Lilis Komariah, SKp, M.Kes, Sp.Mat

Menstruasi/haid :Perdarahan periodik & siklik dari uterus, akibatruntuhnya jaringan endometrium, yg merupakangambaran pengaruh hormonal pada endometrium,tanpa terjadinya suatu kehamilan

Siklus haid :Periode waktu dari hari pertama terjadinya suatuperdarahan haid sampai dengan hari pertamaterjadinya perdarahan haid berikutnya

Menarche :

Menstruasi yang pertama.

Menarche lebih dini berhubungan dengan

Nutrisi & pelayanan kesehatan yang lebih baik

Proses terjadinya haid : Masa proliferasi

Masa pertumbuhan lapisan endometrium yang terjadi krn pengaruh hormon estrogen, bersamaan dengan pematangan

folikel di ovarium

Ovulasi Pecahnya folikel matang di ovarium,

folikel yg pecah menjadi korpus luteum yg menghasilkan hormon progesteron

Masa sekresiMasa pematangan lapisan endometrium yang dipersiapkan untuk menerima implantasi jika tjd pembuahan

Masa haidKadar hormon estrogen dan progesteron ↓ jk tdk ada pembuahan.

Akibatnya lapisan endometrium rusak dan hancur/rontok dan diikuti perdarahan

Ovarian cycle• Fase folikuler

Hari ke 4 – 14. Ovarium dibawah pengaruh FSH yang berfungsi menstimulasifolikel dalam ovarium & memproduksi estrogen

• Fase ovulasiTerjadi 14 hari sebelum menstruasi berikutnya

• Fase lutealHari ke 15 – 28 hari. Hormon estrogen ↓, korpus luteum mulai memproduksi hormon progesteron

Endometrian cycle :

Menstruasi regenerasi

proliferasi ovulasi sekresi

Haid normal : Siklus 21 – 35 hari Lama 3 – 7 hari Perdarahan 20 – 80 cc/siklus Tidak disertai rasa nyeri Warna merah segar, tidak bergumpal Tidak berbau busuk

GANGGUAN HAID

• Jumlah perdarahan

• Lamanya perdarahan

• Perdarahan di sela2 haid

• Nyeri yang berhubungan dengan siklus haid

• Lamanya siklus haid

A.Jumlah perdarahan- Normal : 2 – 5 hari, siklus normal

- Hypermenorhea > 5 tampon/hari, perdarahan > 8 hari Penyebab : Kelainan organik, endometriosis,

polip uteri, myoma, hiperplasia/karsinoma, kelainan bawaan (uterus bikornis), insuffisiensi luteal, defisiensi estrogen

Intervensi : Kuretase, biopsi endometrium, kontrasepsi oral/pil.

- Hipomenorrhea < 2 tampon/hari

Penyebab : endometrium abnormal

Intervensi : tidak ada

- Tidak pernah haid Penyebab : kelainan bawaan (atresia vagina), hymen imperforata, agenesis uteri

Intervensi : operasi rekonstruksi

B. Lamanya perdarahan - Normal : 3 – 7 hari

- Menorrhagia > 7 hari Penyebab : kelainan organik

Intervensi : Kuretase dan kontrasepsi oral kombinasi, operasi

- Metrorhagia perdarahan terus, termasuk perdarahan diluar masa haid/ diantara 2 haid Penyebab : kelainan organik

Intervensi : kuretase & kontrasepsi oral kombinasi

- Brachimenorhea < 3 hari Penyebab : endometrium abnormal Intervensi : -

- Menometrorhagia Perdarahan terus, banyak, tidak teratur Penyebab : kelainan organik, perimenopause

Intervensi : sesuai penyebab

C. Perdarahan di sela-sela haid

- Premenstrual spotting

Bercak/spotting pada akhir siklus, sebelum

mulai perdarahan haid

Penyebab : Insuffisiensi luteal yang

menyertai pematangan folikel tidak sempurna

Intervensi : Progesteron pada siklus 16 - 25

- Post menstrual spotting Bercak/spotting pada akhir/sesudah masa perdarahan haid Penyebab : Penyakit organik, gangguan respons endometrial, defisiensi estrogen, penghancuran irreguler/berkepanjangan jaringan endoterium

Intervensi : penyakit organik (-), terapi etinilestradiol 20 – 40 ug pada hari ke 2 – 9 siklus

- Intermenstrual bleeding

Perdarahan di tengah siklus

Penyebab : defisiensi estrogen

Intervensi : 20 – 40 ug etinilestradiol pada

hari siklus ke 10 - 16

D. Nyeri berhubungan dengan siklus haid - Dysmenorrhea Nyeri pada saat haid Penyebab : primer (tdk ditemukan kelainan organik, sekunder (kelainan organik rongga panggul, mis : PID, mioma, servisitis, endometriosis) Intervensi : primer (simptomatik analgetik, anti spasmodik), sekunder ( terapi penyebab)

- Mitelschmerz Nyeri pada pertengahan siklus Penyebab : peningkatan prostaglandin Intervensi : -

E. Lamanya siklus haid - Amenorhea Tidak haid > 3 bl Penyebab : kelelahan fisik berat, psikogenik, defisiensi gonadotrofin, penyakit hipofisis/ovarium, penyakit sistemik, penyakit uterovaginal

Intervensi : Pemeriksaan klinis dan lab utk diagnostik, terapi sesuai penyebab

- OLigomenrohea Siklus memanjang > 5 – 6 mgg, jumlah dan lama perdarahan dlm batas normal Penyebab dan intervensi = amenorhea - Polymenorhea/epimenorhea Siklus pendek < 21 hari, jumlah dan lama perdarahan dlm batas normal Penyebab dan intervensi = amenorhea

Endometriosis

Pertumbuhan abnormal dari kelenjar

Endometrium dan stroma diluar uterus

Klasifikasi :RinganEndometrium menyebar tanpa perlekatan pada anterior/posterior kavum duglas/permukaan ovarium/peritoneum pelvis

SedangEndometrium pada 1 atau 2 ovarium disertai parutdan endmetrioma kecil. Perlekatan minimal. BeratEndometrium pada 1 atau 2 ovarium, ukuran > 2 x 2 cm2. Perlekatan 1 atau 2 ovarium. Perlekatan usus & traktus urinarius

Gejala klinis :

Nyeri pelvik kronik

Dysmenorhoe

Dysparenia

Infertilitas

Perdarahan abnormal

Massa

Diagnosa :

Laparaskopi

Laparatomi

USG Intravagina

Serum CA-125

Pengobatan : Tujuan mengatasi nyeri & memperbaiki infertilitas Terapi medikamentosa untuk supressi hormon Intervensi surgikal untuk membuang implant endometriosis

Pencegahan : Tidak menunda kehamilan Tidak melakukan kerokan pada waktu haid Pemeriksaan ginekologi teratur

Pengkajian : Riwayat menstruasi Riwayat ginekologi Riwayat obstetri Riwayat perkawinan Riwayat pembedahan Riwayat sosial Riwayat keluarga

Pemeriksaan fisik :Pada awal menstruasi

Inspeculo Bimanual Pelvic Examination - Uterus retrofleksi menetap - Nodul pada retrovagina

Intervensi kompleks dan lama : Fokus pada peningkatan pengetahuan Edukasi, konseling Caring relationship Empati Support mental Peningkatan self care Perawatan pasca tindakan

Evaluasi :- Perubahan perilaku klien

peningkatan pengetahuan- Keterampilan dalam perawatan diri- Pandangan dan sikap positif

dalam pengobatan