Laporan kasus Perorangan: dr. Dwi Astuti Chandrakirana, Sp.KKSTATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Sabwan Yulio NIM : 0708151232

NAMA PASIEN

: II

PEND : SLTAUMUR/TGL LAHIR

: 29 tahun

AGAMA : Islam

JENIS KELAMIN

: Laki-laki

SUKU : Melayu

PEKERJAAN

: Swasta

NO RM RSAA : 569426ALAMAT

: Seberida, INHIL TANGGAL :22-9-2011ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ): alloanamnesa

KELUHAN UTAMA : Bercak putih pada batang kemaluanRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Bercak putih pada batang kemaluan sejak pasien berumur 3 tahun Bercak tersebut berwarna seputih kertas, pinggir bercak berwarna lebih gelap, tidak gatal, tidak nyeri, tidak bersisik, dan tidak terasa kebas. Bercak mula-mula kecil kemudian makin lama makin lebar Pasien belum pernah berobat sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : (-)Pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnyaRIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum

: Tidak tampak sakit

Kesadaran

: Komposmentis

Keadaan gizi

: Baik

Pemeriksaan Thorak

: TAK

Pemeriksaan Abdomen

: TAKSTATUS DERMATOLOGIS

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

Lokasi :Dorsum penisEfloresensi : makula apigmentasi di kelilingi makula hiperpigmentasi, berbatas tegas, asimetris, tepi tidak teratur, diameter 5cm, skuama (-)

Penyebaran: regionalPEMERIKSAAN SARAF TEPI : Penebalan N.auricularis magnus (-)/(-)

Penebalan N.ulnaris (-)/(-)TES SENSIBILITAS KULIT : ( Raba- Nyeri Suhu )Lokasi: Makula apigmentasi di dorsum penisRasa raba: Dapat merasakan sensasi rabaNyeri: Tidak dilakukanSuhu: Tidak dilakukanTES LAIN : (-)KELAIANAN SELAPUT / MUKOSA: TAK

KELAINAN KUKU

: TAKKELAINAN RAMBUT

: TAKKELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran kelenjar limfe regional( REGIONAL )PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED............. Dift..

- Khusus :

URINE : - Rutin : - Khusus :

FAECES : - Rutin :

- Khusus :

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak ditemukan hifa

Pewarnaan GRAM: tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif :

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif :

Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : (-)PEMERIKSAAN LAIN : (-)

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan lampu wood

Pemeriksaan histopatologis

RESUME :Tn,II, 29 tahun, datang berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD AA dengan keluhan bercak berwarna putih pada batang kemaluan.

Dari anamnesis didapatkan: Bercak putih pada batang kemaluan sejak pasien berumur 3 tahun, bercak tersebut berwarna seputih kertas, pinggir bercak berwarna lebih gelap, tidak gatal, tidak nyeri, tidak bersisik, dan tidak terasa kebas. Bercak mula-mula kecil kemudian makin lama makin lebar. Pasien belum pernah berobat sebelumnyaDari pemeriksaan dermatologis didapatkan makula apigmentasi dikelilingi makula hiperpigmentasi, batas tegas, asimetris pada dorsum penis dengan tepi tidak teratur, diameter 5cm, skuama (-).

DIAGNOSIS BANDING : Vitiligo

Pitriasis versikolor

Morbus hansen tipe TTDIAGNOSIS :

Vitiligo

TERAPI

- UMUM:

Penjelasan tentang penyakitnya kepada pasien bahwa harus sabar dan patuh minum obat dalam jangka waktu lama dan teratur.- KHUSUS:

1. SISTEMIK

2. LOKAL

Hidrokortison 2,5% + LCD 5%PROGNOSIS

:

QUO AD SANAM

: Dubia-QUO AD VITAM

: Bonam

-QUO AD KOSMETIKUM: Malam