BAGIAN 1. ASSESMEN

A. ANAMNESISIdentitas Pasiena. Nama : Ny. RNb. Umur : 21 tahunc. Jenis Kelamin : Perempuand. Pekerjaan : Ibu Rumah Tanggae. Pendidikan : SMAf. Agama : Islamg. Nomor RM : 254925h. Tanggal kasus : 17/02/2010i. Alamat : Jl Duwet Barat 8/10 Cilacap Selatanj. Diagnosis medis : Hepatitis akut dd DHF

B. DATA SUBYEKTIF1. Berkaitan Dengan Riwayat Penyakit

a. Keluhan UtamaNyeri ulu hati, mual, lemas, nyeri perut, dada panas, pusing, batuk, pilek.

b. Riwayat Penyakit Sekarang2 hari yang lalu Os mengalami nyeri perut, panas, muntah, batuk, pilek.Saat masuk RS, Os mengeluh pusing, nyeri dada, nyeri ulu hati, dan panas. Os didiagnosis medis mengalami hepatitis akut dd DHF.

c. Riwayat Penyakit DahuluTidak ditemukan data mengenai riwayat penyakit dahulu Os.

d. Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga Os tidak memiliki riwayat penyakit serupa.

2. Berkaitan Dengan Riwayat GiziData Sosio ekonomi

Penghasilan suami : menengah ke bawah (Rp ± 1.000.000,00) Jumlah anggota keluarga : 3 orangSuku : Jawa

Aktifitas fisik Jumlah jam kerja : 8 - 10 jam Jumlah jam tidur sehari : ± 8 jam Jenis olahraga : - Frekuensi : -

Alergi makanan Makanan : - Penyebab : -Jenis diet khusus : - Alasan : -Yang Menganjurkan : -

Masalah gastro-intestinal

Nyeri ulu hati (ya), Mual (ya) Muntah (tidak)Diare (tidak) Konstipasi (ya) Anoreksia (ya)Perubahan pengecapan/penciuman (tidak)

Penyakit kronik Jenis penyakit : - Modifikasi diet : -Jenis dan lama pengobatan : -

Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak) Stomatitis (tidak) Gigi lengkap (ya) Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain : -

Frekuensi dan jumlah : -Perubahan berat badan

Bertambah/berkurang : - Lamanya : -

Mempersiap-kan makanan

Fasilitas memasak : mempersiapkan sendiri. Memasak dengan komporFasilitas menyimpan makanan : disimpan di almari

Riwayat / pola makan

Riwayat makan : makan utama 2-3 kali sehari. Namun lebih sering 3x sehari.Selingan jarang.Nasi : 3 kali sehari @ 2 centong (200-300 gram). LH : ayam jarang, ikan jarang, telur 1 minggu 4 kali. Lebih sering digoreng.LN : tahu, tempe setiap hari. Setiap kali makan 1 potong. Lebih sering digoreng.Sayur : Os mengkonsumsi sayur setiap hari. Lebih senang dengan sayur tumis. Sayur kesukaan Os adalah tumis kangkung.Buah : Os mengkonsumsi 1-2 buah setiap hari. Os tidak suka buah pepaya dan pisang.Minuman : air putih ±8 gelas sehari, Os tidak suka teh dan kopi.

C. DATA OBYEKTIF1. Antropometri

TB144 cm

Berat Badan54 kg

LLA25 cm

2. Biokimia

Pemeriksaanurin/darah

Satuan/Nilai Normal

Awal Masuk RS

(13-02-2010)

Awal Kasus (16-02-2010)

WBC 4,8-10,8 (10^3/µL) 2,79x103/µL 1,92x103/µLRBC 4,7-6,1 (10^6/µL) 4,84x103/µL 4,7x103/µLHGB 14-18 (g/dL) 13,1 g/dL 12,6 g/dLHCT 45-52 (%) 38,6 % 37,9 %MCV 79 - 99(fL) 79,8 fL 80,6 fLMCH 27 – 31 pq 27,1 pq 26,8 pqMCHC 33-37 (g/dL) 33,9 g/dL 33,2 g/dLPLT 150-450 (103/µL) 159x103/µL 52x103/µLSGOT 17 – 59 U/L 155 U/L 147 U/LSGPT 21 – 72 U/L 125 U/L 89 U/LCholesterol 0 – 200 mg/dL 127 mg/dL -Glukosa 74 – 106 mg/ dL 103 mg/dL -Creatinin 0,6 – 1,3 mg/dL 0,7 mg/dL -

3. Fisik Klinisa. Kesan Umum : compos mentis, lemah, pusing, dada sakit, sesak, mual.b. Vital Sign :

Pemeriksaan Satuan/nilai normal 14/2/2010 15/2/2010 16/2/2010 17/2/2010Tekanan darah 120/80 mmHg 120/70 120/80 120/80 120/70Nadi 80 – 100 x/menit 84 88 88 96Pernafasan 20 – 24 x/menit - - - -Suhu 36,50C - 370C 38,7 37,5 38,4 36,5

c. Kepala/abdomen/extremitas dll : -

4. DietaryHasil Recall 24 jam diet : Rumah sakitTanggal : 17/02/2010

Implementasi Energi (kcal) Protein (g) Lemak (g) KH (g)Asupan oral 454,5 15,9 11,8 71,9Parenteral (aminofusin 5%) 500 mL

100 25

5. Pemeriksaan PenunjangImunoserologi DHF IgG : positif

IgM : negatif

6. Terapi Medisa. Cefotaxim

b. Ranitidin

c. Sanmol