PUSPARINI

Bagian Patologi kl inik

FK Trisakti

Pemeriksaan laboratorium pada

penyakit hati

Liver function test

Fungsi LFT :

Deteksi kelainan hati

Diagnosa banding

Menentukan luasnya kerusakkan

Mengetahui respons terapi

Liver function test

Kelemahan pemeriksaan LFT :

Mungkin : normal pada pasien Liver disease (LD)

abnormal pada penyakit yang bukan LD

Umumnya :

* tidak untuk Diagnosa spesifik

* untuk kategori umum kelainan hepatoseluler /

kolestasis

Metabolisme

bilirubin

Tabel kelainan pigmen empedu

Kelainan bilirubin urobilinogen

serum urin urin Feses

1 2

Produksi >> N N >> >

Transpor > N N < N N < N N < > > > > > <

Diagnosis Serologi hepatitis akut

Petanda Hasil Tes

konfirmasi

Hasil Diagnosis

Anti HAV Positif Ig M Anti HAV Positif Hepatitis A akut

HBsAg

Ig M anti HBc

Positif

Positif Anti HDV Positif

Hepatitis B akut

Hepatitis B + D akut

Anti HCV Positif

Negatif

HCV-RNA

Anti HCV

Setelah 6 minggu

/ HCV-RNA

Positif

Positif

Hepatitis C akut atau

kronik

Hepatitis C akut

Anti HEV Positif Hepatitis E akut

Petanda Serologi pada hepatitis

Tes skrining Tes konfirmasi Monitoring

Anti HAV Ig M Anti HAV

HAV RNA tinjaIg M anti HAV

HBsAg

anti HBc

Ig M-anti HBc

HBeAg

Anti Hbe

Anti HBs

HBV DNA

HBsAg

HBeAg

anti-Hbe

Anti-HBs

HBV-DNA

Anti HCV Anti-HCV (immunoblot)

HCV-RNA

HCV core Ag

HCV RNA (kualitiatif)

HCV RNA (kuantitatif)

Anti HEV HEV-RNA Ig M-anti HEV

HEV-RNA

Profil serologi Hepatitis A akut

Hepatitis B akut (complete clinical recovery)

Hepatitis B akut (complete clinical recovery)

Hepatitis B kronik (konversi HBeAg-antiHBe)

Pola serologi infeksi hepatitis B

HBsAg Anti HBs Anti HBc HBeAg Anti HBe Interpretasi

+ Neg Ig M + Neg Hepatitis B akut, infeksius tinggi

+ Neg Ig G + Neg Hepatitis B kronik, infeksius tinggi

+ Neg Ig G Neg + 1. Late acute/hep B kronik,

infeksius rendah

2. HBeAg neg (pre core mutant)

Hepatitis B (kronik/ jarang,

akut)

+ + + +/Neg +/Neg 1. HBsAg dari satu subtipe dan

anti HBs dari subtipe lain

2. Proses konversi dari HBsAg ke

anti HBs- jarang)

Pola serologi infeksi hepatitis B

HBsAg Anti HBs Anti HBc HBeAg Anti HBe Interpretasi

Neg Neg Ig M +/Neg +/Neg 1. Hepatitis B akut

2. Anti HBc window

Neg Neg Ig G Neg +/Neg 1. Low level Hepatitis B carrier

2. Hepatitis B in remote past

Neg + Ig G Neg +/Neg Sembuh dari hepatitis B

Neg + Neg Neg neg 1. Imunisasi dengan HBsAg

(setelah vaksinasi)

2. Hepatitis B in the remote past

3. False +

Prognosis , monitoring perjalanan penyakit dan

terapi hepatitis kronik

Tujuan terapi :

AST, ALT, blood count --- normal

Hepatitis B kronik : HBsAg negatif

HBeAg negatif

anti HBe positif

HBVDNA negatif

Hepatitis C kronik : HCV RNA negatif

Monitoring tambahan pada terapi interferon :

TSH, autoantibodi, anti HIV

Prognosis , monitoring perjalanan penyakit dan

terapi hepatitis kronik

Parameter Hepatitis

kronik

persisten

Hepatitis

kronik aktif

Sirosis hati Karsinoma

hati

ALT, AST N

GLDH N N N to

Sintesis protein N N to

AFP N N to N to to

CEA N N N > 5 ng/mL

Ca 19 - 9 N N N > 200 U/mL

C metasetin test N N to Not relevant

Hepatitis C

Pola serologi hepatitis C

Anti

HCV

total

Ig M

anti

HCV

Ig G

anti

HCV

HCV RNA

kualitatif

HCV RNA

kuantitatif

interpretasi

+ Hepatitis C akut atau kronik

_ Tidak terinfeksi hepatitis C

+ + _ Hepatitis C akut

+ _ + Hepatitis C kronik

+ _ Tidak terinfeksi hepatitis C / resolution

+ + Hepatitis C

+ + Fase awal untuk memulai pengobatan dan

menentukan prognosis

Genotip hepatitis C

Hepatitis B+D

Hepatitis B karier + D

Imunisasi Hepatitis

Imunisasi aktif & pasif dapat diberikan pada

Hepatitis A dan B

HDV dapat dicegah dengan vaksinasi

hepatitis B

HCV, Ig tidak efektif karena mutasi cepat

HEV, sudah ada vaksin untuk daerah

endemis

Vaksin Hepatitis A

Usia 1 18 tahun : 2 x ; 0,5 mL; 0,6 - 12 / 18

Usia > 19 tahun : 2x, 1mL, 0,6 -- 12 atau 18

Vaksinasi Hepatitis B

Sejak lahir : 0,5 mL ; jadwal 3 x

> : 20 tahun : 1 mL ; jadwal 3 x

Pemeriksaan lab pravaksinasi B

I II III IV

HBsAg neg pos Neg pos

Anti HBs neg neg pos Pos

I. Sebaiknya segera divaksinasi

II. Periksa :

* SGOT /SGPT untuk melihat keadaan hepatosit

* Ig M & Ig G anti HBc : stadium akut atau kronis

* HBeAg : infektivitas

Pemeriksaan lab pra vaksinasi hepatitis B

III. Kemungkinan :

* Pasca / sisa vaksinasi, periksa titer anti HBc, jika

rendah vaksinasi

* Pasca infeksi Hepatitis B yang dulu

* Baru sembuh dari Hepatitis B, periksa Ig G anti HBc

IV. Kemungkinan :

* HBsAg of one subtype and heterotype anti HBs

* Proses serokonversi dari HBsAg ke anti HBs (jarang)

terimakasih