Katarak & Bedah Refraktif( Cataract & Refractive Surgery )Dr. Empi Irawan, Sp.M

Embryologi :

Embryologi :

LENSA :BiconveksTransparanAvaskulerAnatomi :

LENSA :Komposisi :65% Air35% Protein & Garam mineral

Nutrisi :Cairan intra okuler :Aq HumorVitreousAnatomi :

Anatomi :

Fisiologi :

Perubahan letak: Dislokasi (Subluksasi, luksasi)

Kekeruhan: Katarak Patologi :

Causa :TraumaKongenital (Marfan Syndrome)Dislokasi :

Diplopia

Koreksi kaca mataPilokarpinOperasiSubluksasio lentis :

Kabur GlaucomaKerusakanendotel kornea

Therapi :Operasi ekstraksi lensaIOL anterior chamber,scleral fixation, Kaca mata AfakiaLuksasio lentis anterior :

KaburKerusakan retina

Therapi :Operasi vitrectomyIOL anterior chamber,scleral fixation, Kaca mata AfakiaLuksasio lentis posterior :

Kekeruhan lensa (apapun penyebabnya)

Katarak :Developmental cataract :- congenital,- juvenileDegenerative cataract : senilisKatarak komplikata : uveitisKatarak traumatikaKATARAK :

Paling sering dijumpaiUsia 50 60 thn, bisa sekitar 40 thnBilateral, satu mata atau bersamaan 2 mata dengan stadium sama/ bedaKekeruhan bisa dari perifer atau sentralBisa pada:Korteks, Nukleus atau Sub kapsulerKatarak polaris ant. post.Katarak sentralisEpidemology52 64 th 42% 65 74 th 60%75 95 th 91%KATARAK SENILIS :

KATARAK SENILIS :Stadium :Incipien (tersembunyi)Agak berkabutBercak putih/ bulla ikut gerak mataPseudomyopiaDiplopia, poliopia

ImmatureSentral kabur siang hariPhacomorphic glaucomaIris Shadow +, fundus reflek +

KATARAK SENILIS Stadium :

MatureKekeruhan menyeluruhVisus : 1/300, LPBercak putih di pupilIris shadow negativeFundus reflex negative

HipermatureVisus 1/300Iritis phacolytic glaucoma, shrunken, morgagnian

Pemeriksaan Subyektif : (Anamnesa)

Visus menurun tgt stadium, p.u siang hariScotoma sentral / periferDiplopia / poliopiaPseudomyopiaKATARAK SENILIS :

KATARAK SENILIS :Pemeriksaan Obyektif :

Sederhana Flash light juga lihat iris shadowIris shadow () pd kat. matur/ hypermatur

Slit Lamp Biomicroscop lihat lokasi katarak,stadium?

Ophthalmoscope : fundus refleks?

Ultrasonografi : retrolental? penentuan prognosis.

KATARAK SENILIS :Pengobatan : Operasi Ekstraksi KatarakObat hanya memperlambat proses degenerasi

Ekstraksi Katarak Intra Kapsuler (EKIK/ ICCE)Seluruh katarak diekstraksi kapsul, nucleus dan korteks (in toto)Indikasi :Katarak HypermatureLuksasio Lentis Anterior

Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler (EKEK/ECCE)Kapsul anterior dirobek, nucleus-korteks di ekstraksiSebagian kapsul anterior dan posterior ditinggalIndikasi :Katarak immature/ incipienKatarak traumatikaCLE (clear lens extraction) pada high myopia

Small Incision Cataract Surgery (SICS)Incisi 4 5 mm di sclera superiorTehnik seperti ECCE, nucleus bisa dikeluarkan in toto atau dipecah.Umumnya dikerjakan pada katarak mature & immature tebal/ dense

PhacoemulsificationDapat dilakukan pada semua stadium terutama katarak imaturTehnis lebih sulitBahan bahan dan peralatan lebih mahalKATARAK SENILIS

Operasi Ekstraksi KatarakEkstraksi Katarak Intra Kapsuler (EKIK/ ICCE)

Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler (EKEK/ECCE)

Small Incision Cataract Surgery (SICS)Sandwich technique

Small Incision Cataract Surgery (SICS)Nuclear-fracture technique

Phacoemulsification + Foldable

Ekstraksi Katarak Intra Kapsuler (EKIK/ ICCE)

Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler (EKEK/ECCE)

Small Incision Cataract Surgery (SICS)Sandwich technique

Small Incision Cataract Surgery (SICS)Nuclear-fracture technique

Phacoemulsification + Foldable IOL

KATARAK SENILIS :Perbandingan operasi2 katarak

ICCEECCE/ SICSPETehnisMudahSulitLebih sulitLearning curveCepatCepatLamaKatarakMatureSemua stadiumSemua stadiumAlatMahalMurahSangat mahalIOLAnteriorAnt/ posteriorAnt/posterior/ foldable/injectable/ multifocal/ accomodative IOLPasca bedahBebat3 5 hariBebat3 5 hariTanpa bebatRehabilitasi visusLamaLamaCepatKaca MataKM afakiKM bacaKM baca/ tanpa KM

KATARAK SENILIS :Penyulit operasi

Durante operasi :Hifema (perdarahan di BMD) glaucomaChoroidal bleedingVitreous prolap phtisis bulbiIridodialysisSebagian masa lensa tertinggal/ cortex remnantDroped nucleus/ pada PE

Post operasi :Jangka pendek :HifemaBMD dangkalIris prolapsIritis endophthalmitisGlaucomaDescemet fold

Lokal :Mata bebas radang antibiotik tts/salepAnel test (+)TIO/IOP : normal

Sistemik:Dibetes mellitus teregulasiC/P normal, batuk diobatiKU baikPerawatan pra Bedah :

Pasca bedah katarak tanpa pemasangan IOLPada post op ICCE (terbanyak), bisa pada ECCE, PEPerbaikan visus dengan :Kaca Mata Afaki Jack in the boxLensa kontakSecunder IOLVisus baik pada high myopia (misal : CLE)

Tanda2 Afakia :BMD dalamIris tremulant/ tremorAfakia/ Aphakia :

Non Perforating :Konservatif tergantung VisusKomplikasi(iritis glaucoma operasi)

Perforating :OperasiKatarak Traumatika

Infeksi Rubella (terbanyak) kehamilan trimester 1BilateralOperasi 1 mata pada 6 bulan cegah amblyopiaMata ke 2 bisa ditunggu 2 tahunKatarak Kongenital

Komplikasi penyakit lain :Uveitis operasi bila visus jelek uveitis sembuh

Menyertai penyakit sistemik :parathyroid, galactosemia

Intoksikasi obat2 :kortikosteroid, dinitrophenolKatarak dapat pula disebabkan :

KATARAKKausa :Developmental:congenitalDegenerative:katarak senilis terbanyakTrauma, radang : iritis.

Penyulit :GLAUCOMA......Katarak immatureKatarak hypermature

Operasi :- TIDAK harus ditunggu stadium MATURERingkasan :

Tindakan bedah untuk tujuan perbaikan VISUS

Indikasi : Myopia tinggi (High Myopia)

Penderita myopia/ myopia tinggi dapat dikoreksi dengan :KacamataLensa kontakBedah refraktivBEDAH REFRAKTIF :

RADIAL KERATOTOMY:Kornea diris radier dan lamellerKomplikasi : astigmat tinggi

INTRA CORNEAL RING:Komplikasi : sikatriks tebal

LASER EXIMER:Ablasi pada korneaEpithel dibuang manualHasil visus kurang bagus/ haze(+)

LASEK :Seperti eximer laserBuat flap epithel manual

LASIK:Seperti eximer laserFlap epithel dikerjakan komputer

Tehnik Laser hanya terbatas Myopia S-10 s/d S-12 DMacam macam Bedah Refraktiv :

Tujuan :untuk mendapatkan VISUS yang sempurna (6/6 = 20/20)

Cara :1.RK (Radial Keratotomy) Operasi2.PRK (Photo Refraktiv Keratectomy) Laser3.LASEK (Laser Epi Keratomileusis) Laser4.LASIK (Laser In Situ Keratomileusis) LaserMyopia: s/d -13.00 D; Astigmat: -4.00 DBEDAH REFRAKTIF :

Cara :5.Phakic IOL(IOL dibilik mata depan) OperasiMyopia: s/d -25.00 D; Astigmat: -6.00 DHypermetrop: s/d +25.00 D; Astigmat: +6.00 D6.CLE (Clear Lens Extraction) OperasiMyopia: diatas 13.00 s/d tertinggi7.CK (Conductive Keratoplasty) ThermalPresbyopia (Radio Freq.)BEDAH REFRAKTIF :

Fitting Contact LensFitting Contact LensSoft & rigid contact lens

Komplikasi Lensa kontakErosi korneaKeratitisUlkus korneaUlkus kornea + hipopionEndoftalmitis

Phakic IOL :IOL di pasang di BMDOperasi seperti SICSDari S 3D s/d S -25 DBEDAH REFRAKTIV :

Phakic IOL

Conductive Keratoplasty