Kasus Kana Maskil

5/25/2018 Kasus Kana Maskil

1/15

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI

STATUS ILMU JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Hari/Tanggal Ujian/Presentasi Kasus Senin! " Dese#$er %&'(

SMF ILMU JIWA

PANTI SOSIAL )INA INSAN )AN*UN DA+A '

Na#a Ma,asis-a Nur As.iin $inti Mu,a##a0 Ra#0an Tan0a Tangan

NIM ''1%&'%1%%%

D23ter Pe#$i#$ing Dr1 Dan Hi0a.at! S4KJ 5K6

NOMOR REKAM MEDIS : xx.xx.xx

Nama Pasien : Ny. KM

Nama Dokter yang merawat :

Masuk panti pada tangga : !idak didapatkan

Ru"ukan#datang sendiri#keuarga : Ditangkap

Riwayat perawatan : !idak diketa$ui

I1 IDENTITAS

Nama : Ny. KM

%enis Keamin : Perempuan

!empat& !angga 'a$ir : (kra)a Pakistan& *+ No,em)er *-/

(mur : /0 ta$un 1Pasien mengaku dirinya )erusia * ta$un2

Suku 3angsa : Pakistan

Agama : Isam45a$udi

Status Pernika$an : 3eum menika$

Pendidikan !erak$ir : S'!A

Peker"aan : Peng$antar makanan

Aamat : !an"ung Priok

II1 RIWA+AT PSIKIATRI

Data diperoe$ dari:

Autoanamnesis pada tangga 6 No,em)er 70*/ di !aman Panti& "am **./0 8I3

*


2/15

Autoanamnesis pada tangga + No,em)er 70*/ di !aman Panti& "am *9.00 8I3

A1 Kelu,an Uta#a

Pasien ke toiet untuk mengganti sotex setea$ seesai meng$antar makanan )uat para

supir kontena.

)1 Ri-a.at *angguan Se3arang

Pasien ditangkap ketika pasien mau ke toiet untuk mengganti sotex. Se)eum itu&

pasien mengatakan dia )aru sa"a meng$antar makanan kepada supir pri)adi di Roxy. Pasien

mengatakan dia dipuku di )eakang kepaa se)eum di )awa ke panti oe$ dinas sosia.

Menurut pasien& para supir kontena terse)ut suda$ )erkumpu didepan panti untuk

mem)awanya puang. Supir4supir kontena itu )erasa dari pe)agai negara seperti !urkey&

Korea dan se)againya. Pasien "uga mengatakan supir4supir suda$ )erkumpu didepan panti

untuk menguruskan pengepasannya dari panti. Pasien per;aya )a$wa supir4supir terse)ut ada

di uar panti untuk mem)eikan pakaian ganti untuknya.


3/15

%1 Ri-a.at *angguan Me0i3

Pasien perna$ dirawat di ruma$ sakit Indramayu pada )uan Agustus yang au karena

tius. Pasien menyangka perna$ mengaami trauma kepaa atau ke;eakaan. Pasien "uga

mengatakan perna$ men"aani operasi tonsiektomi di Ruma$ Sakit 3ekasi )uan au.

(1 Ri-a.at Penggunaan 8at Psi32a3ti9 0an Al32,2l

Pasien merokok se"ak )erumur *6 ta$un. Pasien menyangka perna$ minum ako$o

atau menggunakan =at4=at terarang.

D1 Ri-a.at Ke,i0u4an Pri$a0i

'1 Ri-a.at Per3e#$angan Fisi3

Pasien dia$irkan se;ara norma. Pasien "uga tidak ta$u keadaan i)unya saat $ami

atau yang mem)antu i)unya saat mea$irkan. Riwayat ;a;at dan trauma a$ir "uga tidak

diketa$ui oe$ pasien. Pasien merupakan anak tungga. Pasien tidak ada gangguan

perkem)angan yang spesiik.

%1 Ri-a.at Per3e#$angan Ke4ri$a0ian

Masa Anak 104** ta$un2:Riwayat pertum)u$annya seperti anak seusianya& tidak perna$

demam dan ke"ang. Pasien mengatakan waktu SD& pasien di)awa ke seuru$ Pakistan

oe$ kepresidenan Pakistan untuk )erkenaan setiap $ari. Pasien tidak mempunyai teman.

Masa Rema"a 1*74* ta$un2: Pasien sering mimisan& oe$ itu pasien sering )ea"ar di

ruma$. Pasien mengatakan $u)ungan dengan orang sekitar dan ingkungan semuanya

tidak )aik. !idak didapatkan pro)em emosi atau isik yang k$usus saat rema"a pada

pasien. Pasien di)awa ke Indonesia untuk men"adi tenaga ker"a Indonesia pada usia *6

ta$un.

Masa Dewasa 1>* ta$un2: Pasien )eker"a se)agai peng$antar makanan untuk para supir

kontena& para tentara 'i)ya dan anggota )and. Se)eum masuk ke panti& pasien tingga

)ersama seorang )i)i di se)ua$ ruma$ kontrakan. Pasien tidak mempunyai teman di Panti

karena pasien mengatakan dia tidak mengerti apa yang dikatakan oe$ warga )ina sosia

yang ain.

/


4/15

(1 Ri-a.at Pen0i0i3an

Pasien menyeesaikan S'!A tetapi pasien mengatakan sepan"ang persekoa$an

S'!A& pasien )ea"ar di ruma$ dan ada yang menggantikannya di sekoa$. Pasien $anya ke

sekoa$ untuk u"ian. Pasien mengatakan pendidikannya ditanggung sepenu$nya oe$

kepresidenan Pakistan. Riwayat pendidikan pasien masi$ kurang "eas karena menoak untuk

men;eritakan riwayat pendidikannya dengan e)i$ an"ut.

:1 Ri-a.at Pe3erjaan

Pasien )eker"a se)agai peng$antar makanan )uat para supir kontena& tentara dan

anggota )and se"ak )erumur *6 ta$un.

;1 Ke,i0u4an )eraga#aPasien merupakan penganut ?Isam45a$udi@& mengaku tidak mengamakan agamanya

se;ara taat.


5/15

Pria 8anita

Meningga dunia Pasien

Menika$

F1 STATUS SOSIAL KEHIDUPAN SEKARAN*

Pasien sekarang merupakan warga )ina sosia di Panti Sosia 3ina Insan 3angun Daya

*& Kedoya. Pasien tidak )erteman dengan warga )ina sosia yang ain dan "arang

)erpartisipasi daam akti,itas yang di"aankan di panti.

III1 STATUS MENTAL

Diakukan pada tangga 6 Desem)er 70*/ puku **.96 8I3 di !aman Panti

A1 Des3ri4si U#u#

'1 Pena#4ilan U#u#

Pasien seorang perempuan )erumur /0 ta$un& )erpenampian isik tampak sesuai

dengan usianya. Penampian tidak rapi& memakai )a"u pink dan ;eana "eans pendek )erwarna

;okat& ram)ut pendek tidak terurus& ke)ersi$an diri kurang )aik& kuit sawo matang& teri$at

uka4uka )ekas garukan di kedua kakinya dan perawakan pasien kurus.

%1 Kesa0aran

Kesadaran sensorium#neuroogi; : ompos mentis

Kesadaran psikiatrik : !idak tampak terganggu

(1 Perila3u 0an a3ti=itas #2t2ri3

Se)eum wawan;ara: Pasien sedang duduk sendiri di daam )arak )er"au$an dari

warga )ina sosia yang ain.Seama wawan;ara: Pasien duduk dengan tenang& kontak mata ;ukup& )i;ara ,oume

"eas dan spontan daam mem)erikan respon daam pertanyaan& pasien men"awa)

semua pertanyaan yang dia"ukan& "awa)an sering sesuai dengan pertanyaan yang

dia"ukan& terkadang tidak nyam)ung.

Setea$ wawan;ara: Pasien kei$atan )er)i;ara sendiri se)eum kem)ai ke ruangan

asa.

:1 Pe#$i>araan

6


6/15

Pasien men"awa) pertanyaan yang dia"ukan dengan ,oume suara yang tenang&

spontan dan ;epat. !erkadang pasien men"awa) tidak sesuai dengan pertanyaan.

;1 Si3a4 ter,a0a4 4e#eri3sa Kooperati

)1 ALAM PERASAAN 5EMOSI6

*. Suasana 4erasaan 5#2206: datar

7. A9e3 e3s4resi a9e3ti9

a2 Arus : ;epat

)2 Sta)iisasi : sta)i

;2 Kedaaman : dangka

d2 Skaa dierensiasi : sempit

e2 Keserasian : tidak serasi

2 Pengendaian impus : ;ukup

g2 Ekspresi : )erekspresi

$2 Dramatisasi : tidak ada

i2 Empati : tidak dapat dira)arasakan

71 *angguan Perse4si

'1 Halusinasi !idak ada

%1 Ilusi: !idak ada

(1 De4ers2nalisasi !idak ada

:1 Derealisasi!idak Ada

D1 Sens2riu# 0an K2gniti9 5Fungsi Intele3tual6

'1 Tara9 4en0i0i3an! 4engeta,uan 0an 3e>er0asan

a. !ara Pendidikan: !idak sesuai tara pendidikan S'!A

). Pengeta$uan (mum: Kurang 1pasien tidak ta$u presiden Indonesia& mengatakan

Banana


7/15

). !empat: Kurang 1pasien mengatakan ia )erada di )angsa terapi wanita tanpa

suami di 'i)ya2

;. Orang: 3aik 1pasien mengenai pemeriksa se)agai dokter2.

:1 Da.a Ingat

a. !ingkat:

%angka Pan"ang: 3aik 1pasien dapat men;eritakan per"aanan $idupnya2

%angka Pendek: 3aik 1pasien ingat $ari ini sarapan apa dan auk makan

apa sa"a& serta akti,itas yang diakukan seama $ari terse)ut2

Segera: 3aik 1pasien mampu menguang nomor yang dise)ut pemeriksa2

).


8/15

Pasien mengatakan warga )ina sosia yang ain merupakan orang4orang dari

Argentina& 'e)anon dan )ukannya orang Indonesia yang )er)a$asa

Indonesia.

Pasien mengatakan dia mendapat ga"i se)anyak Rp/00&000 sampai denganRp600&000 $asi ker"anya daam se$ari mem)ei makanan untuk supir.

Pasien dapat menanggung )iaya operasi tonsiektomi )erniai Rp*6&700&000

;. O)sesi: !idak ada

d. Fo)ia: !idak ada

e.


9/15

+. Frekuensi napas: *x#menit

. 3entuk tu)u$: Astenikus

. Sistem kardio,askuar: !idak diakukan

-. Sistem respiratorius: !idak diakukan

*0. Sistem gastrointestina: !idak diakukan

**. Sistem muskuoskeeta: !idak diakukan

*7. Sistem urogenita: !idak diakukan

Disarankan untuk meakukan pemeriksaan isik engkap head-to-toe.

)1 Status Neur2l2gis

*.


10/15

ta$un. Pasien meyakini )a$wa dirinya merupakan anak kea$iran Pakistan dan merupakan

penganut agama Isam45a$udi.

Se"ak umurnya *6 ta$un& pasien )eker"a se)agai pem)ei makanan untuk para supir

kontena& para tentara darat dan anggota )and. Pasien "uga mengatakan supir4supir terse)ut

terse)ut antaranya merupakan orang !urkey& orang Korea dan ain4ain. Seain itu& pasien

mengatakan antara dia dan para supir ada persetu"uan untuk tidak mem)erita$u identitas

setiap supir terse)ut kepada orang ain. Pasien "uga mengatakan supir4supir suda$ )erkumpu

didepan panti untuk menguruskan pengepasannya dari panti. Pasien per;aya )a$wa supir4

supir terse)ut ada di uar panti untuk mem)eikan pakaian ganti untuknya.

Pasien mengaku ga"inya se$ari se)agai peng$antar makanan )isa men;e;a$

Rp/00&000 sampai dengan Rp600&000 se$ari dan tea$ mem)iaya operasi tonsiektomi

se)anyak Rp*6&700&000.

Pasien "uga meyakini )a$wa sekarang dirinya )erada di negara tentara darat 'i)ya.

Dia "uga mengatakan dia )eum perna$ ke Indonesia. Pasien "uga meyakini )a$wa S35

merupakan Presiden 'i)ya yang merupakan orang "aanan yang didandan untuk )erpura4pura

se)agai presiden.

Pasien meyakini )a$wa warga )ina sosia yang ain )ukan orang Indonesia tetapi

merupakan orang4orang dari 'e)anon& Argentina dan ain4ain. Pasien mengatakan dia tidak

mengerti apa yang di)i;arakan oe$ warga )ina sosia yang ain karena )a$asa yang

digunakan )er)eda dengan )a$asa yang digunakan oe$nya.

Aam perasaan pasien mendatar. Adanya wa$am ane$ yang menetap se"ak umurnya

*6 ta$un. Se;ara keseuru$an ungsi kogniti pasien masi$ )aik namun pasien kurang mampu

menoong diri sendiri karena kurang mau makan dan tidak men"aga ke)ersi$an diri. Arus

pikir inko$eren. Isi pikir dan peniaian reaitas pasien terganggu dengan wa$am ane$. Adanya

disorietasi waktu dan tempat. Pasien menyangka penu$ )a$wa dirinya sakit.

?I1 FORMULASI DIA*NOSTIK

Pada pasien terdapat poa periaku atau psikoogis yang se;ara )ermakna dan k$as

)erkaitan dengan suatu ge"aa yang menim)ukan $endaya 1disungsi2 daam )er)agai ungsi

psikososia. !erdapat pua penderitaan 1distress2 yang diaami oe$ pasien. Dengan demikian

dapat disimpukan pasien mengaami gangguan "iwa.

Diagn2sis A3sis I

*0


11/15

3erdasarkan anamnesis& pasien tidak memiiki riwayat ;edera kepaa& riwayat

tindakan operati& dan riwayat kondisi medik ain yang dapat se;ara angsung ataupun tidak

angsung mempengaru$i ungsi otak. Pasien tidak mengaami gangguan yang )ermakna yang

menim)ukan gangguan "iwa. Oe$ karena itu& gangguan menta organik 1F0040-2 dapat

disingkirkan.

AKSIS I )er0asar3an i3tisar 4ene#uan $er#a3na! 3asus ini 0a4at 0in.ata3an

#engala#i

*. Dikategorikan se)agai suatu gangguan "iwa& karena adanya :

A. Penderitaan 1distress2

3.


12/15

3erdasarkan ik$tisar penemuan )ermakna& maka kasus ini dapat digoongkan kedaam:

F%&1'S3iB29renia He$e9reni3 1)erdasarkan PPD


13/15

A3sis ?

Skaa


14/15

o Ad ungsionam : du)ia ad maam

o Ad sanasionam : du)ia ad maam

C1 TERAPI*. Psikoarmaka:

Risperidone 7 x * mg

7. !erapi Psikososia:

Mem)erikan terapi suporti yang tea$ diakukan dengan tu"uan untuk mem)erikan

dorongan& moti,asi& dan memperkuatkan perta$anan diri pasien. Meaui terapi ini

di$arapkan pasien dapat menemukan kem)ai rasa per;aya diri dan memperkuatkanperta$anan diri ter$adap masaa$4masaa$ yang di$adapi.

Mem)erikan !erapi Periaku Kogniti 1;ogniti,e )e$a,iour t$erapies2. !erapi ini

diakukan untuk menga"ak pasien menetang pikiran yang saa$ dengan mem)erikan

)ukti4)ukti yang )ertentangan dengan keyakinan tentang masaa$ yang di$adapi.

!erapis mem)erikan keyakinan daam diri pasien )a$awa tingka$ aku keiru )oe$

diu)a$ dengan ;ara mengem)angkan poa pikir rasiona dan mempea"ari ;ara yang

e)i$ eekti daam mengatasi masaa$ ang di$adapi. Mem)erikan Peati$an Keterampian Sosia. Peati$an ini )ertu"uan untuk mem)antu

indi,idu dapat mengem)angkan respon interpersona yang eekti daam situasi sosia

yang memi;u ter"adinya kekam)u$an. Daam $a ini pasien di)eri peati$an ;ara

meg$adapi situasi )erisiko tinggi termasuk kondisi mood negati seperti depresi&

mara$& ;emas& konik interpersona serta tanggung"awa) dan meng$indari situasi

yang kondusi seperti )erkumpu dengan teman4teman yang )iasanya dapat memi;u

reaps.

Mendorong pasien untuk minum o)at se;ara teratur dengan menga"arkan manaat dari

o)at4o)atan yang di)erikan.

Mem)eri penyuu$an untuk mem)antu pasien agar dapat mengerti keadaan yang

sekarang dan mengatasi permasaa$an yang ada dan menyesuaikan diri dengan

ingkungannya.

*9


15/15

*6

Kasus Kana Maskil

Documents

Transcript of Kasus Kana Maskil