Kendali Biaya dalam Layanan Kesehatan - Hasbullah Thabrany

Kendali Biaya Layanan Primer Makro danMikro

3/29/2013

Hasbullah Thabrany @ KlinikDK 1

JaringanKlinik MitraDokter


Kendali Biaya dalam LayananKesehatan

Hasbullah ThabranyJaringan Kemitraan KlinikDK- Penguatan Layanan Primer dalam

JamKesNasEmail: [email protected]

Info: www.klinikdk.org


JaringanKlinik MitraDokterKonsep Biaya

• Biaya tetap (Fixec costs) = FC tidak dipengaruhibesaran out put (jangka pendek)

• Biaya tidak tetap (Variable Cost) = VC,terpengaruh besar output/bervariasi

Rp

output

FC

output

Rp VC

Rata-rata

3/29/2013 Hasbullah Thabrany [email protected] 2

mailto:[email protected]

www.klinikdk.orgJaringan


3/29/2013



Ilustrasi Biaya Rata-RataDokter A praktik bulan pertama dengan jumlahpasien 20 sebulan

1) Sewa ruang praktik dan listrik Rp 2 juta/bulan2) Biaya tetap, gaji kita, misal - Rp 5 juta/bulan3) Biaya tetap total /bulan (juta) Rp 5 + Rp 2 = Rp 7 juta4) Biaya tetap rata-rata/pasien, Rp 7 juta/20 = Rp

350.000/pasien. Jika tarif konsul Rp 50 ribu, rugi Rp300 ribu /pasien

5) Biaya variabel, obat dan suntik, setiap pasien rata-rata Rp 20 ribu. Variasi Rp 10 – 35 ribu.

6) Biaya total rata-rata (ribuan) Rp 350 + Rp 20 = Rp370 ribu per pasien



Dr B - Praktik 5 TahunJumlah pasien 500 orang per bulan. Berapa biaya rata-rata, 20 org/hari.Belum punya perawat1) Baru bangun gedung praktik, Rp 700 juta. Annualized investment cost,

tahun I dg 20 tahun life time, Rp 35 juta/tahun, Rp 3 juta/bulan2) Listrik, air, pemeliharaan Rp 1 juta/bulan3) Gaji dokter, kita harapkan min, Rp 7,5 juta/bulan4) Iuran jaminan sosial, 20%- 1,5 juta/bulan5) Total biaya tetap/bulan (juta) Rp 3 + Rp 1+ Rp 7,5 + Rp 1,5 = Rp 13

juta/bulan6) Biaya tetap rata-rata = Rp 13 juta/500 pasien = Rp 26.000 /pasien7) Biaya rata-rata variabel (obat, suntik, dll) masih sama Rp 20 ribu/pasien.

Variasi Rp 10 – 40 ribu /pasien8) Jika rata-rata tarif konsultasi dokter di daerah yang sama Rp 50 ribu,

maka surplus (laba) dokter B adalah (ribuan) Rp 50 – Rp 26 = Rp 24 ribu/pasien. Dia berani pasang harga Rp 50 ribu/pasien, termasuk obat

9) Dokter B, siap kendali biaya (kurangi tarif) dalam persaingan





3/29/2013


JaringanKlinik MitraDokterKlinik Mana yang Biayanya

Paling Terkendali

Klinik A

Klinik B

Klinik C

Klinik C

Klinik D

Rata-ratabiayasatuanpasar

Grafik diatas merupakan ilustrasi biaya total rata-rata pasar (semuaklinik) dan biaya total rata-rata per pasien dari lima klinik A-D.

Volume pasien pasarmakin besar

Jika anda ikut menjadi mitra klinikDK, dimana target biayarata-rata total yang akan anda pilih?



Ilustrasi per Kasus1. Di wilayah Bogor, dg 3 juta peserta BPJS,

terdapat 3.000 kasus pharingitis bakterialsetahun. Rata-rata semua klinik dan praktikdokter menghabiskan Rp 15 ribu biaya variabel.

2. Dalam praktik, anda punya pilihan memberikanantibiotik: ampisilin, eritromisin, amoksisilin,tetrasiklin, ciproxin, dan azitromisin.

3. Untuk kendali biaya, AB yang anda pilih?Mengapa?

4. Jika persaingan kendali variabel sdh sangat ketat,kendali biaya tetap bisa?





3/29/2013



Jika Tindakan dan Pilihan Obat Penunjang LainSama, Maka Pilihan Kendali Biaya Variabel, Rp

Pilihan AB per/cap per CureTetrasiklin 500 mg 250 20.000Ampisilin 500 mg 380 13.680Amoksisilin 500 mg 370 15.096

Eritromisin 500 mg 720 11.520Ciprofloxacin 500 mg 390 13.260



Kendali Biaya Tetap1. Hukum ekonomi, diminishing margical costs

dan economic of scale, naikkan volume.(salah satu fokus upaya jaringan klinikDK)

2. Peserta JamKesNas bebas memilihdokter/klinik sebagai gate keeper. Pemasaranbersama

a) biaya perolehan pesertab) biaya tetap rata-ratac) biaya variabel rata-rata (diskon obat dll)





3/29/2013



Kendali Biaya Risiko1. Sistem kapitasi mencakup risiko kejadian

(uncertainty). Makin banyak yang sakit, makintinggi risiko dokter primer

2. Kendali biaya utama dg upaya promotif-preventif, syarat

a) Harus dg upaya pertahankan pesertab) Ada insentif promotif-preventif dalam biaya kapitasic) Pembayaran kapitasi-berbasis risiko (risk-adjusted

capitation). Belum jalan tahap awal



Kondisi Makro Kendali Biaya LayananPrimer

1. Sampai saat ini, sistem kesehatan masihmendorong layanan tersier. Jargon ujungtombak puskesmas hanya retorika kosong

2. Layanan primer kuat jika sistem merancangdokter primer jadi pilihan hidup profesionalyang menjamin pendapatan dokter primer tinggi

3. Keberhasilan perjuangan kelompok dokterprimer (PDUI, dll) sukses jika Permenkestetapkan biaya kapitasi primer swasta diatas Rp15.000 /kapita per bulan




Kendali Biaya dalam Layanan Kesehatan - Hasbullah Thabrany

Documents

Transcript of Kendali Biaya dalam Layanan Kesehatan - Hasbullah Thabrany