Khasiat Memulai Tembakau Ketergantungan Perawatan diRawat Inap Psikiatri: Sebuah Percobaan Acak TerkendaliTujuan. Kami mengevaluasi efektivitas pengobatan penghentian tembakau motivasi dikombinasikan dengan penggantian nikotin relatif terhadap perawatan biasa dimulai pada psikiatri rawat inap.Metode. Kami acak peserta (n = 224; tingkat perekrutan 79%) direkrut dari unit psikiatri akut terkunci dengan larangan merokok 100% untuk intervensi atau perawatan biasa. Sebelum rawat inap, peserta rata-rata 19 (SD = 12) batang per hari; hanya 16% dimaksudkan untuk berhenti merokok dalam 30 hari ke depan. Hasil. Merokok diverifikasi 7 hari titik prevalensi pantang secara signifikan lebih tinggi untuk intervensi dari perawatan biasa di bulan 3 (13,9% vs 3,2%), 6 (14,4% vs6,5%), 12 (19,4% vs 10,9%), dan 18 (20,0% vs 7,7%; rasio odds [OR] = 3,15; 95% confidence interval [CI] = 1,22, 8.14; P = 0,018; retensi> 80 %). Langkah-jiwa-langkah tidak memprediksi pantang; langkah-langkah motivasi dan tembakau pendence de- lakukan. Kelompok perawatan biasa memiliki kemungkinan jauh lebih besar daripada kelompok intervensi rehospitalization kejiwaan (OR = 1,92; 95% CI = 1,06, 3,49).Kesimpulan. Temuan mendukung inisiasi motivationally disesuaikan pengobatan penghentian tembakau selama rawat inap psikiatri akut. Psychi- keparahan atric tidak kemanjuran pengobatan moderat, dan pengobatan penghentian muncul untuk mengurangi risiko rehospitalization, mungkin dengan memberikan manfaat terapeutik yang lebih luas. (Am J Kesehatan Masyarakat 2014; 104:. 1557-1565 doi: 10,2105 / AJPH.2013.301403.)

Penggunaan tembakau di kalangan orang-orang dengan penyakit mental adalah 2 sampai 4 kali lebih besar di antara populasi umum di AS, dengan mahal dan mematikan quences.1 quences --- 3 Orang dengan penyakit mental yang serius memiliki harapan hidup rata-rata 25 tahun lebih pendek dari di populasi umum; penyebab utama kematian adalah penyakit terkait tembakau kronis seperti penyakit jantung, penyakit paru-paru, dan cancer.4 Setiap tahun, 200 000 dari435 000 kematian di Amerika Serikat disebabkan merokok diyakini berada di antara para individu dengan penyakit mental atau disorders.5 adiktifMeskipun efek kesehatan yang signifikan, perilaku merokok tetap diabaikan atau-bahkan lebih buruk-mendorong para berusia di kesehatan mental settings.6,7 Sebagian kecil pasien dengan laporan penyakit mental yang penyedia kesehatan mental telah menyarankan mereka untuk berhenti merokok, dan beberapa laporan ment discourage- aktif quitting.8,9 Staf di beberapa rumah sakit jiwa masih merokok dengan pasien, dirasionalisasikan sebagai efektif untuk membangun dokter --- klien RAPport.10

Sejak tahun 1993, rumah sakit AS telah melarang penggunaan ke- bacco di bawah mandat misi Bersama Com- pada Akreditasi Kesehatan Organizations.11 Menanggapi teriakan-teriakan dari kelompok advokasi pasien, bagaimanapun, komisi diizinkan pengecualian untuk psikiatri rawat inap; pengecualian kebijakan serupa memilikidiberikan fasilitas kejiwaan di Eropa dan Australia.12 --- 14 Hampir 20 tahun kemudian, lebih dari setengah dari negara unit psikiatri rawat inap di izin merokok Amerika Serikat, setengah rokok menjual ke patients.15 Bahkan di antara rumah sakit yang melarang penggunaan tembakau , saran penghentian dan pengobatan yang rare.15,16 Tanpa intervensi, hampir semua pasien kembali ke merokok setelahsebuah rumah sakit jiwa bebas asap rokok, yang paling dalam beberapa menit dari rumah sakit discharge.8 perawatan parut inte diperlukan.Hampir 8800 studi menginformasikan tembakau Perlakuan pedoman praktek klinis, 17 dan literatur yang luas mendokumentasikan efficacy dari memulai pengobatan ketergantungan tembakau dalam pengaturan rumah sakit dengan umum medispatients.18 Namun kurang dari 2 lusin uji klinis acak telah diperlakukan merokok pada orang dengan penyakit mental saat ini, 19 dan satu-satunya uji coba secara acak yang diterbitkan memeriksa psikiatri rawat inap untuk memulai pengobatan tembakau dilakukan dengan remaja. Kelompok intervensi meningkat pada motivasi untuk berhenti, tetapi efek pengobatan pada pantangan tidak cant.20 fi signi The American Psychiatric Association identifikasi fi es rawat inap psikiatri sebagai kesempatan yang ideal untuk mengobati tembakau dependen dence.21 pengobatan tembakau berbasis Rumah Sakit tri als dengan yang sakit parah mental yang diperlukan untuk menginformasikan pedoman praktek klinis.Halangan untuk pengobatan tembakau dalam pengaturan kesehatan mental kekhawatiran bahwa terminasi tion merokok akan meningkatkan gejala atric psychi-. Banyak di klinis, penelitian, dan masyarakat arena percaya bahwa penggunaan tembakau berfungsi sebagai bentuk pengobatan sendiri bagi orang-orangdengan disorders.22,23 kejiwaan Jika inibenar, gejala kejiwaan akan diharapkan untuk memburuk dan penggunaan layanan kesehatan mental untukmeningkatkan setelah pengobatan penggunaan tembakau. Percobaan pengobatan tembakau dengan perokok dengan depresi klinis, pasca trauma stres disor- der, dan skizofrenia, bagaimanapun, telah atas memperlihatkan onstrated ada efek samping dari pengobatan ketergantungan tembakau atau berhenti merokok pada jiwarecovery.24 kesehatan --- 29Penelitian belum meneliti dampak dari mengobati ketergantungan tembakau selama dirawat di rumah sakit jiwa akut pada pemulihan kesehatan mental. Pasien rawat inap untuk siapa perawatan atric psychi- dipandang perlu biasanya hadir sebagai bunuh diri, membunuh, atau serius cacat. Rata-rata lama rawat inap psikiatri tinggal di Amerika Serikat adalah sekitar seminggu, dan misi bacaan yang common.8,16 antara pasien dirawat di rumah sakit untuk penyakit mental di California diTahun 2005 dan 2006, 44% yang rehospitalized dalam waktu 12 bulan, mencerminkan orang remisi dan tentu saja alami berulang banyak nesses.30 penganiayaan jiwa Dalam literatur, prediktor psy- rawat inap chiatric termasuk psikosis, ras / etnis (lebih tinggi untuk Amerika Afrika), rendahstatus sosial ekonomi, dan sebelumnya hospitali- zations.24,31Kami mengevaluasi efficacy dari intervensi penghentian tembakau dimulai dengan perokok dewasa selama rawat inap psikiatri akut rawat inap. Pengaturan adalah unit terkunci dengan larangan merokok lengkap yang dikelola pasien nikotin dengan terapi penempatan ulang nikotin (NRT) selama tion hospitaliza- tetapi tidak menyediakan layanan berhenti, debit NRT, atau arahan pengobatan. Hospi- talization dalam pengaturan kejiwaan akut cenderung singkat dan tidak berhubungan dengan merokok. Selanjutnya, beberapa pasien dirawat di rumah sakit untuk penyakit jiwa berniat untuk berhenti merokok dalam 30 berikutnyadays.8,32,33 Untuk alasan ini, kami fokus padameningkatkan motivasi dan keterlibatan selama periode singkat pantang dilembagakan dan pengobatan penghentian ditawarkan dan akses ke10 minggu NRT hingga 6 bulan setelah keluar dari rumah sakit.Hipotesis utama kami adalah bahwa peserta secara acak untuk intervensi berhenti merokok akan mencapai lebih 7 hariTitik prevalensi tembakau pantang lebih18 bulan setelah rawat inap dari peserta secara acak dengan kontrol perawatan biasaKondisi. Kami meneliti variabel kejiwaan prediksi keberhasilan penghentian atau kegagalan.Tujuan sekunder kami adalah untuk menilai dampak dari intervensi penghentian tembakau pada pemulihan kesehatan mental dan prediksirehospitalization selama studi 18 bulantindak lanjut, dengan penyesuaian untuk kovariat klinis yang relevan.

METODE

Kami merekrut perokok dewasa antara Juli2006 dan Desember 2008 dari unit rawat inap psikiatri terkunci di Langley Porter Psychiatric Institute, yang terletak di University of California, kampus sekolah kedokteran San Francisco. Lembaga ini menerapkan larangan merokok 100% pada tahun 1988 ketika kampus sekolah kedokteran pergi bebas asap rokok. Mirip dengan laporantempat lain, 14 konversi ke asap bebasUnit bertemu dengan sangat sedikit gangguan care.34 klinis Meskipun larangan, namun, dan konsisten dengan fasilitas kejiwaan lainnya, beberapa perokok dirawat di rumah sakit menyarankan atau dinasihati untuk berhenti atau diberikan dengan obat penghentian atau arahan di discharge.8,16ProsedurPeserta. Staf penelitian pasien diidentifikasi secara potensial memenuhi syarat dalam catatan medis dan meminta pengantar dari unit staf. Pasien tertarik mendengar tentang studi bertemu dengan staf penelitian untuk menentukan kelayakan dan menyelesaikan prosedur informed consent. Setelah mereka menyelesaikan penilaian awal, kami secara acak peserta dengan intervensi atau kondisi perawatan biasa melalui komputer-a dihasilkan acak tugas Program strati fi ed oleh rokok per hari sebelum rawat inap(> 15) dan tahap perubahan, variabel prediksi berhenti merokok dan ditangani oleh staf tervention.35,36 Penelitian in- buta jadwal pengacakan.Kriteria inklusi studi yang merokok sedikitnya 5 batang per hari (karena penyediaan NRT di intervensi), yang berusia 18 tahun atau lebih tua, dan menjadi fasih berbahasa Inggris. Niat untuk berhenti merokok tidak diperlukan. Kami diperlukan informasi kontak untuk setidaknya 2 kontak jaminan untuk pelacakan studi dan con perubahan fi rming status merokok. Kriteria eksklusi adalah kontraindikasi untuk digunakan NRT (misalnya, infark miokard, kehamilan), risiko kekerasan yang tinggi, dan ketidakmampuan untuk menyetujui karena hipersomnolen atau keparahan gejala kejiwaan. Pasien yang Ag progresif atau Menyerang pada unit atau dapat berkonsentrasi selama 15 menit karena gejala atau sedasi mereka reapproached kemudian untuk menilai kelayakan.Intervensi. Dimulai pada rawat inapoleh staf studi, intervensi mengikuti Transtheoretical Model, yang mengidentifikasikan es fi 5 tahapan dalam berhenti merokok: precontemplation (tidak ada niat untuk berhenti merokok), kontemplasi (berniat untuk berhenti dalam 6 bulan ke depan), persiapan (mempertimbangkan berhenti di bulan berikutnya dengan 24 jam berhenti upaya dalam satu tahun terakhir), tindakan (berhenti merokok selama .1), menunjukkan bahwa pengacakan itu sukses (Tabel 1).Usia rata-rata sampel (n = 224) adalah40 tahun (SD = 14 tahun); 60% dari pesertaadalah laki-laki, dan 65% adalah putih. Mayor kelompok diagnosis psikiatri yang depresi unipolar (47%), depresi bipolar (25%), dan gangguan spektrum skizofrenia (15%). Sebuah minoritas (46%) telah diasuransikan secara pribadi. Tinggal di rumah sakit rata-rata 7,4 hari (SD = 5,7; median = 6.0; mode = 5).Pada Perilaku dan Gejala Identi fi ca- tion Skala 24, skor keparahan peserta rata-rata 1,2 (SD = 1,2) pada skala psikosis sub dan 2,1 (SD = 0,8) untuk skor Singkatnya, nilai sedikit lebih tinggi (lebih berat) dari diterbitkan untuk rawat inap sample.51 Sampel mayoritas (69%) melaporkan alkohol bermasalah atau penggunaan narkoba pada Alkohol Gunakan Gangguan Identi fi kasi Test dan Penyalahgunaan Narkoba Screening Test. Alasan untuk rawat inap yang membahayakan diri (75%), cacat kuburan (10%), dan bahaya bagi orang lain (2%); 13% adalah penerimaan secara sukarela. Sebagian besar peserta (72%) memiliki rawat inap psikiatri vious pra.Peserta rata-rata sekitar satu bungkus rokok per hari, dan jumlah yang mereka merokok di hari dan minggu sebelum Hospital isasi tidak berbeda dari yang dilaporkan jumlah harian yang biasa mereka rokok (Tabel 1). Sampel itu cukup nikotin tergantung (Fagerstrm Uji skor Ketergantungan Nikotin: mean = 4,7; SD = 2,5); 75% melaporkan merokok fi mereka pertama rokok dalam waktu 30 menit setelah bangun. Sebagian besar (83%) berhenti selama 24 jam dalam hidup mereka dan 43% pada tahun lalu. Tahap merokok perubahan yang precontemplation (38%), kontemplasi (46%), dan persiapan (16%). Pada tahun lalu, 48% dari peserta disarankan untuk berhenti merokok oleh penyedia kesehatan mental dan 59% oleh penyedia kesehatan umum. Hanya 4% melaporkan pernah menerima konseling berhenti dari penyedia medis.

Intervensi Pengiriman dan RetensiDi antara peserta intervensi, 97% com- pleted komputer awal dan konseling sion-sesi selama mereka tinggal akut, 2% selesai setelah meninggalkan rumah sakit, dan 1 peserta meninggalkan rumah sakit tiba-tiba dan tidak terjangkau. Setelah rawat inap, 72% dan 50% selesai kontak intervensi komputer kedua dan ketiga mereka, masing-masing. Sekitar setengah dari peserta intervensi (49%) diakses studi-disediakan NRT, dengan rata-rata 7 minggu yang diminta (SD = 3 minggu).Lebih dari 80% dari penilaian tindak lanjut diselesaikan pada semua titik waktu, tanpa

TABEL 1-Demografi, klinis, dan Tembakau Karakteristik Sampel PsychiatricPasien rawat inap di Acak, Terkendali Percobaan dari Intervensi Berhenti Merokok: San Francisco, CA, Juli 2006-Desember 2008

precontemplation adalah 72%; dalam kontemplasi,89%; dan dalam persiapan, 80% (P = 0,018). Empat peserta meninggal selama keterlibatan mereka dalam penelitian ini, dengan 2 kematian di setiap kondisi.

Status PantangUntuk menguji hipotesis utama tentang perbedaan perlakuan dalam pantang tembakau, kami berlari memperkirakan model persamaan linear umum membandingkan fi ed 7 hari tarif titik prevalensi pantang veri seluruh penilaian Seline postba-, dengan penyesuaian untuk tahap perubahan, yang terkait dengan gesekan. Diverifikasi7 hari tarif pantang titik prevalensi yang3,2% untuk kontrol dan 13,9% untuk peserta perawatan di 3 bulan follow-up, 6,5% dan 14,4% pada 6 bulan, 10,9% dan 19,4% pada 12 bulan, dan 7,7% dan 20,0% pada 18 bulan, masing-masing. Kami model yang absti-tarif nence lebih dari 18 bulan dan menemukan bahwa kondisi perlakuan secara signifikan berbeda- ent (umum memperkirakan model persamaan: rasio odds [OR] = 3,15; 95% kepercayaan diri di- jangkauan yang jauh [CI] = 1,22, 8.14; P = 0,018; Gambar 1). Kami con fi rmed pantang oleh CO pengujian (33%) dan laporan agunan (67%), dengan tidak ada perbedaan dengan kelompok untuk jenis verifikasi (v2 = 0,03;df = 1; P = 0,873). Kurangnya kondisi efek interaksi waktu itu disebabkan kami tidak termasuk penilaian dasar (semua perokok) dalam model. Pemisahan terbesar antara kondisi terjadi pada penilaian pertama. Hasil penelitian menunjukkan bahwa, disimpulkan di semua titik waktu, kondisi pengobatan mengakibatkanpersentase yang lebih besar dari peserta berpuasa daripada kondisi perawatan biasa, yang merupakan ujian rect di- hipotesis utama kami.Berikutnya, kami menguji kovariat potensi efek pengobatan untuk lebih memahami berhenti merokok dalam populasi klinis ini. Variabel demografis grafis, diagnosis psikiatri, dan langkah-langkah dasar dari suasana hati (Pusat Epide- miologic Studi Skala Depresi, Perilaku dan Gejala Identi fi kasi Skala 24, Pendek Formulir 12) dan penggunaan narkoba (Alkohol Gunakan Gangguan Identi fi kasi Test, Penyalahgunaan Narkoba

Screening Test) tidak memprediksi pantang diperbedaan dengan kondisi pengobatan; retensi adalah 80% untuk kelompok intervensi dan 82% untuk kelompok perawatan biasa di 18 bulantindak lanjut (Gambar A). Dari variabel diukur, hanya tahap perubahan diprediksi 18 bulan selesai; retensi untuk pesertasetiap titik tindak lanjut waktu (semua, P 0,156). Langkah-langkah dasar- garis motivasi (tahap perubahan, pikiran tentang skala pantang) dan perbedaan dengan kondisi pengobatan; retensi adalah 80% untuk kelompok intervensi dan 82% untuk kelompok perawatan biasa di 18 bulan

tindak lanjut (Gambar A). Dari variabel diukur, hanya tahap perubahan diprediksi 18 bulan selesai; retensi untuk pesertaketergantungan (waktu untuk pertama rokok) diprediksi Status pantang secara signifikan (P 0,282). Untuk dimasukkan dalam pengujian model, variabel dihitung tunggal ditunjukkan pantang tembakau pada setiap titik tindak lanjut. Sebuah regresi logistik dengan tion rehospitaliza- sebagai variabel dependen diuji variabel independen dari kondisi pengobatan, status nence absti-, dan kovariat diidentifikasi sebagai relevan dengan rawat inap psikiatri dalam literatur. Dalam model nal fi, pengobatan tion-kondisi, rawat inap sebelumnya, dasar

cut-off tradisional untuk statistik signifikansi, memiliki nilai P sangat dekat dengan .05. Untuk kondisi pengobatan, signifikan OR menunjukkan kemungkinan 92% lebih besar dari rehospitalization antaraperawatan biasa dari peserta intervensi.PEMBAHASAN

Meskipun tingginya prevalensi merokok di kalangan individu dengan penyakit mental, tingkat rendah berhenti, dan efek kesehatan yang menghancurkan, penelitian pengobatan klinis dengan perokok komorbiditas masih terbatas. Kita adalah studi pertama dengan ukuran sampel yang cukup besar untuk prospektif melacak perilaku merokok dan rehospitalizations pasien kejiwaan lebih18 bulan. Temuan kami menunjukkan bahwa perokok dirawat di rumah sakit dengan gangguan kejiwaan akan masuk ke dalam pengobatan dan dapat berhasilberhenti merokok dan berhenti merokok memperlakukanDasar 3 mo 6 mo 12 mo 18 moMengikuti

GAMBAR 1-Terverifikasi titik prevalensi pantang oleh kondisi pengobatan dan waktu dalam uji coba terkontrol secara acak dari intervensi berhenti merokok antara pasien rawat inap psikiatri: San Francisco, CA, Juli 2006-Desember 2008ment tidak meningkat, dan bahkan mungkin lipatan de-, risiko rehospitalization, mungkin dengan pro- masi lebih luas bene terapi fi t.Data-data ini menggembirakan, membangun bukti keberhasilan pengobatan tembakau yang ada dengan perokok dengan penyakit mental, 24 --- 29 dan mendukung kelayakan dan efficacy dari memulailayanan pengobatan tembakau di psychi- rawat inapgejala psikotik, dan perumahan yang tidak stabilyang signi fi kan prediktor dari kejiwaan spitalization reho-, dan tahun pendidikan danpantang tembakau tidak (Tabel 3). Sebuahhubungan antara rehospitalization dan AF- ras Amerika Rico, meskipun tidak mencapaiatry. Variabel demografis, kejiwaan diagnosis, dan langkah-langkah kesehatan mental dan nonnicotine keparahan penggunaan narkoba tidak memprediksi perbedaan berhenti tembakau, tetapi langkah-langkah motivasi berhenti dan tembakau

TABEL 2-Model Memprediksi Tembakau Pantang Lebih dari satu Masa Studi 18-Bulana Acak Percobaan Terkendali dari Intervensi Berhenti Merokok Di antara PsychiatricPasien rawat inap: San Francisco, CA, Juli 2006-Desember 2008

Variabel OR (95% CI) P

Intercept 0,34 (0,05, 2,45) 0,281Kondisi (perawatan biasa) 0,26 (0,09, 0,72) .01Waktu 1,03 (0,99, 1,08) 0,181Kondisi waktu 1.01 (0.94, 1.09) 0,752Keinginan untuk berhenti 1,02 (0,90, 1,15) 0,785Diduga sukses dengan berhenti 1,17 (1,06, 1,31), 003Dirasakan kesulitan dengan tinggal berhenti 0,86 (0,76, 0,97) 0,017Waktu untuk rokok pertama