Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
-
Upload
n-fadillah -
Category
Documents
-
view
230 -
download
1
Transcript of Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
1/23
DOKUMENTASI PADA PEMBERIAN OBAT
Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Dokumentasi
Keperawatan
Disusun oleh :
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BOGOR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG
Jl. Dr. Sumeru No. 116 Bogor Bara
!"1#
KATA PENGANTAR
Pui s!ukur penulis panatkan keha"irat Allah Swt atas rahmat "an karunia#
N!a penulis "apat men!elesaikan makalah ini "engan $aik% Makalah ini "isusun
1
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
2/23
untuk memenuhi tugas !ang "i$erikan oleh Dosen Mata Kuliah Dokumentassi
Keperawatan% Makalah !ang $eru"ul &Dokumentasi Pa"a Pem$erian O$at' ini
mem$ahas mengenai pen"okumentasian asuhan keperawatan pa"a pem$erian
o$at%
Penulis $an!ak men"apat $antuan "ari $er$agai pihak "alam penulisan
makalah ini% Oleh karena itu( penulis ingin mengu)apkan terima kasih kepa"a
semua pihak !ang telah mem$antu penulisan makalah ini% Penulis sa"ar $ahwa
"alam makalah ini masih auh "ari kesempurnaan% *al itu "ikarenakan
keter$atasan kemampuan "an pengetahuan penulis% Oleh karena itu( penulis
sangat mengharapkan kritik "an saran !ang $ersi+at mem$angun "ari para
pem$a)a% Semoga makalah ini "apat $erman+aat $agi kita% Akhir kata( penulis
memohon maa+ apa$ila "alam penulisan makalah ini ter"apat $an!ak kesalahan%
Bogor( April ,-./
Penulis
2
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
3/23
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN...........................................................................1
A. Lata Bela!an"..............................................................................1
B. Ru#usan $asalah.........................................................................2
%. Tu&uan...........................................................................................2
BAB II Tin&auan Teoitis.........................................................................'
A. De(nisi o)at..................................................................................'
B. Tu&uan Pe#)eian *)at.................................................................'
%. $eto+e Pe#)eian *)at...............................................................'
D. Ko#,li!asi +an Kesalahan Dala# Pe#)eian *)at.......................-
E. Fun"si +an ,eaat +ala# ,en"o)atan......................................../
F. Ena# Hal Bena +ala# Pe#)eian *)at:......................................0
G. Ha!Ha! Pasien +ala# Pe#)eian *)at........................................
H. $asalah +ala# Pe#)eian *)at +an Inte3ensi Ke,eaatan......
BAB III.....................................................................................................4
I. Pen"!a&ian.................................................................................4
II. Analisa Data...............................................................................1'
III. Dia"nosa Ke,eaatan...............................................................1-
I5. Ren6ana Ke,eaatan ...............................................................1-
5. I#,le#entasi .............................................................................1/
5I. %atatan Pe!e#)an"an .............................................................10%ATATAN PE$AKAIAN *BAT*BATAN....................................................21
BAB I5.................................................................................................. 22
PENUTUP.............................................................................................. 22
A. Si#,ulan.....................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA................................................................................. 2'
BAB I
2
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
4/23
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Perawat a"alah seseorang !ang telah lulus pen"i"ikan $aik "i"alam maupun
"iluar negeri sesuai "engan peraturan perun"ang# un"angan 0Permenkes( ,-.-1 %
Perawat a"alah seorang !ang memiliki kemampuan "an kewenangan melakukan
tin"akan keperawatan $er"asarkan ilmu !ang "imilikin!a !ang "iperoleh melalui
pen"i"ikan keperawatan 0UU kesehatan No ,2 tahun .33,1
Pem$erian o$at mena"i salah satu tugas seorang perawat !ang paling penting%
Perawat a"alah mata rantai terakhir "alam proses pem$erian o$at kepa"a pasien%
Perawat $ertanggung awa$ pa"a o$at itu "i$erikan "an memastikan $ahwa o$atterse$ut $enar% O$at !ang "i$erikan kepa"a pasien( mena"i $agian integral "ari
ren)ana keperawatan% Perawat !ang paling tahu tentang ke$utuhan "an respon
pasien terha"ap pengo$atan% Misaln!a( pasien !ang sukar menelan( muntah atau
ti"ak "apat minum o$at karena alasan tertentu% 4aktor gangguan 5isual(
pen"engaran( intelektual atau motorik( !ang mungkin men!e$a$kan pasien ti"ak
$isa mengkonsumsi o$at uga harus "iperhatikan% Ren)ana tin"akan
keperawatanan harus men)angkup ren)ana pem$erian o$at( pengetahuan tentang
kera "an interaksi o$at( e+ek samping( lama kera o$at "an program "ari "okter%
Tugas seorang perawat se$elum mem$erikan o$at a"alah harus memeriksai"entitas pasien !ang meliputi 6 papan i"entitas "i tempat ti"ur( gelang i"entitas
atau "itan!akan langsung kepa"a pasien "an keluargan!a% 7ika pasien ti"ak
sanggup $erespon se)ara 5er$al( respon non 5er$al "apat "ipakai( misaln!a pasien
mengangguk% 7ika pasien ti"ak sanggup mengi"enti+ikasi "iri aki$at gangguan
mental atau kesa"aran( harus "i)ari )ara i"enti+ikasi !ang lain seperti menan!akan
langsung kepa"a keluargan!a% O$at memiliki nama "agang "an nama generik%
Setiap o$at "engan nama "agang harus "iperiksa nama generikn!a se$elum o$at
terse$ut "i$erikan oleh perawat% Se$elum mem$eri o$at kepa"a pasien( la$el pa"a
$otol atau kemasann!a harus "iperiksa tiga kali% Pertama saat mem$a)a permintaan o$at "an $otoln!a "iam$il "ari rak o$at( ke"ua la$el $otol
"i$an"ingkan "engan o$at !ang "iminta( ketiga saat "ikem$alikan ke rak o$at%
7ika la$eln!a ti"ak ter$a)a( isin!a ti"ak $oleh "ipakai "an Tugas seorang perawat
a"alah harus mengem$alikan ke $agian +armasi%
Setelah o$at "i$erikan( tugas seorang perawat a"alah men"okumentasikan( "osis(
)ara8 rute( waktu "an oleh siapa o$at itu "i$erikan% Bila pasien menolak "i$erikan
o$at( atau o$at itu ti"ak "apat "apat "i$erikan karena alasan tertentu( perawat
harus men)atat alasann!a "an "ilaporkan kepa"a "okter untuk tin"akan
selanutn!a%
2
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
5/23
Perawat $ertanggung awa$ "alam pem$erian o$at 9 o$atan !ang aman % Perawat
harus mengetahui semua komponen "ari perintah pem$erian o$at "an
mempertan!akan perintah terse$ut ika ti"ak lengkap atau ti"ak elas atau "osis
!ang "i$erikan "i luar $atas !ang "irekomen"asikan % Se)ara hukum perawat
$ertanggung awa$ ika mereka mem$erikan o$at !ang "iresepkan "an "osisn!a
ti"ak $enar atau o$at terse$ut merupakan kontrain"ikasi $agi status kesehatan
klien % Sekali o$at telah "i$erikan ( perawat $ertanggung awa$ pa"a e+ek o$at
!ang "i"uga $akal tera"i% Buku#$uku re+erensi o$at seperti ( Da+tar O$at
In"onesia 0 DOI 1 ( Ph!si)ians: Desk Re+eren)e 0PDR1( "an sum$er "a!a manusia
( seperti ahli +armasi ( harus "iman+aatkan perawat ika merasa ti"ak elas
mengenai reaksi terapeutik !ang "iharapkan ( kontrain"ikasi ( "osis ( e+ek samping
!ang mungkin tera"i ( atau reaksi !ang merugikan "ari pengo$atan 0 Kee an"
*a!es( .33; 1%
B. Rumusan Masalah
A+a,un u#usan #a!alah ini a+alah :
.% Apa "e+inisi "ari o$at<
,% Apa tuuan "ari pem$erian o$at<
2% Apa saa meto"e pem$erian o$at<
/% Apa peran "an +ungsi perwat "alam pem$erian o$at<
=% Apa saa hak#hak pasien "alam pem$erian o$at<
;% Apa saa masaalah "alam pem$erian o$at<
. Tu!uan
1. Untu! #ena#)ah aasan.2. Untu! #en"etahui a,a itu o)at +an )a"ai#ana ,e#)eian
o)at.'. Untu! #en"etahui )a"ai#ana 6aa ,e#+o!u#entasian ,a+a
,e#)eian o)at.-. Supa!a seorang perawat mengetahui peran apa saa !ang harus "imiliki
"alam pem$erian%
/. Supa!a perawat "apat menghargai hak#hak pasien "alam pem$erian o$at%0. Supa!aperawat memahami apa saa !ang perlu "i perhatikan "alam
pem$erian o$at
BAB II
T"n!auan Te#r"t"s
A. De$n"s" #%at
O$at a"alah sen!awa atau )ampuran sen!awa untuk mengurangi geala atau
men!em$uhkan pen!akit% O$at merupakan se"iaan atau pa"uan $ahan#$ahan !ang
'
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
6/23
siap untuk "igunakan untuk mempengaruhi atau men!eli"iki sistem +isiologi atau
kea"aan patologi "alam rangka penetapan "iagnosis( pen)egahan( pen!em$uhan(
pemulihan( peningkatan( kesehatan "an kontrasepsi% O$at merupakan se$uah
su$stansi !ang "i$erikan kepa"a manusia atau $inatang se$agai perawatan atau
pengo$atan( $ahkan pen)egahan terha"ap $er$agai gangguan !ang tera"i "i
"alam tu$uhn!a%
B. Tu!uan Pem%er"an &%at
A+a )e)ea,a tu&uan +ai ,e#)eian o)at ini +an +iantaa
tu!uan 'em%er"an #%at a+alah :
1. Untu! #e#)antu #en"uan"i atau #en"hilan"!an asa ti+a!
n7a#an se,eti haln7a n7ei ,a+a seseoan".2. E8e! sa#,in" +ai o)at +a,at +i#ini#alisasi se+i!it #un"!in.
'. $en7e#)uh!an ,en7a!it seseoan". Haus +i)ei!an !e,a+aoan" 7an" )e!o#,eten +ala# hal ini a+alah ,iha! #e+is.
. Met#(e Pem%er"an &%at
Bei!ut ini a+a )e)ea,a metoda pemberian obat 7an" tentun7a
atas a+3is 9 e!o#en+asi #e+is 7aitu :
1. *al. A+alah o)at 7an" 6aa ,e#)eiann7a #elalui oal atau
#ulut. Untu! cara pemberian obat ini elati8 ,a!tis a#an
seta &u"a e!ono#is. Ke!uan"an +ai ,e#)eian o)at se6aaoal a+alah e8e! 7an" ti#)ul )iasan7a a!an la#)at !uan"
e8e!ti8 &i!a +i)ei!an ,a+a ,asien 7an" sein" #untah
#untah +iae ti+a! sa)aan !uan" !oo,eati8 +an
tentun7a !uan" +isu!ai &i!a asan7a ,ahit. A,ala"i &i!a
,asienn7a a+alah ana! !e6il.2. Su)lin"ual. Tehni! ,e#)eian o)at ini #a!a o)at a!an +itauh
+i )aah li+ah. Tu&uann7a a+alah a"a e8e! 7an" +iti#)ul!an
)isa se"ea !aena ,e#)uluh +aah +i )aah li+ah
#eu,a!an ,usat +ai sa!it. Kele)ihan +ai 6aa ,e#)eian
o)at +en"an su)lin"ual a+alah e8e! o)at a!an teasa le)ih
6e,at +an !eusa!an o)at ,a+a saluan 6ena +an
#eta)olis#e +i +in+in" usus +an hati +a,at +ihin+ai. %ontoh
7an" )an7a! +ite#ui +ala# #as7aa!at a+alah ,asien 7an"
#e#,un7ai &enis ,en7a!it &antun" sein"!ali #e#a!ai o)at
ini 7an" +ina#a!an ISDN 9 Isoso)i+ Dinitat.'. Inhalasi. A+alah o)at 7an" 6aa ,e#)eiann7a #elalui
saluan ,ena8asan. Kele)ihan +ai ,e#)eian o)at +en"an
6aa inhalasi a+alah a)so,si te&a+i 6e,at +an ho#o"en
!a+a o)at +a,at te!ontol tehin+a +ai e8e! lintas
-
http://askep-net.blogspot.com/2012/02/pemberian-obat.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2012/06/penyakit-jantung-rematik.htmlhttp://askep-net.blogspot.com/2012/02/pemberian-obat.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2012/06/penyakit-jantung-rematik.html
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
7/23
,eta#a +an +a,at +i)ei!an lan"sun" !e,a+a )on!us 9
saluan na8as. Untu! o)at 7an" +i)ei!an +en"an 6aa
inhalasi +ala# )entu! "as atau ua, ;ne)uli
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
8/23
kan"ungan o$atn!a seperti paliati+ 0$ere+ek untuk mengurangi geala1( kurati+
0memiliki e+ek pengo$atan1( suporti+ 0$ere+ek untuk menaikkan +ungsi atau
respons tu$uh1( su$stituti+ 0$ere+ek se$agai pengganti1( e+ek kemoterapi 0$ere+ek
untuk mematikan atau mengham$at1( "an restorati5e 0$ere+ek pa"a memulihkan
+ungsi tu$uh !ang sehat1% E+ek samping merupakan "ampak !ang ti"ak "iharapkan( ti"ak $isa "iramal( "an $ahkan kemungkinan "apat mem$aha!akan
seperti a"an!a alergi( toksisitas 0kera)unan1( pen!akit iatrogeni)( kegagalan "alam
pengo$atan( "an lain#lain%
Alergi kulit 6 apa$ila tera"i alergi kulit atas pem$erian o$at kepa"a
klien( keluarkan se$an!ak mengkin pengo$atan !ang telah "i$erikan( $eritau
"okter( "an )atat "alam pelaporan%
Resiko kesalahan pengo$atan ineksi meningkat se)ara $ermakna "engan
semakin tinggin!a keparahan sakit pasien( semakin tinggi pela!anan "an semakin
$an!akn!a pen!untikan o$at% Resiko le$ih ren"ah ketika a"a sistem pelaporan
kea"ian kritis "an ketika penge)ekan rutin pa"a peru$ahan shift perawat
E. Fungs" (an 'era)at (alam 'eng#%atan
1. Fun"si Peaat +ala# ,en"o)atan :
a. Fun"si In+e,en+en
Merupakan +ungsi man"iri "an ti"ak tergantung pa"a orang lain( "imana
perawat "alam melaksanakan tugasn!a "ilakukan se)ara sen"iri "engan keputusan
sen"iri "alam melakukan tin"akan "alam rangka memenuhi ke$utuhan "asar
manusia seperti pemenuhan ke$utuhan +isiologis 0pemenuhan ke$utuhan
oksigenasi( pemenuhan ke$utuhan )airan "an elektrolit( pemenuhan ke$utuhan
nutrisi( pemenuhan ke$utuhan akti5itas "an lain#lain1( pemenuhan ke$utuhan "an
ken!amanan( pemenuhan ke$utuhan )inta men)intai( pemenuhan ke$utuhan harga
"iri "an aktualisasi "iri%
). Fun"si De,en+en
Merupakan +ungsi perawat "alam melaksanakan kegiatann!a atas pesan atau
instruksi "ari perawat lain% Sehingga se$agai tin"akan pelimpahan tugas !ang
"i$erikan% *al ini $iasan!a silakukan oleh perawat spesialis kepa"a perawat
umum( atau "ari perawat primer ke perawat pelaksana% >ontohn!a
6. Fun"si Inte+e,en+en
4ungsi ini "ilakukan "alam kelompok tim !ang $ersi+at saling ketergantungan
"i antara satu "engan !ang lainn!a% 4ungsi ini "apat tera"i apa$ila $entuk
pela!anan mem$utuhkan kera sama tim "alam pem$erian pela!anan seperti
"alam mem$erikan asuhan keperawatan pa"a pen"erita !ang mempun!ai pen!akit
kompleks% Kea"aan ini ti"ak "apat "iatasi "engan tim perawat saa melainkan uga
"ari "okter ataupun lainn!a( seperti "okter "alam mem$erikan tin"akan
0
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
9/23
pengo$atan $ekerasama "engan perawat "alam pemantauan reaksi o$at !ang
telah "i$erikan%
2. Pean Peaat +ala# Pe#)eian *)at
.% Perawat $ertanggung awa$ "alam pem$erian o$at#o$at !ang aman( sehingga
harus mengetahui semua komponen "ari perintah pem$erian o$at "an
mempertan!akan perintah terse$ut ika ti"ak lengkap atau ti"ak elas atau
"iluar $atas !ang "irekomen"asikan%
,% Perawat $ertanggung awa$ terha"ap setiap o$at !ang telah "i$erikan
sekaligus e+ek o$at !ang "i"uga akan tera"i%
2% Perawat $erusaha mem$antu klien "alam mem$angun pengertian !ang $enar
"an elas tentang pengo$atan%/% Mengkonsultasikan setiap o$at !ang "ipesankan "an turut serta $ertanggung
awa$ "alam pengam$ilan keputusa tentang pengo$atan $ersama "engan
tenaga kesehatan lain%
=% Perawat "alam mem$erikan o$at uga harus memperhatikan resep o$at !ang
"i$erikan harus tepat%
F. Enam Hal Benar (alam Pem%er"an &%at*
a. Klien 7an" Bena
I+entitas ,asien haus &elas +an )ila ,asien +ala# !ea+aansa+a +i#inta untu! #en7e)ut na#an7a sen+ii +an "elan"
i+enti(!asi )isa #e#)antu )ila ,asien ti+a! es,on +an )ila
"elan" i+enti(!asi hilan" setia, #e#)ei!an o)at i+entitas
,asien haus +i,asti!an tele)ih +ahulu a"a ti+a! te&a+i
!esalahan +ala# ,e#)eian o)at.
). *)at 7an" Bena
*)at haus +i)ei!an sesuai +en"an ese, 7an" +i)ei!an.
$enuut ,eatuan ,e#en!es RI ese, a+alah ,e#intaan
tetulis +o!te +o!te "i"i +an +o!te hean !e,a+a A,ote!e
Pen"elola A,ote! untu! #en7e+ia!an +an #en7eah!an o)at
)a"i ,en+eita sesuai ,eun+an"un+an"an 7an" )ela!u.
Peintah #elalui tele,on untu! ,en"o)atan haus +itan+a
tan"ani oleh +o!te 7an" #enele,on +ala# a!tu 2- &a#.
Ko#,onen ,eintah ,en"o)atan a+alah : tan""al na#a o)at
+osis o)at ute ,e#)eian 8e!ensi ,e#)eian +an tan+a
tan"an +o!te 7" #eese,!an.
6. Dosis
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
10/23
Dosis 7an" +i)ei!an haus +isesuai!an +an )ila ,elu
+ihitun" se6aa a!uat +en"an #e#,eti#)an"!an : tese+ian7a
o)at +an +osis 7an" +iese,!an +an +ala# !ea+aan tetentu
)eat )a+an ,asien haus +i,eti#)an"!an. Dala# hal ini
,eaat ,un7a +asa ,en"etahuan +ala# ,ehitun"an +osis.
+. ?a!tu
Sesuai 7an" tetea +ala# ese, atau sesuai 7an"
+i,eintah!an +o!te. Bila +osis te)a"i haus &elas +i)a6a
,eintah +ala# )ahasa ese, se,eti ).i.+ ; +ua !ali
sehai=ti+;'@sehai= i+;-@sehai= sehin""a !a+a o)at +ala#
,las#a )isa +i,etahan!an. Pen"atuan +osis ini +iatu sesuai
+en"an T192 o)at. Pehati!an )ila o)at +i)ei!an se)elu# #a!an
atau sesu+ah #a!an hal ini )e,en"auh ,a+a o,ti#alisasi,en7ea,an o)at. *)ato)at 7an" #en"iitasi la#)un"
se)ai!n7a +i)ei!an )esa#a +"n #a!anan. Pehati!an a,a!ah
,asien a!an #en&alani ,e#ei!saan +ia"nosti! se,eti
en+os!o,i tes +aah ,uasa 7" !ontain+i!asi th+, ,e#)eian
o)at. Ka+aluasa o)at haus +i,ehati!an.
e. Rute
Rute 7an" )ena ,elu untu! a)so)si 7an" te,at +an
#e#a+ai. Nilai !e#a#,uan ,asien untu! #en&alani ute
,e#)eian o)at oal #isaln7a : !e#a#,uan #enelan ,asien.
Te!ni! steil +i)utuh!an +ala# ute ,aenteal. Teta,lah )esa#a
!lien sa#,ai o)at oal telah +itelan.
8. Do!u#entasi
Do!u#entasi o)at +i,elu!an untu! #en6atat in8o#asi 7an"
sesuai +en"an o)at 7an" telah +i)ei!an #eli,uti: na#a o)at
+osis ute a!tu t"l inisial +an tt+ ,eaat. E8e! o)at s,t
na!oti! anal"esi! non na!oti! se+ati3a anti e#eti! seta e8e!
sa#,in" GI +an !ulit hs +i6atat. Pen6atatan ,elu untu! ,an+uan)a"i ,eaat lainn7a 7an" #en""anti!an ,eaat se)elu#n7a.
G. Hak+Hak Pas"en (alam Pem%er"an &%at
.% pasien mempun!ai hak men"apatkan penelasan selengkap#lengkapn!a tentang
tin"akan me"is%
,% Pasien mempun!ai hak untuk memperoleh in+ormasi tentang pen!akitn!a(
tin"akan !ang akan "ilakukan kepa"an( serta o$at !ang akan "i$erikan%
2% Pasien uga mempun!ai hak untuk menerima atau menolak pengo$atan%
C
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
11/23
/% Ha! Klien #en"etahui alasan ,e#)eian o)at.
H. Masalah (alam Pem%er"an &%at (an Inter,ens"
Ke'era)atan
.% Menolak pem$erian o$at
7ika pasien menolak pem$erian o$at( inter5ensi keperawatan pertama !ang
"apat "ilakukan a"alah "engan menan!akan alasan pasien melakukan hal terse$ut%
Kemu"ian( elaskan kem$ali kepa"a pasien alasan pem$erian o$at% 7ika pasien
terus menolah( maka se$aikn!a tun"a pengo$atan( laporkan ke "okter( "an )atat
"alam laporan%
,% Integritas kulit terganggu
Untuk mengatasi masalah gangguan integritas kulit( lakukan penun"aan "alam
pengo$atan( kemu"ian laporkan ke "okter "an )atat ke"alam laporan%
2% Disorientasi "an $ingung
Masalah "isorientasi "an $ingung "apat "iatasi oleh perawat "engan )ara
melakukan penun"aan pengo$atan% 7ika pasien ragu( laporkan ke"okter "an )atat
"alam laporan%
/% Menelan O$at
Se$agai perawat !ang memiliki peran "epen"en( ika pasien menelan o$at( maka
se$aikn!a laporkan kea"ian terse$ut kepa"a "okter( untuk selanutn!a "okter
!ang akan melakukan inter5ensi%
=% Alergi Kulit
Apa$ila tera"i alergi kulit atas pem$erian o$at kepa"a pasien( keluarkan
se$an!ak mungkin pengo$atan !ang telah "i$erikan( $eritahu "okter "an )atat
"alam pelaporan%
BAB III
KASUS
Asuhan Ke,eaatan Pa+a Ana! B +en"an Gastoentitis +i uan"
$aa Rs. Su!a sehat.
4
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
12/23
Seorang anak $ernama B $erumur , tahun( "i$awa oleh a!ahn!a !ang $ernama
tuan A ke rumah sakit pa"a tanggal .3 April ,-./ "engan keluhan sering $uang
air $esar =? sehari% Anak B "i"iagnosis oleh "okter terkena @astroentritis%
Diketahui "ari pasien terse$ut kalau Suhu 2(;->( na"i ..-?8menit "an respirasi
2-?8menit%
I. Pengka!"an
A. I(ent"tas
.% Klien
Nama 6 An% B
Umur 6 ,tahun
7enis Kelamin 6 laki#lakiAgama 6 Islam
Alamat 6 Kp% >ur"! Rt-,8-2 >aringin#Bogor
No% RM 6 -.,2/=;
Diagnosa Me"ik 6 @astroentritis
Tanggal Masuk 6 .3April ,-.=
Tanggal Pengkaian 6 ,- April ,-.=
2. Penan""un" aa)
Nama 6 Tn% AUmur 6 2; tahun
7enis Kelamin 6 laki#laki
Pen"i"ikan 6 SMA
Agama 6 Islam
Pekeraan 6 Pegawai swasta
Alamat 6 Kp% >ur"! Rt-,8-2 >aringin#Bogor
*u$ungan Keluarga 6 A!ah
B. Keluhan Utama *
A!ah klien mengatakan( Klien men)ret "engan +rekuensi +eses )air =? sehari
"isertai muntah "an "emam%
. R")a-at Kesehatan sekarang *
I$u Klien mengatakan klien mengalami "iare le$ih "ari =? sehari "an suhu
tu$uhn!a meningkat mena"i 2(,->% Sehigga pa"a tanggal .3 April ,-./ i$u
1
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
13/23
klien mem$awa klien ke RS% Suka Sehat untuk melakukan pemeriksaan% Klien
tampak lemas%
D. R")a-at Kesehatan Masa Lalu
I$u klien mengatakan( klien $elum pernah "irawat "engan sakit seperti
sekarang maupun ti"ak%
E. R")a-at Kesehatan Keluarga (an Gen#gram *
I$u klien mengatakan( keluargan!a $elum pernah "irawat "engan pen!akit
!ang sama%
@enogram 6
klien anak ke#, "ari , $ersau"ara
Keterangan 6
6 laki laki 6 Tinggal satu rumah
6 Perempuan
6 Meninggal
6 klien
F. Pemer"ksaan F"s"k
1. Tingkat kesadaran
a. Kualitas : Composmetis
). Kuantitas :
# Res,on #otoi! : 0
11
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
14/23
# Res,on 3e)al : /# Res,on #e#)u!a #ata : -
1/
2. Tanda – tanda vital :
# Suhu : '0
%# Na+i : 11 @9#enit# Pena8asan : '@9#enit# Te!anan +aah :
G. Pemer"ksaan s"stemat"s "ns'eks"/ 'al'as" /'erkus"/
auskultas"0
1. Kepala
MATA 6 $entuik mata simetris( pupil isokor( slera ti"ak ikteri( konungti5a ti"ak anemis%
*IDUN@ 6 Ti"ak a"a sektet( ti"ak a"a pem$engkakan( ti"ak a"a sinus%
TECIN@A 6 Ke"ua "aun telinga simetris( +ungsi pen"enganran elas( ti"ak a"a
serum( ti"ak a"a lesi%
MUCUT 6 $entuk $i$ir simetris( ti"ak a"a sianosis( mukosa $i$ir kering(
ti"ak a"a masa "i li"ah%
CE*ER 6 Bentuk leher simetris( ti"ak a"a lesi( ti"ak a"a pem$engkakan
tiroi"( "an pem$ersaran kelenar $ening%
2. Thorak dan pernafasan
Bentuk "a"a simetris( ti"ak a"a pem$engkakan( ter"engar $un!i sonar( $un!i
paru 5esi)ular%
3. Pemeriksaan jantung
4rekuensi na"i normal $un!i antung teratur%
. Pemeriksaaan a!domen
Bentuk "atar( ter"apat $ising usus le$ih "ari ?( ter"apat n!eri tekan $aewah
perut( ter"engan $un!i timpani%
". Pemeriksaan kulit dan ekstremitas
Kulit 6 warna kulit putih( turgor kulit kering
Ekstremitas atas 6 terpasang in+use RC tetes8menit( ti"ak a"a oe"ema
E?tremitas $awah 6 ti"ak a"a lesi( ti"ak a"a oe"ema%
#. genetalia
12
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
15/23
Bersih( ti"ak terpasang kateter%
H. ke%"asaan sehar"+har"
No. Pola A$%&%a' D% Ruma( D% Ruma( Sa$%. Nutrisi I$u klien mengatakan( klien
makan ,? sehari% ,? sehari
porsi makan ha$is( ti"ak a"a
pantangan makanan% Minum
susu $u$uk "an air putih =#
gelas sehari
Di RS% Klien makan ,? sehari(
porsi makan ti"ak ha$is( klien
han!a makan , sen"ok "an
minum 2 gelas perhari%
, Istirahat Di rumah kien ti"ur .-am
sehari( "ari am malam
sampai am ; pagi%
Di Rumah sakit klie ti"ur "ari
am ,-%--#-/2-%
2 Eliminassi I$u klien mengatakan( klienBAB ,? sehari( BAK #3 kali
sehari
Klien BAB =? sehari "enankonsentrasi +eses )air( BAK =#
kali%
/ Personal
*!gine
Klien man"i setiap pai "an sore% Klien man"i setiap pagi "an sore%
I. Data Ps"kk#l#g"
Klien tampak )emas "an takut ketika perawat "atang menghampiri( tetapi
klien )ukup kooperati+%
1. Data S#s"al
*u$ungan klien "engan keluargan!a sangat $aik( "an klien "apat
$ersosialisasi "engan lingkungan "i rumah sakit%
K. Data S'"r"tual
Klien "an keluargan!a $eragama Islam%
L. Data Penun!ang
Be+asa!an hasil ,e#ei!saan la)oatoiu#
Hemaolog% Ha'%l Normal Saua)
*emoglo$in .,( C .2#.;( P .,#./ g8"l
*ematokrit 2 C /-#/( P 2#/ F
Ceukosit ./%2-- /---#.---- 8ul
Trom$osit == .=-#/=- ri$u8ul
CED ,- C G.-( P G,- mm8am
M.Pr#gram Tera'" (an Penatalaksanaann-a
1'
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
16/23
# Pem$erian o$at se)ara Oral6
Hink pro . ? . mg
C#Bio . ? . mg
# Pem$erian O$at se)ara Ineksi6On"a)entron , ? .(; mg
RC =))8kg BB tetes8menit
II. Anal"sa Data
No
.
Daa Se)*a)g E%olog% Ma'ala(
. DS I$u klien Mengatakan(
klien sering BAB men)ret
=? sehari%
DO klien tampak pu)at
"an lemas%
Turgor kulit tampak ti"ak
elastis%
Bi$ir tampak kering%
De+isit olume )airan
Out put 0BAB1
$erle$ihan
Meransang peristaltik
usus
In5asi mikrooganisme
ke"alam tu$uh
De+isit 5olume
)airan
, DS I$u klien mengatakan(
klien masih sering mual "an
muntah
DO #Klien tampak lemas
#Anoreksia
#Makan 6 .82 porsi
#Muntah 6 J
Rangguan pemenuhan
ke$utuhan nutrisi
Intake nutrisi $erkurang
Anoreksia
A"an!a "istensi
a$"omen
Resiko gangguan
pemenuhan
ke$utuhan nutrisi
2 DS i$u klien mengatakan
BAB =?%
DO BAB men)ret 6 J
Kulit "i"aerah anus mulai
kemerahan%
Resiko gangguan
integritas kulit
Iritassi pa"a kulit
Resiko gangguan
integritas kulit
1-
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
17/23
BAB sering
A"an!a $akteri "i +e)es
III. D"agn#sa Ke'era)atan
.% "e+isit 5olume )airan $erhu$ungan "enan output 0BAB1 $erle$ihan 0"iare1
,% resiko gangguan pemenuhan ke$utuhan nutrisi $erhu$ungan "engan intake
nutrisi !ang kurang
2% resiko gangguan integritas kulit $erhu$ungan "egan iritassi pa"a kulit%
I2. Ren3ana Ke'era)atan
N
o.Ta)ggal
D%ag)o'a
Ke+era,aa)Tu*ua)
Kr%er%a
Ha'%lI)er&e)'% Ra'%o)al
. ,-#-/#.= De+isit 5olume
)airan
$erhu$ungan
"engan output
!ang
$erle$ihan
0"iare1DS I$u klien
Mengatakan(
klien sering
BAB men)ret
=? sehari%
DO klien
tampak pu)at
"an lemas%
#Tupan 6
>airan
tu$uh
seim$ang
#Tupen 6
)airantu$uh
sesuai
"engan
ke$utuhan
%
Setelah
"ilakuka
n
innter5en
si .?,/
am(
"iharapk an 6
#Klien
BAB
normal
.?
sehari(
+rekuensi
pa"at%
#Intake
"an
output
seim$an
#klie
tampak
segar%
#Kai TT(
!aitu kai
na"i( suhu(
"an
respirasi
klien8/
am#Kai
tingkat
intake
0asupan
makanan
"an
minuman(
in+us1 "an
output
0BAK "an
BAB1%
#Anurkan
klien
untuk
$an!ak air
minum
#Berikan
in+us RC
tetes8men
#Dapat
mengetahu
i kea"aan
klien%
#Dapat
mengetahu
i intake"an output
seim$ang%
#
Mem$erik
an
pe"oman
"alam
penggatian
)airan%
1/
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
18/23
it "an
$erikan
o$at Hink
Pro .?.
mg "an C#
Bio .?.
mg%
, ,-#-/#.= @angguan
pemenuhan
ke$utuhan
nutrisi
$erhu$ungan
"engan intake
nutrisi !angkurang%
DS I$u klien
mengatakan
klien masih
sering mual%
DO klien
tampak lemas(
anoreksia%
#Tupan 6
pemenuhh
an
ke$utuhan
nutrisi
!ang
a"ekuat%#Tupen 6
ke$utuhan
nutrisi
terpenuhi%
Setelah
"ilakuka
n
inter5ens
i .?,/
am(
"iharapk an 6
#klien
na+su
makan%
#klien
ti"ak
lemas%
#mual
"anmuntah
teratasi%
#Kai
tingkat
ke$utuhan
nutrisi
klien%
#Anurkan
klienmakan
se"ikit
tapi
sering%
#saikan
makanan
"alam
kea"aan
hangat%#Berikan
On"an)ent
ron , ? .(;
mg%
#
Mengetah
ui
Ke$utuhan
asupan
nutrisi
klien%#
Memenuhi
ke$utuhan
Nutrisi%
#
Menghin"
arkan rasa
mual pa"a
klien%
2 ,-#-/#.= Resiko
gangguan
integritas kulit
$erhu$ungan
"engan iritasi
pa"a kulit
sekitar anus%
DS i$u klien
mengatakn
$i$ir klien
pu)at "an
kering
DO mukosa
$i$ir tampak
kering "an
#Tupan 6
Integritass
kulit tetap
teraga%
#Tupen 6
Klien
merasa
n!aman%
Setelah
"ilakuka
n
inter5ens
i .?,/
am(
"iharapk
an6
#Kulit
tampak
lem$a$(
$ersih
"an utuh%
#Beri
pengertian
tentang
tera"in!a
masalah%
#Beri tahu
klien atau
keluarga
klien
tentang
)ara
mem$ersi
hkan anus
"engan
$ersih "an
#Klien
"apat
mengataka
n
pen!e$a$
tera"in!a
masalah
sehigga
ti"ak
lemas%
#Dapat
men)egah
tera"in!a
gangguan
integritas
10
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
19/23
tugor kulit
tampak
elek8kering%
$enar% kulit !ang
$erkelanu
tan%
2. Im'lementas" Ke'era)atan
Ta)ggal Jam No.D
-
Im+leme)a'% E&alua'% Para
,- April,-.=
-%--
-%-
-
-%-
=
-3%-
-
..%-=
./%-
-
. #Mem$erikan o$atineksi On"an)entron
, ? .(; mg
#Kontrak aktu
# Berkola$orasi
Pem$erian o$at oral
Hink Pro .ta$let 0.
mg1
# Berkola$orasi
pem$erian terapi C#
Bio . shaset 0. mg1
#Memonitor TT "an
kea"aan umum
#Memonitor $erat
$a"an
#Mengganti )airan
in+us RC tetes8menit
#Menganurkan klien
$an!ak meminum air
putih#Memonitor Intake
"an Output%
S 6 I$u klienmengatakan( klien
sering BAB
men)ret =? sehari
O 6 klien tampak
lmas
Na"i 6
..-?8menit
Suhu 6
2%->
Respirasi 6
2-?8menit
A 6 Masalah $elum
teratasi%
P 6 Canutkan
inter5ensi
1
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
20/23
2I. atatan Perkem%angan
*ari( tanggal 7am No%D? Perkem$angan Paa8
Senin( ,-
April ,-.=
./%-- . S 6 I$u klien mengeluhh( klien masih BAB
men)ret 2? sehari%O 6 Suhu 6 2;(2->
Na"i 6 .--?8menit
Respirasi 6 ,?8menit
A 6 Masalah teratasi se$agian%
P 6 Canutkan innter5ensi%
I 6 Memonitor TT( Memonitor intake
"an output( menganurkan klien $an!ak
meminum air putih( mengganti )airan in+us
RC tetes8menit%
E 6 klien masih BAB 2? sehari 0men)ret1%
, S 6 I$u klien mengatakan( klien su"ah
na+su makan "an mengha$iskan L
porsi "ari makanann!a%
O 6 Klien tampak mengha$iskan L porsi
"ari makanann!a%
A 6 Masalah teratasi se$agian%
P 6 Canutkan Inter5ensi%
I 6 Memonitor asupan nutrisi klien(
memonitor
$erat $a"an(menganurkan klien untuk
makanan se"ikit tapi sering( mengaurkan
klien makan "alam kea"aan hangat%
E 6Kien mengha$iskan L porsi makanann!a%
2 S 6 I$u kien mengatakan BAB su"ah 2? sehari
O 6 Kulit sekitar Anus masih kemerahan
A 6 Masalah teratasi se$agian%P 6 Canutkan inter5ensi%
I 6 #
E 6 #
Selasa( ,.
April ,-.=
. S 6 I$u klien mengatakan klien BAB .? sehari
"engan konsistensi pa"at%
O 6 Klien tampak segar "an )eria%
A 6 Masalah teraasi%
P 6 *entikan inter5ensi%
I 6 #
E 6 #
1C
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
21/23
, S 6 I$u klien mengatakan( klien su"ah mau
makan "an mengha$iskan semua porsi
makanann!a%
O 6 klien mengha$iskan semua porsi
makanann!a( klien tampak )eria%
A 6 Masalah teratasi
P 6 *entikan inter5ensi%
I 6 #
E 6 #
2 S 6 I$u klien mengatakan BAB su"ah .?sehari
O 6 Kulit kemerahan # 0negati+1
A 6 Masalah Teratasi
P 6 *entikan Inter5ensi
I 6 #E 6 #
%ATATAN PE$AKAIAN *BAT*BATAN
NA$A :
U$UR :
L9P
RUANG :
N
**BAT *RAL D*SIS
PARAF
D*KTER
TGL: TGL: TGL:
PS
i
S
o$ P
S
i
S
o$ P
S
i
S
o$
1Hink Pro .?.
mg
2C#Bio .?.
mg'-
/
*BAT PARENTAL
1in+us RC tetes8
menit
2On"an)entron , ? .(;
mg'-
ALKES
1
14
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
22/23
%ATATAN PE$AKAIAN *BAT*BATAN
Nama 6
Umur 6
No% OBAT ORAC Dosis
Para+
Dokte
r
Tgl 6 ,- April ,-./ Tgl 6 T
aktu Pem$erian 6 aktu Pem$erian 6
P Si So M P Si So M
. Hink Pro . ? . mg -%-- # # #
, C#Bio , ? . mg -3%-- # #
OBAT
PARENTERAC
. On"an)entron , ? .(; mg -%-- # # .3%--
, RCtetes8meni
t
ACKES
. In4us
,
BAB I2
PENUTUP
A. S"m'ulan
O$at "apat "i$erikan "engan $er$agai )ara "isesuaikan "engan kon"isi pasien(
"iantaran!a 6 su$ kutan( intra kutan( intra mus)ular( "an intra 5ena% Dalam
pem$erian o$at a"a hal#hal !ang perlu "iperhatikan( ;B 0Benarklien( Benar o$at(
Benar "osis( Benar rute( Benar waktu( Benar1%
2
-
8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat
23/23
DAFTAR PUSTAKA
*i"a!at( A%Ai Alimul( ,--;( Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan( 7akarta6 Salem$a Me"ika
Kus!ati( Eni% ,--;% Ketrampilan Dan Prose"ur Ca$oratorium Keperawatan
Dasar% 7akarta6 E@>
Potter( perr!% ,--=% Buku Aar 4un"amental Keperawatan6 Konsep( Proses(
Dan Praktek E"isi /% 7akarta6 E@>
21