Kasus 1 G3P2A0,35th,hamil9bulan,mengeluhmules-mulesdisertaikeluarlenderbercampurdarah. Sebelumnya,ibujugamengeluhkehamilannyalebihbesardarikehamilanyanglaludansering merasa sesak bila tidur terlentang. Ibu tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi dan DM. pada pemeriksaanluartampakkulitabdomenteregangdanmengkilat,sertasulitmerababagian-bagian janin. Pada pemeriksaan obstetric didapatkan: Tinggi Iundus uteri: 40 cm diatas simpisis Lingkar perut: 106 cm Letak anak: U ( kepala belum masuk ), punggung kiri Bunyi jantung anak: 140-144x/menit His: 15-20 detik, 1 kali dalam 10 menit Pemeriksaan dalam didapatkan : Vulva/vagina: tidak ada kelainan Portio: tebal lunak Pembukaan: 1-2 cm Ketuban: teraba menonjol Kepala : station -4, sutura sagitalis tidak jelas Pertanyaan a. Bagaimana diagnose banding (DD) pasien tersebut? b. Pemeriksaan tambahan apa saja yang diperlukan untuk menegakkan diagnose ? Data Subyektif A. Identitas ama Ibu: y. S ama Suami: Tn. A Umur : 35 thUmur: 40 th Agama : Islam Agama : Islam Suku: SundaSuku: Sunda Pendidikan: SMA Pendidikan: SMA Pekerjaan: IRTPekerjaan: Buruh pabrik Alamat: Jl. Surapati no.14Alamat: Jl. surapati no.14 B. Anamnesa 1. Keluhan Utama mengeluhmules-mulesdisertaikeluarlenderbercampurdarah.Sebelumnya,ibujuga mengeluhkehamilannyalebihbesardarikehamilanyanglaludanseringmerasasesakbila tidur terlentang. 2. Riwayat Kehamilan Sekarang a. Riwayat Haid Menarche: 14 tahun Lama haid: 6-7 hari dengan siklus teratur Banyaknya darah: 3 x ganti pembalut SiIat darah: encer, tidak menggumpal yeri darah : tidak ada HPHT: 8 Iebruari 2011 TP:15 november 2011 G.P.A :G3P2A0 6. Riwayat Riwayat kehamilan, persalinan dan niIas yang lalu Ibu mengalami 2 kali persalinan dengan jumlah anak yang hidup 2 orang. 7. Pemeriksaan Kehamilan A 4 kali ke bidan tidak ada keluhan 8. Riwayat Imunisasi Ibu sudah mendapat imunisasi lengkap TT1 pada usia kehamilan 5 bulan dan usia kehamilan 6 bulan di bidan. 9. Pergerakan Janin dalam 24 jam Ibu merasakan mules-mules. 10.Riwayat kesehatanibu dan keluarga a. Riwayat kesehatan ibu - Merokok: Tidak pernah - Alkohol : Tidak pernah - Penyakit Keturunan : Tidak ada b. Riwayat kesehatan lainnya Didalamkeluargatidakadayangmenderitapenyakitmenulardanketurunanbilaada anggota keluarga yang sakit langsung berobat ke puskesmas. 11.Pola hidup sehari-hari a. utrisi Ibumakan3kaliseharidenganporsi1kalimakan,Ipiringnasi,Imangkoksayur,2 potong tempe/tahu, ikan, kadang-kadang buah sesuai musim, minum 78 gelas sehari. b. Eliminasi BAB: Ibu mengatakan BAB I x sehari BAK: Ibu mengatakan BAK 67 x sehari 12.Pola Istirahat Ibu mengatakan bisa tidur 8 jam sehari dan istirahat siang 12 jam sehari. 13.Personal Hyigene Ibu mandi 2 kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari. 14. Riwayat Psikososial Ibu mengharapkan anak yang dilahirkan dalam keadaan sehat. Ibu sedikit cemas. Data Objektif A. Pemeriksaan umum 1. Keadaan umum: baik 2. Kesadaran: composmentis 3. Tanda-tanda vital Tek. Darah: 110/70 mmHg adi: 85 x/menit Respirasi: 20 x/menit Suhu: 36 4. Tinggi badan: 162 cm 5. Berat badan: sebelum hamil: 45 kg setelah hamil: 60 kg 6. Ukuran LILA: 21,5 cm B.Pemeriksaan Iisik Inspeksi 1. Mata:Bentuksimetris,tidakadapembengkakanpadakelopakmata,konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik, Iungsi penglihatan baik, reIlek pupil baik. 2. Payudara:Payudarasimetriskanandankiri,puttingsusumenonjol,areolamamae hiperpigmentasi, kolostrum keluar hanya sedikit. 3.Abdomen :inspeksi:Tidakadabekasoperasi,tidakadasinegravidarum,pembesaransesuaiusia kehamilan. Palpasi: %inggi fundus uteri: 40 cm diatas simpisis is : 15-20 detik, 1 kali dalam 10 menit ingkar perut: 106 cm etak anak: U ( kepala belum masuk ), punggung kiri Auskultasi D11: %erdengar teratur dan kuat dengan frekuensi 140-144 x/menit. Perkusi ReIlek patella positiI () . Pemeriksaan Laboratorium Tidak dilakukan D. Pemeriksaan Dalam 'ulva/vagina: tidak ada kelainan Portio: tebal lunak Pembukaan: 1-2 cm Ketuban: teraba menonjol Kepala: station -4, sutura sagitalis tidak jelas PEMERIKSAAN %AMBAAN - USG II. Analisa Data 1. DIAGNOSA BANDING Polihydramnion Dasar : Kehamilannya lebih besar daripada kehamilan sebelumnya. Terasa sesak bila tidur terlentang karena tekanan pada diaIragma. TIu lebih besar dari usia kehamlan yaitu 40 cm. Pada kehamilan aterm normalnya 34 cm BJA sulit terdengar karena terhalangi oleh banyaknya cairan amnion Palpasi anak sulit idrosefalus Dasar : Kehamilannya lebih besar daripada kehamilan sebelumnya. TIu lebih besar dari usia kehamlan yaitu 40 cm. Pada kehamilan aterm normalnya 34 cm Giant baby Kehamilannya lebih besar daripada kehamilan sebelumnya. TIu lebih besar dari usia kehamlan yaitu 40 cm. Pada kehamilan aterm normalnya 34 cm 2. Kebutuhan Rujukan Manajemen Bilakeadaanpasiensesakdapatdilakukanabdominalparasintesis,tidaklebihdari500 cc/hari. aktor predisposisi yang ada harus diterapi seperti diabetes, preeklampsia, eritroblastosis dan lain-lain. Adanyapolihidramnionyangdisertaiadanyakelainankongenitalharussegera diterminasi dengan cara konservatiI. Mencegah komplikasi yang mungkin ditemukan seperti solusio plasenta, IisIungsi uterus, perdarahan post partum. Bila janin normal dapat lahir spontan. Amnion secara perlahan-lahan merupakan metode eIektiI untuk induksi persalinan. Penilaiansecaraseksamaterhadapjanin,plasentadantalipusatuntukmenyingkirkan adanya anomali. Kasus 2 G2P1A0, 28 tahun, hamil 8 bulan, merasa kehamilannya lebih kecil dari kehamilan sebelumnya. Ibumemilikiriwayathipertensisebelumkehamilansekarang.Gerakananakdirasakankurang aktiI. Pada pemeriksaan luar didapatkan: Letak anak: U( kepala belum masuk ), punggung kiri Tinggi Iundus uteri: 27 cm Lingkar perut: 84 cm Bunyi jantung anak: 124x/menit Pertanyaan a. Bagaimana diagnose pasien tersebut? b. Pemeriksaan tambahan apa saja yang diperlukan untuk menegakkan diagnose ? Data Subyektif . Identitas ama Ibu: y. Rama Suami: Tn. A Umur : 28 thUmur: 35 th Agama : Islam Agama : Islam Suku: SundaSuku: Sunda Pendidikan: SMA Pendidikan: SMA Pekerjaan: IRTPekerjaan: Buruh pabrik Alamat: Jl. Antisipasi no.14Alamat: Jl. Antisipasi no.14 D. Anamnesa 1. Keluhan Utama merasa kehamilannya lebih kecil dari kehamilan sebelumnya. Gerakan anak dirasakan kurang aktiI. 2. Riwayat Kehamilan Sekarang a. Riwayat Haid Menarche: 14 tahun Lama haid: 6-7 hari dengan siklus teratur Banyaknya darah: 3 x ganti pembalut SiIat darah: encer, tidak menggumpal yeri darah : tidak ada HPHT: 8 Iebruari 2011 TP:15 november 2011 G.P.A :G2P1A0 3. Riwayat Riwayat kehamilan, persalinan dan niIas yang lalu Ibu mengalami 1 kali persalinan dengan jumlah anak yang hidup 1 orang. 4. Pemeriksaan Kehamilan A 4 kali ke bidan tidak ada keluhan 5. Riwayat Imunisasi Ibu sudah mendapat imunisasi lengkap TT1 pada usia kehamilan 5 bulan dan usia kehamilan 6 bulan di bidan. 6. Pergerakan Janin dalam 24 jam Gerakan anak dirasakan kurang aktiI.

7. Riwayat kesehatanibu dan keluarga a. Riwayat kesehatan ibu - Merokok: Tidak pernah - Alkohol : Tidak pernah - Penyakit Keturunan : Tidak ada b. Riwayat kesehatan lainnya Ibu memiliki riwayat hipertensi sebelum kehamilan sekarang. 8. Pola hidup sehari-hari a. utrisi Ibumakan3kaliseharidenganporsi1kalimakan,Ipiringnasi,Imangkoksayur,2 potong tempe/tahu, ikan, kadang-kadang buah sesuai musim, minum 78 gelas sehari. 9. Eliminasi BAB: Ibu mengatakan BAB I x sehari BAK: Ibu mengatakan BAK 67 x sehari 10.Pola Istirahat Ibu mengatakan bisa tidur 8 jam sehari dan istirahat siang 12 jam sehari. 11.Personal Hyigene Ibu mandi 2 kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari. 12.Riwayat Psikososial Ibu mengharapkan anak yang dilahirkan dalam keadaan sehat. Ibu sedikit cemas. Data Objektif A. Pemeriksaan umum 1. Keadaan umum: baik 2. Kesadaran: composmentis 3. Tanda-tanda vital Tek. Darah: 110/70 mmHg adi: 85 x/menit Respirasi: 20 x/menit Suhu: 36 4. Tinggi badan: 162 cm 5. Berat badan: sebelum hamil: 45 kg setelah hamil: 53 kg 6. Ukuran LILA: 21,5 cm E.Pemeriksaan Iisik Inspeksi 4. Mata:Bentuksimetris,tidakadapembengkakanpadakelopakmata,konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik, Iungsi penglihatan baik, reIlek pupil baik. 5. Payudara:Payudarasimetriskanandankiri,puttingsusumenonjol,areolamamae hiperpigmentasi, kolostrum keluar hanya sedikit. 6.Abdomen :inspeksi:Tidakadabekasoperasi,tidakadasinegravidarum,pembesaransesuaiusia kehamilan. Palpasi: etak anak: U( kepala belum masuk ), punggung kiri %inggi fundus uteri: 27 cm ingkar perut: 84 cm Auskultasi D11: %erdengar teratur dan kuat dengan frekuensi 124 x/menit. Perkusi ReIlek patella positiI () . Pemeriksaan Laboratorium Tidak dilakukan PEMERIKSAAN %AMBAAN - USG Analisa Data DIAGNOSIS G2P1A0 gravida 32 minggu, janin tunggal hidup intrauterine Dengan oligohidramnion Manajemen JikatanpakelainankongenitalmayordapatdicobaamnioinIusiPadaumumnya persalinan tidak berbeda bila janin dalam keadaan normal Seksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulang setelahamnioinIusi Resusitasi jantung pulmoner untuk kemungkinan hipoplasia paru Bila terdapat kelainan kongenital upayakan lahir pervaginam