : Depresi, Impaired Cognition

Efek samping yang jarang sekali terjadi,seperti : reaksi alergi, amnesia, anemia,

angioedema, behavioral disorders, blood dyscrasias, blurred vision, kehilangan

keseimbangan, constipation, coordination changes, diarrhea, disease of liver, drug

dependence, dysuria, extrapyramidal disease, false Sense of well-being, fatigue, general

weakness, headache disorder, hypotension, Increased bronchial secretions, leukopenia,

libido changes, muscle spasm, muscle weakness, nausea, neutropenia disorder,

polydipsia, pruritus of skin, seizure disorder, sialorrhea, skin rash, sleep automatism,

tachyarrhythmia, trombositopenia, tremors, visual changes, vomiting, xerostomia.


31/44

Abses Otak 31

MEKANISME KERJA

Bekerja pada sistem GABA, yaitu dengan memperkuat fungsi hambatan neuron GABA.

Reseptor Benzodiazepin dalam seluruh sistem saraf pusat, terdapat dengan kerapatan

yang tinggi terutama dalam korteks otak frontal dan oksipital, di hipokampus dan dalamotak kecil. Pada reseptor ini, benzodiazepin akan bekerja sebagai agonis. Terdapat

korelasi tinggi antara aktivitas farmakologi berbagai benzodiazepin dengan afinitasnya

pada tempat ikatan. Dengan adanya interaksi benzodiazepin, afinitas GABA terhadap

reseptornya akan meningkat, dan dengan ini kerja GABA akan meningkat. Dengan

aktifnya reseptor GABA, saluran ion klorida akan terbuka sehingga ion klorida akan lebih

banyak yang mengalir masuk ke dalam sel. Meningkatnya jumlah ion klorida

menyebabkan hiperpolarisasi sel bersangkutan dan sebagai akibatnya, kemampuan sel

untuk dirangsang berkurang.

INTERAKSI OBAT

Obat-obat :

1.Alkohol, antidepresan, antihistamin dan analgesik opioid pemberian bersama

mengakibatkan depresi SSP tambahan.

2.Simetidin, kontrasepsi oral, disulfiram, fluoksetin, isoniazid, ketokonazol, metoprolol,

propoksifen, propranolol, atau asam valproat dapat menurunkan metabolisme diazepam,

memperkuat kerja diazepam.

3.Dapat menurunkan efisiensi levodopa.

4.Rifampicin atau barbiturat dapat meningkatkan metabolisme dan mengurangi efektifitas

diazepam.

5.Efek sedatifnya dapat menurun karena teofilin.

6.Ikatan plasma dari diazepam dan DMDZ akan direduksi dan konsentrasin obat yang

bebas akan meningkat, segera setelah pemberian heparin secara intravena.

7.Diazepam yang diberikan secara oral akan sangat cepat diabsorbsi stelah pamberian

metoclorpropamida secara intravena. Perubahan motilitas dari gastrointestinal juga

memberikan pengaruh terhadap proses absorbsi.

8.Benzodiazepin tidak digunakan bersamaan dengan intibitor protease-HIV, termasuk

alprazolam, clorazepate, diazepam, estazolam, flurazepam, dan triazolam.


32/44

Abses Otak 32

INDIKASI

Diazepam digunakan untuk memperpendek mengatasi gejala yang timbul seperti gelisah

yang berlebihan, diazepam juga dapat diinginkan untuk gemeteran, kegilaan dan dapat

menyerang secara tiba-tiba. Halusinasi sebagai akibat mengkonsumsi alkohol. diazepamjuga dapat digunakan untuk kejang otot, kejang otot merupakan penyakit neurologi.

dizepam digunakan sebagai obat penenang dan dapat juga dikombinasikan dengan obat

lain. Diazepam memiliki fungsi utama sebagai obat anti nyeri (analgesik).

KONTRA INDIKASI

Hipersensitivitas

Sensitivitas silang dengan benzodiazepin lain

Pasien koma

Depresi SSP yang sudah ada sebelumnya

Nyeri berat tak terkendali

Glaukoma sudut sempit

Kehamilan atau laktasi

Diketahui intoleran terhadap alkohol atau glikol propilena (hanya injeksi)

DOSIS & RUTE

Antiansietas, Antikonvulsan.

PO (Dewasa) : 2-10 mg 2-4 kali sehari atau 15-30 mg bentuk lepas lambat sekali sehari.

PO (anak-anak > 6 bulan) : 1-2,5 mg 3-4 kali sehari.

IM, IV (Dewasa) : 2-10 mg, dapat diulang dalam 3-4 jam bila perlu.

Pra-kardioversi

IV (Dewasa) : 5-15 mg 5-10 menit prakardioversi.

Pra-endoskopi

IV (Dewasa) : sampai 20 mg.

IM (Dewasa) : 5-10 mg 30 menit pra-endoskopi.

Status Epileptikus


33/44

Abses Otak 33

IV (Dewasa) : 5-10 mg, dapat diulang tiap 10-15 menit total 30 mg, program pengobatan

ini dapat diulang kembali dalam 2-4 jam (rute IM biasanya digunakan bila rute IV tidak

tersedia).

IM, IV (Anak-anak > 5 tahun) : 1 mg tiap 2-5 menit total 10 mg, diulang tiap 2-4 jam.IM, IV (Anak-anak 1 bulan 5 tahun) : 0,2-0,5 mg tiap 2-5 menit sampai maksimum 5

mg, dapat diulang tiap 2-4 jam.

Rektal (Dewasa) : 0,15-0,5 mg/kg (sampai 20 mg/dosis).

Rektal (Geriatrik) : 0,2-0,3 mg/kg.

Rektal (Anak-anak) : 0,2-0,5 mg/kg.

Relaksasi Otot Skelet

PO (Dewasa) : 2-10 mg 3-4 kali sehari atau 15-30 mg bentuk lepas lambat satu kali

sehari. 2-2,5 mg 1-2 kali sehari diawal pada lansia atau pasien yang sangat lemah.

IM, IV (Dewasa) : 5-10 mg (2-5 mg pada pasien yang sangat lemah) dapat diulang dalam

2-4 jam.

Putus Alkohol

PO (Dewasa) : 10 mg 3-4 kali pada 24 jam pertama, diturunkan sampai 5 mg 3-4 kali

sehari.

IM, IV (Dewasa) : 10 mg di awal, keudian 5-10 mg dalam 3-4 jam sesuai keperluan.


34/44

Abses Otak 34

Dexamethasone

Komposisi :

Tiap tablet dexamethasone mengandung:

deksametason

deksametason

..................................

..................................

0,5 mg

0,75 mg

Tiap ml injeksi Deksamethasone Harsen mengandung

Deksametason Natrium Fosfat ............................ 5 mg

Uraian dan Penggunaan:

Deksamethasone adalah obat anti inflamasi dan anti alergi yang sangat kuat. Sebagai

perbandingan Deksamethasone 0,75 mg setara dengan obat sbb : 25 mg cortisone, 25 mg

hydrocortisone, 5 mg prednisone, 5 mg prednisolone.

Deksamethasone Harsen praktis tidak mempunyai aktivitas mineral corticoid dari

Cortisone dan Hydrocortisone, sehingga pengobatan untuk kekurangan adrenocortical

tidak berguna.

Obat ini digunakan sebagai glucocorticoid khususnya; untuk anti inflamasi, pengobatan

rheumatik arthritis dan penyakit collagen lainnya, alergi dermatitis dll. penyakit kulit,

penyakit inflamasi pada masa dan kondisi lain dimana terapi glucocorticoid berguna lebih

menguntungkan sebagai penyakit leukemia tertentu dan lymphomas dan inflamasi pada

jaringan lunak dan anemia hemolytica.

Kontra Indikasi

Dexamethasone Harsen tidak boleh diberikan pada penderita herpes simplex pada

mata; tuberkulose aktif, peptic ulcer aktif atau psikosis kecuali dapat

menguntungkan penderita.

jangan diberikan pada wanita hamil karena akan terjadi hypoadrenalism pada bayi

yang dikandungnya atau diberikan dengan dosis yang serendah-rendahnya.
http://ahli-farmasi.blogspot.com/2012/01/dexamethasone.htmlhttp://ahli-farmasi.blogspot.com/2012/01/dexamethasone.htmlhttp://ahli-farmasi.blogspot.com/2012/01/dexamethasone.html


35/44

Abses Otak 35

Efek Samping

Pengobatan yang berkepanjangan dapat mengakibatkan efek katabolik steroid

seperti kehabisan protein, osteoporosis dan penghambatan pertumbuhan anak.

Penimbunan garam, air dan kehilangan potassium jarang terjadi bila dibandingkandengan beberapa glucocorticoid lainnya.

Penambahan nafsu makan dan berat badan lebih sering terjadi.

Dosis :

Oral :

Parenteral :

Anak-anak :

0,5 mg - 10 mg per hari (rata-rata 1,5 mg - 3 mg per hari).

5 mg - 40 mg per hari.

untuk keadaan yang darurat diberikan intra vena atau intra muskular.

Dosis i.m. diberikantiap 6 jam untuk mendapatkan efek yang

maksimum.

0,08 mg - 0,3 mg/kg berat badan/hari dibagi dalam 3 atau 4 dosis.

Interaksi Obat :

Insulin, hipoglikemik oral : menurunkan efek hipoglikemik

Phenythoin, phenobarbital, efedrin : meningkatkan clearance metabolik dari

deksametason; menurunkan kadar steroid dalam darah dan aktifitas fisiologis.

Antikoagulansia oral : meningkatkan atau menurunkan waktu protrombin.

Diuretik yang mendepresi kalium : meningkatkan resiko hipokalemia.

Glikosida kardiak: meningkatkan reesiko aritmia atau toksisitas digitalis sekunder

terhadap hipokalemia.

Antigen untuk tes kulit : menurunkan reaksivitas.

Imunisasi : menurunkan respon antibodi.

Perhatian :

Kekurangan adrenocortical sekunder yang disebabkan oleh pengobatan dapat

dikurangi dengan mengurangi dosis secara bertahap.

Ada penambahan efek Corticosteroid pada penderita dengan hypothyroidism dan

cirrhosis.


36/44

Abses Otak 36

Cefixime

Brand:: Dexa Medica

Product Code:: G

Komposisi: Sefiksim100 mg

Indikasi: Infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, otitis media, (radang rongga

gendang telinga), faringitis dan tonsilitis, bronkhitis, akut dan

eksaserbasi (kumatnya penyakit atau gejala penyakit secara mendadak)

akut bronkhitis kronis

Dosis: Anak-anak: sehari 2x1,5-3 mg/ kgBB. Infeksi yang lebih berat atau

tidak mudah ditangani: sehari 2x6 mg/ kgBB

Kontra Indikasi: Riwayat syok yang disebabkan oleh sefiksim, hipersensitivitas, anak

dibawah 6 bulan

Perhatian: Hipersensitivitas terhadap penisilin, riwayat berbagai bentuk alergi baik

pribadi (pasien itu sendiri) atau pada keluarga pasien , gangguan seriusfungsi ginjal, nutrisi per oral kurang, pasien yang menerima nutrisi

parenteral, lansia, pasien debil, hamil, menyusui,anak usia 6 bulan

Efek Samping: Syok, hipersensitivitas, gangguan hematologis, gangguan saluran

pencernaan, kekurangan vitamin K

Kemasan: Kapsul 100 mg x 5 x 10
http://www.apotikantar.com/dexa_medicahttp://www.apotikantar.com/dexa_medicahttp://www.apotikantar.com/dexa_medica


37/44

Abses Otak 37

Bio ATP

Category: Vitamin Neurotropik

Komposisi:

Tiap tablet berisi: ATP 20mg Vitamin B1 disulfida 100mg Vitamin B6 HCl 200mg

Vitamin B12 200mcg Vitamin E 30mg

Indikasi:

Astenia muskular atau neuro muskular, gangguan metabolisme otot jantung, kelelahan fisik.

Dosis:

24 tablet sehari Atau menurut petunjuk dokter

Efek Samping:

penumpukan vit-E

Kemasan:

Doos isi 10 strip @ 10 tablet

Keterangan

Hindarkan dari cahaya dan kelembaban


38/44

Abses Otak 38

Theophyllin

Nama Obat : Theophylline

Mekanisme Kerja : Theophylline merupakan turunan metilxantin yang mempunyai efek

anatara lain merangsang susunan syaraf pusat dan melemaskan otot polos, terutama

bronkus.

Dosis :

Dewasa 3 kali sehari 1 kapsul/15 ml

Anak-anak 3 kali sehari 7,5 ml

Dosis Lazim Untuk Anak dan Bayi :

Dosis Lazim

Sekali Sehari5 mg/kg -

Dosis Lazim dan Dosis Maksimum untuk Dewasa :

Dosis Lazim Dosis Maksimum Sekali Sehari Sekali Sehari 200 mg 500 mg

500 mg 1 g

Efek Samping :

Susunan syaraf pusat, seperti : sakit kepala, insomnia

Kardiovaskuler, seperti : palpitasi, takikardi, aritmia ventrikuler

Pernafasan, seperti : tachypnea

Rash, hiperglikime

Gastrointestinal, seperti : mual, muntah, diare


39/44

Abses Otak 39

BAB V

KONSELING ( pembahasan )

Sekenario 1

Seorng pasien berumur 22 tahun di rujuk ke rumah sakit karena menderita abses

otak yang disebabkan dari pneumonia akut dengan keluhan berupa pusing dan nyeri pada

kepala, sesak napas, batuk berdahak , demam, dan lemas. Abses diduga akibat bakteri

Streptococcus pneumoniae, Istilah pneumonia terkadang digunakan secara lebih luas

terhadap berbagai kondisi yang menyebabkan inflamasi paru-paru (misalnya yang

disebabkan olehpenyakit autoimun,luka bakar kimia atau reaksi obat); namun demikian,

inflamasi ini lebih tepat disebut sebagaipneumonitis.

Pasien menderita pneumonia karena pola hidup yang buruk, seperti perokok aktif,

dan pola makan yang tidak teratur. Pasien termasuk orang yang sibuk dalam pekerjaannya

sehingga lupa akan kesehatan, ditambah lagi pasien adalah perantauan yang hidup sendiri dan

jauh dengan keluarga.

Pemeriksaan fisik pasien demam tinggi, sakit kepala persisten (biasanya

terlokalisir), rasa mengantuk, bingung, kejang umum dan lokal, kerusakan fokal motorik

dan sensorik. Batuk berdahak, sesak nafas (disebabkan pneumonia) dan lemas.

Percakapan

Apoteker : Selamat siang mas, silahkan masuk. Ada yang bisa saya bantu?

Pasien : pagi pak, begini sudah satu minggu ini saya mengalami sakit dikepala

bagian kanan, demam, batuk berdahak, lemas dan sesak napas serta nyeri

di bagian dada kanan.

Apoteker : apa anda memiliki riwayat penyakit paru-paru atau otak sebelumnya?

Pasien : Ya, saya telah didiagnosa pneumonia satu bulan yang lalu oleh dokter.Lalu sekarang, setelah konsultasi dengan dokter, saya didiagnosa abses

otak stadium serebritis lanjut.

Apoteker : Itu cukup berat, pembentuk dan nanah karena pelepasan enzim-enzim

dari sel radang, dan mengakibatkan edema pada otak. Pada fase ini edema

otak menyebar maksimal sehingga lesi menjadi sangat besar. Penyakit ini

dapat disebabkan oleh pneumonia yang diakibatkan pola hidup yangkurang sehat seperti merokok, dan pola makan tidak sehat.
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Streptococcus_pneumoniae&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Streptococcus_pneumoniae&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Inflamasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_autoimun&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pneumonitis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pneumonitis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_autoimun&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Inflamasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Streptococcus_pneumoniae&action=edit&redlink=1


40/44

Abses Otak 40

Pasien : Saya memang perokok berat, dan punya pola makan buruk, karna saya

orang sibuk dan pekerja keras, hehehe

Apoteker : Harus segera dihentikan pola hidup begitu mas, jika tidak nanti bisa

bertambah parah. Kalo boleh tanya, anda tinggal dengan siapa?

Pasien : Iya pak, akan saya lakukan. Saya tinggal sendiri, saya pun tinggal diperantauan. Memangnya kenapa?

Apoteker : begini, untuk pengobatannya dibutuhkan perhatian ekstra, karena sudah

masuk stadium cukup sulit, namun masih dapat disembuhkan dengan obat

dan bila terlambat harus dilakukan pembedahan untuk membersihkannanah. Mengenai obat, ada lima macam obat yang harus diminum.

Diantaranya diazepam sebagai anti nyeri dengan aturan pakai 3x1 sesudah

makan, deksametason sebagai anti radang dengan aturan pakai 3x1

sesudah makan, cefixim sebagai antibiotik dengan aturan pakai 3x1sesudah makan, teophylin sebagai obat sesak napas dengan aturan pakai3x1 sesudah makan, dan bio ATP untuk multi vitamin dengan aturan

pakai 1x1 sesudah makan. Untuk pembayaran silahkan di kasir, dan

semoga lekas sembuh.

Pasien : Ya, terima kasih pak.


41/44

Abses Otak 41

BAB VII

A. Kesimpulan

Abses otak (AO) adalah suatu reaksi piogenik yang terlokalisir pada jaringan

otak. Kasus ini bisa terjadi pada anak dan dewasa. Infeksi yang terjadi diakibatkan oleh

jamur, bakteri, parasit dan komplikasi lain, misalnya otitis media dan mastoiditis. Pada

pasien yang mengalami abses otak akan rentan terhadap komplikasi-komplikasi yang

sangat berbahaya bagi penderitanya, misalnya: gangguan mental, paralisis, kejang, defisit

neurologis fokal, hidrosephalus serta herniasi. Kasus ini dapat menyebabkan masalah

keperawatan, seperti: perubahan perfusi jaringan serebral, resiko injuri, kerusakan


42/44

Abses Otak 42

mobilitas fisik, hipertermia, ketidakseimbangan cairan, nutrisi kurang dari kebutuhan

serta nyeri. (Elizabeth J, 2009)

B. SaranAbses otak dapat menyebabkan perubahan status kesehatan pada penderitanya

serta dapat menimbulkan komplikasi yang dapat memperparah kondisi prognosis pada

klien dengan kasus tersebut. Oleh karena itu perlu adanya penanganan yang serius

terhadap kasus ini.

DAFTAR PUSTAKA

Britt, Richard H : Brain Abscess, J. Neurosurg. 1985; vol.3.

Choudhury AR, Taylor et al; Primary excision of brain abscess,

British Med. Journal, 1977.

Corwin, Elizabeth J. 2009.Buku Saku Patofisiologi. Edisi Revisi. EGC: Jakarta

Garfield JS ; Primary excision of brain abscess, British Med. J., 1977

Guyton. 1987. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit Edisi Revisi. EGC: Jakarta.


43/44

Abses Otak 43

Fischbein Charles A. et al Risk factors for brain abscess in patients with congenital heart

disease; The American.J of Cardiology, July 1974

Hakim AA.Pengamatan pengelolaan abses otak di RSUD Dr. Soetomo Surabaya

; 1984-1986

Harsono. 1996.Buku Ajar Neurologi Klinis. Edisi I.Yogyakarta: Gajah Mada University

Press.

Ingham HR, Selkon JB & Roxby CM : Bacteriological study of otogenic cerebral

abscess; Chemotherapeutic role of metronidazole, British Med J, 1977

Jukarnain. 2011.Keperawatan MedikalBedah gangguan Sistem Persarafan.

Keogh. AJ :Bacteriology of abscesses of the CNS ; British Med. J, 1977.

Long, Barbara C. 1996. Keperawatan Medikal Bedah : Suatu Pendekatan Proses

Keperawatan.Bandung: yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan.

Price, Sylvia A. 2006.Patofisiologi Konsep Klinis dan Proses-Proses Penyakit Volume 1

Edisi 6. EGC: Jakarta.

Richard H., Setti S. Rengachary :Brain Abscess; Neurosurg; Mc.Graw-Hill Company,New York, 1985, vol.1.

S. Naga, Sholeh. 2014. Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Cetakan 5. DIVA

Press: Yogyakarta.

Xiang Y.Han et al :Fusobacterial brain abscess A review of five cases and analysis of

possible pathogenesis; Journal of Neurosurg, Oct.2003; vol.99.

Yang. SY :Brain Abscess ; A review of 400 cases, J. Neurosurg, 1981.

Situs:

http://aktivasiotak.com/fungsi_otak.html

http://www.apotikantar.com/cefixime_ogb_dexa_100_mg_kapsul

http://asysyifa-coba.blogspot.com/2011/02/abses-otak.html

http://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/2013/05/16/abses-otak

http://infoobat.blogspot.com/2011/02/diazepam.html

http://medicastore.com/obat/689/BIO-ATP_TABLET.html

http://ochonny.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-pada-abses-otak.html
http://aktivasiotak.com/fungsi_otak.htmlhttp://aktivasiotak.com/fungsi_otak.htmlhttp://www.apotikantar.com/cefixime_ogb_dexa_100_mg_kapsulhttp://www.apotikantar.com/cefixime_ogb_dexa_100_mg_kapsulhttp://asysyifa-coba.blogspot.com/2011/02/abses-otak.htmlhttp://asysyifa-coba.blogspot.com/2011/02/abses-otak.htmlhttp://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/2013/05/16/abses-otakhttp://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/2013/05/16/abses-otakhttp://infoobat.blogspot.com/2011/02/diazepam.htmlhttp://medicastore.com/obat/689/BIO-ATP_TABLET.htmlhttp://medicastore.com/obat/689/BIO-ATP_TABLET.htmlhttp://ochonny.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-pada-abses-otak.htmlhttp://ochonny.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-pada-abses-otak.htmlhttp://medicastore.com/obat/689/BIO-ATP_TABLET.htmlhttp://infoobat.blogspot.com/2011/02/diazepam.htmlhttp://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/2013/05/16/abses-otakhttp://asysyifa-coba.blogspot.com/2011/02/abses-otak.htmlhttp://www.apotikantar.com/cefixime_ogb_dexa_100_mg_kapsulhttp://aktivasiotak.com/fungsi_otak.html


44/44

Kimia Klinik_Abses Otak (AO).docx

Documents

Transcript of Kimia Klinik_Abses Otak (AO).docx