Kelompok 4 (B. Catur).docx

7/23/2019 Kelompok 4 (B. Catur).docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-4-b-caturdocx 1/31

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Awal kehamilan ditandai berdasarkan menstruasi terakhir pada wanita.

Banyak perubahan fisik yang akan wanita alami selama trimester pertama (

3 bulan pertama kehamilan ). Periode ini juga merupakan periode tumbuh

kembang yang cepat bagi bayi.. ehamilan biasanya berlangsung selama !"

minggu# mulai dari hari pertama periode terakhir menstruasi wanita yang berarti bahwa

itu mencakup dua minggu sebelum o$ulasi dan konsepsi terjadi. %al ini sering

disebut dalam tiga bagian yang disebut trimester. &rimester pertama

berlangsung selama 1' minggu# yang kedua dari 13 sampai akhir '

minggu# dan ketiga ' * !" minggu.

&rimester pertama membawa risiko tertinggi keguguran (kematian

alami embrio atau janin)# sedangkan pada masa trimester ke*'

perkembangan janin dapat dimonitor dan didiagnosa. &rimester ke*3

menandakan awal $iabilitas# yang berarti janin dapat tetap hidup bila terjadi

kelahiran awal alami atau kelahiran dipaksakan. arena kemungkinan

$iabilitas janin yang telah berkembang.

&rimester pertama merupakan saat perubahan dalam tubuh seorang

wanita# dan akan mengalami perubahan dengan cara yang unik. &rimester

pertama dapat membawa peningkatan energi dan rasa kesejahteraan.

Beberapa wanita mungkin merasa lelah dan emosional. +ain mungkin tidak

melihat banyak perubahan sampai kemudian pada kehamilan. &erdapat beberapa

tanda dan gejala kehamilan untuk memastikan apakah seseorang benar ,

benar hamil atau tidak. -ejala gejala umum beberapa wanita mengatakan

bahwa ia merasa hamil. &erjadi perasaan mudah lelah# pusing dan

membutuhkan waktu yang lebih lama untuk tidur. /uickening# berarti

perasaan pertama adanya kehidupan. 0ensasi getaran ini seperti kupu , kupu

http://id.wikipedia.org/wiki/Keguguran

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Viabilitas&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Viabilitas&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Keguguran



'

terbang# dirasakan pertama kali oleh calon ibu sekitar minggu ke ''# atau

minggu ke '" pada wanita yang pernah hamil sebelumnya.

1.2 Rumusan Masalah

1.'.1 Apakah pengertian kehamilan normal

1.'.' Apakah etiologi dari kehamilan normal

1.2.3 Bagaimana proses kehamilan normal

1.2.4 Apakah tanda dan gejalan kehamilan normal

1.2.5 Bagaimana pathway kehamilan normal per trimester

1.2. Bagaimana perubahan selama kehamilan

1.'. Apakah pemeriksaan penunjang selama kehamilan

1.2.! Bagaimana perkembangan janin selama kehamilan 1.2." Bagaimana perawatan selama kehamilan

1.2.1# Bagaimana asuhan keperawatan pada kehamilan

1.3 $u%uan

$u%uan umum

2ntuk mengetahui gambaran tentang ibu dengan kehamilan normal.

$u%uan khusus

1.3.1 engidentifikasi tentang pengertian kehamilan normal.

1.3.' engidentifikasi tentang etiologi dari kehamilan normal

1.3.3 engidentifikasi tentang proses kehamilan normal.

1.3.! engidentifikasi tentang tanda dan gejala kehamilan normal.1.3.4 engidentifikasi tentang pathway kehamilan normal per trimester

1.3.5 engidentifikasikan tentang perubahan selama kehamilan

1.3. engidentifikasikan tentang pemeriksaan penunjang selama

kehamilan

1.3. engidentifikasikan tentang perkembangan janin selama kehamilan

1.3.6 engidentifikasikan tentang perawatan selama kehamilan

1.3.1" engetahui asuhan keperawatan pada kehamilan

BAB II

$IN&AUAN PU'$A(A

2.1 Pengert)an

asa ehamilan adalah masa yang dimulai dari konsepsi sampai

lahirnya janin# lamanya hamil normal '" hari (!" minggu atau 6 bulan

hari) di hitung dari hari pertama haid terakhir (0aifuddin# '""5).

ehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermato7oa dan

o$um dan dilanjutkan dengan nidasi atau implansi. Bila dihitung dari saat

fertilisasi sampai lahirnya bayi# kehamilan normal akan berlangsung dalam



3

waktu !" minggu atau 1" bulan lunar atau 6 bulan menurut kalender

inernasional (Prawirihardjo# '""6).

Antenatal 8are adalah pengawasan sebelum persalinan terutama

ditunjukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim

(anuaba# '"1").

enurut 9ederasi :bstertri dan -inekologi ;nternasional# kehamilan

didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermato7oa dan o$um

dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat

fertilisasi hingga lahirnya bayi# kehamilan normal akan berlangsung dalam

waktu !" minggu atau 1" bulan lunar atau 6 bulan menurut kalender internasional. ehamilan terbagi dalam tiga trimester# dimana trimester

kesatu berlangsung dalam 1' minggu# trimester kedua 14 minggu (minggu

ke*1 hingga ke*') dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke*' hingga

!").

<ari pernyataan diatas dapat disimpulkan kehamilan normal adalah

penyatuan dari spermato7oa dan o$um dan dilanjutkan dengan nidasi atau

implantasi dimana embrio atau fetus terdapat pada tubuh seorang wanita

yang berlangsung selama !" minggu atau 6 sampai 1" bulan menurut

kalender internasional.

'.' Et)*l*g) (eham)lan

0uatu kehamilan akan terjadi bila terdapat 4 aspek berikut# yaitu =

a. :$um

:$um adalah suatu sel dengan diameter > "#1 mm yang terdiri dari suatu

nukleus yang terapung*apung dalam $itelus dilingkari oleh 7ona

pellusida oleh kromosom radiata.

b. 0permato7oa

Berbentuk seperti kecebong# terdiri dari kepala berbentuk lonjong agak

gepeng berisi inti# leher yang menghubungkan kepala dengan bagian

tengah dan ekor yang dapat bergerak sehingga sperma dapat bergerak

cepat.

c. onsepsi

onsepsi adalah suatu peristiwa penyatuan antara sperma dan o$um di

tuba fallopii.

d. ?idasi



!

?idasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam

endometrium.

e. Plasentasi

Plasentasi adalah alat yang sangat penting bagi janin yang berguna untuk

pertukarann 7at antara ibu dan anaknya dan sebaliknya.

ehamilan dibagi menjadi 3 trimester =

• &rimester ; antara "*1' minggu.

• &rimester ;; antara 1'*' minggu.

• &rimester ;;; antara '*!" minggu.

2.3 Pr*ses $er%a+)n,a (eham)lan

Proses kehamilan adalah proses dimana bertemunya sel telur dengan selsperma hingga terjadi pembuahan. Proses kehamilan (gestasi) berlangsung

selama !" minggu atau '" hari dihitung dari hari pertama menstruasi

terakhir. 2sia kehamilan sendiri adalah 3 minggu# karena dihitung mulai

dari tanggal konsepsi (tanggal bersatunya sperma dengan telur)# yang terjadi

dua minggu setelahnya.

A. Pembuahan# ;mplantasi dan Perkembangan Plasenta

Pembuahan (onsepsi) adalah merupakan awal dari kehamilan#

dimana satu sel telur dibuahi oleh satu sperma:$ulasi (pelepasan sel telur) adalah merupakan bagian dari

siklus menstruasi normal# yang terjadi sekitar 1! hari sebelum

menstruasi. 0el telur yang dilepaskan bergerak ke ujung tuba falopii

(saluran telur) yang berbentuk corong# yang merupakan tempat

terjadinya pembuahan. @ika tidak terjadi pembuahan# sel telur akan

mengalami kemunduran (degenerasi) dan dibuang melalui $agina

bersamaan dengan darah menstruasi. @ika terjadi pembuahan# maka sel

telur yang telah dibuahi oleh sperma ini akan mengalami serangkaian

pembelahan dan tumbuh menjadi embrio (bakal janin). @ika pada

o$ulasi dilepaskan lebih dari 1 sel telur dan kemudian diikuti dengan

pembuahan# maka akan terjadi kehamilan ganda# biasanya kembar '.

asus seperti ini merupakan kembar fraternal. embar identik terjadi

jika pada awal pembelahan# sel telur yang telah dibuahi membelah

menjadi ' sel yang terpisah atau dengan kata lain# kembar identik



4

berasal dari 1 sel telur. Pada saat o$ulasi# lapisan lendir di dalam

ser$iks (leher rahim) menjadi lebih cair# sehingga sperma mudah

menembus ke dalam rahim. 0perma bergerak dari $agina sampai ke

ujung tuba falopii yang berbentuk corong dalam waktu 4 menit. 0el

yang melapisi tuba falopii mempermudah terjadinya pembuahan dan

pembentukan 7igot (sel telur yang telah dibuahi).

;mplantasi adalah penempelan blastosis ke dinding rahim# yaitu

pada tempatnya tertanam.

Blastosis biasanya tertanam di dekat puncak rahim# pada bagian

depan maupun dinding belakang. <inding blastosis memilikiketebalan 1 lapis sel# kecuali pada daerah tertentu terdiri dari 3*! sel.

0el*sel di bagian dalam pada dinding blastosis yang tebal akan

berkembang menjadi embrio# sedangkan sel*sel di bagian luar

tertanam pada dinding rahim dan membentuk plasenta (ari*ari).

Plasenta menghasilkan hormon untuk membantu memelihara

kehamilan dan memungkin perputaran oksigen# 7at gi7i serta limbah

antara ibu dan janin. ;mplantasi mulai terjadi pada hari ke 4* setelah

pembuahan dan selesai pada hari ke 6*1". <inding blastosis

merupakan lapisan luar dari selaput yang membungkus embrio

(korion). +apisan dalam (amnion) mulai dibuat pada hari ke 1"*1' dan

membentuk kantung amnion. antung amnion berisi cairan jernih

(cairan amnion) dan akan mengembang untuk membungkus embrio

yang sedang tumbuh# yang mengapung di dalamnya.

&onjolan kecil ($ili) dari plasenta yang sedang tumbuh#

memanjang ke dalam dinding rahim dan membentuk percabanganseperti susunan pohon. 0usunan ini menyebabkan penambahan luas

daerah kontak antara ibu dan plasenta# sehingga 7at gi7i dari ibu lebih

banyak yang sampai ke janin dan limbah lebih banyak dibuang dari

janin ke ibu. Pembentukan plasenta yang sempurna biasanya selesai

pada minggu ke 1*'"# tetapi plasenta akan terus tumbuh selama

kehamilan dan pada saat persalinan beratnya mencapai 4"" gram.

B. Perkembangan embrio



5

mbrio pertama kali dapat dikenali di dalam blastosis sekitar 1"

hari setelah pembuahan. emudian mulai terjadi pembentukan daerah

yang akan menjadi otak dan medulla spinalis# sedangkan jantung dan

pembuluh darah mulai dibentuk pada hari ke 15* 1. @antung mulai

memompa cairan melalui pembuluh darah pada hari ke '" dan hari

berikutnya muncul sel darah merah yang pertama. 0elanjutnya#

pembuluh darah terus berkembang di seluruh embrio dan plasenta.

Pada awalnya# perkembangan embrio terjadi dibawah lapisan

rahim pada salah satu sisi rongga rahim# tetapi pada minggu ke 1'#

janin (istilah yang digunakan setelah usia kehamilan mencapai

minggu) telah mengalami pertumbuhan yang pesat sehingga lapisan

pada kedua sisi rahim bertemu (karena janin telah memenuhi seluruh

rahim).

2.4 $an+a +an -e%ala

2.4.1 &anda*tanda persumtif

a. Aminorea (tidak dapat haid)

anita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir

(%P%&) agar dapat ditaksir umur kehamilan dan hari perkiraan

lahir (%P+)

8ara penghitungan menggunakan rumur ?aegele =

%ari > # bulan , 3 dan tahun > 1

b. ual dan mutah (nausca dan $omiting)

Biasanya terjadi pada bulan*bulan pertama kehamilan hingga akhir

trimester pertama karena terjadi pada pagi hari maka

disebut Corning 0icknessD# dan bila mual dan muntah terlalu

sering disebut hiperemesis.c. ?gidam (ingin makanan khusus)

;bu hamil sering meminta makanan atau minuman tertentu

terutama pada bulan*bulan trimester pertama.

d. &idak tahan dengan bau*bauan

e. Pingsan (sinkope)

&erjadi gangguan sirkulasi kedaerah kepala (central) menyebabkan

iskemia saluran saraf pusat dan menimbulkan pingsan menghilang

setelah 15 minggu.



f. &idak ada selera makan (anoreksia)

%anya timbul pada trimester pertama kehamilan# kemudian nafsu

makan timbul kembali.

g. +elah (fatigue)

h. Payudara membesar# tegang dan sedikit nyeri disebabkan pengaruh

estrogen dan progesteron yang merangsang duktus dan al$eoli

payudara# kelenjar motgomery terlihat lebih membesar.

i. iksi sering

andung kemih tertekan oleh tahim yang membesar# gejala ini

akan hilang pada trimester kedua kehamilan dan pada trimester

ketiga atau akhir# kehamilan akan muncul lagi karena kandung

kemih ditekan oleh kepala janin.

j. onstipasiE:bstipasi

arena tonus otot*otot usus menurun oleh pengaruh hormon

steroid

k. Pigmentasi kulit

arena pengaruh hormon kortikosteroid plasenta dijumpai dimuka

(cloasma gra$idarum) areola payudara# leher# dan dinding perut

(linea nigra = grisea)l. Apulis = hipertrofi dari papil gusi

m. Pemekaran $ena*$ena ($arices)

<apat terjadi pada kaki# baris dan $ul$a biasanya dijumpai pada

trimester ;;;

'.!.' &anda*&anda emungkinan %amil

a. Perut membesar (pembesaran perut sesuai dengan usia

kehamilan)

b. 2terus membesar (terjadi perubahan dalam bentuk besar# dan

konsistensi dari rahim)c. &anda hegar (otot uterus lembek)

d. &anda chadwick (ser$iks dan $agina menjadi kebiruan)

e. BroFton*%ick (kontraksi*kontraksi uterus bila dirangsang)

f. &eraba ballotement

g. Geaksi kehamilan positif

'.!.3 &anda*&anda Pasti %amil

a. Amenore (tidak haid)

b. orning sickness (mual*mual dipagi hari)

c. 0ering kencing

d. Pembesaran payudara



e. embesarnya perut

f. Pergerakan anak yang pertama (/uickening)

g. -erakan janin yang dapat dilihat atau dirasakan atau diraba# juga

bagian bagian janin.

h. <enyut jantung janin ( <@@ )

2.5 Patha,

$r)mster I



6

$r)mester 11



1"

$r)mester III

2. Peru/ahan 'elama (eham)lan

2.5.1 Perubahan fisiologis

a. 2terus

2terus bertambah besar# dari alat yang beratnya 3" gram

menjadi 1""" gram# dengan ukuran panjang 3' cm# lebar '! cm#

dan ukurang muka belakang '' cm. Pertumbuhan uterus tidak rata#

uterus lebih cepat tumbuh di daerah implantasi dari o$um dan di



11

daerah insersi placenta. Pembesaran ini disebabkann oleh

hypertrophy dari otot*otot rahim# tetapi pada kehamilan muda juga

terbentuk sel*sel otot yang baru.

terus pada wanita hamil sering berkontraksi tanpa perasaan

nyeri. @uga saat disentuh# misalnya pada pemeriksaan dalam#

pemeriksa dapat meraba bahwa sewaktu pemeriksaan konsistensi

rahim yang semula lunak dapat menjadi keras dan kemudian lunak

kembali.

b. 8er$iF

Perubahan penting yang terjadi pada cer$iF dalam kehamilan

adalah menjadi lunaknya cer$iF. Perubahan ini sudah dapt

ditemukan sebulan setelah konsepsi.

Pelunakan cer$is terjadi karena pembuluh darah dalam cer$iF

bertambah dan karena timbulnya oedema dari cer$iF dan

hyperplasia kelenjar*kelenjar ser$iF.

c. Hagina

Pembuluh darah dinding $agina bertambah# hingga warna

selaput lendirnya membiru# kekenyalan $agina bertambah yang

berarti daya regangnya bertambah sebagai persiapan persalinan.

-etah dalam $agina biasanya bertambah dalam masa kehamilan#

reaksinya asam dengan p% 3#4*5#". reaksi asam ini disebabkan

terbentuknya acidum lacticum sebagai hasil penghancuran

glycogen yang berada dalm sel*sel epitel $agina oleh basil*basil

doderlein. Geaksi asam ini mempunyai sifat bekterisida.

d. :$arium

Pada salah satu o$arium dapat ditemukan corpus lutheum

gra$iditatis# teapi setelah bulan ke*! corpus lutheum ini akan

mengisut.

e. <inding perut

Pada kehamilan lanjut pada primi gra$ida sering timbul garis*

garie memanjang atau serong pada perut. -aris*garis ini disebut

striae gra$idarum. adang*kadang garis*garis itu terdapat juga

pada buah dada dan paha. Pada seorang primi gra$ida warnanya

menbiru disebut striae li$idae.



1'

Pada seorang multigra$ida# di samping strie li$idae# terdapat

juga garis*garis putih agak mengkilat ialah parut (cicatrick) dari

strie gra$idarum yang disebut strie albicans.

f. ulit

Pada kulit terdapat hyperpigmentasi antara lain pada areolla

mammae# papilla mammae# dan linea alba. Pada umumnya setelah

partus# gejala hyperpigmentasi ini akan menghilang.

g. Payudara

Payudara biasanya membesar disebabkan karena hypertophi

ol$eoli. <i bawah kulit payudara sering tampak gambaran*

gambaran dari $ena yang meluas. Putting susu biasanya membesar

dan lebih tua warnanya dan acapkali mengeluarkan colostrum.

Perubahan*perubahan pada payudara disebabkan karena pengaruh

hormonal.

h. Pertukaran 7at

etabolisme basal naik pada kehamilan# terjadi penimbunan

protein sedangkan dalam darah kadar 7at lemak naik dan ada

kecenderungan pada ketosis. ebutuhan akan calcium dan

phosphor bertambah untuk pembuatan tulang*tulang janin begitu

pula akan ferum untuk pembentukan %b janin.

i. <arah

Holume darah bertambah# baik plasmanya maupun erytrosyt#

tetapi penambahan $olume plasma yang disebabkan oleh hydramia

lebih menonjol hingga biasanya kadar %b turun.

Batas*batas fisiologis ialah =

%b 1" grI

erytrosyt 3#4 juta per mm3

leucocyt ."""*1".""" per mm3

@antung lebih berat bebannya disebabkan penambahan

$olume darah# perluasan daerah pengaliran# fetus yang membesar

dan adanya placenta# lagipula jantung terdorong ke atas sehingga

sumbunya berubah.



13

egiatan paru*paru pun bertambah karena selain untuk

mencukupi kebutuhan ibu sendiri juga harus mencukupi

kebutuhan janin akan "'.

j. -astrointestinal

0ekresi asam lambung dan gerakan lambung berkurang# hal

tersebut mungkin menyebabkan muntah dan kembung pada masa

kehamilan. &onus usus kurang# yang menimbulkan obstipasi.

k. 2rinarius

egiatan ginjal semakin bertambah berat karena harus juga

mengeluarkan racun*racun dari peredaran darah janin.

2reter jelas melebar dalam kehamilan teruatam yang kanan.%al ini disebabkan karena pengaruh hormon progesterone#

walaupun mungkin ada juga factor tekanan pada ureter oleh rahim

yang membesar.

apasitas kandung kencing juga mengalami penurunan

kapasitas karena desakan oleh rahim yang membesar pada akhir

kehamilan oleh kepala janin yang yang turun ke dalam rongga

panggul.

l. %ormonalelenjar endokrin seperti kelenjar tiroid# hipofise anterior#

dan kelenjar suprarenalis menunjukkan hiperfungsi atau

hipertropi.

'.4.' Perubahan Psikologis

onsepsi dan implantasi sebagai titik awal kehamilan

menimbulkan perubahan status emosional seorang calon ibu.

Bagi pasangan dengan perkawinan yang dilandasi oleh rasa

cinta dan saling mencintai# keterlambatan datang bulan merupakan

salah satu tanda yang menggembirakan# karena ikatan batin antara

keduanya semakin kokoh dengan adanya kehamilan yang

didambakan.

eterlambatan datang bulan diikuti perubahan subjektif seperti

perasaan mual# ingin muntah# sebah di bagian perut atas# pusing

kepala# dan nafsu makan berkurang mendesak keluarga untuk

melakukan pemeriksaan.



1!

0etelah terbukti terjadi kehamilan perasaan cinta dan gembira

semakin bertambah# diikuti pula oleh perasaan cemas karena

kemungkinan keguguran. <isamping itu perubahan fisiologis

kehamilan juga dapat mempengaruhi kelabilan mental# hingga

menimbulkan ngidam dan perubahan kelakuan.

2.0 Pemer)ksaan Penun%ang

Pemeriksaan penunjang kehamilan dapat dilakuakn dengan menggunakan

tes kehamilan sebagai berikut =

a. &es +;0A&es kehamilan +;0A (en7yme*linked immunosorbent assay) bisa

dengan segera dan mudah mendeteksi kadar %8- yang rendah di dalam

air kemih. 0elama 5" hari pertama kehamilan yang normal dengan 1

janin# kadar %8- berlipat ganda setiap ' hari.

b. endengarkan denyut jantung janin.

<enyut jantung janin bisa terdengar melalui stetoskop khusus atau 20-

<oppler. <engan bantuan steteoskop khusus# denyut jantung janin bisa

terdengar pada usia kehamilan 1*'" minggu sedangkan jika

menggunakan 20- <oppler# denyut jantung janin bisa terdengar pada

usia kehamilan 1'*1! minggu.

c. erasakan pergerakan janin.

;bu bisa merasakan gerakan janin pada kehamilan 15*'" minggu.

anita yang sebelumnya pernah hamil akan meraskan gerakan janin ini

lebih awal.

d. emeriksa rahim dengan 20-.

Gahim yang membesar bisa dilihat dengan 20- pada kehamilan 5

minggu# demikian juga halnya dengan denyut jantung janin

2.! Perkem/angan &an)n

<idalam rahim janin mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang

secara bertahap. &apan pertumbuhan janin hingga masa kelahiran janin

adalah=

a. " , ' minggu = 0etalah fertilisasi sebesar kacang tanah

b. 3 , 4 minggu = <isebut embrio# pembentukan alat*alat badan dalam

bentuk dasar sudah terjadi



14

c. 4 minggu = <isebut foetus (janin). 0udah mempunyai bentuk

manusia# badan bayi# sangat melengkung. Panjang #4 , 1" mm.

kepalanya 1E3 dari seluruh embrio

d. minggu = uka sudah jelas (muka manusia)# sudah

mempunyai lengan dan tangkai dengan jari tangan dan kaki.

e. 1' minggu = 0udah ada Pusat pertulangan# kaki sudah ada# jenis

kelamin sudah dapat ditentukan ?amun masih belum jelas. @anin

sudah bergerak tapi belum bisa dirasakan oleh ibu. -injal sudah

membentuk sedikit urine. Panjang > , 6 cm

f. 15 minggu = -enetalia eFterna sudah dapat membentuk jenisnya

kulit ditumbuhi rambut yang halus (lanugo). Pergerakan anak

mungkin sudah dapat dirasakan oleh ibu.. Panjang > 1" , 1 cm. berat

1"" gram.

g. '" minggu = Panjang > 1 , 'cm. berat 3"" gram# bunyi

jantung sudah dapat didengar

h. '! minggu = Panjang '! , ' cm# beat 5"" gram# kulit keriput#

lemak mulai ditimbun dibawah kulit# kulit tertutup oleh $erniF

(caseosa)# kelompok mata terpisah# alis dan bulu mata ada.

i. ' minggu = Panjang 34 , 3 cm. berat 1""" gram. alau lahir

dapat hidup di dunia luar# kalau menangis suaranya lemah.

j. 3' minggu = Panjang !' cm. berat 1"" gram. Permukaan kulit

masih merah dan keriput

k. 35 minggu = Panjang !5 cm. berat '4"" gram# karena sudah ada

lapisan lemak di bawah kulit.

l. !" minggu = Panjang 4" cm. berat 3""" gram# bayi sudah aterm

(matur)

2." Peraatan 'elama (eham)lan

'.6.1 Pemeriksaan kehamilan berkala

0elama kehamilan ada hal*hal yang harus dipantau# agar bila ada

penyimpangan dari keadaan normal dapat segera diberikan

penanganan yang memadai. :leh karena itu# selama kehamilan perlu

dilakuakn pemeriksaan kehamilan secara berkala# yang dimulai sejak

kehamilan trisemester pertama.



15

Pada saat pemeriksaan kehamilan# ibu dapat memperoleh

pengetahuan mengenai kehamilannya dan keluhan yang dirasakan

kepada pemeriksa. 0elain itu# ibu juga akan mendapatkan tablet 7at

besi# imunisasi && ' kali selama kehamilan# dan pemberian

multi$itamin.

@adwal Pemeriksaan ehamilan

unjungan antenatal untuk pemantauan dan pengawasan

kesejahteraan ibu dan anak minimal ! kali selama kehamilan dalam

waktu =

a. &rimester ; = 1 F kunjungan (sebelum 1! minggu)

b. &rimester ;; = 1F kunjungan (1!*' minggu)

c. &rimester ;;; = ' F kunjungan ('*35 minggu dan sesudah minggu

ke 35)

?amun demikian dirasakan ibu hamil untuk memeriksa kehamilannya

dengan jadwal sebagai berikut =

• Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin

ketika haidnya terlambat 1 bulan.• 2sia kehamilan J ' minggu ( bulan) = ! minggu sekali

kunjungan

• 2sia kehamilan '5*35 minggu (*6 bulan) = ' minggu sekali

kunjungan

'.6.' enentukan 2mur ehamilan dan BB @anin <alam andungan

a. enghitung dari tanggal haid terakhir (%P%&)

b. <itambahkan !#4 bulan dari waktu ibu merasa janin

hidup C9eeling +ifeD (/uckening)

c. enurut 0piegelberg = dengan jalan mengukur tinggu fundus uteridari simpisis maka diperoleh tabel =

• ''*' minggu '!*'4 cm diatas simpisis

• ' minggu '5# cm diatas simpisis

• 3" minggu '6#4*3" diatas simpisis

• 3' minggu '6#4*3" diatas simpisis

• 3! minggu 31 cm diatas simpisis

• 35 minggu 3' cm diatas simpisis

• 3 minggu 33 cm diatas simpisis

• !" minggu 3# diatas simpisis



1

d. enurut ac <onald = adalah modifikasi spegelbelg yaitu jarak

fundus sampai simpisis dalam cm dibagi 3#4 merupakan tuanya

kehamilan dalam bulan

e. enurut Ahlfeld = ukuran kepala bokong K panjang anak

sebenarnya. Bila diukur jarak kepala*bokong janin adalah '" cm#

maka tua kehamilan adalah bulan.

f. Gumus johnson*&ausk = BB K (<*1') F 144

g. BB K berat badan = < K jarak simpisis , fundus uteri

'.6.3 Perawatan diri

Perawatan diri selama kehamilan sangat penting diketahui oleh ibu

hamil agar dapat menjaga kesehatan diri dan janinnya dengan baik.'.6.! ebutuhan gi7i

-i7i yang adekuat selama hamil dianjurkan untuk mengurangi resiko

dan komplikasi pada ibu# menjamin pertumbuhan jaringan sehingga

bayi baru lahir memiliki berat badan yang optimal. ;bu hamil yang

cukup makannya akan mendapat kenaikan berat badan yang cukup

baik. enaikan berat badan rata*rata selama hamil adalah 6 kg* 13#4

kg. ebutuhan 7at*7at gi7i ditentukan oleh kenaikan berat janin dan

kecepatan janin mensintesa jaringan*jaringan baru.a. ebutuhan energi

Gekomendasi dari national research council untuk

meningkatkan asupan kalori dalam kehamilan adalah dengan

penambahan 3"" kcalEhari selama trimester ke' dan ke3 untuk

total asupan sehari*hari yaitu '4"" kcalEhari.

Gekomendasi G<A untuk asupan kalori selama proses laktasi

adalah '"" kcalEhari tambahan 4"" kcalEhari jika dibandingkan

dengan ibu yang tidak hamil.0elama hamil# ibu membutuhkan tambahan energiEkalori

untuk pertumbuhan dan perkembangan janin# juga plasenta#

jaringan payudara# cadangan lemak# serta untuk perubahan

metabolisme yang terjadi. <i trimester ;; dan ;;;# kebutuhan kalori

tambahan ini berkisar 3"" kalori per hari dibanding saat tidak

hamil. Berdasarkan perhitungan# pada akhir kehamilan dibutuhkan

sekitar ".""" kalori lebih banyak dari kebutuhan kalori sebelum



1

hamil# ini berfungsi untuk pertumbuhan janin dan produksi A0;#

energi ini dapat di temui pada = ?asi# Goti# 2bi# @agung# entang.

b. Hitamin dan mineral

anita hamil juga membutuhkan lebih banyak $itamin dan

mineral dibanding sebelum hamil. ;ni perlu untuk mendukung

pertumbuhan dan perkembangan janin serta proses diferensiasi sel.

&ak cuma itu. &ambahan 7at gi7i lain yang penting juga

dibutuhkan untuk membantu proses metabolisme energi seperti

$itamin B1# $itamin B'# niasin# dan asam pantotenat.

• Hitamin A

ontribusi terhadap foto kimia dalam retina .$itamin A juga

dibutuhkan dalam sintesis glikoprotein# yang mendorong

pertumbuhan sel dan deferensiasi sel# pembentukan tunas

gigi# pertumbuhan tulang. 0umber makanan untuk $itamin A

meliputi sayuran yang berdaun hijau# sayuran dan buah*

buahan yang kuning pekat# hati sapi dan susu.

• Hitamin B

Hitamin B1 ( tiamin )# $itamin B'( ribofla$in )# dan $itamin

B3( niasin ) diperlukan untuk metabolisme energi. 0umber*

sumber makanan meliputi daging# hati# susu# mentega# dan

telur. Hitamin B5 ( piridoksin ) merupakan koen7im yang

dibutuhkan untuk metabolisme asam amino dan glikogen.

Asupan janin yang cepat terhadap $itamin B5 dan

meningkatkan asupan $itamin B5 dalam kehamilan.

• Hitamin 8

Hitamin 8 berfungsi sebagai anti oksidan dan dibutuhkanuntuk fungsi leukosit# respon imun# penyembuhan luka dan

reaksi alergi. 0umber makanan melliputi buah jeruk# melon#

stroberi# tomat# kentang dan sayuran hijau mentah.

• Hitamin <

Hitamin < diperlukan untuk absorbsi kalsium dan fosfor dari

saluran pencernaan dan mineralisasi pada tulang dan gigi ibu

dan janin.



16

• Hutamin

erupakn antioksidan yang penting pada manusia. Hitamin

dibutuhkan untuk memelihara integritas dinding sel dan

memelihara sel darah merah. <efisiensi pada $itamin ini

berhubungan dengan anemia dam kegagalan reproduksi.

Hitamin ditemukan dalam asam lemak tak jenuh ganda.

c. Protein

ebutuhan protein bagi wanita hamil adalah sekitar 5" gram.

Artinya# wanita hamil butuh protein 1"*14 gram lebih tinggi dari

kebutuhan wanita yang tidak hamil. Protein tersebut dibutuhkan

untuk membentuk jaringan baru# maupun plasenta dan janin.

Protein juga dibutuhkan untuk mendukung pertumbuhan dan

diferensiasi sel. 2ntuk pertumbuhan# mengangkut sat gi7i.

0umbernya dari = daging# ikan# telur# tahu# tempe.

d. +emak

Pertumbuhan dan perkembangan janin selama dalam

kandungan membutuhkan lemak sebagai sumber kalori utama.

+emak merupakan sumber tenaga yang $ital dan untuk pertumbuhan jaringan plasenta. Pada kehamilan yang normal#

kadar lemak dalam aliran darah akan meningkat pada akhir

trimester ;;;. &ubuh wanita hamil juga menyimpan lemak yang

akan mendukung persiapannya untuk menyusui setelah bayi lahir.

e. arbohidrat

arbohidrat merupakan sumber utama untuk tambahan kalori

yang dibutuhkan selama kehamilan. Pertumbuhan dan

perkembangan janin selama dalam kandungan membutuhkan

karbohidrat sebagai sumber kalori utama. Pilihan yang dianjurkan

adalah karbohidrat kompleks seperti roti# serealia# nasi dan pasta.

0elain mengandung $itamin dan mineral# karbohidrat kompleks

juga meningkatkan asupan serat yang dianjurkan selama hamil

untuk mencegah terjadinya konstipasi atau sulit buang air besar

dan wasir.



'"

'.6.4 Perawatan payudara

&ujuan=

• emelihara kebersihan payudara• elenturkan dan menguatkan putting susu

• engeluarkan putting yang masuk ke dalam atau datar

• empersiapkan produksi A0;

'.6.5 ebersihan diri

0elam hamil# ibu perlu lebih intensif menjaga kebersihan diri# karena

dengan adanya perubahan hormonal maka rongga mulut dan jalan

lahir lebih peka terhadap infeksi. ;bu perlu mandi dan sikat gigi secara

teratur# minimal ' kali sehari. ;stirahat cukup dan mengurangi kerja

fisik yang berat

'.6. 0enam hamil

senam hamil sangat berguna untuk menghadapi persalinan. anfaat

senam hamil adalah =

• elatih pernafasan

• elatih otot panggul dan $agina agar lentur

• elancarkan peredaran darah# yang pada kehamilan relatif lambat

• eningkatkan kesehatan

• embentuk sikap yang tenang dan baik serta mekanika tubuh

yang baik selama dan setelah kehamilan

• elatih mengejan

0enam hamil dapat dimulai pada usia kehamilan ' minggu. Anjuran

senam hamil terutama ditujukan pada ibu hamil dengan kondisi nirmal

atau dengan kata lain tidak terdapat keadaan*keadaan yang

mengandung resiko baik bagi ibu maupun janin# misalnya perdarahan#

pre eklampsi berat# penyakit jantung# kelainan letak# panggul sempit#

dll.



'1

BAB III

$IN&AUAN (EPERAA$AN

3.1 Pengka%)an

3.1.1 Data Subjektif

a. Biodata ibu hamil dan suamib. Keluhan utama dan keadaan sekarangc. Riwayat kesehatan yang lalud. Riwayat kehamilan (data haid, kehamilan ini, kehamilan

dan persalinan yang lalue. Keadaan psikososialf. Kehidupan seksual

g. !atar belakang budaya socialh. Keadaan gi"i#.$.% Data &bjektif

a. 'emeriksaan sik

• Anamnesa umum

&entang keluhan*keluhan# nafsu makan# tidur# miksi#

defekasi# perkawinan dan sebagainya.

&entang haid kapan mendapat haid terakhir (%&). Bila

hari pertama haid terakhir diketahui# maka dapat

dijabarkan taksiran tanggal persalinan memakai rumus ?aegel K hari > # bulan , 3 dan tahun > 1

&entang kehamilan# persalinan# keguguran dan

kehamilan ektopik atau kehamilan mola sebelumnya.

• ;nspeksi dan pemeriksaan fisik diagnostik

Pemeriksaan seluruh tubuh secara baik dan lege artis =

tekanan darah# nadi# suhu# pernafasan# jantung# paru*

paru dan sebagainya.



''

• Perkusi

&idak begitu banyak artinya kecuali bila ada sesuatu

indikasi.

• Palpasi

;bu hamil disuruh terlentang# kepala dan bahu sedikit

lebih tinggi dengan memakai bantal. Pemeriksa berdiri

disebelah kanan ibu hamil. <engan sikap normal

lakukanlah palpasi bimanual terutama pada

pemeriksaan perut dan payudara.

Palpasi perut untuk menentukan=

Besar dan konsistensi rahim Bagian*bagian janin# letak# presentasi

-erakan janin

ontraksi rahim BraFton*%ick dan his

Pemeriksaan Palpasi =

+eopold 1

* 2ntuk menentukan &92

* 2ntuk menentukan bagian teratas janin

+eopold ;;

enentukan letak punggung dengan satu tangan

menekan disebelah kanan atau kiri perut ibu

+eopold ;;;

enentukan bagian terbawah uterus

+eopold ;H

2ntuk menentukan kepala sudah masuk pintu atas

panggul (PAP) atau belum

• Auskultasi

enggunakan stetoskop monoral (stetoskop obstetrik)

untuk mendengar <enyut @antung @anin (<@@)# cara

menghitung <@@ dan <@@ normal =

<@@ normal 1'" , 15" F Emenit

<ari janin

* <@@ pada bulan ke !*4

* Bising tali pusat

* -erakan tendengan janin

<ari ;bu

* Bising rahim (uterine souffle)

* Bising aorta

* Peristaltik usus



'3

8ara menghitung <@@

0etiap menit misalnya 1!" FEmenit

<ihitung 3F4 detik secara beraturan dengan cara

ini dapat diketahui teratur tidaknya contoh =

11 1' 1'

<@@ K !F (11 > 1' > 13) K 135 F Emenit

• Pemeriksan dalam

Hagina toucher (H&)

Gectal toucher (G&)

b. &abel hubungan tua kehamilan (bulan)# besar uterus dan tinggi

fundus uteri ?o Akhir bulan Besar uterus &inggu fundus uteri

1.

'.

3.

!.

4.

5.

.

.

6.

1"

.

! Bulan

Bulan

1' Bulan

15 Bulan

'" Bulan

'! Bulan

' Bulan

3' Bulan

35 Bulan

!" Bulan

+ebih besar dari biasa

&elur bebek

&elur angsa

epala bayi

epala dewasa

epala dewasa

epala dewasa

epala dewasa

epala dewasa

epala dewasa

Belum teraba (palpasi)

<ibelakang simpisis

1*' jari diatas simpisis

Pertengahan simpisis pusat

'*3 jari dibawah pusat

ira*kira setinggi pusat

'*3 jari diatas pusat

Pertengahan pusat# procesus

Fgphordeus

3 jari dibawah PF atau sampai

setinggi PF

0ama dengan kehamilan

bulan namun melebar

kesamping

#.$.# )asil pemeriksaan laboratoriuma. 'emeriksaan urine lengkap



'!

• protein

• reduksi

• urobilin• bilirubin

b. %. 'emeriksaan darah lengkap

• )b

• golongan darah

• *DR!

c. 'emeriksaan pap smear

3.2 D)agn*sa +an Interens)

3.2.1 -angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kehilangan nutrisi dan cairan yang berlebihan dan intake yang

kurang.

&ujuan ;nter$ensi

?utrisi terpenuhi

riteria %asil =

• Berat badan tidak

turun.

• Pasien menghabiskan

porsi makan yang di

sediakan.

• engkonsumsi

suplemen 7at besi E

$itamin sesuai resep

a) &unjukkan keadekuatan kebiasaan

asupan nutrisi dulu E sekarang

denganmenggunakan batasan '!

jam. Perhatikan kondisi rambut#

kulit dan kuku. b) onitor tanda*tanda dehidrasi =

turgor kulit# mukosa mulut dan

diuresis.

c) onitor intake dan output cairan.

d) 0ingkirkan sumber bau yang dapat

membuat pasien mual# seperti=

deodorant E parfum# pewangi

ruangan# larutan pembersih mulut.



'4

e) &imbang berat badan klien pastikan

berat badan pregra$ida biasanya.

Berikaninforamasi tentang

penambahan prenatal yang

optimum.

f) &ingkatkan jumlah makanan padat

dan minuman perlahan sesuai

dengankemampuan.

g) Anjurkan pasien untuk minum

dalam jumlah sedikit tapi sering

3.'.' -angguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d kehilangan cairan.

&ujuan Gasional

ebutuhan cairan

terpenuhi

riteria hasil=

• engidentifikasi dan

melakukan tindakan

untuk menurunkan

frekuensi dan

keparahan

mualEmuntah.

• engkonsumsi

cairan dengan jumlah

yang sesuai setiap

hari.

• engidenifikasi

tanda*tanda dan

gejala*gejala

dehidrasi yang

memerlukan

a) Auskultasi denyut jantung janin

( <@@ )

b) &enutkan frekuensiE beratnya

mualEmuntah.

c) &injau ulang riwayat kemungkinanmasalah medis lain (miasal ulkus

peptikum# gastritis# kolesistisis).

d) Anjurkan klien memperahankan

masukanEkeluaran# tes urin#dan

penurunan bert badan setiap hari.

e) aji suhu dan turgor kulit#

membrane mukosa# tekanan darah

(&<)# suhu# masukanEkeluaran#daan

berat jenis urine. &imbang berat

badan klien daan banidngkan

dengan standar.

f) Anjurkan penigkatan mauskan

minian berkarbonat# makan enam

kali sehari dengan jumlah yang

sedikit# dan makanan tinggi



'5

tindakan. karbohidrat (mis popcorn#roti

kering sebelum bangun tidur).

3.'.3 -angguan citra diri b.d perubahan penampilan sekunder akibat

kehamilan

&ujuan Gasional

riteria %asil

• embuat gambaran

diri lebih nyata

• engakui diri

sebagai indi$idu

• enerima tanggung

jawab untuk

tindakan sendiri.

a) Buat hubungan terapeutik

perawatEpasien

b) &ingkatkan onsep diri tanpa

penilaian moralc) Biarkan pasien menggambarkan

dirinya sendiri.

d) ?yatakan aturan dengan jelas

tentang jadwal penimbangan#tetap

melihat waktu makan dan minum

obat# dan konsekuensi bila tak

mengikuti aturan.

e) Beri respon terhadap kenyataan bila

pasien membuat penyataan tidak

relistis seperti C saya meningkatkan

berat badan jadi saya benar*benar

tidak apa*apa C.

f) 0adari reaksi sendiri terhadap

perilaku pasien. %indari perdebatan.

g) Bantu pasien untuk melakuakn

kontrol pada area selain dari

makanEpenurunan berat badan.

issal = manajemen akti$itas harian#

pilihan kerjaEkesenangan.

3.'.! ;ntoleransi akti$itas b.d kelemahan tubuh# penurunan metabolisme

sel.



'

&ujuan Gasional

riteria hasil

• elaporkan

peningkatan rasa

sejahteraEtingkat

energi.

• endemonstrasikan

peningkatan akti$itas

fisik yang dapat

diukur.

a) Pantau respon fisiologis terhadap

akti$itas# missal perubahan &<

atau frekuensi jantungEpernafasan.

b) Buat tujuan akti$itas realistis

dengan pasien.

c) Gencanakan perawatan untuk

memungkinkan periode

istirahat.@adwalkan akti$itas untuk

periode bila pasien mempunyai

banyak energi. +ibatkan

pasienEorang terdekat dalam

perencanaan jadwal.

d) <orong pasien untuk melakukan

kapanpun mungkin# misal

perawatan diri# bangin dari kursi#

berjalan.

e) Beriakn latihan rentang gerak

pasifEaktif pada pasien yang

terbaring di tempat tidur.

f) Pertahankan tempat tidur pada

posisi rendah# singkirkan perabotan#

bantu ambulasi.

g) Berikan :' suplemen sesuai

indikasi.

3.'.4 -angguan rasa nyaman = nyeri ulu hati berhubungan dengan

frekuensi muntah yang sering

&ujuan Gasional

?yaman terpenuh

riteria %asil =

a) aji nyeri (skala# lokasi# durasi dan

intensitas)



'

• ?yeri berkurang E

hilang• kspresi wajah

tenang E rilek# tidak

menunjukan rasa

sakit.

b) Atur posisi tidur senyaman mungkin

sesuai dengan kondisi pasien.

c) Anjurkan teknik relaksasi dan

distraksi.

d) @elaskan penyebab nyeri pada pasien

dan keluarga pasien

e) Beri kompres hangat pada daerah

nyeri.

f) aji tanda*tanda $ital.

g) olaborasi medis untuk pemberian

obat*obatan analgetika danantiemetic

3.'.5 urang pengetahuan tentang proses penyakit dan pengobatan

berhubungandengan informasi yang tidak adekuat

&ujuan Gasional

Pengetahuan pasien

tentang penyakit dan

pengobatan meningkat.riteria %asil =

• Pasien dapat

mengetahui

penyakitnya.

• <apat

mendemonstrasikan

perawatan diri dan

mengungkapkan

secara

$erbal#mengerti

tentang instruksi yang

diberikan.

• Pasien kooperatif

dalam program

a) aji tingkat pengetahuan pasien

tentang proses penyakitnya# gejala#

dan tanda#serta yang perludiperhatikan dalam perawatannya.

b) Beri penjelasan tentang proses

penyakit# gejala# tanda dan hal*hal

yang perludiperhatikan dalam

perawatan dan pengobatan.

c) @elaskan tentang pentingnya

perawatan dan pengobatan.

d) @elaskan tentang pentingnya

istirahat total.

e) Berikan informasi tertulis E $erbal

yang terpat tentang diet pra natal

dansuplemen $itamin E 7at besi

setiap hari.

f) $aluasi moti$asi E sikap# dengan

mendengar keterangan klien dan



'6

pengobatan. memintaumpan balik tentang

informasi yang diberikan.

g) &anyakan keyakinan berkenaan

dengan diet sesuai dengan budaya

dan hal* hal tabu selama kehamilan

BAB I

PENU$UP



3"

4.1 (es)mulan

enurut 9ederasi :bstertri dan -inekologi ;nternasional# kehamilan

didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermato7oa dan o$um

dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat

fertilisasi hingga lahirnya bayi# kehamilan normal akan berlangsung dalam

waktu !" minggu atau 1" bulan lunar atau 6 bulan menurut kalender

internasional. ehamilan terbagi dalam tiga trimester# dimana trimester

kesatu berlangsung dalam 1' minggu# trimester kedua 14 minggu (minggu

ke*1 hingga ke*') dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke*' hingga

!").

tiologi dari kehamilan adalah sel o$um# sel spermato7oa# proses

konsepsi# proses nidasi# dan proses plasentasi. Proses terjadinya kehamilan

terbagi menjadi dua proses kehamilan yaitu yang pertama proses

pembuahan# implantasi dan perkembangan plasenta# dan yang kedua dari

proses perkembangan embrio. &anda dan gejala dari kehamilan adalah

tanda*tanda persumtif# tanda*tanda kemungkinan hamil# tanda*tanda pasti

hamil. &anda , tanda persumtif terdiri dari aminorea (tidak dapat haid)# mual

dan mutah (nausca dan $omiting)# ngidam (ingin makanan khusus)# tidak

tahan dengan bau*bauan# pingsan (sinkope)# tidak ada selera makan

(anoreksia)# lelah (fatigue)# payudara membesar# miksi sering#

konstipasiE:bstipasi# pigmentasi kulit# pulis# dan pemekaran $ena*$ena

($arices).

Pathway terjadinya kehamilan terdiri dari trimester 1# trimester '# dan

trimester 3. Perubahan yang terjari selama kehamilan adalah perubahan

fisiologis# dan perubahan psikologis. Pemeriksaan penunjang pada ibu hamil

terdiri dari tes +;0A# mendengarkan denyut jantung janin# merasakan

pergerakan janin# memeriksa rahim dengan 20-. Perkembangan janin

terjadi per ' , ! minggu. Perawatan yang diperlukan selama masa

kehamilan terdiri dari pemeriksaan kehamilan berkala# menentukan umur



kehamilan dan BB janin dalam kandungan# perawatan diri# pemenuhan

kebutuhan gi7i# perawatan payudara# kebersihan diri# dan senam hamil.

4.2 'aran

0etelah penulisan makalah ini# diharapkan dapat menambah

pengetahuan tentang masa kehamilan bagi para pembaca# khususnya bagi

mahasiswa keperawatan untuk dapat melakukan tindakan keperawatan pada

klien dengan kehamilan normal sesuai dengan konsep yang ada sehingga

berguna dalam peningkatan status sehat klien dan janin.

Kelompok 4 (B. Catur).docx

Documents

Transcript of Kelompok 4 (B. Catur).docx