Kasus 1 Joshua

7/31/2019 Kasus 1 Joshua

1/14


2/14

Seorang karyawati berusia 23 tahun, datang ke unit gawat

darurat jam 20.00 Wita dengan keluhan kelemahan pada kedua lengan dan

tungkai. Kelemahan terasa makin memberat saat sore hari, saat pasien sering

mengalami kesulitan saat hendak pulang kerja dengan mengendarai sepedamotor atau saat mengerjakan sesuatu yang membutuhkan tenaga. Pasien juga

mengeluh lebih cepat merasa lelah, kedua lengan gampang melemah dan

sering mengalami kesulitan saat menyelesaikan makan malam karena pasien

cepat merasa lelah.

Keluhan ini mulai dirasakan sekitar 3 bulan yang lalu. Keluhan

bisa sedikit membaik bila pasien mencoba untuk istirahat sejenak atau tidur

siang, namun setelah ini kembali memburuk. Namun pada saat bangun dipagi hari setiap harinya selama ini pasien tidak merasakan kelemahan

tersebut, tidak merasa lelah dan mampu menyelesaikan sarapan.

Pada saat pemeriksaan pasien dalam keadaan sadar, tak ada

demam, tak ada riwayat trauma, keadaan kesehatan sebelumnya baik. Tanda

vital baik dan hasil pemeriksaan laboratorium rutin normal. Didapatkan GCS

15 dengan kelemahan pada keempat extremitas yang makin memberatdengan latihan, reflex fisiologis menurun, tak ditemukan reflex patologis.

Kasus 1


3/14

Refleks Patologik

Refleks Fisiologi


4/14

Kata kunci

Wanita, 23 tahun

Kelemahan kepada kedua lengan dan tungkai

Kelemahan memberat saat mengerjakan

sesuatu yang membutuhkan tenaga Pasien cepat merasa lelah

GCS 15 dengan didapatkan kelemahan padake 4 ekstrimitas yang makin memberat

dengan latihan Reflex fisiologis menurun dan tidak

didapatkan reflex patologis


5/14

Masalah dasar

Wanita, 23 tahun mengalami kelemahan

pada keempat ekstremitas yang makin

memberat dengan latihan.


6/14

Questions And answers

ARE

YOU

READY

???


7/14

1. Bagaimana anamnesis pada kasus ini ?

Periodik paralisis

hipokalemi ( channelupati )

Miastenia gravis

Eatonlambert syndrome

Syndrome guillain barresyndrome


8/14

2. Pemeriksaan fisik dan penunjang apa

yang dapat di berikan kepada pasien ?

Pemeriksaan Fisik :

1. Meminta pasien untuk melihat ke atasselama beberapa menit (untuk menilai

ptosis dan kelemahan ocular)2. Meminta pasien untuk berhitung dari 100

sampai 1 dengan lantang (untuk menilaigangguan bicara)

3. Tes secara respetitive otot-otot proksimal4. GCS

5. Refleks fisiologis dan patologis

6. Derajat kelumpuhan


9/14


10/14

Kelainan primer pada miastenia gravis dihubungkan dengangangguan transmisi pada neuromuscular junction, yaitu penghubungantara unsur saraf dan unsur otot. Pada ujung akson motor neuronterdapat partikel-partikel globuler yang merupakan penimbunanasetilkolin (ACh). Jika rangsangan motorik tiba pada ujung akson,partikel globuler pecah dan ACh dibebaskan yang dapat

memindahkan gaya saraf yang kemudian bereaksi dengan AChreseptor (AchR) pada membran postsinaptik. Reaksi ini membukasaluran ion pada membran serat otot dan menyebabkan masuknyakation, terutama Na, sehingga dengan demikian terjadilah kontraksiotot. Penyebab pasti gangguan transmisi neromuskuler padamiastenia gravis tidak diketahui. Dulu dikatakan, pada miastenia

gravis terdapat kekurangan ACh atau kelebihan kolinesterase, tetapimenurut teori terakhir, faktor imunologiklah yang berperanan.

Gangguan tersebut kemungkinan dipicu oleh infeksi, opeasi, ataupengunaan obat-obatan tertentu, seperti nifedipine atau verapamil(digunakan untuk menggobati tekanan darah tinggi), quinine(digunakan untuk mengobati malaria), procainamide (digunakan


11/14

6. Penatalaksanaan pada kasus ?

Secara garis besar, pengobatan miastenia gravis berdasarkan 3 prinsip, yaitu :

Mempengaruhi transmisi neuromuskuler :

Istirahat

Dengan istirahat, banyaknya ACh dengan rangsangan saraf akan

bertambah sehingga serat-serat otot yang kekurangan AChR dibawah

ambang rangsang dapat berkontraksi. Memblokir pemecahan ACh

Dengan anti kolinesterase, seperti prostigmin, piridostigmin, edroponium

atau ambenonium diberikan sesuai toleransi penderita, biasanya dimulai

dosis kecil sampai dicapai dosis optimal.

Mempengaruhi proses imunologik

Thymectomi

Tujuan neurologi utama dari Thymectomi ini adalah tercapinya perbaikan

signifikan dari kelemahan pasien, mengurangi dosis obat yang harus

dikonsumsi pasien, serta idealnya adalah kesembuhan yang permanen dari

pasien.


12/14

Kortikosteroid

Diberikan prednisone dosis tunggal atau alternatinguntuk mencegah efek samping

Immunosupresif

Yaitu dengan menggunakan Azathioprine,Cyclosporine, Cyclophosphamide (CPM)

Plasma exchange Berguna untuk mengurangi kadar anti-AChR

Penyesuaian penderita terhadap kelemahan otot

Memberikan penjelasan mengenai penyakitnya untukmencegah problem psikis

Alat bantu non medika mentosa pada miastenia gravisdengan ptosis diberikan kacamata khusus yangdilengkapi dengan pengkait kelopak mata


13/14


14/14

Kasus 1 Joshua

Documents

Transcript of Kasus 1 Joshua