Keterangan Waris

SURAT KETERANGAN WARIS Nomor : ………/………./P em.Kel………/200 Kami yang bertanda tangan dibawah ini, para ahli waris dari : Almarhum/Almarhumah NAMING Menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah dihadapan saksi-saksi yang saya kenal, bahwa benar pada Tanggal ……………Bulan …………………….Tahun ….………………., telah meninggal dunia Dari perkawinan NAMING Dengan DAIYAH, Telah dilahirkan dan kami masih hidup 3 (tiga) orang anak, 1 (satu) orang Isteri 1. DAIYAH , Umur 62 Tahun ( istri ) 2. EDI DARMADI , Umur 37 Ta hun ( anak ) 3. ENDANG , Umur 32 Tahun ( anak ) 4. HERY DAMIRI , Umur 25 Tahu n ( anak ) Tempat tinggal : Gg. Mede II Rt 01/04 Kelurahan P amulang Barat, Kecamatan Pamulang, Kabupaten Tangerang Demik ianlah nama kami 3 ( tiga ) Orang anak, 1 ( satu ) orang Iste ri ters ebut adalah ahli war is dari mendiang Almarhum NAMING Seanda inya ada hal-hal yang bert entan gan dengan kenyataa n nanti dikemudia n hari segal a apa yang menyangkut persoalannya, kami akan bertanggung jawab penuh untuk menyelesaikannya. 1. DAIYAH ( ) 2. EDI DARMADI ( ) 3. ENDANG ( ) 4. HERY DAMIRI ( ) Saksi-saksi : 1. NAWAWIE ( ) 2. AGUS SAFARI ( ) Pamulang, …………………… Mengetahui, Camat Kecamatan Pamulang Lurah ………………….. __________________________ __________________________ NIP :

Keterangan Waris

Documents

Transcript of Keterangan Waris