PRESENTASI KASUS GERIATRI

Presentasi Kasus Geriatri Lusia Christina Sentosa (406117007)

PRESENTASI KASUS GERIATRIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARAPANTI WERDHA KRISTEN HANA - CIPUTATI. IDENTITASNama lengkap

: Oma The Sin Nio (Gretha)Jenis kelamin

: Perempuan

Tempat/tanggal lahir: Cibadak, 22 April 1934Usia

: 79 tahunAgama

: Kristen Protestan

Suku bangsa

: TionghoaAlamat

: Karang Anyar B2 No 14, Jakarta

Pendidikan terakhir : SD Pekerjaan

: KosterStatus perkawinan: Menikah

Tanggal masuk PWK: 7 Agustus 2011Tanggal anamnesa: 7-11 Oktober 2013II. RIWAYAT MEDISDiperoleh dari : Alloanamnesa dan Autoanamnesa pada tanggal 10 Oktober 2013A. Keluhan Utama Sesak napas ketika berjalan jauhB. Keluhan Tambahan

Kadang-kadang sakit kepala, pandangan kabur saat membaca dekatC. Riwayat Penyakit SekarangOma G mengeluh sesak napas hilang timbul sejak 3 tahun yang lalu. Keluhan dirasakan memberat ketika berjalan tergesa-gesa dari kamar yang terletak di asrama lama menuju gereja, namun membaik ketika Oma G duduk beristirahat sejenak. Sesak napas yang dialami terasa lebih berat ketika oma beraktivitas berlebihan, tidak disertai mengi dan tidak tercetus oleh udara dingin. Oma G mengaku batuk, pilek, dan mengi sekarang tidak ada, namun Oma G pernah beberapa kali mengalami batuk yang kambuh-kambuhan. Oma G pernah didiagnosa memiliki TB paru dan mendapat pengobatan untuk paru-parunya sekitar 5 tahun yang lalu dari dokter gereja, namun lupa nama obat-obatan yang diberikan. Oma G sempat mendapat obat injeksi beberapa kali tetapi dihentikan karena kondisi tubuhnya tidak kuat, sehingga oma hanya mengkonsumsi obat minum.Oma G juga mengeluh telah menderita penyakit darah tinggi 5 tahun ini. Oma G selalu rutin meminum obat darah tinggi yang diresepkan oleh dokter di PWK Hana dan menjaga asupan makanan setiap harinya. Oma G juga mengeluh penglihatan oma agak sedikit kabur ketika membaca. Namun Oma G lupa kapan tepatnya penglihatan oma mulai kabur, oma memiliki kaca mata baca dan mengaku memakai kaca mata hanya jika diperlukan seperti membaca. Pendengaran oma masih jelas, tidak memakai alat bantu pendengaran. Oma G dapat berjalan dengan leluasa tanpa menggunakan alat bantu, Berbicara lancar dan dapat mengerti apa yang dibicarakan.D. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit paru-paru sejak tahun 1993. Oma G adalah perokok pasif, Oma G mengaku menderita penyakit paru karena sering kali terpapar asap rokok yang dihisap oleh suaminya. Suaminya dahulu seorang perokok aktif dan merokok selama bertahun-tahun, dalam sehari dapat menghabiskan 6 bungkus rokok. Dari hasil foto thorax oma pada tanggal 14 Juni 2011 didapatkan kesan : KP duplex lama, Ro.aktifitas tak jelas dan foto thorax pada tanggal 9 oktober 2012 didapatkan kesan : masih tampak KP duplex aktif. Riwayat jatuh atau trauma kepala tidak ada.E. Riwayat Penyakit Dalam Keluargaa. Kencing Manis: disangkal b. Liver

: disangkalc. Jantung

: disangkal d. Darah tinggi

: disangkale. Asma

: disangkalf. Paru

: disangkalg. Alergi Obat

: disangkalF. Riwayat Makan dan Minum

Oma G makan 2x/hari porsi sedang (setengah piring nasi putih disertai lauk pauk yang disediakan panti), diselilingi snack 2x (biasa pada jam 10.00 dan jam 15.00) Oma G mengaku tidak pernah makan sore karena merasa sudah kenyang.G. Riwayat BAK

Lancar, warna kuning jernih, darah (-), nyeri waktu kencing (-), jumlah cukup, frekuensi pipis 5 - 6x/hari.H. Riwayat BAB Lancar, padat, warna kuning kecokletan, darah (-), nyeri waktu BAB (-), lendir (-), jumlah cukup, frekuensi teratur 1x/hari.I. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja

Oma G adalah anak ke 9 dari 11 bersaudara. Lahir dalam keluarga yang sederhana. Oma G dilahirkan di Cibadak tanggal 22 April 1934. Menurut Oma G tidak ada kelainan/masalah yang bermakna pada saat dan setelah lahir. Masa kanak-kanak oma cukup bahagia, sebagian besar disi dengan bermain bersama anggota keluarga dan teman-teman lingkungan. 2. Riwayat Masa Dewasa

a. Riwayat Pendidikan

Oma G bersekolah sampai kelas 4 SD di sekolah Tionghoa Hwei Kwan di Cibadak. Oma G tidak melanjutkan sekolah karena sekolah dan rumah Oma G di bom pada saat penjajahan jepang. b. Riwayat PekerjaanSaat berusia 9 tahun Oma G ikut bersama kakak perempuannya untuk tinggal di Jakarta. Di Jakarta Oma G membantu kakak perempuannya berjualan di kantin sebuah perusahaan MTD selama 4 tahun. Saat Oma G berusia 13 tahun dia bekerja di sebuah departement store The Sun selama 13 tahun. Kemudian pada saat berusia 26 tahun bekerja sebagai koster di sebuah gereja. c. Riwayat Perkawinan

Oma G telah menikah tetapi lupa kapan tepatnya tanggal pernikahan. Oma G menikah saat berusia 22 tahun dan suaminya pada usia 26 tahun. Mereka hidup bahagia dan di karunia 3 orang anak, 2 anak laki-laki dan 1 anak perempuan. Anak pertama adalah laki-laki tinggal di daerah citra raya tangerang dan telah dikaruniai 2 orang anak laki-laki. Anak kedua adalah laki-laki tinggal di daerah ciputat pamulang dan telah dikaruniai 2 orang anak laki-laki dan perempuan. Dan anak ketiga adalah perempuan tinggal di Texas dan telah dikaruniai 2 orang anak laki-laki. d. Riwayat Keluarga

Oma G anak ke-9 dari 11 bersaudara. Oma memiliki 6 kakak perempuan, 2 kakak laki-laki, dan 2 adik laki-laki. e. Riwayat Kehidupan Sosial

Oma G merupakan orang yang banyak bersosialisasi. Oma G sudah 1,5 tahun tinggal di PWK Hana atas kemauannya sendiri, merasa betah tinggal di PWK Hana. Kebutuhan sehari-hari oma dibiayai oleh anak-anaknya. Anak-anaknya datang berkunjung bila ada waktu, dan Oma G merasa sangat senang bila dikunjungi oleh anak dan cucunya. Oma G sebulan sekali mendapat telepon dari anaknya yang tinggal di Texas. Oma adalah orang yang rajin dan taat beribadah, oma sering kali mengikuti kegiatan kebaktian, pelajaran alkitab dan kegiatan kerohanian lainnya yang diadakan oleh panti. Oma G adalah orang yang ramah dan baik hati. Oma G memiliki hubungan yang baik dengan semua orang yang tinggal dipanti. Secara umum, Oma G merasa senang dengan kehidupannya sekarang. f. Riwayat Agama

Oma G menganut agama Kristen sejak oma bekerja menjadi koster di sebuah gereja. Oma G mengaku sebelumnya menganut agama Buddha, sama seperti ayah, ibu dan saudara-saudara oma yang lain. g. Persepsi Oma G Tentang Diri dan KehidupannyaOma G merasa bersyukur dengan kehidupannya sekarang. Oma G selalu berpandangan positif, bilapun ada masalah Oma G hanya pasrah pada Tuhan karena menurutnya inilah jalan hidupnya.III. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTAN

A. STATUS INTERNIS

Keadaan umum: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 78 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Berat badan : 67 kg

Tinggi badan : 143 cm

Status Gizi

: IMT = BB ( kg ) = 67 = 32.6

TB2 (m) (1,43)2 (Obesitas grade II)

BMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik :

Underweight

: < 18,5

Normoweight

: 18,5 22,9

Preobesitas

: 23 24,9

Obesitas grade I : 25 29,9

Obesitas garde II: >30

B. PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN REGIONALKepala :Normosefal, tidak teraba benjolan, rambut ikal sebagian hitam dan putih terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak tampak kelainan kulit kepala

Mata :Bentuk bulat, simetris, palpebra superior et inferior tidak edema, konjungtiva jernih dan tidak anemis, sklera ikterik -/-, lensa katarak senilis immature +/+, arkus senilis +/+, pupil isokor, ( 3 mm, reflex cahaya +/+, sekret -/-

Telinga:Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-. serumen +/+, gangguan pendengaran -/-, nyeri tarik aurikula -/-, nyeri tekan tragus -/-, KGB pre-infra-retro aurikula tidak teraba

Hidung:Bentuk normal, septum nasi di tengah, mukosa merah muda, sekret -/-, darah -/-, fungsi penciuman baik

Mulut:Bentuk normal, sianosis perioral (-), bibir tidak kering, kebersihan mulut cukup, lidah tidak kotor, arcus faring simetris, letak uvula di tengah, faring merah muda, tonsil T1-T1, permukaan rata, kriptus tidak melebar.Leher:Trakea ditengah, tiroid tidak teraba

Kel. Getah bening:KGB retroauriculer, submandibula, supraclavicula, cervical , inguinal tidak teraba membesar

Kulit: Secara keseluruhan kulit normal, warna kuning langsat, ikterus (-), sianosis (-)

Ekstremitas:Bagian akral jari-jari tangan dan kaki hangat, jaundice (-), oedem (-) , deformitas ()

THORAX

Pulmo

Inspeksi :simetris dalam diam dan dalam pergerakan nafas

Palpasi:stem fremitus kanan-kiri, depan-belakang sama kuat

Perkusi:redup setinggi costa 2-4 Auskultasi :suara napas vesikuler, ronkhi kering +/+ pada kedua

apeks paru, wheezing -/-

Jantung

Inspeksi:pulsasi ictus cordis tidak tampak

Palpasi:pulsasi ictus cordis teraba

Perkusi:pekak

Batas atas jantung: ICS II sternal line sinistra

Batas kiri jantung

: ICS VI midklavikularis line sinistra

Batas kanan jantung: ICS II parasternal line dekstra

Auskultasi:bunyi jantung I-II normal,regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi: datar, gambaran vena dan usus tidak tampak

Palpasi: nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar Perkusi: timpani

Auskultasi: bising usus (+) normal

Kesan : pada pemeriksaan fisik kepala, telinga, leher, kel. Getah bening, kulit, ektremitas, jantung dan abdomen semua dalam batas normal. Pemeriksaan paru didapatkan perkusi redup setinggi costa 2-4 dan pada auskultasi didapatkan rhonki kering pada kedua apeks paru.C. STATUS NEUROLOGIS1. Kesadaran

: compos mentis

2. Rangsangan meningeal

: ( - )

3. Peningkatan TIK

: ( - )

4. Pupil

: bulat, isokor, 3mm, reflek cahaya +/+

5. Nn. Cranialis

: baik

6. Motorik

: baik

7. Sensorik

: baik

8. Sistem otonom

: baik

9. Fungsi cerebellum&koordinasi : baik

10. Fungsi luhur

: baik

11. Reflek fisiologis

: dapat

12. Reflek patologis

: ( - )

13. Tanda regresi & dementia

: ( - )

Kesan : Tidak ada kelainan yang bermakna pada pemeriksaan neurologik

D. STATUS MENTAL

a. Deskripsi Umum

1. Penampilan

Seorang wanita berusia 79 tahun, tampak sesuai usianya, berperawakan agak besar, rambut terlihat hitam-putih tersebar merata, agak ikal pendek seleher, tersisir rapi, cara berpakaian rapi dan bersih2. Perilaku dan aktifitas psikomotor

Oma G bersosialisasi dengan lingkungan di sekitarnya. Ketika diwawancara oma G mudah bercerita dan bersikap ramah. Oma G masih dapat berjalan tanpa menggunakan alat bantu3. Pembicaraan

Oma G berbicara dengan bahasa Indonesia, suara wajar, perkataan dan kalimat jelas4.Sikap terhadap pemeriksa

Oma G sangat kooperatif dan aktif terhadap pemeriksa. Oma bersifat terbuka, jujur, terus terang dan bersahabat.

5. Kontak fisik terhadap pemeriksaKontak fisik baik. Oma G sangat senang mengungkapkan perasaannya pada pemeriksa.

b. Mood dan afek

Mood : eutimik

Afek : luas

Keserasian : sesuaic. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif

1. Halusinasi auditorik

: tidak ada

2. Halusinasi visual: tidak ada.

3. Ilusi

: tidak ada

4. Depersonalisasi

: tidak ada

5. Apraksia

: tidak ada

6. Agnosia

: tidak adad. Pikiran

1. Arus pikir

Produktivitas

: baik

Kontinuitas pikiran: baik

Hendaya dalam bahas: tidak ditemukan kelainan

2. Bentuk pikir

Asosiasi longgar: tidak ada

Ambivalensi

: tidak ada

Flight of ideas

: tidak ada

Inkoherensi

: tidak ada

Verbigerasi

: tidak ada

Persevarasi

: tidak ada

3. Isi pikir

Fobia

: tidak ada

Obsesi

: tidak ada

Kompulsi

: tidak ada

Ideas of referance: tidak ada

Waham

: tidak adae. Pengendalian Impuls

Oma G terlihat sopan, sabar dan dapat mengendalikan emosinya.f. Fungsi Intelektual

1. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan

2. Orientasi : baik (tempat, waktu, orang) 3. Memori segera : baik, Oma G dapat mengulang dengan benar 3 macam benda

4. Memori jangka pendek : baik, Oma G ingat menu makan malamnya

5. Memori jangka sedang : baik, Oma G ingat kapan ia masuk ke PWK Hana 6. Memori jangka panjang : baik, Oma G ingat masa mudanya7. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik

8. Kemampuan baca dan tulis : baik

9. Kemampuan visuospasial : baik

10. Bahasa: baik

11. Agnosia : tidak ditemukang. Daya Nilai dan Tilikan

Baikh. Taraf Dapat Dipercaya

Secara umum didapatkan kesan bahwa Oma G cukup dapat dipercaya.Kesan : Seorang wanita 79 tahun yang secara umum berpenampilan baik, kooperatif, mood eutimik, afek luas, keserasian sesuai, gangguan persepsi dan kognitif (-), demensia (-), pikiran baik, pengendalian impuls baik , daya konsentrasi dan kalkulasi baik. GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

1. Pada dasarnya puaskah anda dengan kehidupan anda?

Ya/Tidak

2. Apakah anda meninggalkan banyak kesenangan dan aktifitas-aktifitas anda?

Ya/Tidak

3. Apakah anda merasa kehidupan anda hampa?

Ya/Tidak

4. Apakah anda sering bosan?

Ya/Tidak5. Apakah anda bersemangat di sebagian besar waktu?

Ya/Tidak6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?

Ya/Tidak

7. Apakah anda merasa bahagia di sebagian besar waktu anda?

Ya/Tidak

8. Apakah anda sering merasa tak berdaya?

Ya/Tidak9. Apakah anda memilih tinggal di rumah?

Ya/Tidak

10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan dengan kebanyakan orang?

Ya/Tidak11. Apakah anda pikir sekarang adalah waktu yang indah untuk hidup?

Ya/Tidak

12. Apakah anda merasa kurang berharga?

Ya/Tidak13. Apakah anda merasa penuh energi?

Ya/Tidak14. Apakah anda merasa situasi saat ini tidak ada harapan?

Ya/Tidak15. Apakah anda merasa kebanyakan orang lebih baik daripada anda?

Ya/Tidak

16. Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan anda?

Ya/Tidak17. Apakah anda sering gelisah dan gugup?

Ya/Tidak18. Apakah anda kerap kali khawatir terhadap masa depan anda?

Ya/Tidak19. Apakah anda sering tawar hari dan merana?

Ya/Tidak20. Apakah anda khawatir terhadap masa lalu?

Ya/Tidak21. Apakah anda menemukan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?

Ya/Tidak22. Apakah anda merasa berat memulai proyek baru?

Ya/Tidak23. Apakah anda merasa dalam keadaan penuh semangat?

Ya/Tidak24. Apakah anda kerap kali menjadi kesal pada hal-hal sepele?

Ya/Tidak25. Apakah anda kerap kali ingin menangis?

Ya/Tidak26. Apakah anda sulit berkonsentrasi?

Ya/Tidak

27. Apakah anda menikmati tidur anda?

Ya/Tidak28. Apakah anda memilih menghindar dari perkumpulan sosial?

Ya/Tidak29. Apakah anda mudah untuk mengambil keputusan?

Ya/Tidak

30. Apakah pikiran anda jernih?

Ya/Tidak Total score :4 ( Tidak depresiPenilaian GDS versi Indonesia

Jawaban TIDAK untuk butir 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30 mendapat skor 1

Jawaban YA untuk butir 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30 mendapat skor 0

Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1 dan bila TIDAK mendapat skor 0

- Skor 10:depresi

Catatan

:jawaban pasien adalah yang digaris bawah

Kesimpulan

:dari hasil di atas maka oma G tidak mengalami depresi.

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER

( SPMSQ ) 1. Tanggal berapa hari ini ?

Jawaban : Benar

2. Hari apa sekarang ?

Jawaban : Benar

3. Apa nama tempat ini ?

Jawaban : Benar

4. Kapan anda lahir ?

Jawaban : Benar

5. Di mana tempat anda lahir ?

Jawaban : Benar

6. Berapa umur anda ?

Jawaban : Benar 7. Berapa saudara yang anda miliki ?

Jawaban : Benar 8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ?Jawaban : Benar

9. Siapa nama kakak anda ?

Jawaban : Benar

10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ?

Jawaban : BenarKesimpulan : Benar semua ( Fungsi intelektual utuhPEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI (MMSE)

ItemTesNilai

MaxNilai

ORIENTASI

1Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?55

2Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/kamar).55

3REGISTRASI

Sebutkan tiga buah nama benda (mobil, lemari, kursi) tiap benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan.33

4ATENSI DAN KALKULASI

Kurangi 100 dengan 7, nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar, hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata WAHYU (nilai diberikan pada huruf sebelum kesalahan : misalnya UYAHW = 2 nilai.55

5Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama diatas.33

BAHASA

6Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil, buku)22

7Pasien disuruh mengulang kata-kata : namun, tanpa, bila.11

8Pasien disuruh melakukan perintah : ambil kertas ini dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan dilantai.33

9Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah : pejamkan mata anda.11

10Pasien disuruh menulis dengan spontan.11

11Pasien disuruh menggambar bentuk dibawah ini :

11

JUMLAH3030

SKOR : Nilai 24-30 ( normal

Nilai 17-23 ( probable gangguan kognitif

Nilai 0-16 ( definite gangguan kognitif

Penderita dengan skor kurang dari 24 dapat dianggap terjadi gangguan kognitif. Dalam hal ini dibutuhkan pemeriksaan yang lebih rinci.

Kesan : pada MMSE tidak terdapat gangguan fungsi kognitifIndeks ADL Barthel

FungsiNilaiKeterangan

1. Mengontrol BAB0

1

2Incontinence

Kadang incontinence

Continence teratur

2. Mengontrol BAK0

1

2Incontinence

Kadang incontinence

Continence teratur

3. Membersihkan diri (lap muka, sisir rambut, sikat gigi)0

1Butuh pertolongan orang lain

Mandiri

4. Toiletting0

12Tergantung orang lain

Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas

Mandiri

5. Makan0

1

2

3Tidak mampu

Butuh pertolongan orang lain

Bantuan minimal 2 orang

Mandiri

6. Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur0

1

2

3Tidak mampu

Butuh pertolongan orang lain

Bantuan minimal 2 orang

Mandiri

7. Mobilisasi / berjalan0

1

2

3Tidak mampu

Bisa berjalan dengan kursi roda

Berjalan dengan bantuan orang

Mandiri

8. Berpakaian0

1

2Tergantung pertolongan orang

Sebagian dibantu

Mandiri

9. Naik turun tangga0

1

2Tidak mampu

Butuh pertolongan

Mandiri

10. Mandi0

1Tergantung pertolongan orang

Mandiri

Total Nilai21

Nilai ADL > 20: Mandiri

11 19: ketergantungan ringan

9 11: ketergantungan sedang

5 8 : ketergantungan berat

0 4 : ketergantungan totalKesan: Activities Daily Living (ADL) total skor 21, yang berarti mandiri

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium tanggal 12 November 2012

HEMATOLOGI

Hemoglobin

: 13.9 (11.7-15.5) g/dl

Hematokrit

: 43 (35-47) %

Eritrosit

: 4.51 (3.8-5.2) 106 /ml

Nilai-nilai MC

MCV

: 95 (80-100) fl

MCH

: 31 (26-34) pg

MCHC

: 33 (32-36) g/dl

Leukosit

: 12.4 (3.6-11.0) 103/ul

Trombosit

: 239 (150-440) 103/ul

KIMIA

Glukosa puasa : 77 (