KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN...

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA IPTEK DAN DIKTI

Jalan Jenderal Sudirman, Pintu Satu, Senayan Jakarta 10270

Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052

Email : [email protected], Laman : http://dikti.go.id

Lampiran Surat Nomor : /D2/KP/2016 Maret 2017

Lampiran 1

Pelatihan Jabatan Fungsional Tingkat Terampil Gelombang I

Hari/Tanggal : Selasa -Jumat/ 21-24 Maret 2017

Tempat : Hotel Kuta Central Park, Jl. Patih Jelantik, Kuta Kab. Badung - Bali

Daftar Peserta Diklat

No Nama Perguruan Tinggi

1 PrasetyoKapioro Politeknik Negeri Banjarmasin

2 Ari Setiawan Politeknik Negeri Batam

3 AnikWijayanti, A.Md Politeknik Negeri Samarinda

4 Masse Tobo, A.Md, AK Politeknik Negeri Samarinda

5 Supian Nor Politeknik Negeri Banjarmasin

6 Masse Tobo, A.Md, AK Politeknik Negeri Banjarmasin

7 Arfa Hatta Politeknik Negeri Banjarmasin

8 Sri Hariningrum S. Politeknik Negeri Banjarmasin

9 YeniRendieni, SKM Universitas Padjadjararan

10 DwiAndini, AM.D., Kep Universitas Padjadjararan

11 Tri Yuli, S.S.Si Universitas Padjadjararan

12 TennyPutriWikayani, SST Universitas Padjadjararan

13 FitriaUtami, A.M.D, Ak Universitas Padjadjararan

14 Rita Sugiarsih, A.M.D Universitas Padjadjararan

15 Asep Hendra Universitas Padjadjararan

16 Akin Mutakin, A.Md, Kep Universitas Padjadjararan

17 Bukhari Poltekkes Kemenkes Aceh

18 Hendra R. Akhdiyat UniversitasMataram

19 Lale Nurnikmatullahilmusdiqah UniversitasMataram

20 Sekar Partiwi UniversitasMataram

21 Indah Retnowati UniversitasMataram

22 Achmad Mustajid, A.Md. Universitas Sebelas Maret

23 Fransisca Dwi Hapsari, A.Md. Universitas Sebelas Maret

24 Habsari Ikha Susanna, A.Md. Universitas Sebelas Maret

25 Indah Ratnasari, A.Md. Universitas Sebelas Maret

25 Adrianus Malo, A.Md Politeknik Pertanian Negeri Kupang

26 Agustinus Ferdi, A.Md Politeknik Pertanian Negeri Kupang

27 Marthen Bire Politeknik Pertanian Negeri Kupang




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


No Nama Perguruan Tinggi

28 Imelda V. Djani, A.Md Politeknik Pertanian Negeri Kupang

29 Melkianus Foes, A.Md Politeknik Pertanian Negeri Kupang

30 Doni Barmana Universitas Pendidikan Indonesia

31 Endy Nurhidayat, Amd. Universitas Trunojoyo Madura

32 Rochmanuddin. A Md Universitas Gadjah Mada

33 Nur Susilowaty, A.Md, Keb Poltekkes Kemenkes Kupang

34 Fitri Ramli, A.Md. KG Poltekkes Kemenkes Kupang

35 Novi Baunsele, A.Md.KG Poltekkes Kemenkes Kupang

36 Suprayetno Politani Negeri Payakumbuh

37 Anita Yuniati, A.Md Politeknik Negeri Lhokseumawe

38 Suryati Ismail Poltekkes Kemenkes Manado

39 Sukrianto Syam Poltekkes Kemenkes Manado

40 Resi Yunita AMF Poltekkes Kemenkes Manado

41 Fransisca Fricilia Kansil, A.Md.,Kep Universitas Borneo Tarakan

42 Adetiyawarman Nazwar, A.Md Universitas Negeri Padang

43 Delvis Amirda Perdana, A.Md Universitas Negeri Padang

44 Ilham, A.Md Universitas Negeri Padang

45 Hendra Saputra Pratama, A.Md Universitas Negeri Surabaya

46 Reffi Indrawati, A.Md Universitas Negeri Semarang

47 Eko Supriyanto, A.Md Politeknik Elektronika Negeri

Surabaya

48 Ali Shodikin, A.Md Politeknik Elektronika Negeri

Surabaya

49 Suprijanto, A.Md Politeknik Elektronika Negeri

Surabaya

50 Subari, A.Md Politeknik Elektronika Negeri

Surabaya

51 Agus Fitriyanto, A.Md Politeknik Elektronika Negeri

Surabaya

52 Rita Kamdari, A.Md Politeknik ATK Yogyakarta

53 Noviari Prasetyo Rini, A.Md Politeknik ATK Yogyakarta

54 Sri Litawati, A.Md Politeknik ATK Yogyakarta

55 Andi Nugroho, A.Md Politeknik ATK Yogyakarta




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


Lampiran 2

Format Laporan Prasyarat Diklat

LAPORAN MELAKSANAKAN TUGAS PENGELOLAAN LAB SEBAGAI

PRASYARAT DIKLAT FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM

PENDIDIKAN terdiri dari :

I. Halaman Sampul

II. Lembar Persetujuan

III. Daftar Isi

IV. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengelolaan Laboratorium

V. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi

VI. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas

VII. Penutup

Poin IV, V, dan VI berisi kegiatan selama minimal 1 tahun dalam melaksanakan

tugas sebagai Pranata Laboratorium Pendidikan.




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


Lampiran 3 ( Wajib dibawa saat Diklat )

Format Halaman Sampul ( Warna Coklat )

LAPORAN KEGIATAN

PENGELOLAAN LABORATORIUM

(LOGO PERGURUAN TINGGI)

NAMA : (Nama Lengkap dan Gelar) NIP : (NIP)

NAMA PERGURUAN TINGGI

2017




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


Lampiran 4

Format Lembar Persetujuan

LEMBAR PERSETUJUAN

1. Judul Kegiatan : Kegiatan Pengelolaan Laboratorium

2. Pelaksana

a. Nama :

b. NIP :

c. Program Studi :

d. Pangkat/Golongan :

e. Jabatan :

3. Nama Instansi :

4. Lama Kegiatan :

……., ……………….…… 2017

Mengetahui, Kepala Laboratorium

Nama Lengkap

NIP

Pelaksana,

Nama Lengkap

NIP

Menyetujui,

(Atasan Kepala Laboratorium)

Nama Lengkap

NIP




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


Nama Jelas

NIP

Lampiran 5

Format Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengelolaan Laboratorium

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENGELOLAAN LABORATORIUM

Yang bertada tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………….

NIP : ………………………………………………….

Pangkat/golongan ruang/TMT : ………………………………………………….

Jabatan : ………………………………………………….

Unit kerja : ………………………………………………….

Menyatakan bahwa:

Nama : ………………………………………………….

NIP : ………………………………………………….


Jabatan : ………………………………………………….

Unit kerja : ………………………………………………….

Telah melakukan kegiatan pengelolaan laboratorium pendidikan sebagai berikut :

NO

URAIAN KEGIATAN

TANGGAL

SATUAN

HASIL

JUMLAH

VOLUME

KEGIATAN

KETERANGAN/

BUKTI FISIK

1

2

3

dst

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

………, …………

Atasan Langsung




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


Nama Jelas

NIP

Lampiran 6

Format Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS

Yang bertada tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………….

NIP : ………………………………………………….


Jabatan : ………………………………………………….

Unit kerja : ………………………………………………….

Menyatakan bahwa:

Nama : ………………………………………………….

NIP : ………………………………………………….


Jabatan : ………………………………………………….

Unit kerja : ………………………………………………….

Telah melakukan kegiatan pengelolaan laboratorium pendidikan sebagai berikut :

NO

URAIAN KEGIATAN

TANGGAL

SATUAN

HASIL

JUMLAH

VOLUME

KEGIATAN

KETERANGAN/

BUKTI FISIK

1

2

3

dst

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

………, …………

Atasan Langsung




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


Lampiran 7 KONFIRMASI KESEDIAAN SEBAGAI PESERTA

DIKLAT FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN

Nama : …………………………………………………………………………….

(Nama sesuai ijazah/nama pada SK Pengangkatan)

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………….

Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………….

No. HP : …………………………………………………………………………….

Email : …………………………………………………………………………….

Nama Perguruan Tinggi : …………………………………………………………………………….

Alamat Perguruan Tinggi : ……………………………………………………………………

…………………………………………………………………………….

No. Telp. Perguruan Tinggi : …………………………………………………………………………….

Alamat Rumah : ………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………….

No. Telp Rumah : …………………………………………………………………………….

Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………………….

Jabatan Terakhir : CPNS/PNS (PLP, Laboran, Teknisi)*

Diklat yang akan diikuti : Diklat Fungsional Tingkat Terampil (CPNS/PNS )

Diklat Fungsional Tingkat Ahli (CPNS/PNS )

Diklat Fungsional Perpindahan Tingkat Terampil ke Ahli

(PLP Alih Jenjang)

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi peserta dan mengikuti pelatihan secara penuh dan tunduk pada

peraturan yang berlaku.

………………., 2017

(Nama Jelas)

Lembar Scanner di kirim Via Email ( Asli dibawa saat Kegiatan Diklat )

Pas Photo 4 X 6 Cm




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


Keterangan :

1. Sebelum mengikuti pelatihan peserta diwajibkan membuat laporan bukti telah

melaksanakan tugasnya sebagai Laboran, Teknisi atau PLP Terampil selama minimal 1

tahun ( Format Terlampir ) yang disahkan oleh pimpinan dibawa saat mengikuti Pelatihan

Jabfung ( Hardcopy di jilid )

2. Bagi peserta dari CPNS/PNS Laboran, setelah mengikuti pelatihan peserta diwajibkan

membuat laporan Pasca Diklat, diserahkan kepada Ditjen Sumber Daya Iptek dan Dikti

paling lambat 3 Hari setelah diklat dikirim melalui email [email protected].

a. Penyusunan program tahunan

b. Program Evaluasi pengelolaan laboratorium

c. Rencana Program Implementasi K3 di Laboratorium

d. Program Pemeliharaan/perawatan laboratorium

e. Refleksi hasil Visitasi Laboratorium




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


JADWAL KEGIATAN DIKLAT FUNGSIONAL TINGKAT TERAMPIL GELOMBANG I TAHUN 2017

Waktu Materi Jumlah

Jam Keterangan

HARI PERTAMA (SELASA, 21 MARET 2017) 08.00 - 08.45 Registrasi Peserta Penyelenggara Teknis

08.45 - 09.30 Pembukaan dan Pengarahan Direktur/ yg mewakili

09.30 - 09.45 COFFEE BREAK

09.45 - 10.45 Pre Test 2

10.45 - 12.00

Kebijakan Pembinaan Profesionalisme PLP (Penilaian DUPAK PLP, bea siswa studi lanjut, anggaran penelitian, sertifikasi profesi, diklat fungsional, dll)

2 Ferry Rahmadhan

12.00 - 13.30 ISHOMA

13.30 - 15.00

Kebijakan Pembinaan Profesionalisme PLP (Penilaian DUPAK PLP, bea siswa studi lanjut, anggaran penelitian, sertifikasi profesi, diklat fungsional, dll)

2 Ferry Rahmadhan


15.15 - 18.15 Sistem Kepangkatan dan Karir Jabatan Fungsional PLP, 4 Taufan S

18.15 - 19.30 ISHOMA

19.30 - 20.15

Pembekalan Kompetensi manajerial - Pelayanan Prima - Kerjasama - Berpikir konseptial - Inovasi & Inisiatif

1 Pusdiklat


20.30 - 22.45

Pembekalan Kompetensi manajerial - Pelayanan Prima - Kerjasama - Berpikir konseptial - Inovasi & Inisiatif

3 Pusdiklat

HARI KE DUA (RABU, 22 MARET 2017)

07.15 - 08.00 08.00 - 08.45 08.45 - 09.30 09.30 - 10.15

Unsur Perencanaan Pengelolaan Laboratorium dan bentuk Kegiatannya

4 Prof Ketut Sudiana

10.15 - 10.30 COFEE BREAK




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


Waktu Materi Jumlah Jam

Keterangan

10.30 - 11.15 11.15 - 12.00

'Tugas Pokok Pengelolaan Laboratorium dilanjutkan pada Unsur Pengoperasian Peralatan dan Penggunaan bahan ; Penyiapan Alat dan Bahan , meberikan penjelasan dan supervisi pengoperasian alat dan bahan, manajemen Inventarisasi peralatan dan bahan

2 Tri Joko Rahardjo

12.00 - 13.30 Sholat dan Makan siang

13.30 -14.15 14.15 - 15.00

'Tugas Pokok Pengelolaan Laboratorium dilanjutkan pada Unsur Pengoperasian Peralatan dan Penggunaan bahan ; Penyiapan Alat dan Bahan , meberikan penjelasan, pengoperasian alat dan bahan, manajemen Inventarisasi peralatan dan bahan

2 Tri Joko Rahardjo


15.15 - 16.00 16.00 - 16.45

Unsur Pengoperasian Peralatan dan Penggunaan bahan ; menguji dan memverikasi unjuk kerja alat, pengambilan dan pengujian sampel, kaliberasi, Dokumentasi kegiatan dan penyusunan laporan

2 Komar Sutriah

16.45 - 17.30 17.30 - 18.15

Unsur Pengoperasian Peralatan dan Penggunaan bahan ; menguji dan memverikasi unjuk kerja alat, pengambilan dan pengujian sampel, kaliberasi, Dokumentasi kegiatan dan penyusunan laporan

2 Komar Sutriah

18.15 - 19.30 ISHOMA

19.30 - 21.45 Unsur Pendidikan & Unsur Penunjang Kegiatan Pengelolaan Laboratorium

4 Try Karyono

21.45 - 23.15 Tugas mandiri 2

HARI KE TIGA (KAMIS, 23 MARET 2017)

07.15 - 08.00 08.00 - 08.45 08.45 - 09.30 09.30 - 10.15

Unsur Pemeliharaan Peralatan & Bahan pada pengelolaan laboratorium beserta jenis pekerjaanya

4 Bambang S





Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


Waktu Materi Jumlah Jam

Keterangan

10.30 - 11.15 11.15 - 12.00

Unsur Kegiatan Pengevaluasian pengelolaan laboratorium beserta jenis pekerjaanya

2 Andi S


13.30 - 14.15 Unsur Kegiatan Pengevaluasian pengelolaan laboratorium beserta jenis pekerjaanya

2 Andi S

14.15 - 15.00 15.00 - 15.45

Keselamatan Kesehatan Kerja & Lingkungan (K3L) dalam pengelolaan Laboratorium

2 Hazairin


16.00 - 17.30 Keselamatan Kesehatan Kerja & Lingkungan (K3L) dalam pengelolaan Laboratorium

2 Hazairin

17.30 - 19.00 ISHOMA

19.00 - 22.00 Unsur Kegiatan Pengembangan Profesi - Peran Pengembangan Profesi bagi PLP Terampil 3 Suhardjono

20.30 - 22.45 Ujian Tertulis 2 Panita

HARI KE EMPAT (JUMAT, 24 MARET 2017) 07.00 - 10.45 Observasi Lapangan dan Refleksi 5

10.45 - 11.30 PENUTUPAN Dirjen SD Ipek dikti

8




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


07.15 - 08.00

08.00 - 08.45

Unsur Kegiatan Pengevaluasian pengelolaan laboratorium

beserta jenis pekerjaanya dan Keselamatan Kesehatan Kerja &

Lingkungan (K3L) dalam pengelolaan Laboratorium

2 Andi Setiawan

09.00 - 09.15

09.15 - 10.00

10.00 - 10.45

Unsur Pemeliharaan Peralatan & Bahan pada pengelolaan

laboratorium beserta jenis pekerjaanya2 Bambang Suprianto

10.45 -11.30

11.30 - 12.15

Unsur Pemeliharaan Peralatan & Bahan pada pengelolaan

laboratorium beserta jenis pekerjaanya2 Bambang Suprianto

12.15 - 13.45

13.45 - 14 30.

14.30 - 15.15

Unsur Kegiatan Pengembangan profesi dan

- Teknik penulisan karya ilmiah - Penyusunan

proposal penelitian2 Prof. Suhardjono


15.30 - 16.15

16.15 - 17.00

Unsur Kegiatan Pengembangan profesi dan

- Teknik penulisan karya ilmiah - Penyusunan

proposal penelitian2 Prof. Suhardjono

17.00 - 18.45 ISHOMA

18.45 - 20.30

Pembekalan Kompetensi manajerial - Pelayanan

Prima - Kerjasama

- Berpikir konseptial - Inovasi &

Inisiatif3 Kokom

20.30 - 22.00 Ujian Tertulis 2 Panita

07.30 - 10.30 Observasi Lapangan dan Refleksi 4

10.30 - 11.30 PENUTUPAN Dirjen SD Ipek dikti

HARI KE EMPAT (JUMAT, 20 MEI 2016)

COFEE BREAK

HARI KE TIGA (KAMIS, 19 MEI 2016)

ISHOMA




Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052


Lampiran 9

FORMULIR PEMUTAHIRAN DATA PLP

NAMA PERGURUAN TINGGI NEGERI/ SEKOLAH :

TAHUN :

Format Ms. Excel Pimpinan PTN

NO NAMA PLP NIP JABATAN PLP PANGKAT GOL. RUANG PLP

TEMPAT/TANGGAL LAHIR

USIA (thn)

PENDIDIKAN TERAKHIR

JENIS KELAMIN

NAMA LABORATORIUM

BIDANG KOMPETENSI

USUL DUPAK

1 NASTITI LABORAN II/C SUBANG, 20 SEPTEMBER 1974

41 S1 PEREMPUAN LABORATORIUM KIMIA

KIMIA BELUM

2 IMRON LABORAN JAKARTA, 31 MARET 1983

32 S1 LAKI LAKI LABORATORIUM FISIKA

FISIKA SUDAH

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN...

Documents

Transcript of KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN...