KEMBUNG

KEMBUNG & ABDOMINAL DISTENTION

BAB 2TINJAUAN PUSTAKAGejala/bloating : merupakan perasaan (subyektif) perut seperti lebih besar dari normal, jadi merupakan suatu tanda atau gejala ketidaknyamanan, merupakan hal yang lebih ringan dari distenstion.Tanda/distention: merupakan hasil pemeriksaan fisik (obyektif) dimana didapatkan bahwa perut lebih besar dari normal, bisa didapatkan dari observasi saat menggunakan baju jadi kesempitan dan perut terlihat jelas lebih besar dari biasanya.

KEMBUNGKembung dibedakan menjadi 2 bagian yaitu :Berkelanjutan, biasanya akibat adanya massa atau pembesaran organ dalam perut seperti tumor, cairan (asites) atau jaringan lemak (kegemukan)Sementara/hilang timbul, yang berhubungan dengan peningkatan gas atau cairan dalam lambung, usus halus maupun usus besar.

Mekanisme Perut KembungMeskipun terdapat kepercayaan yang dipegang secara luas bahwa nyeri abdomen yang difus dan meteorismus sering disebabkan oleh keberadaan gas intestinal dalam jumlah berlebihan, namun berbagai penelitian menunjukkan bahwa pasien yang mengeluhkan adanya gas yang berlebihan di dalam usus ternyata mempunyai volume gas intestinal yang normal.

Mekanisme Perut KembungGangguan motilitas. Kelainan primer yang menyebabkan meteorismus fungsional dan rasa nyeri pada orang-orang tersebut tampaknya berupa gangguan motilitas yang menyebabkan pasien merasa nyeri sekalipun dengan volume gas intestinal yang normal yang bisa ditolerir dengan baik oleh orang normal.

Bakteri. Sumber utama gas intestinal adalah kerja bakteri usus yang memfermentasikan karbohidrat dan protein di dalam lumen intestinal. Peningkatan produksi gas intralumen juga diakibatkan oleh kolonisasi bakteri abnormal usus kecil (sindroma pertumbuhan bakteri berlebihan/bakteri tumbuh lampau).

Diet. Peningkatan produksi gas intralumen yang menimbulkan distensi abdomen, meteorismus dan flatulensi terjadi setelah makan makanan tertentu seperti kacang-kacangan. Contoh makanan ini yang sudah diteliti paling baik adalah golongan buncis (beans) yang mengandung oligosakarida (stachyose dan raffinose) yang tidak dipecah oleh enzim-enzim mukosa intestinal tetapi bisa dimetabolisme oleh bakteri kolon.

ABDOMINAL DISTENTIONPembengkakan atau distensi abdomen merupakan masalah yang sering dalam pengobatan klinis dan mungkin merupakan manifestasi awal penyakit sistemik atau sebaliknya penyakit abdomen yang tidak dicurigai.AnamnesaNyeri terlokalisasi : biasanya disebabkan oleh terserangnya organ abdomen (seperti hati yang secara pasif mengalami kongesti, pembesaran limpa atau tumor kolon)Nyeri tidak lazim : terjadi pada sirosis dengan ascites, dan bila ada kemungkinan pankreatitis, hepatoma atau peritonitis.Ascites yang keras atau tumor abdomen dapat menimbulkan peningkatan tekanan intra-abdominal, yang menyebabkan salah cerna dan rasa terbakar akibat refluks gastroesofagus atau dispnea, ortopnea dan takipnea akibat elevasi diafragmaInspeksiAbdomen yang mengalami distensi keras dengan kulit sangat teregang, pinggul menonjol, dan umbilikus masuk merupakan gambaran karateristik ascites.Pola vena abdomen yang utama dengan arah aliran menjauh dari umbilikus sering merupakan refleksi hipertensi vena portalvena kolateral dengan aliran menjauh dari bagian abdomen bawah menuju umbilikus mendorong obstruksi vena kava inferior

Inspeksialiran kebawah kearah umbilikus menunjukan obstruksi vena kava superior.Bentuk kubah abdomen dengan tepi yang dapat dilihat dari lengkung instestinal yang mendasari biasanya akibat obstruksi atau distensi ususMassa epigastrium, dengan peristaltis mulai dari kiri ke kanan, biasanya menunjukkan obstruksi pilorusHati dengan deposit metastatik dapat terlihat sebagai massa noduler kuadran kanan atas yang bergerak mengikuti pernafasanAuskultasiAuskultasi dapat menunjukan bunyi ramai (rushing sound), bernada tinggi dari obstruksi intestinal awal atau bunyi seperti terkocok (Succussion sound) akibat peningkatan cairan dan udara dalam viskus cekung yang berdilatasiAuskultasi yang cermat diatas hepar yang membesar kadang menunjukan harsh bruit tumor vaskuler, terutama hepatoma, atau friction rub kasar dari nodul permukaanVenous hum pada umbilikus dapat menandakan hipertensi portal dan peningkatan aliran darah kolateral disekitar heparPerkusi Perkusi cermat harus dapat membedakan pembesaran abdomen umum dengan pembesaran terlokalisasi akibat pembesaran uterus, kista ovarium atau kandung kemih yang berdistensi.Gelombang cairan dan pekak di bagian pinggul yang berpindah dengan perpindahan posisi pasien (pekak beralih) merupakan tanda penting yang menunjukan adanya cairan peritoneum.

PerkusiPerkusi juga dapat menggambarkan hepar abnormal yang besar atau kecil. Hilang nya kepekakan hati dapat disebabkan oleh nekrosis hati yang masif; juga dapat menjadi petunjuk untuk udara bebas didalam rongga peritoneal dan dari perforasi viscus cekung.

PalpasiPalpasi harus dilakukan untuk menentukan apakah massa keras atau kistik, halus atau ireguler dan apakah bergerak saat bernafas. Bila terdapat tanda hipertensi portal, hepar yang lunak menunjukkan adanya obstruksi aliran portal yang ekstra hepatikHepar yang keras menunjukan sirosis hati yang menjadi penyebab hipertensi portalHepar noduler atau sangat keras merupakan petunjuk bahwa hepar terinfiltrasi oleh tumorAdanya nodul periumbilikus keras (nodul sister Mary Joseph). Menunjukan penyakit metastatik dari tumor primer gastro instestinal atau pelvis.Ascites dan hepar yang berdenyut dapat di temukan pada insufisiensi trikuspidal.Rasa lembut, terutama lokal, dapat menunjukan proses peradangan seperti abses; juga bisa diakibatkan penegangan peritoneum visera atau nekrosis tumorKomplikasi : Efusi pleura yang bersamaan, lebih sering di sebelah kanan, diduga akibat kebocoran cairan ascites melalui saluran limfatik dalam diafragma