Kesadaran Pasien stent Type, Risiko Jantung Events, dan Gejala Myocardial Infarction antara pasien PCI: Sebuah Peluang Pendidikan terjawab?

Latar Belakang : tepat waktu dan sukses pengobatan infark miokard ( MI ) membutuhkan pengakuan akurat oleh pasien dari tanda-tanda dan gejala . Seperti pasien yang telah menjalani intervensi koroner perkutan ( PCI ) tetap pada risiko kejadian jantung , adalah penting bahwa mereka memiliki pemahaman dasar tentang status jantung mereka.Metode : Kami disurvei 80 pasien berturut-turut setelah PCI elektif menggunakan kuesioner pilihan ganda sederhana . Jenis stent ( baremetal atau obat - eluting ) , bagaimana mereka memandang prosedur akan mempengaruhi kesehatan jantung mereka , mereka dianggap risiko MI masa depan , dan apakah mereka mengingat pendidikan khusus tentang bagaimana mengenali gejala MI yang bertanya .Hasil : 45 % ( n = 36 ) pasien tidak menyadari jenis stent . 10 % menyatakan PCI dilakukan untuk meredakan gejala angina , 30 % ( n = 24 ) menyatakan akan mencegah MI , 56,3 % ( n = 45 ) menyatakan bahwa hal itu akan baik mencegah MI dan mengurangi gejala angina , sedangkan 3,8 % menyatakan akan melakukan keduanya . 86,3 % ( n = 69 ) menyatakan mereka tetap berisiko untuk MI meskipun prosedur. Namun, 42,5 % ( n = 34 ) pasien tidak merasa telah menerima pendidikan khusus pada tanda-tanda dan gejala MI selama mereka tinggal di rumah sakit .Kesimpulan : Pasien pemahaman jenis stent , hasil kardiovaskular yang diharapkan , dan pengakuan MI pasca - PCI muncul rendah dalam pengaturan dunia nyata . Sebuah pendekatan sistematis untuk pendidikan pasca - PCI harus dimasukkan dalam perawatan rutin , dalam rangka untuk memanfaatkan kesempatan pendidikan yang diberikan oleh populasi berisiko tinggi ini . ( J Intervensi Cardiol 2011; 24:144-148 )

pengantar Pasien dengan penyakit arteri koroner diketahui (CAD), seperti yang menjalani intervensi koroner perkutan (PCI), terdiri dari sebagian besar pasien dengan infark miokard berikutnya (MI). Pasien tersebut akan diharapkan untuk lebih memahami penyakit jantung mereka, risiko jantung di masa depan peristiwa setelah PCI, dan aspek lain dari jantung mereka peduli. Dalam bentuk lain dari CAD seperti elevasi ST-segmen infark miokard (STEMI), sistem berbasis upaya pendidikan telah dilaksanakan untuk meningkatkan kesadaran pasien dan pengakuan dari tanda-tanda awal dan gejala serangan jantung. Namun, sejauh mana pasien dengan CAD dikenal memahami prosedur PCI mereka, risiko kejadian penyakit jantung di masa depan, dan apakah mereka anggap telah menerima pendidikan yang sesuai pada gejala MI masih belum diketahui.

MetodeKami disurvei 80 pasien berbahasa Inggris berturut-turut yang menerima PCI elektif di lembaga kami, 600-tempat tidur rumah sakit perawatan tersier dengan PCI tahunan volume lebih besar dari 1.500 kasus. PCI elektif didefinisikan sebagai PCI dilakukan secara tidak mendesak karena gejala obstruktif CAD, dan termasuk pasien dengan angina, stress test yang abnormal, ventrikel kiri disfungsi, dan / atau gagal jantung sebagai indikasi untuk prosedur ini. Pasien dari segala usia dan jenis kelamin direkrut dari kardiologi berbasis masyarakat lokal praktek selama semalam pascaprosedur mereka tinggal, dan termasuk pasien yang mengalami PCI untuk pertama kalinya serta mereka dengan PCI sebelumnya. pasien yang tidak bisa memberikan informed consent dan mereka yang tengah menjalani PCI utama untuk STEMI atau lainnya PCI mendesak dikeluarkan. Survei diadministrasikan kepada pasien sebelum debit mereka dari pos-PCI semalam unit rumah sakit oleh dokter-asisten yang telah menjadi buta untuk mempelajari tujuan (Tabel 1). pertanyaan terbatas pada 4 dalam rangka mengoptimalkan kepatuhan. pasien diperintahkan untuk memilih jawaban tunggal terbaik untuk setiap pertanyaan. Semua subjek

deidentified untuk data analisis. Persentase tanggapan khusus terhadap pertanyaan-pertanyaan dalam survei diplotkan grafik batang sederhana (Gambar 1).

HasilSemua peserta menanggapi pertanyaan dengan 4jawaban terbaik tunggal . Sebanyak 45 % ( n = 36 ) pasien menjawab bahwa mereka tidak mengetahui apa jenis stent ( bare metal atau obat - eluting ) ditempatkan . kapan pasien diperiksa sebagai konsekuensi dari PCI , mayoritas 56,3 % ( n = 45 ) merasa prosedur dilakukan baik meredakan angina dan mencegah masa depan MI , sedangkan 30 % ( n = 24 ) merasa prosedur akan semata-mata mencegah MI , 10 % ( n = 8 ) merasa prosedur akan hanya mengurangi gejala angina , dan minoritas 3,8 % ( n = 3 ) tidak percaya stent telahditempatkan untuk tujuan baik . Sebanyak 86,3 % ( n = 69 ) pasien mengakui bahwa mereka masih berisiko untuk serangan jantung baru meskipun PCI , sedangkan 13,8 % ( n = 11 ) percaya bahwa mereka tidak lagi beresiko . Total A dari 57,5 % ( n = 46 ) pasien menjawab bahwa selamamereka tinggal di rumah sakit , penyedia layanan kesehatan menjelaskan gejala MI kepada mereka dan apa yang harus dilakukan jika mereka mengalami gejala seperti itu. Sisanya 42,5 % ( n = 34 )pasien dianggap tidak menerima sesuai pendidikan .

DiskusiPemahaman pasien tentang tujuan mereka PCI prosedur dan risiko masa depan mereka dari kejadian jantung belum sepenuhnya dijelaskan di era saat ini tinggi Kesadaran PCI . Sebagaimana ditunjukkan sebelumnya , pasien dirujuk untuk PCI elektif memiliki harapan tentang potensi manfaat dari PCI , termasuk perpanjangan hidup dan perlindungan terhadap masa depan MI yang tidak kuatdidukung oleh literatur saat ini , 1 dan pasien ini sering berbagi persepsi pengobatan mereka sebagai kuratif . 2-6 Selain itu , pasien yang menjalani PCI terdiri populasi besar " berisiko " individu dalampendidikan yang tepat dapat secara nyata mengurangi angka presentasi acuteMI di seluruh dunia dan meningkatkan terapi tepat waktu peristiwa ini . Namun, sementara pasien pendidikan dalam pengaturan perawatan pasca - MI adalah diakui oleh arus ACC / AHA guidelines7 sebagai aspek penting dari perawatan jantung , rekomendasi serupa berikut PCI rutin tidak . Studi saat ini mengungkapkan kesempatan pendidikan terjawab dalam RealWorld yang pengaturan pasca - PCI berkaitan dengan jenis stent , masa depan risiko gejala kardiovaskular dan acara, dan pengakuan MI , menunjukkan bahwa lebih rekomendasi resmi mungkin diperlukan .

Tabel 1. Kuesioner Pertanyaan dan Tanggapan QI Apakah Anda tahu apa jenis stent ditempatkan di Anda diblokir arteri? A. Medicated (Obat-eluting stent) B Nonmedicated (Bare metal stent) C Tidak tertentu Triwulan II Apakah Anda merasa bahwa penyisipan stent ke dalam arteri yang tersumbat adalah untuk: A Sebuah gejala Meringankan angina B Mencegah serangan jantung di masa depan C Kedua D Baik Triwulan III Dapatkah Anda masih berada pada risiko untuk mengalami serangan jantung setelah penempatan stent? A.Ya B Tidak ada

Selama triwulan IV rumah sakit ini tinggal, memiliki dokter atau lainnya petugas kesehatan menjelaskan apa yang harus dilakukan jika Anda mengalami gejala sesak dada atau sesak napas yang berlangsung lebih dari 10 menit? A Ya B Tidak ada Catatan: Hanya satu jawaban diizinkan per pertanyaan

Meskipun risiko yang dikenal trombosis stent di kontemporer Praktek PCI dan implikasinya pada stent jenis dan durasi terapi antiplatelet ganda , hampir setengah dari pasien dalam penelitian kami tidak menyadari jenis stent digunakan , menggarisbawahi sejauh mana " informasi gap " antara dokter dan pasien dalam RealWorld yang pengaturan . Tidak lama setelah persetujuan mereka pada tahun 2003 ,menjadi jelas bahwa obat-eluting stent berhubungan dengan risiko tambahan kecil tapi nyata akhir-akhir stent trombosis ( ~ 0,4-0,6 % / tahun untuk obat-eluting stent dibandingkan dengan 0,2 % / tahun untuk stent bare metal ) , 8,9 yang menyajikan sebagai MI atau kematian hingga 70-80 % daripatients.10 terkena dampak , 11 Jumlah MI akut yang dihasilkan dari trombosis stent dalam populasi besar adalah Oleh karena itu tidak ngawur dan layak langsung pengakuan pasien , untuk mengurangi morbiditas dan kematian . Pendidikan pasca prosedur mengenai stent jenis, tanda-tanda , dan gejala MI , dan peran penting Oleh karena itu, terapi antiplatelet dual- berkepanjangan berpotensi yang paling penting pada mereka yang menerima obat – eluting stent . Di sisi lain , tidak perlu berkepanjangan ganda antiplatelet therapymay peningkatan risiko pendarahan pada mereka yang menerima stent baremetal . Selanjutnya, seperti yang sekarang diakui restenosis yang tidak jinak , menyajikan sebagai MI pada sampai dengan 20 % dari pasien , pasien yang menerima telanjang stent logam ( dengan terkait insiden yang lebih tinggi restenosis ) juga membutuhkan pendidikan yang cukup mengenai tanda-tanda dan gejala MI.12 – 14.

Sebagian besar pasien merasa bahwa PCI dapat mengurangi baik angina dan kejadian MI . Hal ini menyangkut , bagaimanapun, bahwa persentase lebih besar merasa prosedur dilakukan semata-mata untuk mencegah MI daripada mengurangi angina . Harapan umum di antara pasien yang PCI memberikan manfaat perlindungan . meskipun secara acak percobaan telah menunjukkan bahwa PCI elektif terkait dengan bantuan gejala awal bila dibandingkan dengan terapi medis , 15 tidak ada bukti definitif bahwa PCI elektif dikaitkan dengan kematian lebih rendah atau MI rates.16 - 18 Memang , seperti yang ditunjukkan oleh Clinical Hasil Memanfaatkan revaskularisasi dan Agresif Evaluasi Obat ( KEBERANIAN ) percobaan , PCI di elektif pengaturan digunakan sebagai strategi initialmanagement dengan terapi medis yang optimal secara bersamaan untuk stabil CADgejala secara signifikan mengurangi angina tetapi tidak risiko kematian , MI , atau kejadian kardiovaskular utama lainnya bila dibandingkan dengan terapi medis yang optimal alone.19 - 22Meskipun demikian, ada peningkatan bukti yang menunjukkan bahwa pasien dengan beban iskemik yang lebih besar mungkin berasal manfaat dalam endpoint keras , seperti kematian dan MI.23 Dalamperbandingan manfaat kelangsungan hidup jangka pendek revaskularisasi versus terapi medis , revaskularisasi muncul untuk mengurangi dampak prognostik iskemia antara kohort pasien ( seperti yang ditunjukkan byHachamovitch dan rekan ) yang persentase iskemik miokardium dievaluasi oleh stres perfusi miokard emisi photon tunggal computed tomography (SPECT) .24 Secara khusus, patientswith> 10% iskemik beban manfaat dari revaskularisasi, dengan 50% pengurangan risiko-disesuaikan kematian jantung. hasil yang sama ditemukan ketika mengevaluasi semua penyebab mortality.24 The persepsi pasien bahwa PCI dapat mengurangi risiko angina serta serangan jantung di masa depan menarik dalam konteks ini, meskipun jelas tidak semua PCI dilakukan pada pasien dengan iskemia sedang sampai besar. berdasarkan data yang tersedia, kebanyakan dokter akan mempertimbangkan utama manfaat PCI sebagai pengurangan angina, dengan manfaat sekunder dan

kemungkinan lebih kecil dalam pengurangan of MI dan kematian bagi mereka dengan beban iskemik yang lebih besar; Namun, persepsi pasien tampaknya sebaliknya. Memang, hanya minoritas merasa prosedur ini adalah untuk meredakan angina, dan minoritas yang lebih kecil merasa Prosedur tidak akan meredakan gejala angina atau mencegah MI.

Meskipun kurangnya kejelasan mengenai manfaat dari PCI , kebanyakan pasien akurat menjawab mereka tetap berisiko MI pascaprosedur , menggaris bawahi pemahaman mereka of CAD as penyakit kronis dan seringkali progresif . Namun , tetap mengenai bahwa hampir 15 % merasa mereka tidak lagi pada risiko kejadian jantung masa depan sebagai hasilnya prosedur mereka . Kelompok ini terakhir dalam kekuatan tertentu menimbulkan risiko tinggi ketidakpatuhan medis atau lainnya ,membuat risiko peristiwa berulang mungkin cukup signifikan . Memang , pasien-pasien ini mungkinpada peningkatan risiko untuk perkembangan de novo lesi , restenosis lesi stented , dan / atau trombosis stent ( baik awal dan akhir ) , sebagai konsekuensi akhir dari pemahaman yang buruk terhadap penyakit kardiovaskular ( dan resultan kepatuhan variabel ) . Akhirnya , hampir setengah dari pasien tidak merasa telah menerima sesuai edukasi tentang tanda-tanda dan gejalaMI setelah 24 jam jantung tinggal . Seperti disebutkan sebelumnya , ini khususnya menyangkut ketika diambil dalam konteks kurangnya seiring pemahaman jenis stent dan risiko kejadian di masa depan terkait . Selain itu, kita dihadapkan dengan situasi yang lemah , di yang kebanyakan pasien secara intuitif memahami mereka terus risiko MI pasca - PCI , namun tidak anggap memilikimenerima pendidikan yang tepat tentang mengenali bahwa MI . Dengan demikian , penelitian kami menunjukkan bahwa tampaknya ada signifikan ruang untuk perbaikan dalam beberapa pendidikandaerah pasca - PCI , dalam populasi berisiko tinggi beresiko untuk kejadian koroner sekunder . Yakni , jenis stent dan risiko akibat dari durasi yang tepat ganda antiplatelet Terapi ( perdarahan dengan penggunaan jangka panjang vs stent trombosis dengan penggunaan jangka pendek atau intermiten ) adalah daerah untuk perbaikan , seperti potensi manfaat PCI pada mereka dengan angina dibandingkan dengan mereka dengan atau tanpa signifikan beban iskemik . Akhirnya , sebagai waktu pasca - PCIperiode merupakan periode yang ideal untuk mendidik pasien pada tanda-tanda dan gejala MI dan mekanisme untuk mengurangi waktu iskemik , protokol sistem berbasis menggabungkan pendidikan khusus untuk pasien ini dibutuhkan . Memang , karena hampir setengah dari pasien tidak merasakan telah menerima pendidikan tersebut meskipun in- house pascaprosedur dan di bawah perawatan ahli jantung , ada kesempatan nyata untuk meningkatkan pasien pemahaman tentang peristiwa masa depan pasca - PCI , terutama karena hal ini berkaitan dengan jenis stent ( dan durasi yang tepatterapi ganda antiplatelet ) , kejadian gejala atau kejadian jantung lainnya pascaprosedur , dan mengakuitanda-tanda dan gejala MI .

KeterbatasanPenelitian kami adalah penelitian single- center , memanfaatkan sederhana 4 pertanyaan survei didistribusikan ke relatif kecil ukuran sampel , dan mungkin tidak digeneralisasikan untuk yang lebih luasPopulasi PCI . Studi berbasis populasi yang lebih besar menggabungkan beberapa pusat PCI dan wilayah geografis diperlukan untuk lebih mencerminkan populasi PCI yang lebih luas .Meskipun kriteria inklusi terbatas penduduk untuk pasien PCI elektif , kita tidak menangkap demografi dasar dan karakteristik lainnya