Katarak

Katarak Lensa normalStruktur90% protein terbagi atas :Protein larut air (80%)Protein hidrofilik : -, -, - crystallins Protein tidak larut air (20%)Membran, protein sitoskeletalTransparan karena :Struktur protein kristalin yang teraturLensaBerfungsi memfokuskan cahaya agar terbentuk bayangan yang tajam di retina

Unsur utama lensa, yaitu :kapsula lentisserat-serat lensanukleus lensaKorteksZonula zinni

Gambar lensa

KATARAKKatarak : kekeruhan lensa akibat hidrasi lensa (edema), denaturasi, proliferasi dan kerusakan kontinuitas normal serat lensa.Mengenai kedua mata, berjalan lambat / progresif

etiologiFaktor penyebab katarak, yaitu :FisikaKimiaPenyakit predisposisiGenetik dan gangguan perkembanganInfeksi virus saat janinusia

etiologiPenyakit mata glaukoma Ablasi Uveitis Retinitis pigmentosaObat2an eserin kortikosteroid ergot antikolinesterase topikalKelainan sistemik atau metabolik diabetes melitus galaktosemia distrofi miotonikTanda+GejalaBiasanya gejala berupa keluhan penurunan tajam pengelihatan secara progresif (seperti rabun jauh memburuk secara pro-gresif).Pengelihatan seakan-akan melihat asap dan pupil mata seakan akan bertambah putih.Apabila katarak telah matang, pupil terlihat putih,sehingga refleks cahaya pada mata menjadi negatif (-).pandangan

KlasifikasiKatarak senilisKatarak pada anakKatarak komplikata- Penyakit intraokuler : uveitis, glaukoma,ablatio retina, retinitis pigmentosa. - Penyakit sistemik : DM, Galaktosemia, hipoparatiroidismeKlasifikasi 2- Katarak toksik : Kortikosteroid - Katarak traumatika : Fisik dan kimia

Katarak sekunder : terjadi kekeruhan kapsul posterior setelah operasi katarak ekstra kapsulerkatarakKatarakKongenitalKatarakJuvenilKatarakSenilisKlasifikasi menurut umurKatarakl Kongenital < 1 thKatarak Juvenil > 1 th - 30 thK. Senilis > 50 thKlasifikasi katarak menurut konsistensinyaKatarak cair (fluid) < 1 tahunKatarak lunak (soft)1-35 tahunKatarak keras (hard)> 35 tahunKatarak kongenitalDefinisi : Katarak yg mulai terjadi sebelum atau segera setelah lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahunKlasifikasi :1. kapsulolentikular, dimana pada gol. Ini termasuk katarak kapsular dan katarak polaris 2. katarak lentikular,termasuk dalam gol. Ini katarak yang mengenai korteks atau nukleus lensa saja.

Katarak KongenitalKlasifikasi Katarak lamelar/zonularKatarak polaris posteriorKatarak polaris anteriorKatarak nuklearKatarak sutural

etiologi50% penyebab katarak kongenital adalah sporadik dan tidak diketahui penyebabnya.Katarak biasa ditemukam pd bayi yg dilahirkan oleh ibu dgn penyakit rubela, homosisteinuri, DM, hipoparatiroidism, toxoplasmosis, inklusi sitomegalik, histoplasmosis.Katarak KongenitaletiologiMerupakan penyerta penyakit herediter, seperti mikroftalmus, aniridia, koloboma iris, iris heterokromia, lensa ektopik, displasia retina, dan megalo kornea.Katarak KongenitaldiagnosaPemeriksaan prenatal riwayat infeksi dan pemakaian obat selama kehamilanPx. Urin uji reduksi (+)Px. Darah katarak berhubungan dgn DMPx. mata pd mata bayi terlihat bercak putih atau suatu leukorkoria, visusKatarak KongenitalTerapi Operasi katarak kongenital dilakukan bila refleks fundus tidak tampakBiasanya bila katarak bersifat total, operasi dapat dilakukan pada usia 2 bulan atau lebih muda bila telah dapat dilakukan pembiusanPrognosisKatarak kongenital total / unilateral : buruk, mudah terjadi ambliopia deprivasi, karena makula lutea tak dapat rangsangan.K. bilateral / parsial, pengobatan lebih konservatif dengan kacamata / midriatika baru pembedahan bila kekeruhan progresif dengan tanda mata julingKatarak JuvenilKatarak lunak & pada orang muda, mulai terbentuk pada usia lebih 3 bulan - < 9 th. Biasanya kelanjutan K. kongenital.Biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik / metabolik & penyakit lain1.Kat. Metabolik : diabetik2.Otot : distrofi motorik (20 30 th)3.Katarak traumatika4.Katarak komplikataKatarak metabolik Katarak diabetik dan galaktosemia katarak hipokalsemik katarak defisiensi gizi katarak aminoasiduria penyakit wilson dllOtot distrofi miotonikKatarak traumatikKatarak komplikata kelainan kongenital dan herediter katarak degeneratif katarak anoksik toksik katarak radiasi dllKatarak juvenilKatarak SenilisPaling seringKekeruhan lensa pada usia > 50 th. Penyebab tak diketahui pasti.Kelainan mengenai nukleus (sklerosis nukleus), korteks (koronaris / kuneiformis) / kapsul posterior

Patogenesis katarakPenyebab katarak senilis adalah akibat :Proses pada korteksProses pada nukleus

Proses pada kortekshidrasi lensa : penimbunan cairan diantara serabut serabut lensa/ absorpsi intraseluler yang biasanya ditentukan oleh tekanan osmotik.Proses pada nukleusdenaturasi protein lensa: perubahan kimiawi dari kandungan protein lensa, dimana protein yg semula larut dlm air tidak larut dalam air. Akibat kedua hal tersebut

Patogenesis katarakKatarak kortikalisPerubahan elektrolit & keseimbangan cairan : ditentukan tekanan osmotikNormal lensa terdiri dari :Rendah natrium & tinggi kaliumKeseimbangan cairan oleh pompa kation epitel lensaPada katarak kortikalis :Permeabilitas membran terhadap natrium tinggi natrium & rendah kalium 28Sodium ion enters through posterior surface of lens by passive difussion and are actively extruded at the anterior surface by the cation pump.Katarak nuklearisPerubahan fisika & kimia struktur protein lensa (kristalin)OksidasiUltraviolet-induced oxidationProteolisis29Oxidation is a very early of initiating event in overall process.Major Antioxidants in lens : glutathione & ascorbic acidPerubahan lensaKapsul menebal dan kurang elastis mulai presbiopia bentul lamel kapsul berkurang atau kabur terlihat bahan granularEpitel (makin tipis) sel epitel (germinatif) pd ekuator bertambah besar dan berat bengkak dan vakuolisasi mitikondria yg nyataSerat lensa lebih ireguler terdapat kerusakan jelas serat sel pd korteks brown sklerotic nukleus korteks tdk berwarna karena : - kadar as. Askorbat tingi dan menghalangi fotooksidasi - sinar tdk banyak mengubah protein ps serat mudaKatarak SenilisGejalaDistorsi penglihatan & penglihatan semakin kaburDapat terjadi miopisasi (artifisial) karena meningkatnya indeks refraksi lensa pada stad. InsipiensSecara klinik ada 4 stad : insipiens, imatur, matur & hipermaturKekeruhanRinganSebagianSeluruh MasifCairan lensaNormalBertambahNormal Berkurang(msk air) (air+lensa keluar)IrisNormalTerdorongNomal TremulansBilik mataNormalDangkalNormal DalamdepanSudut bilikNormalSempitNormal TerbukaMataShadow testNegatifPositifNegatif PseudoposPenyulittdk adaGlaukomatdk ada uveitis+glaukomaInsipien Imatur Matur HipermaturstadiumKatarak Senilis

Katarak Immatur google.co.id33

google.co.id34

google.co.id36PengobatanPembedahan, dengan indikasi- mengganggu pekerjaan sehari- hari- terjadi komplikasi Glaukoma / uveitisPengobatan 21.EKEK (ekstraksi kat ekstra kapsular) Kapsul anterior dibuka hingga massa lensa & nukleus dapat dikeluarkan, & dipasang IOL Komplikasi : katarak sekunder, astigmatisme, glaukoma, uveitis, perdarahan, endoftalmitis.Pengobatan 32.EKIK (ekstraksi katarak intra kapsular) Hanya pada katarak matur > 40 th, dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul Komplikasi : Astigmatisme, glaukoma, uveitis, endoftalmitis, perdarahanPengobatan 43.Fakoemulsifikasi Tindakan seperti EKEK hanya massa lensa & nukleus difakoemulsifikasi (dihancurkan & diaspirasi) dengan alat sehingga luka irisan lebih kecil untuk mengurangi astigmatisme & percepat kesembuhan

Pemasangan lensa buatan intraokular (IOL) dapat memperbaiki tajam penglihatan (visus) seoptimal mungkin.

Katarak komplikataKatarak akibat penyakit mata lain (radang danproses degenerasi)Bisa juga disebabkan penyakit sistemik endokrin dan keracunan obatDimulai didaerah bawah kapsul/pada lapis korteksKekeruhan bisa difus, pungtata/linier2 bentuk pada katarak komplikataKelainan pd polus posteriorKelainan pd polus anteriorKatarak komplikata

Katarak diabetes Merupakan katarak yang terjadi akibat adanya penyakit DMDapat terjadi dlm 3 bentukKekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut (pd dehidrasi berat, asidosis, hiperglikemi)Bentuk snow flake atau piring subkapsular (pd DM juvenil dan tua tak terkontrol)Sama dengan bentuk katarak non diabetik (pd DM dewasa)Pada keadaan hiperglikemi, terdapat penimbunan sorbitol dan fruktosa dlm lensa

Katarak sekunder Terjadi akibat terbentuknya jaringan fibrosa pada sisa lensa yang tertinggalKeadaan ini terlihat sesudah 2 hari EKEKKatarak sekunder merupakan fibrin sesudah suatu operasi katarak ekstrakapsular atau sesudah suatu trauma yg memecah lensa